Cirugía paraguaya

CONTINUEMOS REDACTANDO

“ACCESO, USO Y PREFERENCIAS DE LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC) POR MÉDICOS RESIDENTES DE CIRUGÍA GENERAL EN EL PARAGUAY”

RESUMEN Se evaluó el acceso, uso y preferencias de las tecnologías de información y comunicación (TIC) enmédicos residentes de los diferentes Servicios de Cirugía General en el Paraguay, el cuestionario exploró la disponibilidad y dominio de las TIC, el tiempo, las actividades educativas, y aplicaciones tecnológicas más usadas. Se encuestaron 79 médicos residentes de Cirugía General; 52% fueron varones, promedio de 28 años, 40% formados en la UNA. El uso de notebook fue 34%, el uso de tablet 20% y smartphone 97%; el 43% poseen internet móvil y conexión en el hogar, el 98% utiliza WhatsApp, como medio de intercambio de imágenes, datos relacionados con salud, reportes de pacientes y opinión de expertos. El 84% refieren estar conectado las 24 hs a internet, el 62% utilizan Smartphone para resolver preguntas médicas en forma diaria, 43% pocas veces profundizan esos conocimientos; 46% leen un artículo científico completo por mes, 31% miran siempre videos quirúrgicos antes de operar una cirugía; y el 94% considera que existe una relación positiva a la evolución del aprendizaje con la tecnología. El uso y acceso de las TICs es frecuente en los médicos residentes de Cirugía y existe interés positivo por su uso en educación.

SUMMARY We evaluated the access, use and preferences of the technologies of information and communication technologies in medical residents of the different services of General Surgery in Paraguay, the questionnaire explored the availability and mastery of ICTS, the time, the educational activities, and technology applications you use most. 79 were surveyed Resident Doctors of General Surgery; 52% were male, average of 28 years, 40% formed in the A. El use ofnotebookwas 34%,20% use of tablet andsmartphone97%; 43% have mobile internet and connection in the home, the 98% use WhatsApp, as a means of exchange of images, data related to health, reports of patients and expert opinion. El 84% refer to be connected the 24 hs to the internet, the 62% use Smartphone to resolve medical questions on a daily basis, 43% rarely deepen such knowledge; 46% read a full scientific article per month, 31% always look surgical videos before operating a surgery; and the 94% considered that there is a positive relationship to the evolution of the learning with technology. The access and use of ICTS is common in medical residents of Surgery and there is positive interest for its use in education.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS INCISIONALES CON LA TÉCNICA RIVES-STOPPA EN LA II CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA

RESUMEN Introducción: La reparación de la hernia incisional utilizando la técnica de Rives-Stoppa es una técnica, con bajos índices de recidivas (3 a 12%) y complicaciones (15%). Objetivo: Describir los resultados en la aplicación de la Técnica de Rives-Stoppa en el tratamiento de las hernias incisionales. Pacientes y método: estudio, observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico, de casos consecutivos, desde enero 2010 a diciembre 2015. Resultados: n: 38 pacientes, siendo mujeres 33 (86,8%) y varones 5 (13,2%) . La edad promedio 52,5 años ( 20 - 78 ). Las patologías de base: 33 (86,8%). Localización de hernias incisionales, 36 (94,7%) de la línea media y 2 ventrolaterales. Antecedentes quirúrgicos, el más frecuente Cesárea 13 (34,2%). Promedio tiempo quirúrgico 116,7 minutos.Tuvimos 1 (2,6%) complicación local, sangrado tejido celular. Estancia hospitalaria promedio 2,3 días. Conclusión: En la reconstrucción y refuncionalización de la pared abdominal es una opción efectiva.

SUMARY Introduction: the repair of incisional hernia using Rives-Stoppa technique is a technique, with low rates of recurrence (3 to 12%) and complications (15%). Objective: To describe the results in the application of the Rives-Stoppa technique in the treatment of incisional hernias. Patients and methods: study, observational, descriptive, retrospective, cross-sectional, with sampling non-probability, of consecutive cases, from January 2010 to December 2015. Results: n: 38 patients, being 33 (86.8%) women and men 5 (13.2%). The age average 52.5 years (20-78). The pathologies... The underlying pathologies: 33 (86.8%). Location of incisional hernias, 36 (94.7%) of the middle line and ventrolateral 2. Surgical history, the most frequent cesarean section 13 (34.2%). Average operative time 116,7 minutes. We had 1 (2.6%) local complications, bleeding tissue cell. Hospital stay average 2.3 days. Conclusion: In the reconstruction and reorganization of the abdominal wall is an effective option.

EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE SX DE MIRIZZI EN LA II CATEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS

RESUMEN Introducción: Se hizo una revisión de las historias clínicas de los pacientes con síndrome de Mirizzi tratados en el Hospital de Clínicas durante el período de enero de 2006 a diciembre de 2015, y se describe su presentación y la importancia de la complejidad en su manejo. Objetivo: Determinar la prevalencia de síndrome de Mirizzi en pacientes operados por patología biliar y manejo del mismo en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte trasverso. Se describe edad, sexo, diagnóstico de colelitiasis, cuadro clínico, exámenes complementarios, manejo quirúrgico, estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. Resultados: Se diagnosticaron 21 pacientes. Siendo los más prevalentes el tipo I y II. Una media de 52 años. Todos presentaron dolor abdominal, ictericia (52%). Ningún paciente fue diagnosticado antes de la cirugía. En el Tipo l, se realizaron 8 colecistectomías con distintos abordajes. Tipo II, finalizaron en su totalidad por vía convencional. Las demás clasificaciones tuvieron un tratamiento quirúrgico específico. Conclusión: El síndrome de Mirizzi es una patología compleja de difícil diagnostico pre quirúrgico. La ecografía no es específica para esta patología. Todos los casos se detectaron en el intraoperatorio.

SUMMARY Introduction: A review of the medical records of patients with Mirizzi syndrome treated at the Hospital de Clínicas during the period from January 2006 to December 2015 was made, describing their presentation and the importance of the complexity in their management. Objective: To determine the prevalence of Mirizzi syndrome in patients operated by biliary pathology and show their management in the II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Patients and method: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. Age, sex, diagnosis of cholelithiasis, clinical picture, complementary examinations, surgical management, hospital stay, morbidity and mortality are described. Results: Twenty-one patients were diagnosed. The most prevalent being types I and II. An average of 52 years. All had abdominal pain, jaundice (52%). No patient was diagnosed prior to surgery. In Type I, eight cholecystectomies were performed with different approaches. Type II, were terminated in their entirety by conventional route. The other classifications had a specific surgical treatment Conclusion: Mirizzi syndrome is a complex pathology that is difficult to diagnose preoperatively. Ultrasound is not specific for this pathology. All cases were detected intraoperatively.

PREVALENCIA DE LITIASIS BILIAR EN PERSONAS CONCURRENTES AL HOSPITAL DE CLÍNICAS

RESUMEN Introducción: La prevalencia de la litiasis biliar ha sido demostrada en varios países. En nuestro país es la causa principal de patologías quirúrgicas en varios servicios de cirugía, existen pocos estudios sobre el comportamiento de esta patología en el Paraguay. Objetivo: Determinar la prevalencia de litiasis biliar en personas asintomáticas en un hospital paraguayo de referencia. Material y Métodos: En este estudio observacional descriptivo de corte transversal, se analizan por ecografía abdominal personas concurrentes al Hospital de Clínicas, que cumplen con los criterios de inclusión para detección de litiasis vesicular. Utilizando métodos ecográficos estudiamos 58 personas: 30 Mujeres y 28 Hombres con edades de entre 20 a 70 Años. Estimada por el análisis estadístico para estudios descriptivos de una variable dicotómica con nivel de confianza del 95% y seleccionados por conveniencia. Resultados: Se encontraron 4 casos de 58 personas estudiadas (prevalencia de 7%), todos los casos fueron en mujeres de entre 32 a 56 años, 2 personas en edad fértil y 2 personas en edad no fértil. Conclusión: La prevalencia ecográfica de litiasis vesicular en personas asintomáticas fue de 7%. Es un tema novedoso a nivel nacional y latinoamericano. Este estudio podría ser de mucho valor para investigaciones futuras relacionadas al tema.

SUMMARY Introduction: The prevalence of gallstones has been demonstrated in several countries. In our country is the main cause of surgical pathologies in several surgical services, there are few studies on the behavior of this pathology in Paraguay. Objetive: Show the prevalence of gallstones in asymptomatic patients in a Paraguayan referral hospital. Materials and methods: In this cross-sectional, observational, descriptive study, are analyzed by abdominal ultrasonography patients attending the Hospital de Clínicas, who meet the inclusion criteria for vesicular lithiasis. Using ultrasound methods, we studied 58 people: 30 women and 28 men with ages between 20 and 70 years. Estimated by statistical analysis for descriptive studies of a dichotomous variable with 95% confidence level and selected for convenience Results: Four cases of 58 people were studied (prevalence of 7%), all cases were in women between 32 to 56 years, 2 people of childbearing age and 2 people of nonfertile age. Conclusion: The ultrasound prevalence of vesicular lithiasis in asymptomatic individuals was 7%. It is a new topic at national and Latin American level. This study could be of great value for future research related to the subject.

LESIÓN DE VÍAS BILIARES COMO COMPLICACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA

RESUMEN La lesión quirúrgica de vías biliares es un accidente que puede ocurrir durante una cirugía del árbol biliar. Su incidencia aumentó en la última década con la extensión del uso de la cirugía laparoscópica. Su frecuencia llega hasta el 0,2% de todas las colecistectomías según varias series. El diagnóstico precoz favorece las chances de una reparación rápida y con mejor pronóstico para el paciente. Presentamos el caso de una mujer de 44 años que presentó ictericia obstructiva en el curso de su post operatorio de colecistectomía convencional. A la CRMN se constató sección completa de la vía biliar a la altura de la confluencia. En la reintervención se realizó una derivación hepático yeyunal termino lateral en Y de Roux con sutura manual con buena evolución.

ABSTRACT Surgical injury of the bile ducts is an accident that can occur during a bile tree surgery. Its incidence increased in the last decade with the extension of the use of laparoscopic surgery. Its frequency reaches 0.2% of all cholecystectomies according to several series. The early diagnosis favors the chances of a quick repair and with a better prognosis for the patient. We present the case of a 44-year-old woman who presented jaundice in the course of her post-operative conventional cholecystectomy. A complete section of the biliary tract was found at IMR at the confluence level. We performed reintervention with jejunal hepatic bypass with manual suture with good evolution.

TUMORES NEUROENDÓCRINOS QUÍSTICOS NO FUNCIONANTES DE PÁNCREAS. A PROPÓSITO DE UN CASO.

RESUMEN Constituyen un grupo heterogéneo de tumores que pueden originarse virtualmente en todos los órganos; su etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento aún generan discusiones, aunque se sabe que todos tienen algo en común: células neuroendócrinas como origen de los tumores, con similitud bioquímica e histológica con las células de la cresta neural. Se presenta el caso de una paciente, que fue operada en nuestro servicio y cuyo diagnóstico final fue tumor neuroendocrino quístico no funcionante de agresividad intermedia.

SUMMARY They constitute a heterogeneous group of tumors that can originate in virtually all organs; Itsetiopathogenesis, diagnosis and treatment still generate arguments, although it is known that they all have something in common: neuroendocrine cells as the origin of tumors, with biochemical and histological similarity with neural crest cells. We present the case of a patient, who was operated on in our service and whose final diagnosis was non-functioning cystic neuroendocrine tumor of intermediate aggressiveness.

QUISTE EPITELIAL ESPLÉNICO COMO CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR ABDOMINAL. REPORTE DE CASO.

Resumen: Se reporta el caso de una joven con esplenomegalia, que consulta por dolor abdominal crónico en hipocondrio izquierdo. Los estudios mostraron un quiste tabicado de gran tamaño, con desplazamiento de órganos. Se realizó una esplenectomía total, confirmándose al estudio histopatológico, un quiste epitelial esplénico.

Summary: We report the case of a girl with splenomegaly, who consults for chronic abdominal pain in the left hypochondrium. The studies showed a large cyst with organ displacement. A total splenectomy was performed, confirming to the histopathological study, a splenic epithelial cyst.

HERNIA DE SPIEGEL NO COMPLICADA, ABORDAJE LAPAROSCOPICO

RESUMEN Introducción: La hernia de Spiegel (HS) es una protrusión del saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal a través de la aponeurosis spigeliana, sea congénita o adquirida. Su incidencia varíaentre 0.12-2% de las hernias de la pared abdominal, se presenta generalmente entre los 50 y 60 años. El tratamiento es quirúrgico, y se puede realizar mediante un abordaje convencional o laparoscópico. Con las técnicas laparoscópicas se observa un bajo índice de recidivas. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 37 años con la presencia de una pequeña tumoración con aumento de volumen progresivo en la zona lateral de la pared abdominal de 2 meses de evolución. . A la exploración física anillo papable en la región pararrectal derecha, con una tumoración que se hace evidente con no maniobras de Valsava. Se practicó una tomografía computada en la cual se observó una hernia de Spiegel. La reparación de dicha hernia se realizó con malla, exitosamente por vía laparoscópica. Fue dada de alta al día siguiente. Discusión: La hernia de Spiegel es una entidad rara. Su presentación clínica es variada y, por lo tanto, hay que tener alta sospecha diagnóstica al revisar al paciente. Debido a lo poco frecuente de estas hernias y a la dificultad en el diagnóstico, consideramos que la cirugía laparoscópica tiene un rol importante en el diagnóstico y tratamiento.

SUMMARY Spiegel hernia (SH) is a protrusion of the peritoneal sac, organ or preperitoneal fat through the Spigelianaponeurosis, either congenital or acquired. Its incidence is between 0.12-2% of abdominal wall hernias, usually present between 50 and 60 years old. The treatment is surgical and can be performed using a conventional or laparoscopic approach. A low relapse rate is observed with laparoscopics techniques. Case report: The case of a 37 years old woman with the presence of a small tumor with progressive increase in the right lateral area of the abdominal wall and it has 2 months of evolution. When performing a physical examenin the palpablke ring in the right pararrectal region, a tumor is shown without the need of performingtheValsalva manouvers. A computed tomography (CT) was performed in which a Spiegel hernia was observed. The repair of this hernia was done with a mesh, successfully by laparoscopic approach. She was discharged the next day. Discussion: The Spiegel hernia is an uncomnmon entity. Its clinical presentation is varied and, therefore, it is necessary to have a high diagnostic suspicion when reviewing the patient. Due to the lack of infrequency of these hernias and the difficultyof diagnosis, we consider that laparoscopic surgery plays an important role in diagnosis and treatment.

REPARACIÓN ENDOSCOPICA DE DIASTASIS DERECTO Y DEFECTOS DE LA LÍNEA MEDIA

RESUMEN La Diástasis de los rectos (DR) consiste en la separación existente entre los músculos recto anterior del abdomen, no es considerado un defecto herniario sino una alteración de la línea alba. Se la relaciona con edad, la multiparidad, el aumento de peso y clínicamente se manifiesta con un abombamiento en la línea media y suele acompañar a otros defectos dela línea media (hernia umbilical y epigástrica). Reportamos el caso de una paciente de 40 años de edad portadora de Diastasis de los rectos de 4 cm que fue sometida a reparación por abordaje endoscópico supraaponeurótico y con refuerzo protésico.

ABSTRACT Rectus diastasis (RD) consists of the separation between the rectus abdominis anterior muscles, it is not considered a hernia defect but an alteration of the alba line. It is associated with age, multiparity, weight gain and clinically manifests with a bulging of the midline and usuallyac companies other midline defects (umbilical and epigastric hernia).We report the case of a 40-year-old female patient with a 4 cm. rectus diastasis who underwent repair by supraaponeurotic endoscopic approach and with prosthetic reinforcement.