Cirugía paraguaya

MANAGEMENT AND TREATMENT OF PATIENTS DIAGNOSED WITH HEPATIC HYDATIDOSIS AT THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUÁ

RESUMEN La hidatidosis es una zoonosis de distribución mundial producida por las larvas de Echinococcus granulosus. Afecta frecuentemente a adultos jóvenes, de regiones agrícolas y ganaderas. Considerada endémica en América del Sur, con puntos de incidencia en Argentina y Uruguay. De baja incidencia en nuestro país. Presentándose en su forma quística más comúnmente en hígado y pulmón. Objetivos: El propósito de este trabajo es establecer el manejo y tratamiento de la hidatidosis hepática en los pacientes que concurren al Hospital Nacional de Itauguá en el periodo de 2014 al 2018. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Los datos fueron obtenidos de las Historias Clínicas de pacientes con Hidatidosis Hepática de los archivos del Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: Se estudiaron a 17 pacientes, de los cuales el 64,7% pertenecían al género femenino, con edad media de 44,8(13,8, ser observo 14,06 días de internación en promedio, de los pacientes el 29,4% fueron procedentes de la ciudad de Paraguarí, el 82,4% habrían consultado por dolor abdominal, como examen complementario 70,6% había utilizado la ecografía como método de diagnostico, en donde el 70,6% fue sometido a laparotomía y el 23,5% presentó complicación postquirúrgica. Conclusión: La mayoría de los pacientes con esta patología corresponde a mujeres, predominio en zona urbana, siendo el dolor abdominal el principal motivo de consulta y diagnosticados por ecografía recibiendo tratamiento quirúrgico tanto laparotómico como abordaje mínimamente invasivo (percutáneo).

ABSTRACT Hydatid disease is an infection, usually of the liver, cause by larval forms of tapeworms of the genus Echinococcus, and characterized by the development of expanding cysts. It frequently affects young adults, from agricultural and livestock regions. Considered endemic in South America, with incidence points in Argentina and Uruguay. Low incidence in our country. Presenting most commonly in the liver and lung in its cystic form. Objective: The purpose of this work is to establish the management and treatment of hepatic hydatidosis in patients attending the Hospital Nacional de Itauguá in the period from 2014 to 2018 Material and methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. The data were obtained from the Clinical Histories of patients with Hepatic Hydatidosis from the archives of the Hospital Nacional de Itauguá. Results: We studied 17 patients, of which 64.7% belonged to the female gender, with an average age of 44.8(13.8, were observed 14.06 days of hospitalization on average, 29.4% patients of the study were from the city of Paraguarí, 82.4% would have consulted for abdominal pain, 70.6% used ultrasound as a diagnostic method, 70.6% underwent a laparotomy and 23.5% presented a complication postsurgical Conclusion: The majority of patients with this pathology correspond to women, from urban areas, presenting abdominal pain, diagnosed by ultrasound in whom both were practiced open surgery and a minimally invasive approach.

ACUTE MEDIASTINITIS. RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 12 CASES

RESUMEN La mediastinitis aguda es la infección o inflamación del tejido conectivo laxo que envuelve el mediastino. Las causas más frecuentes son las originadas por perforación esofágica, absceso cervical y cirugía cardiaca. El tratamiento temprano adecuado contribuye a la reducción de la mortalidad. Objetivo: Exponer la experiencia del Departamento de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo en el manejo de lamediastinitis aguda de 2016 a 2018. Material y Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, del 2016 al 2018. Resultados: 12 pacientes conmediastinitis aguda, con predominio del sexo masculino, con 43 años de edad en promedio. Las causas fueron la perforación esofágica por ingesta de cuerpo extraño y la de origen odontógeno. El germen más frecuente fue el Streptococcussp. Se realizó toracotomía y/o cervicotomía en 75% de los casos. La demora para consultar fue de 4,58 días en promedio y la estancia hospitalaria de 19,2 días. El derrame pleural fue la única complicación encontrada en el 33% de los pacientes. La mortalidad fue del 25%. Conclusión: En nuestra serie, se presentó una mortalidad elevada. La perforación esofágica fue la causa más frecuente, con predominio en hombres, con 43 años de edad en promedio.

ABSTRACT Acute mediastinitis is the infection or inflammation of the connective tissue that surrounds the mediastinum. The most frequent causes are those caused by esophageal perforation, cervical abscess and cardiac surgery. Early treatment can reduce mortality. Objective: Present the experience of the Department of Thoracic Surgery of the Hospital of Clinics of San Lorenzo in the management of acute mediastinitis from 2016 to 2018. Material and Methodology: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study, from 2016 to 2018. Results : 12 patients with acute mediastinitis, predominantly male, with an average of 43 years of age. The causes were perforation by the foreign body and odontogen origin. The most frequent germ was Streptococcus sp. Thoracotomy and / or cervicotomy were performed in 75% of the cases. The delay to consult was 4.58 days on average and the hospital stay of 19.2 days. Pleural effusion was the only complication found in 33% of patients. The mortality was 25%. Conclusion: In our series. Esophageal perforation was the most frequent cause, with predominance in men, with an average of 43 years of age.

“DEFINITIVE RHINOPLASTY IN PATIENTS WITH UNILATERAL LABIOPALATIN FISURA”

RESUMEN Objetivo: Presentar una técnica quirúrgica que corrija tanto funcional como estéticamente las alteraciones nasales en pacientes con fisura labiopalatina unilateral. Materiales y métodos: Serie de casos de 4 pacientes operados de rinoseptoplastia con secuelas de fisura nasolabiopalatina unilateral en el centro nacional de quemaduras y cirugías reconstructivas entre los años 2016 y 2017. Resultados: El abordaje abierto fue realizado es todos los pacientes, las osteotomías fueron asimétricas en su mayoría, la septumplastia fue realizado en un 100%, así como la colocación de un poste columelar e injerto de Sheen (tipo escudo) en la punta en todos los casos. Conclusión: La corrección adecuada de la nariz fisurada se puede lograr teniendo en cuenta el conocimiento profundo de las alteraciones de cada paciente en particular. A pesar no existir un algoritmo ideal, el cirujano debe contar con un esquema mental que le permita tratar de forma individualizada cada caso siempre centrándose en dos metas principales: la corrección de la asimetría y de la función.

ABSTRACT Objectivo: To present a surgical technique that corrects both nasal alterations in patients with unilateral labiopalatine fissures, both functionally and aesthetically. Materials and method: Case series of 4 patients operated on for rhinoseptoplasty with sequelae of unilateral nasolabiopalatine fissure in the national center of burns and reconstructive surgeries between 2016 and 2017. Results: The open approach was performed in all patients, the osteotomies were mostly asymmetric, the septuplasty was performed 100%, as well as the placement of a columbular post and Sheen graft (shield type) at the tip in all cases. Conclusion: The correct correction of the fissured nose can be achieved taking into account the deep knowledge of the alterations of each patient in particular. Although there is no ideal algorithm, the surgeon must have a mental framework that allows him to treat each case individually, always focusing on two main goals: the correction of asymmetry and function.

SURVIVAL AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS GASTRECTOMIZED BY GASTRIC CANCER

RESUMEN Introducción: El cáncer gástrico es la segunda patología maligna más predominante del tubo digestivo a nivel mundial y una de las cinco causas más frecuentes de muerte por patología maligna. Los pacientes con cáncer gástrico son sometidos con intención curativa a resecciones parciales o totales del estómago con vaciamiento ganglionar, siendo esta cirugía de alta complejidad y con alta morbilidad y mortalidad en el post operatorio inmediato, y una sobrevida a largo plazo variable según el estadio clínico. Objetivo: Determinar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes operados por cáncer gástrico con intención curativa, en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social desde Enero del 2012 a Diciembre del 2016. Metodología: Observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Resultados: Se efectuó gastrectomía total con vaciamiento ganglionar DII en el 81.4% de los pacientes operados. Se registró predominio del sexo masculino en 72% con una media de edad de 56,5+/-2 años. En el 27% de los casos se presentaron complicaciones en el post operatorio inmediato y la mortalidad fue del 17.1%. El estadio clínico de la enfermedad más frecuente fue el 3b en un 35,1%. Tras la evaluación de la calidad de vida por ECOG se registró con mayor frecuencia el score 0 en el 53,8% de la muestra. Conclusión: La sobrevida de los pacientes con cáncer gástrico operados de gastrectomía total aumenta en estadios tempranos de la enfermedad así como la calidad de vida de los mismos.

ABSTRACT Introduction: Gastric cancer is the second most prevalent malignant pathology of the digestive tract worldwide and one of the five most frequent causes of death due to malignant pathologies. Patients with gastric cancer are subjected with curative intent to partial or total resections of the stomach with lymphadenectomy, this surgery being highly complex and with high morbidity and mortality in the immediate postoperative period, and a long-term survival variable depending on the clinical stage. Objective: To determine the survival and quality of life of patients operated on for gastric cancer with curative intent, in the Central Hospital of the Social Prevision Institute from January 2012 to December 2016. Methodology: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional. Results: Total gastrectomy with lymphadenectomy DII was performed in 81.4% of the operated patients. A predominance of males was registered in 72% with an average age of 56.5 +/- 2 years. In 27% of the cases there were complications in the immediate postoperative period and mortality was 17.1%. The most frequent clinical stage of the disease was 3b in 35.1% of the cases. After the evaluation of the quality of life by ECOG, the 0 score was registered with greater frequency in 53.8% of the sample. Conclusion: Survival of patients with gastric cancer operated on by total gastrectomy increases in early stages of the disease as well as their quality of life.

VIDEOTHORACOSCOPIC THYMECTOMY FOR THE TREATMENT OF MYASTHENIA GRAVIS

RESUMEN Introducción: La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune caracterizada por debilidad y fatiga muscular.La timectomía es una técnica quirúrgica que permite lograr un mejor control de los síntomas causados por esta patología. El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia de este equipo quirúrgico con esta modalidad operatoria. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el mismo equipo quirúrgico en el periodo comprendido entre febrero de 2014 a febrero de 2019. Se describen características demográficas de la serie, resultados histopatológicos y morbimortalidad de la serie. Resultados: 12 pacientes fueron intervenidos en dicho periodo de tiempo (7 mujeres), entre 21 y 65 años (promedio 35 años). Siete de los pacientes presentaron hiperplasia tímica y 3 casos con timo normal. Conclusiones: Los pacientes sometidos a timectomía en la mayoría fueron jóvenes, con ligero predominio de mujeres. La mayoría han presentado hiperplasia tímica en el resultado anatomopatológico. La morbilidad postoperatoria fue mínima.

ABSTRACT Introduction: Myasthenia Gravis (MG) is an autoimmune neuromuscular disease characterized by muscle weakness and fatigue. The thymectomy is a surgical technique that allows to achieve a better control of the symptoms caused by this pathology. The objective of this work is to show the experience of this surgical team with this operative modality. Materials and Methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. All patients surgically treated by the same surgical team were included in the period from February 2014 to February 2019. Demographic characteristics of the series, histopathological results and morbidity and mortality of the series are described. Results: 12 patients were operated on during this period of time (7 women), between 21 and 65 years old (average 35 years). Seven of the patients presented thymic hyperplasia and 3 cases with a normal thymus. Conclusions: The patients undergoing thymectomy in the majority were young, with a slight predominance of women. Most have presented thymic hyperplasia in the anatomopathological result. Postoperative morbidity was minimal.

ENDOSCOPIC AMPULECTOMY. NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUA

RESUMEN Los tumores ampulares corresponden a aquellos ubicados en la unión de los segmentos terminales del conducto pancreático y colédoco. Constituyen entre un 1 a 2% de los tumores del tracto digestivo, se caracterizan por su lento crecimiento y por corresponder a los tumores periampulares de mejor pronóstico. Existen varias opciones terapéuticas, una de ellas es, la resección endoscópica. Presentamos el caso clínico de un hombre de 70 años, que consulta por cuadro de ictericia progresiva, coluria, acolia y dolor abdominal. La TC de abdomen es sugerente de neoplasia periampular. En la colangiografía retrógrada endoscópica se constató una lesión proliferativa irregular y friable ubicado en la ampolla de váter, sugerente de ampuloma. Se realiza papilotomía, instalación de endoprótesis biliar y biopsia de papila. La biopsia informa adenocarcinoma de la ampolla de váter. El tratamiento propuesto fue ampulectomía endoscópica. La anatomía patológica de la pieza resecada concluye adenoma velloso con focos de displasia de alto grado y carcinoma intramucoso sin evidencia de invasión de la submucosa.

ABSTRACT The ampullary tumors correspond to those located at the junction of the terminal segments of the pancreatic and common bile duct. They constitute between 1 and 2% of the tumors of the digestive tract, are characterized by their slow growth and correspond to the periampullary tumors with the best prognosis. There are several therapeutic options, one of them is endoscopic resection. We present the clinical case of a 70-year-old man who consulted due to progressive jaundice, choluria, acolia and abdominal pain. Abdominal CT is suggestive of periampullary neoplasia. Endoscopic retrograde cholangiography showed an irregular and friable proliferative lesion located in the ampulla of Vater, suggestive of ampuloma. Papillotomy, biliary stenting, and papilla biopsy are performed. Biopsy reports adenocarcinoma of the ampulla of Vater. The proposed treatment was endoscopic ampullectomy. The pathological anatomy of the resected specimen concludes villous adenoma with foci of high grade dysplasia and intramucosal carcinoma without evidence of invasion of the submucosa.

“RADIAL FLAP TO DISTAL PEDICLE”

RESUMEN El colgajo radial, es un colgajo fasciocutáneo tipo II según Mathes y Nahai, de gran versatilidad gracias a su irrigación principal por la arteria radial y a sus pedículos menores, ofrece una amplia variedad de alternativas frente a la reconstrucción. Presentamos el caso de un paciente joven con pérdida de sustancia en mano derecha por pirotecnia. El objetivo del trabajo consiste en describir la técnica utilizada.

ABSTRACT The radial flap, is a type II fasciocutaneous flap according to Mathes and Nahai, of great versatility thanks to its main irrigation by the radial artery and its minor pedicles, it offers a wide variety of alternatives to reconstruction. We present the case of a young patient with loss of substance in the right hand by pyrotechnics. The objective of the work is to describe the technique used.

USE OF THE SURAL FLAP FOR THE REPARATION OF DEFECTS IN THE LOWER MEMBER: RESCUE OF A LIMB

RESUMEN La reparación de lesiones de partes blandas del tercio distal del miembro inferior, constituye un desafío para la cirugía plástica reconstructiva. El objetivo del presente trabajo consiste en ilustrar una de las indicaciones del colgajo sural para la adecuada cobertura de una herida compleja en la región calcánea. Se describe el caso de un niño de 6 años de edad con antecedentes de accidente en motocicleta, que ocasionó una herida con pérdida de sustancia en la región calcánea derecha. Se realizó inicialmente curación e instalación de sistema aspirativo. Técnica quirúrgica: Diseño del colgajo, disección de la isla de piel incluyendo la fascia, identificación del paquete vasculonervioso proximal, ligadura y sección, disección fasciocutánea de proximal a distal. Movilización del colgajo y cobertura del defecto. Autoinjerto cutáneo parcial en zona donante. Evolución favorable. El colgajo sural permite una confiable cobertura cutánea del tercio distal del miembro inferior cuando no se cree factible el uso de injertos. Ventajas: no depende de microcirugía, un solo tiempo operatorio, sin déficit funcional importante, amplio rango de rotación y aceptable morbilidad del sitio donante. Desventaja: Sacrificio del nervio sural. Se concluye que el colgajo sural permite la reconstrucción de defectos en el tercio distal de la pierna.

ABSTRACT The repair of soft tissue injuries of the distal third of the lower limb is a challenge for reconstructive plastic surgery. The objective of this study is to illustrate one of the indications of the sural flap for the adequate coverage of a complex wound in the calcaneal region. We describe the case of a 6-year-old boy with a motorcycle accident history, which caused a wound with loss of substance in the right calcaneal region, with small bone exposure. Treated initially with healing and then installation of aspiration system. Surgical Technique: Flap design, dissection of the skin island including the fascia, identification of the proximal vascular-nervous package, ligature and section, fasciocutaneous dissection from proximal to distal. Mobilization of the flap and coverage of the defect. Partial skin graft in the donor site. Favorable evolution. The sural flap allows reliable skin coverage of the distal third of the leg and foot when the use of grafts is not feasible. Advantages: it does not depend on microsurgery, only one operative time, without significant functional deficit, wide range of rotation and acceptable morbidity of the donor site. Disadvantage: Sacrifice of the sural nerve. It is concluded that the sural flap allows the reconstruction of defects in the distal third of the leg.

CHILDHOOD FAMILIAR JUVENILE POLIPOSIS

RESUMEN El síndrome de poliposis juvenil es un trastorno autosómico dominante, raro y ocurre en 1 en 100.000 a 160.000 personas en la población general. Existe la forma familiar y la esporádica. El 20% al 50% de los pacientes tienen antecedentes familiares de pólipos. Los pólipos juveniles aparecen tras el primer año de vida, en su mayoría son de características benignas, sin embargo, cuando son múltiples y/o existe historia familiar de poliposis, se debe sospechar de este síndrome. El diagnóstico oportuno y el seguimiento de los pacientes conllevan a mejorar los síntomas y prevenir carcinoma colorrectal en estos grupos de riesgo. Se presentan los casos de dos hermanos con esta entidad que consultaron por sangrado rectal, cuyo tratamiento y evolución han sido favorables.

ABSTRACT Juvenile polyposis syndrome is an autosomal dominant disorder, rare and occurs in 1 in 100,000 to 160,000 people in the general population. There is the familiar and sporadic form. 20% to 50% of patients have a family history of polyps. Juvenile polyps appear after the first year of life, they are mostly benign, however, when they are multiple and / or there is a family history of polyposis, you should suspect this syndrome. Timely diagnosis and follow-up of patients lead to improvement of symptoms and prevention of colorectal carcinoma in these risk groups. We present the cases of two brothers with this entity who consulted for rectal bleeding, whose treatment and evolution have been favorable.

LAPAROSCOPIC RESOLUTION INCIDENTAL HYDATID CYST

RESUMEN Introducción: La hidatidosis hepática es una ciclozoonosis de alta prevalencia e incidencia en América del sur. Caso clínico: Mujer, 58 años. Como hallazgo incidental durante colecistectomía laparoscópica se evidencia tumoración quística hepática topografiada en el segmento V compatible con quiste hidatico hepático (QHH).Optamos por realizar una quistoadventicetomía parcial más colecistectomía laparoscópica. Resultados: Cirugía sin complicaciones, buena evolución postoperatoria. Discusión: La presentación clínica del QHH es variable desde su forma sintomática y asintomática. En esta última su hallazgo es generalmente incidental; ya sea imagenológica o quirúrgica (menos frecuente) como en nuestra paciente. El tratamiento quirúrgico brinda los mejores resultados, y dentro de éstos la cirugía radical. En nuestra paciente dado que se trataba de una tumoración quística accesible (segmento anterior) y de tamaño favorable (menor de 7 cm), sumado a la alta prevalencia de la hidatidosis en nuestro medio: se optó por su resección. Concluimos que el tratamiento del quiste hidatico por vía laparoscópica es factible de contar con un equipo entrenado y con características favorables del QHH: en cuanto a tamaño, relaciones y topografía.

ABSTRACT Introduction: Hepatic hydatidosis is a cyclozoonosis of high prevalence and incidence in South America. linical case: Female, 58 years old. As an incidental finding during laparoscopic cholecystectomy, hepatic cystic tumor was detected in the V segment compatible with hepatic hydatic cyst (HHC). We opted to perform a partial cysticadventomy plus laparoscopic cholecystectomy. Results: Surgery without complications, good postoperative evolution. Discussion: The clinical presentation of the HHH is variable from its symptomatic and asymptomatic form. In the latter his finding is generally incidental; either imaging or surgical (less frequent) as in our patient. Surgical treatment provides the best results, and within these radical surgery. In our patient since it was an accessible cystic tumor (anterior segment) and favorable size (less than 7 cm), added to the high prevalence of hydatidosis in our environment: it was decided to resect it. We conclude that treatment of the laparoscopic hydatic cyst is feasible to have a trained team with favorable characteristics of the HHH: in terms of size, relationships and topography.