Cirugía paraguaya

Formación continua

EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE LESIONES QUIRURGICAS DE VÍA BILIAR (LQVB)

RESUMEN Introducción: Las lesiones quirúrgicas de las vías biliares (LQVB) se definen como la detención del flujo biliar por ligadura, clipado o estenosis cicatricial, sección parcial o completa de la vía biliar principal o de los conductos biliares aberrantes. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de la lesión quirúrgica de la vía biliar en el Servicio de Cirugía del Hospital Nacional de Itauguá. Pacientes y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transverso, fueron incluidos los pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá entre marzo del 2010 hasta noviembre del 2015. Resultados: De los 29 casos de lesión de vía biliar, 25 casos fueron del sexo femenino y 4 del sexo masculino. El promedio de edad fue de 43 años, con una mínima de 17 y una máxima de 74 años. 21 de las lesiones fueron remitidos de otros centros hospitalarios. 14 casos durante cirugías programadas, 21 vía convencional y 8 vía laparoscópica. El diagnóstico intraoperatorio fue en 10 casos. En 14 casos las lesiones fueron complejas (mayor a 50% de la luz o asociada a lesión vascular) donde la reparación en estos pacientes fue la derivación Hepático yeyuno anastomosis en Y de Roux tipo Hepp-Couinaud. La mortalidad fue en 1 caso (3,4%). Conclusiones: 1. Constatamos un predominio de casos, en el sexo femenino, 86,2%. 2. En 27,6% la lesión fue producida en nuestro servicio. 3. El diagnóstico de la lesión se realizó en el post operatorio en el 65,5% de los casos. 4. De 29 casos, sólo el 27,5% de los pacientes con diagnóstico de LQVB, fueron operados por abordaje laparoscópico. 5. En 48,2% de los casos se constató lesiones complejas que incluyen: afectación = 50% de luz, lesiones vasculares asociadas y/o próximas al Carrefour. 6. La Hepático Yeyuno Anastomosis con técnica de Hepp- Couinaud es la técnica más utilizada por nuestro servicio en la reconstrucción de vía biliar por LQVB, con resultados aceptables en términos de morbilidad postoperatoria y estenosis.

SUMMARY Introduction: Surgical lesions of the bile ducts (LQVB) are defined as the arrest of bile flow by ligation, clipping or scar stenosis, partial or complete bile duct or bile ducts abhorrent section. Objective: To describe the experience in the management of the surgical lesion of the bile in the surgery service of the National Hospital of Itauguá. Patients and methods: study retrospective, descriptive, observational transverse cut, they were included patients with surgical bile duct injury treated in General Surgery from the National Hospital of Itauguá service between March 2010 until November 2015. Results: Of the 29 cases of injury biliary tract, 25 cases were female and 4 male. The average age was 43 years, with a minimum of 17 and maximum of 74 years. 21 lesions were referred from other hospitals. 14 cases during elective surgery, 21 conventional route and 8 laparoscopically. The intraoperative diagnosis was in 10 cases. In 14 cases the lesions were complex (greater than 50% of the light or associated with vascular injury) where repair in these patients was the jejunum Hepático bypass anastomosis Roux-Y Hepp-Couinaud type. Mortality was 1 case (3.4%). Conclusions: 1. Find a predominance of cases in females, 86.2%. 2. 27.6% lesion was produced in our service. 3. The diagnosis of the lesion was performed in the post-op 65.5% of the cases. 4. Of the 29 cases, only 27.5% of patients with a diagnosis of LQVB, were operated by laparoscopic approach. 5. In 48.2% of the cases were found complex lesions including: affectation = 50% of light, next to the Carrefour and/ or associated vascular lesions. 6. The liver jejunum Anastomosis with Hepp-Couinaud technique is the technique most used by our service in the reconstruction of biliary tract by LQVB, with acceptable results in terms of post-operative morbidity and stenosis.

REPARACIÓN DE DEFECTOS COMPLEJOS DE LA PARED ABDOMINAL Y CIRUGÍA INTESTINAL EN UN TIEMPO

RESUMEN Introducción: La reparación de la pared abdominal, presenta escenarios complejos, como los abdómenes abiertos con ostomías o fístulas intestinales, que para su tratamiento el cirujano debe buscar la táctica quirúrgica y el manejo ideal para cada caso. Objetivo: Describir los resultados en la reparación de defectos complejos de la pared abdominal y restitución de tránsito intestinal en un solo tiempo. Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal, de una serie de casos de 30 pacientes, ambos sexos, mayores a 18 años, portadores de defectos complejos de la pared abdominal (abdomen abierto cicatrizado por segunda intención y hernias paraestomales) y ostomías que ingresaron para cirugía electiva en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de marzo del 2011 a diciembre del 2015. Todos los pacientes fueron evaluados con tomografía axial computarizada, según el caso sometidos a preparación con neumoperitoneo progresivo pre operatorio y manejados por equipo multidisciplinario. Resultados: Fueron incluidos 30 pacientes, 9 mujeres y 21 hombres con un promedio de edad de 51,5 años (20-83 años), diámetros trasverso del defecto parietal con una una media 18,5cm (12 a 25 cm). Los defectos parietales fueron: hernia incisional planeada 27 pacientes (abdomen abierto cicatrizado por segunda intención) y hernias paraestomales 3 pacientes. En 25 pacientes se utilizó técnica de separación de componentes y en los restantes solo cierre anatómico del defecto; en todos los casos refuerzo con prótesis de polipropileno en posición onlay. Las anastomosis intestinales fueron manual en 11 casos y con sutura mecánica en 19 casos. La estancia hospitalaria tuvo promedio de 35 días, complicaciones en 16,6% (2 infecciones de herida operatoria, 2 dehiscencias de anastomosis intestinal y 1 hemoperitoneo), falleció un paciente. Seguimiento a los 24 meses sin recidivas. Conclusión: La utilización de esta técnica, en pacientes bien seleccionados y con un manejo de grupo de expertos y multidisciplinario podría constituirse en una buena opción.

ABSTRACT Introduction: Abdominal wall repair, presents complex scenarios, as the bellies open with ostomy or intestinal fistulas, that treatment the surgeon should seek surgical tactics and ideal management for each case. Objective: To describe the results in repair of complex defects of the abdominal wall and return of intestinal transit in a single time. Patients and methods: observational, descriptive, prospective and longitudinal study, a series of 30 patients, both sexes, over 18 years, carriers of complex defects of the abdominal wall (open abdomen healed by second intention and paraestomales herniations) and ostomy admitted for elective surgery at the surgical clinic of the Hospital de Clínicas of March 2011 to2015 December II. All patients were evaluated with axial computed tomography, according to the case subject to progressive pneumoperitoneum progressive pre operative and managed by a multidisciplinary team. Results: Were included 30 patients, 9 women and 21 men with an average age of 51.5 years (20-83 years), diameters trasverso parietal defect with an average 18, 5cm (12 to 25 cm). Parietal defects were: incisional hernia planned 27 patients (open abdomen scarred by second intention) and paraestomales hernias 3 patients. In 25 patients and separation of components in the remaining technique was used only anatomical closure of the defect; in all cases reinforcement polypropylene in position onlay prosthesis. Intestinal anastomoses were manual in 11 cases and with mechanical suture in 19 cases. The hospital stay was average of 35 days, complications in 16,6% (2 infections of surgical wound, 2 dehiscence of intestinal anastomosis et 1 hemoperitoneo ), died a patient, follow-up at 24 months without recurrence. Conclusion: The use of this technique, in well selected patients and a group of experts and multidisciplinary management could be a good choice.

NEUMOMEDIASTINO ESPONTÁNEO. REPORTE DE CASO

RESUMEN El neumomediastino espontáneo, es una patología poco frecuente, benigna y autolimitada, se caracteriza por la presencia de aire en el mediastino, puede ser idiopática o secundaria a factores desencadenantes drogas, vómitos, accesos de tos. Se da a cualquier edad, aunque suele predominar en varones jóvenes, fumadores y con antecedentes de patología pulmonar previa. Su diagnóstico se establece ante una serie de síntomas y signos que lo caracterizan; e imágenes. Reportamos el caso de un paciente joven, que consulta a la urgencia por cuadro respiratorio, los estudios radiológicos, hicieron el diagnóstico, la evolución fue favorable, se discute los aspectos relevantes de esta entidad clínica.

ABSTRACT Spontaneous pneumomediastinum, is a little common, benign and self-limited disease, characterized by the presence of air in the mediastinum, may be idiopathic or secondary to triggers drugs, vomiting, coughing. Occurs at any age, although it tends to predominate in young males, smokers with a history of prior pulmonary pathology. His diagnosis is established before a series of signs and symptoms that characterize it; e images. We report the case of a young patient, consulting to the urgency by respiratory picture, radiologic studies, made the diagnosis, evolution was favorable, discussed aspects of this clinical entity.

ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN PERITONITIS POR PERFORACIÓN VESICAL

RESUMEN Las lesiones vesicales son causadas por traumatismos cerrados de alta energía que interrumpen la pelvis ósea, un golpe directo a una vejiga distendida, lesiones penetrantes o causas iatrogénicas varias. 1 Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, joven, con patología de base en estudio por el Servicio de Urología, quien en el contexto del diagnóstico de dicha patología fue sometida a un procedimiento urológico invasivo (RTU), con abdomen peritoneal 24hs después del procedimiento. En el acto quirúrgico se constató aproximadamente 1000cc de orina y perforación vesical de 1cm de diámetro con mucosa exteriorizada hacia cavidad peritoneal. Se realizó biopsia de la mucosa vesical, rafia de la perforación en un plano, lavado y aspirado de cavidad por videolaparoscopía, y colocación de drenaje tubular y sonda vesical en permanencia.

ABSTRACT Bladder injuries are caused by high energy blunt trauma that disrupt the pelvis bone, a direct blow to a distended bladder, penetrating injuries or some iatrogenic causes. The case of a young female patient, underlying pathology study by the Department of Urology, who in the context of diagnosis of this disease underwent a urological invasive procedure (TUR), with peritoneal abdomen presents 24 hours after the procedure. During surgery it was found about 1000cc of urine and bladder perforation 1 cm in diameter with externalized mucosa into peritoneal cavity. Biopsy of bladder mucosa, closure of defect with absorbable material and drainage of the cavity was performed entirely by videolaparoscopy.

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON EVENTRACIÓN COMPLEJA

RESUMEN Los pacientes con hernias complejas, se caracterizan por presentar cambios sistémicos y locales. Las complicaciones respiratorias pueden ser mínimas o podrían ser evitadas con la utilización de un protocolo de atención de fisioterapia respiratoria. Se presenta el caso clínico de una paciente de 53 años con diagnóstico de eventración compleja, Obesidad Mórbida y Diabetes Mellitus tipo II. Recibe el tratamiento de fisioterapia respiratoria en las etapas pre y post operatorias, mediante la evaluación clínica kinésica se pudo comprobar la pronta mejoría, pudiendo lograr su máximo grado de dependencia funcional. Resulta interesante medir dicho avance, dado que existen escasas publicaciones sobre este tema.

SUMARY Patients with complex hernias, are characterized by systemic and local changes. Respiratory complications can be minimal or could be avoided with the use of a protocol of physiotherapy care. Presented the clinical case of a 53 year old patient with diagnosis of complex eventration, morbid obesity and Diabetes Mellitus type II. Receiving physiotherapy treatment in stages pre and post operative, through evaluation clinical kinaesthetic failed to check the prompt improvement, and can achieve its maximum degree of functional dependence. It is interesting to measure such progress, given that there are little publishing on this topic.

FISTULA ENTEROLAPAROTÓMICA POST-OPERATORIA PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LITERATURA

RESUMEN Se define a la fístula como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Se presenta como una complicación postoperatoria, con una morbimortalidad elevada. Se clasifica según su etiología, topología y fisiología. En 1964 Chapmann propuso 4 principios de manejo divididos en etapas. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 43 años con antecedente de traumatismo penetrante de abdomen por proyectil de arma de fuego hace 1 año. Acude al Servicio 1 año después por cuadro de secreción intestinal por cicatriz quirúrgica, con debito mayor a 500cc por día. Es diagnosticado con una fistula enterolaparotómica (FEL) de alto débito. Recibe tratamiento médico conservador por 4 a 6 semanas y posteriormente se decide conducta quirúrgica. Se realiza laparotomía, liberación de adherencias, sutura intestinal e ileostomía. Paciente con buena evolución post operatoria es dado de alta en su décimo día post operatorio.

SUMMARY A fistula is defined as an abnormal communication between two epithelialized surfaces. It is presented as a postoperathoria, complicacion with a elevated morbidity and mortality. It is classified according to it is etiologicalogy, topology and physiology. In 1964 Chapmann proposed four principles of management, divided into stages. We presents the case of 43 years old male patient with a history of penetrating abdominal trauma by firearm projectile one year ago. Now he come of our surgery service because he was present an intestinal secretion by surgical scar, with a 500cc per day. He it is diagnosed with enterocutaneous fistula (ECF) of high-output. He is received Conservative medical treatment for four to six weeks and later surgical treatment will be decided. Laparotomy, release of adhesions, intestinal suture and ileostomy is performed. The patient present a good postoperative evolution and he was become out of ten day after surgery.