Cirugía paraguaya

Renewal of knowledge

AMBULATORY SURGERY VS. PROTOCOLARY REGIMEN IN PATIENTS WITH INGUINAL HERNIA

RESUMEN Introducción: Buscando estrategias que no sólo aumenten el confort y evolución de los pacientes, sino que la estancia hospitalaria sea corta, se creó el régimen de cirugías ambulatorias que ha logrado resultados realmente satisfactorios. Objetivo: Caracterizar los resultados de cirugías ambulatorias y del régimen protocolar en pacientes con hernia inguinal en el Servicio de Cirugía General del IPS desde el mes de agosto a diciembre de 2017. Metodología: estudio observacional, transversal, y prospectivo. Resultados: Se obtuvo 61 casos de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal. El 51.59% fueron cirugías ambulatorias; predominó el sexo masculino y la mayor incidencia se registró en el rango de 31 a 45 años. El 70.9 % fueron pacientes de zonas urbanas; el tiempo quirúrgico fue de 45 - 50 min; 6,45% fueron complicaciones postquirúrgicas inmediatas. La estancia hospitalaria en estos pacientes fue 12 hs. En la encuesta sobre la satisfacción del paciente en cirugías ambulatorias, el 90.34% estuvo satisfecho con la cirugía. En el régimen protocolar, el mayor porcentaje fue mayores de 60 años, la mayoría de zonas urbanas. El tiempo quirúrgico fue de 30 a 45 min, sólo 3% de complicaciones postquirúrgicas inmediatas y la estancia hospitalaria fue de 48 hs. Al relacionar el costo de la cirugía ambulatoria con la forma protocolar, por cada paciente ambulatorio se ahorró 210.854 gs. Conclusión: Las evidencias indican que la cirugía ambulatoria es muy segura, y por las ventajas que brinda fue aceptada por la población. Resultó eficaz y posibilitó al familiar y al paciente la incorporación a la comodidad de su hogar, además de constatar ventajas económicas, haciendo posible una reducción en la estancia hospitalaria.

ABSTRACT Introduction We went looking for strategies that not only increase the comfort and evolution of patients, but the hospital stay is short; the ambulatory surgery regimen was created, which has achieved really satisfactory results, not only increases the comfort of the patient, but also decreases the hospital cost. Objective To characterize the results of ambulatory surgeries and the protocol regime in patients with inguinal hernia in the General Surgery Service of the IPS during the month of August to December 2017. Methodology: observational and prospective study. Results: There were 61 cases of patients diagnosed with inguinal hernia. 51.59% were ambulatory surgeries; Male sex predominated and the highest incidence was registered in the range of 31 to 45 years. 70.9% were patients from urban areas; the surgical time was 45-50 min; 6.45% were immediate postoperative complications. The hospital stay in these patients was 12 hours. In the survey on patient satisfaction in ambulatory surgeries, 90.34% were satisfied with the surgery. In the protocolar regime, the highest percentage was older than 60 years, mostly from urban areas. The surgical time was from 30 to 45 min, only 3% of immediate postoperative complications and the hospital stay was 48 h. By relating the cost of ambulatory surgery with the protocol form, for each outpatient, 210,854 guaranies (40 dolars) were saved. Conclusion: The evidence indicates that ambulatory surgery is very safe, and because of the advantages it offers, it was accepted by the population. It was effective and made it possible for the family member and the patient to incorporate into the comfort of their home, as well as finding economic advantages, it makes possible a reduction in hospital stay.

INTRAOPERATIVE CHOLANGIOGRAPHY: OUR RESULTS IN 103 PATIENTS APPLYING THE SCREENING CRITERIA

RESUMEN Antecedentes La Colangiografia es el principal método de exploración de las vías Biliares durante el acto quirurgico; no obstante se limita a criterios para la realización de la misma los cuales se dividen en criterios pre operatorios y per operatorios. Objetivos: describir nuestros resultados aplicando los criterios de exploración. Pacientes y métodos: adultos con diagnósticos de patología biliopancreatica benigna en tratamiento curativo en el servicio de cirugía general del hospital Nacional de Julio del 2015 a Julio del 2017. Es un estudio retrospectivo de datos recolectados en forma prospectiva. Resultados: fueron estudiados 103 pacientes. El hallazgo positivo de cálculo coledociano fue del 10%; siendo la principal indicación pre operatoria el diagnóstico de pancreatitis aguda. Los pacientes estudiados comprenden un rango etario de 19 a 80 años, con una media de 44,3 años. Las indicaciones más frecuentes de la CIO corresponden a pacientes con pancreatitis aguda litiásica en remisión (n=48, 45,8 %), seguida de pacientes con ictericia presente y/o pasada (n=27, 25,4 %).La mayor frecuencia de hallazgo de cálculo coledociano fue en pacientes con ictericia presente 45 % (n=5), y pancreatitis aguda en remisión del 36 % (n=4). Laboratorialmente el comportamiento de la bilirrubina en pacientes con hallazgo de litiasis en la Colangiografía fue del 64% (n=7) bilirrubina aumentada y el 36% (n=4) con bilirrubina normal. La conducta tras el hallazgo positivo para cálculo correspondió a la extracción de los mismos por vía trancística 36% (n=4); coledocotomía 18% (n=2) y un caso de extracción del cálculo en un segundo tiempo. Conclusiones: la utilización de criterios para realizar la exploración de la vía biliar durante el intraoperatorio contribuye a limitar el uso de la misma en pacientes con real indicación y la resolucion de los hallazgos positivos para cálculo en un solo tiempo quirurgico.

ABSTRACT Background: Cholangiography is the main method of exploration of the biliary tract during the surgical act; however, it is limited to criteria for carrying it out, which are divided into pre-operative and per-operative criteria. Objectives: describe our results applying the exploration criteria. Patients and methods: adults with diagnoses of benign biliopancreatic pathology in curative treatment in the general surgery service of the National Hospital from July 2015 to July 2017. It is a retrospective study of data collected prospectively. Results: 103 patients were studied. The positive finding of coledocia calculation was of 10%, being the main pre-operative indication the diagnosis of acute pancreatitis. The patients studied comprise an age range of 19 to 80 years, with an average of 44.3 years. The most frequent indications of the IOC correspond to patients with acute lithiasic pancreatitis in remission n 48, 45.8%), followed by patients with present and / or past icterici (n 27, 25.4% The highest frequency of finding of calculus choledochano was in patients with present iciency 45% (n - 5) and acute pancreatitis in remission of 36% (n - 4). The behavior of bilirubin in patients with lithiasis finding in cholangiography was 64% (n - 7). ) increased bilirubin and 36% (n - 4) with normal bilirubin The behavior after the positive finding for calculation corresponded to choledochotomy 18% (n - 2) and a case of extraction of the stone in a second time the extraction of the same via transcistica 36% (n - 4);: the use of criteria to perform the exploration of the bile duct during or contributes to limit the use of it in patients with real indication and the intraoperatori resolution of the positive find for calculation in a single surgical time.

FREQUENCY, CLASSIFICATION AND PATHOLOGY OF MEDIASTINE TUMORS

RESUMEN Introducción: Los tumores primarios de mediastino son una entidad poco frecuente, que representa sólo el 3% de la patología torácica. Pueden manifestarse por una variedad de síntomas, según sea su efecto sobre los órganos y estructuras adyacentes de acuerdo a su localización. El objetivo de este trabajo es establecer la frecuencia y características de este tipo de tumores en el Hospital San Jorge. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Torácica en el periodo comprendido entre julio de 2013 a junio de 2018. Resultados: De los 476 pacientes intervenidos en el Servicio, 45 pacientes padecían patologías tumorales de mediastino (frecuencia de 9,4%); siendo 30 pacientes mujeres (67%), entre 51 y 60 años. La localización topográfica más frecuente corresponde al mediastino anterior (83%). Los tipos histológicos más frecuentes fueron los linfomas de Hodgkin con un 31 %. Conclusiones: La frecuencia de tumores de mediastino en nuestra serie corresponde al 9,4%. La localización más frecuente fue en el mediastino anterior, se halló un mayor número de casos en el sexo femenino. El tipo histológico más frecuente es el linfoma de Hodgkin, la vía de abordaje más utilizada fue la toracotomía.

ABSTRACT Introduction: Primary mediastinal tumors are a rare entity, representing only 3% of the thoracic pathology. They can be manifested by a variety of symptoms, depending on their effect on adjacent organs and structures according to their location. The objective of this work is to establish the frequency and characteristics of this type of tumors in the San Jorge Hospital. Materials and Methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. All the patients who underwent surgery in the Thoracic Surgery Service were included in the period from July 2013 to June 2018. Results: Of the 476 patients operated on in the Service, 45 patients suffered from mediastinal tumor pathologies (frequency of 9.4 %); 30 patients being women (67%), between 51 and 60 years old. The most frequent topographic location corresponds to the anterior mediastinum (83%). The most frequent histological types were Hodgkin's lymphomas with 31%. Conclusions: The frequency of mediastinal tumors in our series corresponds to 9.4%. The most frequent location was in the anterior mediastinum, a greater number of cases was found in the female sex. The most frequent histological type is Hodgkin's lymphoma, the most commonly used approach was thoracotomy.

MORBIDITY AND MORTALITY AFTER CEPHALIC DUODENO PANCREATECTOMY: PERIOD OF JANUARY 2015 TO JUNE 2018 AT THE PREVISON SOCIAL INSTITUTE

RESUMEN Los tumores pancreáticos malignos tienen un pronóstico desfavorable. Se acepta que la resección quirúrgica es el único tratamiento que logra la supervivencia a largo plazo; sin embargo, en el momento de su diagnóstico, solo entre 10% -20% los pacientes son candidatos para cirugía. Sin tratamiento, el promedio de supervivencia es de 3 a 6 meses. Solo 15-20% se beneficiarán de una resección con intención curativa una vez hecho el diagnóstico, y menos del 20% sobrevivirán un año, presentando una supervivencia global a 5 años no superior al 3%

ABSTRACT Pancreatic malignant tumors suffers from an unfortunate prognosis. It is accepted that surgical resection is the only treatment that achieves long-term survival; however, at the moment of their diagnosis, only among 10%-20% the patients are candidates for surgery. Without treatment the survival average is from 3 to 6 months. Just 15-20% will benefit from a resection with curative intent at the time of the diagnosis, less than 20% will survive one year, the 5-year overall survival is not more than 3% .

"RECONSTRUCTION OF THE SCALP"

RESUMEN Introducción. La mayoría de las quemaduras ocasionan lesiones superficiales que acarrean pocas secuelas. Algunas sin embargo requieren tratamiento quirúrgico debido al daño tisular ocasionado. Entre estas, las que se localizan en el cuero cabelludo requieren un tratamiento particularmente especial. Objetivo. Los autores presentan la experiencia en reconstrucción quirúrgica de lesiones en cuero cabelludo ocasionadas por quemaduras profundas. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de casos consecutivos. Fueron incluidos los pacientes con diagnóstico de quemadura, de localización específica en el cuero cabelludo (lesión principal o secundaria), en el período comprendido entre enero de 2016 y enero de 2017, y que recibieron tratamiento quirúrgico reconstructivo. Resultados. La población total (15 casos) fue de sexo masculino, con una edad media de 35 años. El 73% de los casos se debieron a quemaduras eléctricas, siendo el 60% quemaduras de tercer grado localizadas en su mayoría en el vertex y región occipital. Todas las lesiones fueron reconstruidas con colgajos que presentaron evolución favorable. Conclusión. La reconstrucción con colgajos constituye una de estrategias principales para resolver las heridas complejas localizadas en el cuero cabelludo.

ABSTRACT Introduction. The most burns cause superficial injuries that carry few sequelae. Some nevertheless require surgical treatment due to the tissue damage caused. Among these, those that are located on the scalp require a particularly special treatment. Objective. The authors present the experience in surgical reconstruction of scalp lesions caused by deep burns. Materials and methods. Descriptive, observational and retrospective study of consecutive cases. Patients with a diagnosis of burn, with a specific location on the scalp (primary or secondary lesion), in the period between January 2016 and January 2017, and who received reconstructive surgical treatment were included. Results. The total population (15 cases) was male, with an average age of 35 years. 73% of the cases were due to electric burns, with 60% being third degree burns located mostly in the vertex and occipital region. All the lesions were reconstructed with flaps that presented favorable evolution. Conclusion. The reconstruction with flaps constitutes one of the main strategies to solve the complex wounds located in the scalp.

“LIP LOWERRECONSTRUCTION WITH KARAPANDZIC’S TECHNIQUE”

RESUMEN La región de los labios representa una zona anatómica de interés debido a que tiene una frecuencia importante de patología tumoral. Su reconstrucción es un desafío ya que se debe lograr un buen resultado tanto funcional como estético.Debido a esto, se han descrito numerosas técnicas para la reconstrucción de esta zona. Nosotros seguimos una técnica basada en la preservación anatómica de los pedículos faciales que mantiene la irrigación y la funcionalidad futura del labio.

ABSTRACT The region of the lips represents an anatomical area of interest because it has an important frequency of tumoral pathology. Its reconstruction is a challenge since it must achieve a good result both functional and aesthetic. Because of this, numerous techniques have been described for the reconstruction of this area. We follow a technique based on the anatomical preservation of the facial pedicles that maintains the irrigation and the future functionality of the lip.

BILOMA: RESOLUTION BY MINIMUM INVASION

RESUMEN El biloma es una colección de bilis externa a la vía biliar. Su origen tiene que ver con la fuga de bilis secundaria a la lesión del árbol biliar o por aumento de presión por lo general secundario a litiasis residual. Tiene síntomas inespecíficos, muchos de ellos relacionados con el efecto de compresión. Si bien la mayoría de los casos se resuelve de forma espontánea, en otros casos se impone el drenaje percutáneo como alternativa válida. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino con antecedente de colecistectomía laparoscópica 6 meses antes de su ingreso, que desarrolló una colección hepática que provocaba síntomas digestivos compresivos. Se realizaron estudios imagenológicos y drenaje percutáneo bajo guía ecográfica. Buena evolución post procedimiento, desaparición total de la colección 3 semanas después.

ABSTRACT The biloma is a collection of bile external to the bile duct. Its origin has to do with the leakage of bile secondary to injury to the biliary tree or pressure increase usually secondary to residual lithiasis. It has nonspecific symptoms, many of them related to the compression effect. Although most cases resolve spontaneously, in other cases percutaneous drainage is a valid alternative. We present the clinical case of a male patient with a history of laparoscopic cholecystectomy 6 months before admission, who developed a liver collection that caused compressive digestive symptoms. Imaging studies and percutaneous drainage were performed under ultrasound guidance. Good post procedure evolution, total disappearance of the collection 3 weeks later.

ADRENOCORTICAL ONCOCYTIC CARCINOMA. AN EXTRAORDINARY CASE REPORT

RESUMEN Aunque en la actualidad es posible detectar con las modernastécnicas de imagen un buen número de tumoressuprarrenales que en el pasado pasaban desapercibidos clínicay hormonalmente, evidenciar tumores oncocíticossuprarrenaleses todavía hasta hoy una rareza. La mayor parte de los casos descritostienen un comportamiento benigno y son hormonalmenteinactivos y hasta el momento de esta publicaciónexisten pocos reportes de tumores en esta localización que cumplen criterios histológicos de malignidad. Presentamos un nuevo caso de tumor oncocítico corticosuprarrenal con signos de malignidad y discutimos sudiagnóstico diferencial, clínica y tratamiento.

ABSTRACT Although at present it is possible to detect with modern imaging techniques a good number of adrenal tumors that in the past went unnoticed clinically and hormonally, evidencing adrenal oncocytic tumors is still a rarity to this day. Most of the described cases have a benign behavior and are hormonally inactive and until this publication there are few reports of tumors in this location that meet histological criteria of malignancy. We present a new case of oncocyticcorticosuprarenal tumor with signs of malignancy and we discuss its differential, clinical and treatment diagnosis.

IPMN AND CHRONIC PANCREATITIS; CASE PRESENTATION AND LITERATURE REVIEW

RESUMEN La neoplasia intraductalmucinosa del páncreas (IPMN en ingles) es un patología de caracterización reciente, que muchas veces pasa inadvertida; Su asociación con diabetes y dolor crónico, la evoca y nos obliga buscar la manera de diagnosticar y tratar. Presentamos un caso asociado a pancreatitis crónica y revisamos la literatura

ABSTRACT Intraductal mucinous neoplasia of the pancreas (IPMN in English) is a pathology of recent characterization, which often goes unnoticed; Its association with diabetes and chronic pain, evokes it and forces us to look for ways to diagnose and treat. We present a case associated with chronic pancreatitis and review the literatura

TRAUMATIC INJURY OF FEMORAL ARTERY TREATED WITH GRAFTED AUTHENTIC OF VENA SAFENA CONTRALATERAL

RESUMEN Tanto en el ámbito civil como en el militar, las lesiones vasculares de las extremidades inferiores son frecuentes y potencialmente mortales. Las medidas de soporte iniciales para combatir el shock, una actitud quirúrgica técnicamente correcta encaminada a reparar precozmente la vascularización del miembro y un control postoperatorio estricto y continuo son los pilares básicos del tratamiento. El injerto autólogo de la vena safena sigue siendo el de referencia.

ABSTRACT Both in the civil and military fields, vascular injuries of the lower extremities are frequent and potentially fatal. The initial support measures to combat shock, a technically correct surgical attitude aimed at early repair of the vascularization of the limb and a strict and continuous postoperative control are the basic pillars of the treatment. The autologous graft of the saphenous vein remains the reference.