Cirugía paraguaya

GRAN 2017 Y QUE SIGAN LOS ÉXITOS EN EL 2018

EVALUACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PRE-QUIRÚRGICO CON APOYO AUDIOVISUAL POR ESTUDIANTES. ESTUDIOPILOTO

Resumen: Objetivo: Evaluar en los pacientes la información relacionada a su patología y tratamiento luego de la obtención del consentimiento informado pre-quirúrgico. Materiales y métodos: Estudio piloto observacional prospectivo, tipo encuesta por estudiantes de medicina a todos los pacientes que fueron sometidos a cirugía programada de tiroidectomía, colecistectomía, hernioplastia umbilical o inguinal unilateral en octubre de 2015. Al final de la misma fueron informados correctamente si citaban información incompleta o errónea con apoyo audiovisual (tablet o imágenes ilustrativas). Resultados: 23 de 28 pacientes aceptaron participar en el estudio. 22 pacientes (95%) conocían su diagnóstico y a qué cirugía serían sometidos. Solo 7 pacientes (30%) refirieron haber leído completamente el consentimiento. 17 pacientes (74%) refirieron correctamente donde sería la incisión quirúrgica. 10 pacientes (44%) no pudieron citar ninguna complicación quirúrgica posible, y las complicaciones más conocidas fueron el dolor/molestia, la recidiva y sangrados. 19 pacientes (83%) dijeron que la encuesta realizada y el apoyo audiovisual ayudó a la mejor comprensión de su patología y cirugía. Conclusión: La mayoría de los pacientes conocen su diagnóstico y el tipo de cirugía a la que será sometido. Es baja la proporción de pacientes que lee completamente el consentimiento informado. Muy pocos pacientes conocen posibles complicaciones quirúrgicas. El apoyo audiovisual podría utilizarse para la mejor comprensión y obtención del consentimiento informado.

Summary: Objective: evaluate the patient's known informationabouttheir pathology and treatment after obtaining the informed consent. Materials and methods: a prospective observational pilot study, a surveyperformed by medical student to all the patients who underwent elective thyroidectomy, cholecistectomy, umbilical or inguinal hernia repair (unilateral), in October 2015. At the end they were corrected informed if they refer wrong or incomplete information, using images or tablets. Results: 23 of 28 patients agreed to participate in this study. 22 patients (95%) knew their diagnosis and what surgery they would undergo. Only 7 patients (30%) have reading completely the informed consent. 17 patients (74%) were able to show the correct region of the body where the incision would be made. 10 patients (44%) could not an recall any possible complication, and the most mentioned complication were pain/discomfort, hernia recurrence, and bleeding. 19 patients (83%) refer that the survey with audiovisual support improve they understanding about the diagnosis and surgical procedure. Conclusions: Most patients know their diagnosis and the surgical procedure they would undergo. The proportion of patients that read completely the consent inform is low. Very few patients are aware of surgical complications. Audiovisual support could enhance the understanding and comprehension of the informed consent.

EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS COLECCIONES PANCREÁTICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUÁ

Resumen Introducción: Las colecciones pancreáticas son una complicación frecuente de la pancreatitis, entre el 5% al 15% de los casos desarrollan pseudoquistes1. Quince por ciento de los episodios de pancreatitis se complica con necrosis pancreática2. Objetivo: Describir el manejo endoscópico de las colecciones pancreáticas en el Hospital Nacional de Itauguá. Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo descriptivo de corte transversal, entre marzo de 2013 y setiembre de 2017, en pacientes hospitalizados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá en los cuales se realizó drenaje endoscópico de colecciones pancreáticas. Resultados: De los 20 casos 12 fueron mujeres. El rango etario es entre 27 y 81 años, con una media de 52 años. El procedimiento programado en el 100 % de los pacientes fue el drenaje endoscópico transmural, solo dos de ellos (10%) fueron fallidos. En 8 pacientes se realizó solamente el drenaje transmural, 4 pacientes requirieron también necrosectomía endoscópica, en 4 pacientes se realizó además lavado con solución fisiológica estéril y en 2 pacientes se combinó con la colocación de stent tipo pig tail para drenaje. Conclusión: Las indicaciones para llevar a cabo el drenaje endoscópico de las colecciones pancreáticas implican a colecciones sintomáticas, las complicadas con infección y las que producen síntomas obstructivos. Presenta un numero bajo de complicaciones. En cuanto al seguimiento de los pacientes la tasa de éxito fue de 85.

Summary Introduction: Pancreatic collections are a frequent complication of pancreatitis. It is estimated that 5% to 15% episodes of pancreatitis are complicated by the development of pseudocysts1. Fifteen percent of episodes of pancreatitis are complicated by pancreatic necrosis2. Objective: To describe the endoscopic management of pancreatic collections at the National Hospital of Itauguá. Patients and methods: Cross-sectional descriptive retrospective observational study, from March 2013 to September 2017, in patients who were hospitalized in the General Surgery Service of the Hospital Nacional de Itauguá in which endoscopic drainage of pancreatic collections was performed. Results: Of the 20 cases of endoscopic drainage from the pancreatic collections, 12 patients were women. The age range is between 27 years and 81 years with an average of 52 years. The procedure programmed in 100% of the patients was transmural endoscopic drainage, only two of them (10%) were failed. In 8 patients only transmural drainage was performed, 4 patients also required endoscopic necrosectomy, 4 patients were also washed with sterile physiological solution and in 2 patients it was combined with pigtail stenting for drainage. Conclusion: The indications to carry out the endoscopic drainage of the pancreatic collections are: symptomatic collections, complicated collections with infection and those that produce obstructive symptoms to adjacent viscera. The complications observed during the endoscopic procedure were perforation and hemorrhage of the collections. Regarding the follow-up of patients, the success rate was 85% with good evolution and without recurrence.

“RECONSTRUCCIÓN DEL CANTO INTERNO EN LA UNIDAD DE CIRUGÍA PLÁSTICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS”

Resumen Objetivo. Presentar la casuística obtenida en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, en relación a la reconstrucción de lesiones de canto interno. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, y analítico. Fueron incluidos para este estudio pacientes que consultaron en la Unidad de Cirugía Plástica, en un periodo desde noviembre del 2016 a noviembre del 2017. Resultados. El 60 % correspondió a hombres y el promedio de edad de 66 años. El tiempo de evolución desde la aparición de la lesiónfue de 1 a 4 años (40%), en su mayoría derivados de Dermatología (80%). En el 70% de los casos se ubicaban en canto interno exclusivamente; con una medida promedio de 10 mm (75%). El 60 % correspondían a Carcinoma Basocelular Ulcerado Infiltrante. Las reconstrucciones empleadas fueron los colgajos de avance V-Y en un 30%. El25% contaban con un diagnóstico previo. El 15% presentó hematomas en el postoperatorio mediato y la estadía hospitalaria fue de 24 horas. Conclusión. Todas las técnicas de reparación utilizadas demostraron proporcionar resultados funcionales y estéticos satisfactorios, y son altamente recomendables para la reconstrucción de una amplia variedad de defectos del canto interno y áreas circundantes asociadas.

Summary Objective. Submit the casuistry obtained in the Plastic Surgery Unit of the Hospital of Clinics, in relation to the reconstruction of the internal edge of lesions. Materials and methods. Descriptive, observational, cross-sectional and analytical. Were included in this study patients who consulted in the Unit of Plastic Surgery, in a period from November 2016 to November 2017. Results. The 60 % were men and the average age of 66 years. The time of evolution from the date of the injury was of 1 to 4 years (40%), mostly derived from Dermatology (80%). In the 70% of the cases were located in the internal edge exclusively; with an average measure of 10 mm (75%). The 60 % were ulcerated carcinoma, Basal Cell Carcinoma. The reconstructions used were the flaps forward V-and in a 30%. The 25% had a prior diagnosis. The 15% had bruises in the immediate postoperative period and the hospital stay was 24 hours. Conclusion. All the repair techniques used proved to provide satisfactory functional and cosmetic results, and are highly recommended for the reconstruction of a wide variety of defects of the inner edge and surrounding areas.

“VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA VIDEOLAPAROSCOPICA SOBRE LA CIRUGÍA ABIERTA EN COLECISTECTOMÍA REALIZADAS EN LA SEGUNDA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA, HOSPITAL DE CLÍNICAS, SAN LORENZO, PARAGUAY 2017”

RESUMEN Introducción: La colelitiasis, la colecistitis aguda y la crónica son patologías frecuentes del tracto hepatobiliar que requieren tratamiento netamente quirúrgico. Objetivo: Exponer las ventajas y desventajas de la colecistectomía abierta y laparoscópica. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo. Se incluyeron dos grupos de pacientes con patología de vesícula biliar con diagnóstico clínico y corroborada por ultrasonido que ameritaron manejo quirúrgico de urgencia o programada durante el periodo comprendido de mayo a julio de 2017. Resultados: De 50 colecistectomías, 31 se realizaron por vía laparoscópica (CVL) y 19 por vía convencional (CC). La tasa de conversión fue de 6%. Se encontró un tiempo quirúrgico promedio de 1 hora 46 minutos para la CC y 1 hora 28 minutos para la CVL. La deambulación independiente a las 12 horas se registró en el 15,79% de los pacientes sometidos a CC, y en el 70,97 % de los operados por CVL. Los pacientes operados por CC tardaron en promedio 25,5 horas en reanudar la ingesta por vía oral luego de la cirugía; y los operados por CVL tardaron en promedio, 19,9 horas. La necesidad de analgesia postoperatoria fue de 89,49% en la CC con un tiempo promedio de administración de 3,6 días; y en la CVL fue de 93,55% con un tiempo promedio de 1,3 días. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 15,79 % en la CC y de 16,13% en la CVL. Los pacientes operados por CC tardaron en retornar al trabajo en promedio 39 días; y los operados por CVL, 25,5 días. La satisfacción del paciente con respecto a su cirugía en la CC fue de 59,37 % y en la CVL 87,1%. Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica es mejor con respecto a la colecistectomía abierta en el manejo de patología vesicular, con un menor tiempo quirúrgico, menor porcentaje de complicaciones postoperatorias, mayor porcentaje de deambulación independiente, menor estancia hospitalaria, menor demora en cuanto a retorno al trabajo y un resultado estético más aceptado y preferido por los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Cholelithiasis, acute cholecystitis and chronic are common pathology of the hepatobiliary tract that clearly require surgical treatment. Open cholecystectomy has been the gold standard for over 100 years. Laparoscopic cholecystectomy was introduced in the 1980s taking its place. Nowadays, the discussions continues regarding the quirurgical management of the gallbladder disease. Objective: To expose the advantages and disadvantages of open and laparoscopic cholecystectomy. Materials and Methods: prospective, observational study. Two groups of patients with gallbladder pathology clinically diagnosed and confirmed by ultrasound that required surgical management of emergency or scheduled during the period from May to July 2017. The variables evaluated were: gender, age, origin, occupation, underlying pathologies, complaint, pre diagnostic and postoperative, mode of surgery, surgical time, intraoperative and postoperative complications, conversion rate, hospital stay pre and postsurgical, resume time intake oral food, independent to 12 hours, return to work, use of antibiotics and analgesia, fever, aesthetic satisfaction and ambulation. Results: Fifty cholecystectomies were recorded, of which 31 were performed laparoscopically (CVL) and 19 were conventional (CC). The conversion rate was 6%. An average surgical time of 1 hour 46 minutes for CC and 1 hour 28 minutes for CVL was found. Independent walking at 12 hours was recorded in 15.79% of patients undergoing CC, and in 70.97% of those operated by CVL. Patients undergoing CCT took an average of 25.5 hours to resume oral intake after surgery; and those operated by CVL took an average of 19.9 hours. The need for postoperative analgesia was 89.49% in CC with an average time of administration of 3.6 days; and in the CVL was 93.55% with an average time of 1.3 days. The rate of intraoperative complications was 15.79% in CC and 16.13% in CVL. Patients underwent CC delayed returning to work on average 39 days; and those operated by CVL, 25.5 days. The patient's satisfaction with his surgery in the CC was 59.37% and in the CVL 87.1%. Conclusions: laparoscopic cholecystectomy outperforms open cholecystectomy in the management of vesicular pathology, which results in the results with a shorter surgical, lower percentage of postoperative complications, greater percentage of independent walking at 12 hours after surgery, shorter hospital stay, less delay in return to work and a more accepted and preferred aesthetic result by patients.

MILOS PARA TRATAMIENTO DE DEFECTOS PRIMARIOS DE LA LINEA MEDIA

Resumen A nivel de la línea media de la pared anterior del abdomen existen comúnmente ciertos defectos parietales, ellos son: las hernias umbilicales, las hernias epigástricas y la diástasis de los rectos. La técnica de MILOS (Mini and Less Open Sublay) permite una reparación de estos defectos con la colocación de un material protésico en el espacio pre peritoneal retro muscular (sub lay) con buenos resultados. Con el objetivo de valorar los resultados de la aplicación de esta técnica se presenta este estudio observacional descriptivo prospectivo sobre pacientes adultos de ambos sexos, portadores de defectos primarios de la línea media sometidos a tratamiento quirúrgico con técnica de MILOS de marzo a noviembre del 2017 en la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal de la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Medicas, Universidad Nacional de Asunción. Se intervinieron 12 pacientes, portadores de 13 defectos de la línea media, edad media de 48 años, predominio del sexo femenino y una media del defecto parietal de 3 cm. En 7 pacientes se realizo la técnica e MILOS abierta y en 5 la técnica de MILOS con visión endoscópica. La media del tiempo quirúrgico fue de 144 minutos y la estancia hospitalaria de 1,8 días. En el post operatorio inmediato 9 pacientes manifestaron dolor leve y 4 dolor moderado según escala Eva. Dos pacientes presentaron complicaciones locales. La técnica de MILOS permite la reparación de este tipo de defectos con resultados satisfactorios y mínima morbilidad.

Summary At the level of the midline of the anterior wall of the abdomen there are commonly certain wall defects, they are: the umbilical hernias, the epigastric hernias and the diastasis of the recti. The technique of MILOS (Mini and Less Open Sublay) allows a repair of these defects with the placement of a prosthetic material in the pre-peritoneal muscle retro space (sub lay) with good results. With the aim of assessing the results of the application of this technique is presented this prospective descriptive observational study on adult patients of both sexes, carriers of primary defects of the midline undergoing surgical treatment with MILOS technique from March to November 2017 in the Abdominal Wall Surgery Unit of the Second Chair of Surgical Clinic of the Clínicas Hospital of the Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción. 12 patients were intervened, carrying 13 defects of the midline, average age of 48 years, predominance of the female sex and an average of 3 cm parietal defect. In 7 patients, the open MILOS technique was performed and in 5 the MILOS technique with endoscopic vision. The average surgical time was 144 minutes and the hospital stay was 1.8 days. In the immediate postoperative period, 9 patients showed mild pain and 4 moderate pain according to the Eva scale. Two patients presented local complications. The MILOS technique allows the repair of this type of defects with satisfactory with satisfactory results and minimal morbidity.

SOMATOSTATINOMA DUODENAL

Resumen Alrededor del 70% de los tumores endocrinos bien diferenciados asientan en el tracto gastrointestinal. Los tumores duodenales bien diferenciados constituyen solo el 2,6 % de todos los tumores neuroendocrinos (NET). El somatostatinoma es un tumor raro que se localiza en páncreas o duodeno con una incidencia de 1:40 millones. La neurofibromatosis tipo I es una enfermedad autosómica dominante, la mutación en el gen supresor de tumores NF1 favorece la aparición de neoplasias en estos pacientes.

Summary About 70% of well-differentiated endocrine tumors arise from the gastrointestinal tract. Duodenal well-differentiated tumors account for only 2.6% of all neuroendocrine tumors. Somatostatinomas are rare neuroendocrine tumors (NETs) with an incidence of 1 in 40 million. These unusual tumorsarise predominantly in the pancreas and peripancreaticduodenum. Neurofibromatosis type I is an autosomal dominant disease, the mutation in the tumor suppressor gene NF1 favors the appearance of neoplasms in these patients.

NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR QUÍSTICA MUCINOSA DEL PÁNCREAS: A PROPÓSITO DE UN CASO

Resumen La neoplasia Intraductal papilomucinosa (NIPM) fue descrita por primera vez en 1982 por Ohashi, como una neoplasia del páncreas caracterizada por una proliferación de células neoplásicas mucinosas, que forman papilas y causan dilatación del ducto principal o sus ramas. Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino entre 60 y 70 años, con síntomas de pancreatitis crónica o pancreatitis aguda recidivante y se localiza preferentemente en la cabeza y proceso uncinado. El tratamiento de estas neoplasias ubicada en la cabeza o proceso uncinado de páncreas es la duodeno pancreatectomía cefálica. Reportamos una paciente, con una lesión quística de cabeza de páncreas sintomática.

Summary Intraductal papilloma mucinous neoplasm (NIPM) was first described in 1982 by Ohashi as a neoplasm of the pancreas characterized by a proliferation of neoplastic mucinous cells that form papillae and cause dilatation of the main duct or its branches. It most frequently affects the male sex between 60 and 70 years, with symptoms of chronic pancreatitis or recurrent acute pancreatitis and is preferably located in the head and uncinate process. The treatment of these neoplasms located in the head or uncinate process of the pancreas is the duodenum cephalic pancreatectomy. We report one patient, with a cystic lesion of the head of symptomatic pancreas.

RETRO PERITONEO YEYUNO ANASTOMOSIS EN PANCREATITIS AGUDA SEVERA (WALLED OFF NECROSIS-WON- INFECTADO)

Resumen: La Pancreatitis aguda biliar PAB es una enfermedad que se caracteriza por la presentación aguda y brusca de dolor en hemiabdomen superior, en un alto porcentaje relacionado con cálculos en la vía biliar, y pueden presentarse con ictericia o no. La mayoría de los casos son leves, y la recurrencia del mismo cuadro se presente en la forma más severa, con complicaciones locales o sistémicas. Se presenta un caso de PAB moderada recurrente por complicación local con necrosis infectada.

Summary: The acute pancreatitis is a disease characterized by sudden and acute presentation of pain in upper abdomen, in a high percentage related with gallstones and lithiasis en the bile duct, it may present with jaundice or not and in most cases are mild. A repetition of the same picture occurs more severely, with local or systemic complications. We present a case of moderate recurrent PAB due to local complication.

TUMOR DE INTESTINO DELGADO COMO CAUSA DEOCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA ALTA

Resumen Los tumores de intestino delgado representan menos del 3% de los tumores digestivos. Los malignos constituyen la variedad más vista siendo el adenocarcinoma el que se observa con mayor frecuencia. Asientan con mayor frecuencia en duodeno y yeyuno proximal. Pueden cursar silentes o con signos inespecíficos como dolor post prandial. Los vómitos suelen ser frecuentes. El tránsito intestinal contrastado es el método más fidedigno para evidenciar el punto de la lesión. El tratamiento siempre es quirúrgico.

Summary Small-bowel tumors account for less than 3% of digestive tumors.The malignant tumors constitute the most viewed variety being the adenocarcinoma that is observed more frequently.They settle more frequently in the proximal duodenum and jejunum.They may be silent or with nonspecific signs such as postprandial pain. Vomiting is often common. The contrasting intestinal transit is the most reliable method to show the point of the lesion. The treatment is always surgical.

EL CONSUMO DE CRACK COMO FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL EN PACIENTES CON ULCERA PEPTICA PERFORADA

RESUMEN Los pacientes consumidores de crack con ulcera péptica perforada en la IICCQx del Hospital de Clínicas durante el periodo 2011-2016 corresponden a un grupo de pacientes adultos jóvenes de sexo masculino, procedentes de la capital y ciudades contiguas a la misma, con clínica de peritonitis aguda generalizada.

SUMMARY Patients addicts to crack with perforated peptic ulcer in the IICCQx of the Hospital de Clínicas, during the period 2011-2016, correspond to a group of young adult male patients, from the capital and cities adjacent to it, with clinic of generalized acute peritonitis.