Cirugía paraguaya

COMPROMISO ASUMIDO

CÁNCER DE LA VESÍCULA BILIAR. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DEL INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER

RESUMEN 36 casos de cáncer vesicular, 3,6 casos nuevos por año, 75% fueron mujeres. La edad media fue 59,5 años. Los factores de riesgo fueron litiasis vesicular en 87%, obesidad 8%, pólipo vesícula 2% y sin factor de riesgo 3%. Ninguno de los pacientes presento antecedentes patológicos familiares. El 100% los pacientes fueron inicialmente intervenidos en otros servicios quirúrgicos del país y luego fueron remitidos a nuestra institución para mejor tratamiento en dichos servicios. Se realizó colecistectomía simple en 26 casos, colecistectomía parcial en 2 casos, colecistectomía + drenaje externo en 3 de los casos, colecistectomía + biopsia ganglionar en 3 casos, y solo biopsia en 2 casos por enfermedad diseminada. El 14% de los pacientes presentó ictericia + coluria + acolia. La estatificación al ingreso fue un estadio IV b en un 83%, IV a 11 % y III b 6 %. A los resultados de anatomía patológica se pudo constatar que el adenocarcinoma predomino en 82% ante el carcinoma escamoso 12% y mal diferenciado 6%.El tratamiento propuesto por el equipo multidisciplinario ya en nuestra institución fue en 7 casos cirugía, quimioterapia exclusiva en 1 caso, quimioterapia paliativa en 5 pacientes, cuidados paliativos exclusivos en 18 casos. Vale la pena mencionar que 5 pacientes se negaron a tratamiento alguno solicitando el alta voluntaria. Cabe destacar que un paciente de la serie el cual recibió tratamiento quirúrgico (linfadenectomia radical+ resección hepática IV Y V) más quimioterapia y radioterapia adyuvante tuvo una sobrevida de 4 años, el resto de los pacientes ingresaron con mal pronóstico y la sobrevida promedio no fue más de 6 meses.

ABSTRACT There were found 36 cases of gallbladder cancer, an average of 3.6 new cases per year, 75% were women. The mean age was 59.5 years (40-80 r). As a major risk factor for gallstone disease found in 87%, 8% obesity, gallbladder polyp 2% without risk factor none 3% of patients presented family medical history associated with this pathology. The 100% patients were initially operated in other surgical services in the country and then were referred to our institution for better treatment in these services simple cholecystectomy was performed in 26 cases partial. Cholecystectomy in 2 cases, cholecystectomy + external drainage in 3 cases, cholecystectomy + lymph node biopsy in 3 cases, only biopsy in 2 cases for disseminated disease. 14% of patients had jaundice, choluria + acholia. The stratification at admission was a stage IV b by 83% to 11% IV and III b 6%. A pathology results it was found that the predominant Adenocarcinoma in 82% to 12% and scamous 6% poorly differentiated carcinoma. The proposed by the multidisciplinary team and in our institution treatment was surgery in 7 cases, exclusive chemotherapy in 1 case, palliative chemotherapy in 5 patients, palliative care exclusive in 18 cases. It is worth mentioning that 5 patients refused any treatment requesting voluntary discharge. Notably, one patient in the series which received surgical treatment (radical hepatic resection + lymphadenectomy IV and V) plus radiotherapy and adjuvant chemotherapy had a survival of 4 years.

FRECUENCIA DE TRATAMIENTO QUIRURGICO CURATIVO DE LAS NEOPLASIAS PERIAMPULARES. EXPERIENCIA EN BASE A 122 CASOS

RESUMEN Introducción : Los tumores periampulares son aquellos que se desarrollan en un área de 2 cm próxima de la papila de Vater; en este grupo se encuentran los tumores de cabeza de páncreas, los de la ampolla de Vater, los del colédoco intrapancreático y duodenales. Objetivo: Determinar la frecuencia de tratamiento quirúrgico curativo de los tumores de la región periampular en el servicio de Cirugía General del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Metodología: investigación retrospectiva, observacional descriptiva y de corte transversoen el periodo 2009-2015. Resultados : se estudiaron 122 casos, la frecuencia de tumores periampulares resecables intraoperatoriamente, y por tanto sometidos a duodeno pancreatectomía cefálica fue de 38.52%, que corresponde a 47 casos del total. La relación de varón/mujer fue de 1,3/1. El promedio de edad fue 64,67 años. La ictericia fue el signo y síntoma prevalente y el primero en aparecer. Se realizó ecografía y tomografía en todos los pacientes. Ningún paciente fue sometido a ecoendoscopia. El tipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma ductal de páncreas con 89 casos (72,95%). Conclusión: la estatificación quirúrgica determinando la resecabilidad o no de dichos tumores es fundamental para evitar procedimientos cruentos innecesarios, la ecografía y tomografía son estudios necesarios para la determinación de resecabilidad, pero que muchas veces necesitan ser reforzados con otros estudios como la eco endoscopia que evitaría los falsos resecables que ingresan a quirófano innecesariamente. Situación encontrada muy frecuentemente en este estudio.

ABSTRACT Introduction: Periampullary tumors are most often localizated in a 2 cm area next to the ampulla of Vater, and this group included the head of pancreas carcinoma, Vater´s ampulla carcinoma, intrapancreatic cholangiocarcinoma and duodenal carcinoma. Objective: to define the frequency of curative surgical treatment in tumors of periampullar region at the Service of General Surgery of Instituto de Previsión Social. Patients and Method : a retrospective, observational and descriptive study between 2009 and 2015. Results: In 122 cases, 47 of them (38,5%) had a resectability criteria and was performed a CDP surgery in these cases. There wasn´t difference of presentation according to gender. The average age was 64,67 years old. Jaundice was the first symptom showed and the most common. It was performed ultrasonography and CT scan in all patients. The most common histological type was the pancreatic ductal adenocarcinoma in 89 patients Conclusion: The staging of the periampullar tumors and the resectabilty criteria are very important parameters to avoid an unnecessary surgical procedure. Ultrasonography and CT scan are important tools to clarify the resectability criteria, even better if they are accompanied by endoscopic ultrasound.

SUPRARRENALECTOMÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL: NUESTRA EXPERIENCIA

RESUMEN Introducción: El abordaje laparoscópico representa el tratamiento quirúrgico ideal de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, debido a las ventajas respecto a las técnicas abiertas en cuanto a seguridad, eficacia, menor morbilidad y pronta recuperación del paciente. Objetivo: Describir nuestros resultados en suprarrenalectomía videolaparoscópica transperitoneal. Pacientes y método: Observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se presentan 14 casos de pacientes sometidos a suprarrenalectomía videolaparoscópica en un periodo de 2004 a 2016, con los diagnósticos de feocromocitomas en 8 casos, 2 adenomas con síndrome de Cushing, 1 adenoma no funcionante, 1 mielolipoma, 1 síndrome de Conn y 1 quiste epitelial benigno. Describimos la localización, el tamaño, el tiempo quirúrgico y de hospitalización, la pérdida sanguínea, complicaciones y evolución. Resultados: Fueron 13 mujeres y un varón, con edades comprendidas entre 18 a 55 años (promedio 31,1 años). Hubo equivalencia en cuanto a la localización izquierda y derecha. El tamaño varió de 5 a 10 cm (promedio de 8 cm). La media del tiempo quirúrgico fue de 125 min y de hospitalización de 3,5 días. El sangrado operatorio medio fue de 90 cc (de 30 a 260 cc). Como complicaciones tuvimos un caso de sangrado intraoperatorio a través de uno de los puertos, que se consigue cohibir mediante punto hemostático transparietal y otro caso de neumótorax derecho post punción de catéter de vía venosa central pre operatorio que requirió la colocación de un tubo de drenaje pleural. En ningún caso fue necesaria la conversión a cirugía abierta. No tuvimos óbitos. Conclusiones: En nuestra experiencia la suprarrenalectomía videolaparoscópica trasperitoneal es una técnica segura para el tratamiento de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, con 14,3% de complicaciones y ningún óbito, así como estadía hospitalaria corta.

ABSTRACT Introduction: The laparoscopic approach for adrenal tumors are the best option because of his safety to perform, poor or nothing morbidity and fast recovery. Objective: to describe the results of transperitoneal laparoscopic suprarrenalectomy (TLS). Patient and method: an observational, retrospective study of 14 patients who underwent TLS between 2004 to 2016. Results: 13 women and 1 man, with a range of age of 18 to 55 years, without difference of tumor localization side. The average size of the tumor was 8 cm and the OR time 125 min in most of the cases. The average of discharge from hospital was 3,5 days. The complications presented were a trocar hemorrhage resolved with a stich and a pneumothorax after yugular punction that required a pleural drainage. Conclusions: The TLS is a safety technique for adrenal tumors, with a complication rate of 14,3% and a short hospital admission.

EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA HERNIA INGUINAL EN LA II CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA, HOSPITAL DE CLÍNICAS. FCM-UNA

RESUMEN Introducción: Las hernias inguinales representan el 75 % de todas las hernias de la pared abdominal, y con un riesgo de por vida de 27 % en hombres y 3 % en las mujeres. La reparación de estas hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más utilizados en el mundo. En la década de los 90, la progresiva evolución de la cirugía hacia técnicas mínimamente invasivas culmina con la aparición de la cirugía laparoscópica. Objetivo: describir nuestra experiencia en el tratamiento de las hernias inguinales por videolaparoscopia. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se presentan 25 casos de pacientes sometidos a el tratamiento de la hernia inguinal por el abordaje video laparoscópico (TEP-TAPP), en el periodo 2010-2015 Resultados: En este estudio tuvimos en el 100% de los casos pacientes de sexo masculino. El tiempo de evolución de la enfermedad en promedio fueron de 20 meses. Los diagnósticos pre operatorios fueron hernia inguinal izquierda no complicada en 8 pacientes, hernia inguinal derecha no complicada en 12 pacientes y hernia inguinal bilateral no complicada en 5 pacientes. Las técnicas empleadas fueron TEP (Totalmente extra peritoneal) en 5 pacientes y TAPP (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal) en 20 pacientes. En todos los casos, el medio de fijación fue con tacker helicoidal de titanio. En promedio la estancia hospitalaria fue de 1,8 días. El tiempo quirúrgico, en promedio fue de 83 minutos. En cuanto a las complicaciones, hemos tenido 3 pacientes con complicaciones post quirúrgicas seroma, inguinodinia e infección del sitio quirúrgico. Conclusión: Actualmente, el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal tiene muy buenos resultados por vía laparoscopia, comparadas con las técnicas abiertas, faltando aun seguimiento de los pacientes en el tiempo para tener resultados concluyentes acerca de la eficacia de la técnica.

ABSTRACT Introduction: Inguinal hernia are the 75% of the abdominal wall hernia, with a risk during all life of 27% in male gender and 3% in female. The treatment of this disease is one of the most common procedures in the world. At 90´s, the evolution of the minimal invasive approach ends with the laparoscopic surgery appearance. Objective : to describe our initial experience in the laparoscopic approach of inguinal hernia Patients and method: An observational, retrospective study of 25 patients who underwent TAPP or TEP approach for hernia disease. Results: All of 25 patients were male gender. The average of disease evolution until surgery was 20 moths. Pre-ops diagnosis were: left inguinal hernia in 8 cases, right inguinal hernia in 12 cases and bilateral hernia in 5 cases. We performed TEP approach in 5 patients and 20 TAPP approach in 20 patients. The fixation was with titanium tackers in all cases. Average of discharge from hospital was 1,8 days. The surgical time average was 83 minutes. 3 patients had some morbidity, included: seroma, inguinodynia and surgical site infection. Conclusion: Actually, the laparoscopic approach for the inguinal hernia treatment have very good results comparing to open approach, but we need more patients follow up to establish the efficacy of the technique.

HERNIA DE SPIEGEL. NUESTRA EXPERIENCIA

RESUMEN Introducción: La Hernia de Spiegel es una afección parietal rara de la pared abdominal, unilocular, que se localiza en el borde externo de la línea semilunar. La mayoría de las veces se encuentra ubicada bajo el músculo oblicuo mayor y corresponde a una hernia intersticial; por lo que puede pasar desapercibida. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la hernia de Spiegel. Pacientes y método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes con diagnóstico de Hernia de Spiegel, tratados en la II Cátedra Clínica Quirúrgica, en el período de tiempo comprendido desde marzo 1998 a diciembre 2015. Resultados: n 14, fueron del sexo femenino 8 pacientes y 6 del masculino, el promedio de edad 57,4(±50-85). El motivo de consulta: dolor abdominal de tipo difuso, acompañado de una tumoración ventro lateral, reductible. En 10 casos la tumoración se localizó en el lado derecho y en 4 en el lado izquierdo. La sospecha clínica fue confirmada por la ecografía en 8 casos y la tomografía axial computarizada en los 6 restantes, la forma de presentación de 2 casos fue como oclusión intestinal y operados de urgencia y las demás electivas - ambulatorias. En todos los casos se realizó reparación de la pared sin tensión con malla de polipropileno, en 3 pacientes se colocó plug y en 11 pacientes se realizó refuerzo de la fascia del oblicuo mayor sublay, con el mismo material. No tuvimos complicaciones ni recidivas a los 24 meses. Conclusión: El diagnóstico de la hernia de Spiegel no resulta sencillo, debe acompañarse en todos los casos de un estudio de imagen. La técnica quirúrgica sin tensión, colocación de malla sublay, es una opción por sus resultados satisfactorios.

ABSTRACT Introduction: Spigelian Hernia is a rare abdominal wall disease, often localizated in semilunar line. Most of the time it appeas under external oblique muscle, because of that, sometimes the diagnosis can be difficult. Objective: To describe the experience in the diagnosis and treatment of Spigelian Hernia. Patient and methods: An observational, retrospective study of patients with Spigelian Hernia, at the Second Service of Surgery, between March of 1998 to December of 2015. Results: 14 patients were diagnosed of Spigelian Hernia, 8 women and 6 men, with an average age of 57 years (±50-85). The main reason from consultation was abdominal pain with a lateral abdominal tumor. Clinical suspicious was confirm by ultrasonography in 8 cases and CT scan revealed the other 6. Surgical treatment in all cases was performed without tension using a polipropilene mesh; in 3 of them they use a plug and in the other 11 a sublay mesh to reinforce the external oblique fascia. They don´t have any complications. Conclusion: The diagnosis of Spigelian Hernia is not simple, is important to attach a image study. A tension free surgical technique, a sublaymesh, are options to have success.

OCLUSIÓN INTESTINAL POR DUPLICACIÓN INTESTINAL: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS

RESUMEN Las duplicaciones intestinales son anomalías congénitas; se han descrito a lo largo de todo el tracto digestivo con una presentación clínica inespecífica. Reportamos el caso clínico de un paciente de 83 años intervenido quirúrgicamente por una oclusión intestinal por duplicación intestinal del íleon terminal. Discutimos la presentación clínica, estudios de imagen, procedimiento quirúrgico y resultados del tratamiento. Revisamos la literatura actual pertinente por ser un hallazgo etiológico de oclusión intestinal poco frecuente.

ABSTRACT The intestinal duplication are congenital abnormalities; have been described throughout the digestive tract with a nonspecific clinical presentation. We report the clinical case of a patient of 83 years underwent surgery for an intestinal occlusion by intestinal duplication of the terminal ileum. We discuss the clinical presentation, image studies, surgical procedure and results of treatment. We review the current literature relevant to be a finding etiological diagnosis of intestinal occlusion rare.

RETRONEUMOPERITONEO Y CELULITIS RETROPERITONEAL: COMPLICACIONES INUSUALES DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

RESUMEN Se reporta dos casos de retroneumoperitoneo con neumo-mediastino, consecuencias de perforaciones diverticulares en el espacio retroperitoneal, en pacientes portadores de diverticulitis aguda y septicemia. En ambos casos no se comprobó contaminación peritoneal alguna, siendo sometidos a Colectomia parcial tipo Hartmann con buena evolución; al momento del reporte ambos han sido sometidos al restablecimiento del tránsito colo-rectal. Se discuten los problemas diagnósticos y los posibles mecanis-mos del paso del aire - y gérmenes bacterianos - al mediastino.

ABSTRACT We report two cases of retropneumoperitoneum with pneumomediastinum, as a result of diverticular perforations in the retroperitoneal space, in patients with acute diverticulitis and septicemia. In both cases the patients underwent partial colectomy (Hartmann procedure) with good evolution, and no sign of peritoneal contamination was found. Currently both patients have undergone colorectal transit restoration. We discuss problems with the diagnosis and possible mechanism of the air and bacterial germ passage to the mediastinum.

HEMANGIOMA HEPÁTICO GIGANTE

RESUMEN Los hemangiomas hepáticos son los tumores benignos más frecuentes, comúnmente se presentan en mujeres y son considerados gigantes cuando su diámetro supera 4 cm1. Se manifiestan con dolor abdominal y efecto de masa. Estos tumores pueden ser manejados por observación, enucleación, resección, y embolización2.

ABSTRACT Liver haemangiomas are the most common benign tumours, commonly presented in women and considered giant when their diameter surpasses 4 cm(1). They manifest with abdominal pain and mass effect. These tumours can be managed by observation, enucleation, resection, and embolisation(2).

METÁSTASIS HEPÁTICA SINCRÓNICA DE CÁNCER COLORRECTAL

RESUMEN El cáncer colorrectal representa 9,7% de todos los cánceres con 1,4 millones de nuevos casos diagnosticados cada año en el mundo 19-31% de los pacientes desarrollan metástasis hepáticas de cáncer colorrectal y 23-38% desarrollan enfermedad extrahepática1 15-25% se presentarán de forma sincrónica y 25-40% serán metacrónicas2. La resección quirúrgica es el único tratamiento potencial-mente curativo, en el caso de las metástasis sincrónicas, se debate si se deben resecar simultáneamente, antes o después del tumor primario3-4.

ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) accounts for 9.7% of all cancers with 1.4 million new cases diagnosed each year. 19-31% of CRC patients develop colorectal liver metastases, and 23-38% develop extra-hepatic disease1. 15-25% will be presented synchronously and 25-40% will metachronously2. Surgical resection is the only potentially curative treatment and, in the case of synchronous metastases, the debate is whether to resect simultaneously, before or after the primary tumor3-4.

ULCERA DE MARJOLIN, REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

RESUMEN El término úlcera de Marjolin, engloba todo proceso ma-ligno que surja a partir de un tejido cicatricial, 5 % de los car-cinomas epidermoides; el pilar del tratamiento es el quirúrgico, puede tornarse multidisciplinario; con radio/quimioterapia. Las opciones quirúrgicas son resecciones locales, amplias, incluso amputaciones, y el tratamiento de las metástasis linfáticas; va-ciamientos linfocelulares. A continuación se presenta un caso clínico sobre el manejo quirúrgico de una úlcera de Marjolin en un paciente de 29 años. Palabra Clave: ulcera de Marjolin

ABSTRACT The concept Marjolin's ulcer, include all malignant pro-cesses from scar tissue, 5% of squamous cell carcinomas; The pillar of treatment is surgical, can become multidisciplinary; With radio / chemotherapy. Surgical options are local, extensive resections, including amputations, and treatment of lymphatic metastases; Lymphocellular emptyings. The following is a case report on the surgical management of a Marjolin ulcer in a 29-year-old patient