Cirugía paraguaya

MORBIMORTALITY OF THE ACALASIA IN THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUÁ 2013 - 2016

Resumen Este trabajo se basa en investigaciones observacionales retrospectivas y prospectivas realizadas en 35 pacientes internados e intervenidos en nuestro servicio, desde junio de 2.013 a mayo de 2.016, teniendo en cuenta motivos de consulta, tiempo de evolución, estado nutricional de ingreso, preparación preoperatoria, conducta quirúrgica y evolución post operatoria hasta un periodo de 30 días posteriores al alta. Objetivo : Evaluar la evolución post operatoria de los 35 pacientes, considerando estadío de la enfermedad y técnica utilizada. Diseño: observacional retrospectivo y prospectivo, corte transverso. Material y Método : Se somete a estudio 35 pacientes con acalasia, intervenidos quirúrgicamente con técnicas variadas, la mayoría con procedimientos laparoscópicos, evaluando la morbilidad y mortalidad pre intra y postoperatoria hasta los 30 días posteriores al alta. Resultados : Se realiza comparaciones utilizando métodos estadísticos. Se observó predominio amplio de hombres sobre mujeres, con una edad promedio de 50 años, siendo el motivo principal de consulta la disfagia, con una duración de los síntomas, en promedio de 3 años, siendo el menor de 7 meses y el de mayor, 45 años. El método quirúrgico utilizado fue a predominio del laparoscópico. Hubo 2 pacientes con necesidad de esofagectomía total, por evolución de la enfermedad y graduación, requiriendo cuidados intensivos en el post operatorio inmediato, 1 paciente con perforación esofágica y 1 con fístula posterior. Además, 1 paciente con diagnóstico posterior de adenocarcinoma de tercio medio, estadio III, en 2 años, incluidos dentro del periodo de la investigación, habiendo una sola mortalidad operatoria. Conclusión : Los procedimientos laparoscópicos fueron técnicas de elección, siendo la preferida la técnica de Heller con parche de Dor, con una muy baja morbilidad y una mortalidad.

Summary This work is based on retrospective and prospective observational studies carried out on 35 patients admitted and intervened in our service, from June 2013 to May 2016, taking in to account reasons for consultation, time of evolution, nutritional status of admission, preoperative preparation, behavior surgery and postoperative evolution up to a period of 30 days after discharge. Objective : To evaluate the postoperative. evolution of the 35 patients, considering the stage of the disease and the technique used. Design : retrospective and prospective observational, transverse cut. Material and Method : A total of 35 patients with achalasia underwent surgery with various techniques, most of them with laparoscopic procedures, evaluating morbidity and mortality pre and postoperatively up to 30 days after discharge. Results : Comparisons are made using statistical methods. A large predominance of men over women was observed, with an average age of 50 years, being the main reason for consultation the dysphagia, with a duration of symptoms, on average of 3 years, being less than 7 months and the highest, 45 years. The surgical method used was predominantly laparoscopic. There were 2 patients in need of total esophagectomy, due to evolution of the disease and graduation, requiring intensive care in the immediate postoperative period, 1 patient with esophageal perforation and 1 patient with a posterior fistula. In addition, 1 patient with a subsequent diagnosis of adenocarcinoma of the middle third, stage III, in 2 years, included with in the period of the investigation, having only one operative mortality. Conclusion : La paroscopic procedures were the techniques of choice, the preferred technique being Heller with Dor patch, with a very low morbidity and one mortality.

MEDIASTINOSCOPY CERVICAL STANDARD FOR THE DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL DISEASE

RESUMEN Introducción: La mediastinoscopía es una técnica quirúrgica que permite el acceso mínimamente invasivo al mediastino. Actualmente continúa siendo un procedimiento quirúrgico de enorme valor, sobre todo en la estadificación del carcinoma broncogénico. El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia de este equipo quirúrgico con esta modalidad quirúrgica. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el mismo equipo quirúrgico en el periodo comprendido entre junio de 2013 a octubre de 2018. Se describen características demográficas de la serie, principales tipos histológicos y morbimortalidad de la serie. Resultados: 37 pacientes fueron intervenidos en dicho periodo de tiempo (25 mujeres), entre 17 y 82 años (promedio 54 años). Los tipos histológicos más frecuentes fueron sarcoidosis (10 casos), cáncer de pulmón (8 casos), metástasis ganglionar (4 casos), linfoma de Hodking y tuberculosis (3 casos). Conclusiones: La mediastinoscopía fue realizada con mayor frecuencia a mujeres en esta serie. Si tenemos en cuenta las 2 patologías más frecuentes encontradas (sarcoidosis y cáncer de pulmón), la primera se presenta en mujeres entre 30 - 40 años, y la segunda, en varones mayores a 50 años. No hubo morbi-mortalidad asociada al procedimiento.

SUMMARY Introduction: Mediastinoscopy is a surgical technique that allows minimally invasive access to the mediastinum. Currently, mediastinoscopy continues to be a surgical procedure of enormous value, especially in the staging of bronchogenic carcinoma. The objective of this work is to show the experience of this surgical team with this surgical modality. Materials and Methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. All the patients who underwent surgery by the same surgical team were included in the period from June 2013 to October 2018. The demographic characteristics of the series, main histological types and morbidity and mortality of the series are described. Results: 37 patients were operated on during this period of time. (25 women), between 17 and 82 years old (average 54 years). The most frequent histological types were Sarcoidosis (10 cases), lung cancer (8 cases), lymph node metastasis (4 cases) and Hodking lymphoma and tuberculosis (3 cases). Conclusions: Mediastinoscopy was performed more frequently in women in this series. If we take into account the 2 most frequent pathologies found (sarcoidosis and lung cancer), the first occurs in women between 30 - 40 years, and the second, in men over 50 years. There was no morbidity and mortality associated with the procedure.

PREOPERATIVE MANAGEMENT OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE

RESUMEN Introducción: La ictericia obstructiva biliar es un síntoma que resulta de la colestasis. Las causas son variadas, pero es comúnmente debida a coledocolitiasis, estenosis de la vía biliar, tumores malignos biliopancreáticos y enfermedades metastásicas. Objetivo: Describir el manejo preoperatorio de la ictericia obstructiva. Metodología: Investigación observacional, con estudio retrospectivo, descriptivo de expedientes clínicos de pacientes con ictericia obstructiva, tratados en el Hospital Central “Dr. Emilio Cubas” de enero a diciembre de 2017. Resultados: Se analizaron 81 expedientes clínicos, media de edad 60,22 ± 15,65 años (91-23), 60,49% mujeres. En promedio la bilirrubina total fue 8,40 ± 6,90 mg/dl y bilirrubina directa 5,13 ± 3,92 mg/dl, fosfatasa alcalina 955,65 ± 658,61 U/L y gamma GT 270,56 ± 207,35 U/L. El colédoco en promedio de 11,64 ± 5,76 mm por ecografía. Acompañado de dolor (97,53%), ictericia (93,83%), coluria (87,65%), acolia (53,09%) y prurito 4,94%. Se estudió con ecografía (100%), resonancia magnética (49,38%) y tomografía simple (41,98%), la colangioretrograda endoscópica como diagnóstica y terapéutica (83,95%), con una complicación del 4,94%. La coledocolitiasis fue la etiopatogenia más frecuente; 58 casos (71,60%), luego la coledocolitiasis asociada a otras patologías en 5 casos (5,65%). De las causas mas frecuentes de ictericia neoplasica fue el cáncer de páncreas, 7 casos (8,64%). En la coledocolitiasis se realizó colangioretrograda endoscópica en 49 casos (84,48%), luego se completó la colecistectomía en 32 (55,17%), la colecistectomía mascolangiointraoperatoria en 9 (15,52%) casos y 1 (1,72%) caso requirió derivación biliodigestiva. Las neoplasias malignas fueron de manejo paliativo, excepto 1 caso de ampuloma. Conclusión: la causa más frecuente de la ictericia obstructiva litiasica según este estudio, es la coledocolitiasis, con afección principal en mujeres. Como tratamiento definitivo, la colangiografia y/o la colecistectomía (con colangiografiaintraoperatoria) fueron el manejo estándar.

SUMMARY Introduction: Biliary obstructive jaundice is a symptom that results from cholestasis. The causes are varied, but it is commonly due to choledocholithiasis, stenosis of the bile duct, malignant biliopancreatic tumors and metastatic diseases. Objective: To describe the preoperative management of obstructive jaundice. Methodology: Observational research, with a retrospective, descriptive study of clinical records of patients with obstructive jaundice, treated at the Central Hospital "Dr. Emilio Cubas "from January to December 2017. Results: 81 clinical files were analyzed, mean age 60.22 ± 15.65 years (91-23), 60.49% women. On average, total bilirubin was 8.40 ± 6.90 mg / dl and direct bilirubin 5.13 ± 3.92 mg / dl, alkaline phosphatase 955.65 ± 658.61 U / L and gamma GT 270.56 ± 207 , 35 U / L. The common bile duct on average of 11.64 ± 5.76 mm by ultrasound. Accompanied by pain (97.53%), jaundice (93.83%), coluria (87.65%), acolia (53.09%) and pruritus 4.94%. Ultrasound (100%), magnetic resonance (49.38%) and simple tomography (41.98%), endoscopic cholangioretrography as diagnostic and therapeutic (83.95%), with a complication of 4.94%, were studied. Choledocholithiasis was the most frequent etiopathogenesis; 58 cases (71.60%), then the choledocholithiasis associated with other pathologies in 5 cases (5.65%). Of the most frequent causes of neoplasic jaundice was pancreatic cancer, 7 cases (8.64%). In choledocholithiasis, endoscopic cholangioretrography was performed in 49 cases (84.48%), then cholecystectomy was completed in 32 (55.17%), cholangio-surgical cholecystectomy in 9 (15.52%) cases and 1 (1.72). %) case required biliodigestive bypass. The malignant neoplasms were of palliative management, except 1 case of ampuloma. Conclusion: the most frequent cause of obstructive lithiasic jaundice according to this study is choledocholithiasis, with the main condition in women. As a definitive treatment, cholangiography and / or cholecystectomy (with intraoperative cholangiography) were the standard management.

"MORBIDITY AND MORTALITY IN PATIENTS WITH OPEN ABDOMEN IN THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUÁ IN THE PERIOD FROM JANUARY 2016 TO JUNE 2018”

RESUMEN Introducción: El abdomen abierto es una técnica quirúrgica que consiste en dejar abierta la cavidad abdominal tras realizar el acto quirúrgico como alternativa de manejo en ciertas situaciones como la sepsis abdominal, evitando así la formación de focos sépticos y el síndrome compartimental secundario al cierre con tensión. Objetivo: Describir la morbimortalidad en pacientes con abdomen abierto en el Hospital Nacional de Itauguá. Materiales y métodos: Tipo observacional, descriptivo, de corte transversal realizado en pacientes con abdomen abierto en el periodo de enero de 2016 a junio de 2018 en el Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: En 42 pacientes manejados con abdomen abierto se encontró que la frecuencia fue mayor en el sexo masculino y esta condición se dio mayoritariamente en la edad adulta media. La etiología no traumática se presentó en 31 pacientes, de los cuales en el 48,4% el motivo fue la peritonitis aguda; la frecuencia de mortalidad fue mayor en este grupo con respecto a los de etiología traumática. En 14 pacientes fue necesaria la utilización de algún tipo de ostomía. En el 100% de los casos fue utilizada la bolsa de Bogotá como manejo inicial de la pared, con un promedio de intervenciones quirúrgicas de 5,6. El método más utilizado para la resolución final de la pared fue la reparación de la misma sin separación de componentes. De nuestros pacientes, 22 presentaron alguna patología de base, siendo la hipertensión arterial asociada a otras patologías, la más frecuente. El 83,3% presento alguna complicación medica durante su estadía hospitalaria, y el 31% se complicó con fistulas. La nutrición enteral asociada a la parenteral fue la más utilizada (40,4%). El promedio de estadía hospitalaria fue de 40,5 días, el promedio de estadía en Unidad de Cuidados Intensivos fue de 17 días. La mortalidad en el grupo de estudio fue elevada (52,4%), siendo la causa más frecuente de la misma el shock séptico a punto de partida abdominal.

ABSTRACT Introduction: The open abdomen is a surgical technique that consists of leaving the abdominal cavity open after performing the surgical act as an alternative management in certain situations such as abdominal sepsis, thus avoiding the formation of septic foci and the secondary compartment syndrome when closing with tension. Objective: To describe the morbidity and mortality in patients with open abdomen in the Hospital Nacional de Itauguá. Materials and methods: Observational, descriptive type, cross section made in patients with open abdomen in the period from January 2016 to June 2018 in the Hospital Nacional de Itauguá. Results: in 42 patients managed with open abdomen it was found that the frequency was higher in the male sex and this condition occurred mostly in the middle adult age. The non-traumatic etiology was present in 31 patients, of which 48.4% were acute peritonitis. The frequency of mortality was higher in this group compared to those of traumatic etiology. In 14 patients it was necessary to use some type of ostomy. In 100% of the cases, the Bogotá bag was used as the initial wall management, with an average of 5.6 surgical interventions. The most used method for the final resolution of the wall was the repair of the wall without separation of components. Of our patients, 22 had some underlying pathology, the arterial hypertension associated with other pathologies, was the most frequent. 83.3% presented some medical complication during their hospital stay, and 31% were complicated by fistulas. Enteral nutrition associated with parenteral nutrition was the most used (40.4%). The average hospital stay was 40.5 days; the average stay in the Intensive Care Unit was 17 days. The mortality in the study group was high (52.4%), being the most frequent cause the abdominal septic shock.

RESULTS OF PERCUTANEOUS DRAINAGE AS A TREATMENT FOR PYOGENIC LIVER ABSCESS IN THE GENERAL SURGERY DEPARTMENT OF THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUA

RESUMEN Introducción: El absceso hepático se define como la supuración causada por la invasión y la multiplicación de microorganismos capaces de desarrollar enfermedad en el parénquima hepático. Material y método: Se realizó una revisión de los expedientes clínicos de los pacientes entre 17 y 90 años de ambos sexos que hayan sido ingresados al servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itaúgua en el periodo de 2010- 2016 con el diagnóstico de absceso hepático piógeno. Resultado: El promedio de edad es de 75 años. Sexo prevalente es el masculino con el 71%. Germen infeccioso: de los cuales fueron 38% para E.coli, 19% klebsiella, 12% enterobacter, La localización más frecuente es en el lóbulo derecho. Conclusión: El AH en nuestro hospital es una patología aguda o subaguda, que se presenta en pacientes de mediana edad, con predominio del sexo masculino y preferencia del lóbulo derecho. Es importante desarrollar protocolos de manejo de esta enfermedad, con el propósito de mejorar la calidad de la información consignada en las historias clínicas, dado que esto representó una clara limitación del estudio.

Summary Introduction: Hepatic abscess is defined as suppuration caused by the invasion and multiplication of microorganisms capable of developing liver parenchymal disease. Material and method: A review of the clinical files of patients between 17 and 90 years old of both sexes who had been admitted to the General Surgery Department of the National Hospital of Itaúgua in the period of 2010-2016 with the diagnosis of liver abscess was made. pyogenic Result: The average age is 75 years. Prevalent sex is male with 71%. Infectious germ: of which were 38% for E. coli, 19% klebsiella, 12% enterobacter, Liver segmentation: in greater order of frequency 5-6-7 and 8 (right lobe). Conclusion: The AH in our hospital is an acute or subacute pathology, which occurs in middle-aged patients, predominantly male and with a preference of the right lobe. It is important to develop protocols for the management of this disease, with the purpose of improving the quality of the information recorded in the medical records, since this represented a clear limitation of the study.

OCCLUSIVE ACUTE ABDOMEN BY BEZOAR IMPACTED IN MECKEL'S DIVERTICULUM

RESUMEN El divertículo de Meckel se describe desde principios de 1800. Se origina por cierre incompleto del conducto onfalomesenterico durante la etapa fetal. Por lo general se ubica a 100 cm de la válvula ileocecal. Los bezoares son cuerpos extraños originados de material no digerible que se acumulan en el tubo digestivo. La variedad más común es el fitobezoar originado de vegetales. Presentamos el caso de una paciente de 68 años que acudió a urgencias por síntomas compatibles de un abdomen agudo oclusivo, siendo laparotomizada hallándose un fitobezoar impactado en la base de un divertículo de Meckel a 80 cm de la válvula ileocecal. Se realizó resección y anastomosis intestinal con buena evolución post operatoria sin complicaciones.

SUMMARY Meckel's diverticulum is described since the early 1800s. It originates from incomplete closure of the omphalomesenteric duct during the fetal stage. It is usually located 100 cm from the ileocecal valve. Bezoars are foreign bodies that originate from non-digestible material that accumulate in the digestive tract. The most common variety is phytobezoar originated from vegetables. We present the case of a 68-year-old patient who came to the emergency room due to compatible symptoms of an acute occlusive abdomen. She was laparotomized and found an impacted phytobezoar at the base of a Meckel diverticulum 80 cm from the ileocecal valve. Intestinal resection and anastomosis were performed with good postoperative evolution without complications.

“FACIAL RESUSCITATION USING THE ORTHODROMICTEMPORALMUSCLE FLAP AND FASCIA TENSOR IN ADULT PATIENT WITH MOEBIUS SYNDROME”

RESUMEN La parálisis facial produce un déficit tanto en la función como en la estética asociado a una secuela emocional severa y un impacto negativo individual, social y profesional en los afectados. Presentamos el caso de un paciente adulto con parálisis facial izquierda congénita por Síndrome de Moebius; escogimos el colgajo ortodrómico del músculo temporal y tensor de fascia lata sin neurotización en una sola etapa. El objetivo del trabajo consiste en describir la técnica utilizada.

SUMMARY Facial paralysis produces a deficit in functionality and aesthetics associated with a severe emotional sequel and an individual, social and professional negative impaction those affected. In our sudy we present the case of an adult patient with congenit al left facial paralysis by Moebius syndrome; We chose the orthodromic flap of the temporal muscle and fascia tensor can with out neurotinging in single stage. The objective was to describe the technique used.

MECKEL’S DIVERTICULITIS PERFORATED IN AN ADULT PATIENT

RESUMEN La incidencia del divertículo de Meckel es del 2% en la población general. La diverticulítis de Meckel en un adulto es una complicación poco usual, clínicamente indistinguible de un cuadro apendicular(4). Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 19 años, con Diverticulitis de Meckel perforada, que ingresó con diagnóstico presuntivo de peritonitis generalizada de origen apendicular. Se realizó laparotomía exploradora, constatándose divertículo de Meckel perforado a 60cm de la válvula íleo-cecal. Se realizó resección del segmento ileal afecto y anastomosis primaria término- terminal. Apendicectomía incidental. Lavado de cavidad y cierre. Postoperatorio sin complicaciones.

SUMMARY The incidence of Meckel’s diverticulumis 2% in general population. Meckel’s diverticulitis in adults is an un usual complication, clinicallyin distinguishable from an acute appendicitis. We present the case ofa 19-year-old male patient, with perforated Meckel’s diverticulitis, who was admitted with a presumptive diagnosis of generalized peritonitis ofappendicular origin. An exploratory laparotomy was performed, with Meckel’s diverticulum perforated at 60cm from the ileocecal valve. Resection of the affected ileal segment and end-to-end primary anastomosis was performed. Incidental appendectomy. Cavity was hing and closure. The patient evolved with out complication suntil discharge.

LIVER CAVERNOUS HEMAGIOMA

RESUMEN Los hemangiomas forman parte de los tumores benignos más frecuentes en el hígado. Suelen ser asintomáticos y raramente se complican salvo que sean de un tamaño importante. El dolor suele ser el síntoma más común asociado al mismo. La TC suele ser el método auxiliar más empleado. La exéresis quirúrgica está indicada en los casos sintomáticos. Presentamos el caso de una mujer de 60 años que acudió por dolor abdominal de 3 semanas. Se constató en sus estudios auxiliares una masa heterogénea en vecindad con el hígado, páncreas y colon ascendente de 66 x 32 mm. Se decidió conducta quirúrgica por vía laparoscópica sin complicaciones. El retorno de la anatomía patológica informa hemangioma cavernoso hepático.

SUMMARY Hemangiomas are part of the most common benign tumors in the liver. They are usually asymptomatic and rarely complicate unless they are of an important size. Pain is usually the most common symptom associated with it. CT is usually the most used auxiliary method. Surgical exeresis is indicated in symptomatic cases. We present the case of a 60-year-old woman who presented with abdominal pain for 3 weeks. A heterogeneous mass in proximity to the liver, pancreas and ascending colon of 66 x 32 mm was found in their auxiliary studies. Laparoscopic surgical procedure was decided without complications. The return of the pathological anatomy informs hepatic cavernous hemangioma.

VALENTINO SYNDROME-PERFORATED PEPTIC ULCER

RESUMEN Un dolor abdominal puede tener múltiples etiologías y su localizaciónusualmente orienta al abordaje de ciertos diagnósticos diferenciales. Sedescribe el caso de un paciente de 66 años quien se presentó con unainusual causa de dolor en fosa iliaca derecha que, clínicamente, simulabauna peritonitis aguda localizada de origen apendicular, se realizó unabordaje mediana supra para infraumbiilical durante el procedimiento no se percibieron cambios inflamatorios en el apéndice, llevando entoncesa realizar una exploración abdominal exhaustiva, encontrándosecon una perforación gástrica causante del cuadro clínico atípico en elque los fluidos gástricos y duodenales viajaron a través de la correderaparieto-cólica, acumulándose en el cuadrante inferior derecho y causandoasí una peritonitis focal y cuadro clínico compatible con apendicitis,también conocido como síndrome de Valentino, y se debe considerarcomo un diagnóstico diferencial, especialmente en aquellos pacientescon signos sugestivos de irritación peritoneal.

SUMMARY An abdominal pain can have multiple etiologies and its locationusually guides the approach of certa in differential diagnoses. We describethe case of a 66-year-old patient who presented with an un usualcause of pain in the right iliacfossa who, clinically, simulated an acute localized peritonitis of appendice al origin, performed a median supra para infraumbiilical approach during the procedure. No inflammatorychanges were perceived. in the appendix, leading then to perform a thoroughabdominal examination, finding a gastric perforation causing theatypical clinical picture in which gastric and duodenal fluids traveled through the parieto-colic slider, accumulating in the lower right quadrantand thus causing focal peritonitis and clinical picture compatiblewith appendicitis, also known as Valentino syndrome, and should beconsidered as a differential diagnosis, especially in those patients with signs suggestive of peritoneal irritation.