Cirugía paraguaya

FELICIDADES MAESTROS

“TRATAMIENTO DE SECUELAS TARDÍAS DE CICATRICES EN QUEMADURAS UTILIZANDO LA FRACCIÓN DEL ESTROMA VASCULAR (FEV) DERIVADAS DEL TEJIDO ADIPOSO A PARTIR DELIPOASPIRADOS HUMANOS” TRABAJO DE INVESTIGACION EXPERIMENTAL

RESUMEN Objetivo: Demostrar los efectos funcionales y estéticos de la aplicación de la fracción vascular del estroma derivadas de tejido adiposo autólogo para el tratamiento de secuelas tardías de quemaduras. Materiales y métodos: Estudio analítico, experimental tipo ensayo no controlado con pacientes que presentaban cicatrices por quemaduras, se realizaron mediciones con escalas y microscopía óptica para la evaluación de las características de la cicatriz antes y a los 6 meses del procedimiento. Resultados: No hubo complicaciones locales o sistémicas con respecto al procedimiento y se encontraron mejorías con respecto a las escalas de evaluación y a la microscopía óptica. Por lo que benefician de manera notable la evoluciónde las lesiones, tanto estéticacomo sintomáticamente y en la capacidad funcional así como en la angiogénesis. Conclusión: Laremodelación de las cicatrices utilizando fracción derivadas de tejido adiposo del estroma vascular (SVF) puede plantearse comouna alternativa en el manejo conjunto o aislado de las cicatrices por quemaduras con nula morbilidad para el paciente.

ABSTRACT Objective: Demonstrate the functional and aesthetic effects of the application of the derived stromal vascular fraction of autologous adipose tissue for the treatment of sequelae of burns. Materials and methods: Estudio analytical, experimental essay not controlled with patients who had scars from burns, measurements with scales and optical microscopy for the evaluation of the characteristics of the scar before and 6 months after the procedure. Results: There were no local or systemic complications with respect to the procedure and found improvements with respect to the scales of assessment and optical microscopy. What benefit in a remarkable way the evolution of the lesions, both aesthetic and symptomatically and in the functional capacity as well as angiogenesis. Conclusion: The remodeling of the scars using fraction derived from adipose tissue of the vascular stroma (SVF) could be used as an alternative in the joint management or isolated from burn scars with no morbidity for the patient.

ASOCIACIÓN ENTRE NIVELES DE ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) Y VARIABLES PRONÓSTICAS DEL ADENOCARCINOMA DE COLON.

RESUMEN Objetivos: Determinar la asociación de los niveles de Antígeno Carcinoembrionario (CEA) con variables pronósticas de cáncer de colon. Métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo de corte transversal, del 2005 al 2015. Población: Pacientes con diagnostico anatomopatológico de Adenocarcinoma de colon internados en los Servicios de la Primera y Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Muestreo no probabilístico de conveniencia. Materiales: Fichas clínicas de los pacientes. Resultados: 76 fichas fueron analizadas, con el diagnóstico de adenocarcinoma de colon. Predominio del sexo femenino en un 53%. La media de las edades fue de 58,59± 14,97. 54% de los pacientes consultaron por dolor abdominal. 54% corresponden al colon derecho. Buscando una relación entre el valor de CEA y los factores pronósticos tenidos en cuenta para el adenocarcinoma de colon se obtuvo una diferencia no significativa en todos los casos, tomando como valor significativo una p˂0,05. Conclusión: Los valores de CEA no se relacionan o son independientes de las variables que pueden indicar severidad en el cáncer de colon.

ABSTRACT Objectives: Determinate the association between levels of Carcinoembryonic Antigen (CEA) and prognostic variables of colon cancer Method: Cross-sectional, retrospective analytical observational study, from 2005 to 2015. Population: Patients with anatomopathological diagnosis of colon adenocarcinoma admitted to the Services of the 1st and 2nd Cathedra of Surgical Clinic of the Hospital de Clínicas of San Lorenzo. Non-probabilistic sampling by convenience. Materials: Clinical records of patients. Results: 76 patient records were analyzed, with the diagnosis of colon adenocarcinoma. Predominance of the female sex in 53%. The mean age was 58.59 ± 14.97. 54% of the patients consulted for abdominal pain. 54% correspond to the right colon. Looking for a relationship between the CEA value and the prognostic factors taken into account for colon adenocarcinoma, a non-significant difference was obtained in all cases. Significant value was establish has a p˂0,05. Conclusion: CEA values are not related or are independent of variables that may indicate severity in colon cancer.

FRECUENCIA DE PATOLOGIA TIROIDEA MALIGNA EN PACIENTES TIROIDECTOMIZADOS CON DIAGNOSTICO DE BOCIO MULTINODULAR

RESUMEN Introducción : En la actualidad el número de patologías oncológicas de las tiroides ha ido en aumento. Llama la atención los hallazgos incidentales de neoplasias asentadas sobre las patologías benignas nodulares. La detección temprana y el manejo adecuado permiten disminuir la morbimortalidad del cáncer de tiroides cuyo tratamiento y manejo se encuentra estandarizado en la actualidad. Objetivo: Describir la frecuencia de la patología tiroidea maligna en pacientes tiroidectomizados con diagnóstico pre quirúrgico de bocio multimodular en el servicio de Cirugía General del Hospital Central de Instituto de Previsión Social, en el periodo comprendido de enero 2015 a diciembre 2016. Material y Metodología: Observacional descriptivo retrospectivo de corte trasversal. Los datos fueron obtenidos del sistema operativo informático del IPS, revisión de historias clínicas y fichas operatorias y anatomía patológicas. Resultados: De 296 pacientes tiroidectomizados con diagnóstico pre operatorio de bocio multimodular; 18,58% fueron diagnosticados con algún tipo anatomopatológico de carcinoma de tiroides. En cuanto a la franja etaria se constata un predominio en el rango de edad comprendido entre 41-60 años con un 47,27 %. En cuanto al sexo se constata predominio de patología maligna en el masculino con 24,13%. El tipo anatomopatológico más frecuente resulto el carcinoma papilar con 69,09%. Teniendo en cuenta el lóbulo de la glándula mayormente afectada se constató que, en mayor porcentaje, estaban afectados ambos lóbulos 45,45%. Conclusión: Se podría decir que la frecuencia del carcinoma de tiroides en pacientes tiroidectomizados con diagnóstico pre operatorio de bocio multimodular alcanza un porcentaje elevado y a tener en cuenta para el diagnóstico y tratamiento a tiempo de dicha patología.

ABSTRACT Introduction: At present the number of oncological pathologies of the thyroid has been increasing. The incidental findings of neoplasms settled on benign nodular pathologies are striking. Early detection and adequate management allow reducing the morbidity and mortality of thyroid cancer whose treatment and management is currently standardized. Objective: To describe the frequency of malignant thyroid disease in thyroidectomized patients with pre-surgical diagnosis of multimodular goiter in the General Surgery service of the Central Hospital of the Social Security Institute, in the period from January 2015 to December 2016. Methodology: Observational descriptive retrospective cross section. The data were obtained from the computer operating system of the IPS, review of medical records and surgical records and pathological anatomy. Results: Of 296 thyroidectomized patients with preoperative diagnosis of multimodular goiter; 18.58% were diagnosed with some anatomopathological type of thyroid carcinoma. As for the age group, a predominance is observed in the age range between 41-60 years with 47.27%. Regarding sex, malignant pathology is predominant in males with 24.13%. The most frequent anatomopathological type resulted in papillary carcinoma with 69.09%. Taking into account the lobe of the most affected gland, it was found that, in a greater percentage, both lobes were affected 45.45%. Conclusion: It could be said that the frequency of thyroid carcinoma in thyroidectomized patients with pre-operative diagnosis of multimodular goiter reaches a high percentage and to be taken into account for the diagnosis and timely treatment of said pathology.

PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF) EN CLASIFICACIÓN DE NÓDULOS TIROIDEOS

RESUMEN OBJETIVO: Describir resultados de la PAAF en el diagnóstico etiológico de los nódulos tiroideos. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo de pacientes con bocio que consultaron entre enero de 2006 y diciembre de 2013. RESULTADOS: 42 pacientes estudiados, 33 (86%) mujeres y 6 (14%) hombres, entre 18 y 72 años (promedio43,65 años). Diagnóstico mediante PAAF: 8 (19%) BETHESDA I, 24 (57%) BETHESDA II, 9 (22%) BETHESDA III, 1 (2%) BETHESDA VI. Las categorías IV y V no se presentaron. Resultados anatomopatológicos: 22 (52%) Bocio Coloide Multinodular, 5 (12%) tiroiditis de Hashimoto, 4 (10%) adenoma folicular, 4 (10%) bocio coloide nodular, 4 (10%) Carcinoma Papilar, 1 (2%) carcinoma de células de Hurthle, 1 (2%) Bocio multinodular quístico, 1 (2%) carcinoma folicular. Las punciones BETHESDA I, 100% (8 casos) fueron benignos. BETHESDA II, 95% (23 DE 24)benignos, 5% (1) correspondió a un carcinoma folicular. BETHESDA III, 55% (5) benignos y 45% (4) malignos (3 carcinomas papilares y 1 carcinoma de células de Hurthle).BETHESDA VI, 100% (1 caso) carcinoma papilar. CONCLUSIÓN: La PAAF es útil para estudiar neoplasias nodulares tiroideas. Presenta poca dificultad técnica, bajo costo y es mínimamente invasiva.

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe FNA results in the etiological diagnosis of thyroid nodules. PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective study of patients with goiter who consulted between January 2006 and December 2013. RESULTS: 42 patients studied, 33 (86%) women and 6 (14%) men, between 18 and 72 years (average 43.65 years). Diagnosis by FNAP: 8 (19%) BETHESDA I, 24 (57%) BETHESDA II, 9 (22%) BETHESDA III, 1 (2%) BETHESDA VI. Categories IV and V were not submitted. Pathological results: 22 (52%) Multinodular colloid goiter, 5 (12%) Hashimoto's thyroiditis, 4 (10%) follicular adenoma, 4 (10%) nodular colloid goitre, 4 (10%) Papillary carcinoma, 1 (2%) ) Hurthle cell carcinoma, 1 (2%) cystic multinodular goiter, 1 (2%) follicular carcinoma. BETHESDA I punctures, 100% (8 cases) were benign. BETHESDA II, 95% (23 OF 24) benign, 5% (1) corresponded to a follicular carcinoma. BETHESDA III, 55% (5) benign and 45% (4) malignant (3 papillary carcinomas and 1 Hurthle cell carcinoma). BETHESDA VI, 100% (1 case) papillary carcinoma. CONCLUSION: FNAB is useful to study nodular nodular neoplasms. It presents little technical difficulty, low cost and is minimally invasive.

“UTILIDAD DEL PARADIGMA DEL APRENDIZAJE BASADO EN LATECNOLOGÍA, DESDE LA PERSPECTIVA DE RESIDENTES DE CIRUGÍA GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN”

Resumen Introducción: En el ámbito educativo el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs), es lo que se conoce como las Tecnologías del Aprendizaje y Conocimiento (TACs) en donde no solo se almacena y gestiona la información, sino que esta se convierte en conocimiento. Por lo tanto, es la transformación de la información en conocimiento y posterior aprendizaje. Objetivo: Determinar la utilidad de las TACs, desde la perspectiva de los Residentes del Post Grado de Cirugía General de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción en su formación profesional. Metodología: estudio prospectivo, observacional, descriptivo, cuantitativo, de alumnos del post grado de Cirugía General de la Facultad de Ciencias Médicas -UNA, que cursaron en el año 2017. Resultados: la edad tuvo un rango de 29 a 31 años (66,7%) con una mayor participación de los residentes del 3er año, siendo 40% de todos los encuestados de los 3 niveles y de primer año los que menos participaron (26,7% del total). Los tipos de tecnologías más utilizadas fueron: el 93% libros en PDF y formatos similares y 80% internet. Las menos utilizadas fueron las revistas científicas y la plataforma virtual, con un 33,3% cada una. La frecuencia de utilización de internet fue alta, ya que se realizó en 2 o más veces al día hasta un 57,1% de los encuestados, seguido de 21,4% que lo utiliza hasta una vez al día, los libros en PDF o formatos similares fueron utilizados de 2 a 6 veces a la semana en un 40%, y de 1 a 5 veces al mes, en un 46,7% (6,7% lo utilizó 2 o más veces al día) Con respecto a la percepción de utilidad de la plataforma virtual, un 46,7% percibe que le fue útil, 26,7% le fue poco útil, y solamente un 6,7% piensa que le fue muy útil. El 20% restante desconocía de la existencia de la plataforma virtual. Conclusión: los Residentes de Cirugía General perciben que las TICs les han sido útil en un 53,3 %, muy útil en un 40%, y solo a un 6,7 % al que no les fue útil.

ABSTRACT Introduction: In the field of education the use of the technologies of information and communication (TICs), is what is known as the technologiesof learning and knowledge (TLKs) where not only stores and manages information, but that it becomes in knowledge. Thus, is the transformation of knowledge and further learning information. Objective: to determine the usefulness of the TACs, from the perspective of the residents of the postgraduate degree ofGeneral Surgery of the Faculty of medical sciences of the National University of Asunción in their vocational training. Methodology: quantitative, descriptive, observational, prospective study of students from post grade of General Surgery of the Faculty of medical sciences - which coursed in year 2017. Results: the age had a range of 29 to 31 years (66.7%) with greater involvement of the residents of the 3rd year, being 40% % of all respondents of the 3 levels and the new residents who participated less (26.7% of the total). The types of most commonly used technologies were: 93% books in PDF and similar formats and 80% internet. The least used were scientific journals and virtual platform, with a 33.3% each. The frequency of internet use was high, as was held in 2 or more times a day until a 57.1% of respondents, followed by 21.4%, which uses it to once a day, the books in PDF or similar formats were used from 2 to 6 times a week in a 40%, and 1 to 5 times a month, at 46.7% (6.7% used it 2 or more times a day). With respect to the perception of usefulness of virtual platform, 46.7% perceived that it was useful, 26.7% was unhelpful, and only a 6.7% thought that it was very useful. The remaining 20% was unaware of the existence of the virtual platform. Conclusion: General surgery residents perceive that the TLKshas been useful in 53.3%, very useful in 40%, and only 6.7% which wasn't them useful.

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO DE APENDICE: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS

RESUMEN Tumor Cistoadenocarcinomamucinoso de apéndice es una patología poco frecuente, de baja prevalencia a la fecha con un estimado de menos de 0,5%. Usualmente el hallazgo se da alrededor de la sexta década de la vida, durante una intervención por sospecha de una Apendicitis aguda, puesto que clínicamente simula dicha patología. El objetivo de este estudio es reportar el caso clínico de un paciente de 55 años con hallazgo de Cistoadenocarcinomamucinoso de apéndice.

ABSTRACT Cystadenocarcinoma of the appendix is a rare pathology, of low prevalence to date with an estimate of less than 0.5%. Usually the finding occurs around the sixth decade of life, during an intervention due to suspicion of an acute appendicitis, since it clinically simulates this pathology. The objective of this study is to report the clinical case of a 55-year-old patient with a Cystadenocarcinoma mucinous of the appendix.

COLECISTITIS CRÓNICA XANTOGRANULOMATOSA COMO HALLAZGO HISTOLÓGICO POSTERIOR A UNA COLECISTECTOMÍA

RESUMEN La colecistitis crónica xantogranulomatosaes poco común. Se caracteriza por densos infiltrados de células escamosas acompañada de fibrosis. Se ha propuesto que tal vez la ruptura e infiltración intramural de la bilis y mucina sean los causantes de la reacción xantogranulomatosa característica. Su aspecto a veces origina confusión con una neoplasia maligna. Puede ocasionar infiltración a otras estructuras, fistulas o perforación. Presentamos el caso de un masculino de 75 años que ingresó con el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo litiásico que ante el fracaso de dos ERCP se realizó colecistectomía con CPO cuyo resultado de biopsia informó colecistitis crónica xantogranulomatosa. Buena evolución sin complicaciones.

ABSTRACT Chronic xanthogranulomatous cholecystitis is uncommon.It is characterized by dense squamous cell infiltrates accompanied by fibrosis.It has been proposed that rupture and intramural infiltration of bile and mucin may be the cause of the characteristic xanthogranulomatous reaction. Its appearance sometimes causes confusion with a malignancy.May cause infiltration to other structures, fistulas or perforation. We present the case of a 75-year-old man who was admitted with a diagnosis of an icteric obstructive lithiasic syndrome, who underwent the failure of two ERCP cholecystectomy with CPO, whose biopsy result reported chronic xanthogranulomatous cholecystitis. Good evolution without complications.

ENDOMETRIOSIS TORACICA Y NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

RESUMEN La endometriosis torácica es la presencia de tejido endometrial ectópico funcional dentro de la cavidad torácica. El neumotórax catamenial es el neumotórax espontáneo que ocurre cerca de la menstruación. Presentamos el caso de una mujer de 35 años con diagnóstico de neumotórax recurrente derecho. La TAC de Tórax muestra bullas apicales bilaterales. En la toracoscopia, las ampollas se resecan y la biopsia de los nódulos violáceos presentes en la pleura parietal y el diafragma resultan en endometriosis. Ella es dada de alta en planes de tratamiento hormonal.

ABSTRACT Thoracic endometriosis is the presence of functional ectopic endometrial tissue within the thoracic cavity. Catamenial pneumothorax is the spontaneous pneumothorax that occurs near menstruation. We present the case of a 35-year-old woman with a diagnosis of right recurrent pneumothorax. Thorax CT shows bilateral apical bullae. In the thoracoscopy, the bullae are resected and biopsy of the violaceous nodules in the parietal pleura and diaphragm resulting in endometriosis. She is discharged in the hormonal treatment plan.

HERNIA HIATAL GIGANTE. REPORTE DE CASO

RESUMEN La Hernia Hiatal (HH) es una condición anatómica adquirida que se define como la protrusión o prolapso del estómago proximal o cualquier estructura no esofágica a través del hiato esofágico1. La hernia hiatal gigante (HHG) con estómago intratorácico es una enfermedad poco frecuente. Corresponde a una hernia tipo 3 o mixta (componente por deslizamiento y paraesofágico) que contiene más del 30% del estómago a nivel del tórax. Se presenta el caso de una paciente de 68 años, de sexo femenino, con imagen de una gran hernia hiatal por tránsito esofagogástrico, a la que se le realizó una funduplicatura de Nissen videolaparoscópica. Se realiza una revisión sobre la patología, su incidencia y sus opciones diagnósticas y terapéuticas.

ABSTRACT The hiatal hernia is an anatomic condition acquired; it defines as the protrusion or the prolapsed of the proximal stomach or any other non esophagic structure, through the esophageal hiatus. The giant hiatal hernia with intrathoracic stomach is an infrequent disease. It corresponds to a type III hernia or mixed hernia (sliding and paraesophageal components) that contains more than 30% of the stomach in the thorax. This case is of a patient, 68 years old, feminine, with an image of gian hiatal hernia on an upper GI, it was performed a laparoscopic Nissen surgery. This is a revision about the pathology, its incidence and it`s therapeutic and diagnosis options.

TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA. REPORTE DE CASO

RESUMEN El tumor fibroso solitario de la pleura, es de rara presentación, constituye el 10% de los tumores primarios de pleura, con origen en el tejido conjuntivo submesotelial. Su comportamiento puede ser benigno o maligno, siendo aproximadamente en un 10-20% de naturaleza maligna. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, considerándose caso de malignidad, el tratamiento adyuvante utilizando bevacizumab y temozolomida con buenos resultados.

ABSTRACT Solitary fibrous tumor of the pleura, constitutes 10% of primary tumors of the pleura with origin in the submesothelial connective tissue. The behavior can be benign or malignant, being approximately 10-20% of malignant nature. The treatment of choice is the surgycal resection, considering itself in case of malignancy, the adyuvant treatment using bevacizumab and temozolomida with good results.