Cirugía paraguaya

LA FORMACIÓN ACTUAL DE LOS MÉDICOS

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA, CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA: CHARACTERIZATION EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND SURGICAL PATIENTS WITH ACUTE PANCREATITIS

RESUMEN Antecedentes: La pancreatitis aguda constituye una enfermedad con repercusión local y sistémica. Actualmente, fue adoptándose por muchos países, la clasificación de pancreatitis establecida por Petrov y Windsor, basa en el compromiso local y sistémico de la enfermedad. Objetivos: Establecer la clasificación de pancreatitis según Petrov y Windsor, determinar las causas, registrar datos epidemiológicos, establecer el tratamiento, las complicaciones y mortalidad asociadas. Materiales y métodos: pacientes adultos con diagnóstico de pancreatitis aguda que ingresaron al Servicio de Cirugía General desde enero a diciembre de 2014, analizados de manera retrospectiva en un análisis descriptivo de corte transverso. Resultados: Fueron ingresados 271 pacientes con pancreatitis aguda, 75,27% correspondió a la forma leve, 56,37% al sexo femenino, con un promedio de edad de 48,9 y la etiología fue litiasica en 86,27%. Fue realizada colecistectomía en 77,27% de los pacientes sin complicaciones con mortalidad nula. La forma moderada se registró en 9,59%, grave en 11,07% y crítica en 4,05% con elevada mortalidad en esta última. Conclusiones: Se registró un predominio de pacientes adultos jóvenes con diagnóstico de pancreatitis aguda leve de etiología litiasica operados en su mayoría durante la internación con resultados satisfactorios. Los cuadros graves fueron de resorte quirúrgicos con elevados índices de morbimortalidad.

ABSTRACT Background: Acute pancreatitis is a disease with local and systemic impact. Currently, was being adopted by many countries, the classification of pancreatitis established by Petrov and Windsor, based on local and systemic disease involvement. Objectives: To establish the classification of pancreatitis according Petrov and Windsor, determine the causes, epidemiological data register, establish treatment, complications and mortality. Materials and Methods: Adult patients with acute pancreatitis admitted to Department of General Surgery from January to December 2014, retrospectively analyzed in a descriptive analysis of transverse cut. Results: There were 271 patients admitted with acute pancreatitis, 75.27% were mild form, 56.37% female, with an average age of 48.9 and etiology was lithiasic at 86.27%. Cholecystectomy was performed in 77.27% of patients without complications with zero mortality. The moderately up at 9.59%, 11.07% and severe in criticism 4.05% with high mortality in the latter. Conclusions: The prevalence of young adult patients with acute pancreatitis etiology lithiasic slightest operated mostly during hospitalization were recorded with satisfactory results. The pictures were serious surgical spring with high rates of morbidity and mortality.

LIGADURA INTERESFINTERIANA DEL TRAYECTO FISTULOSO (LIFT). NUESTROS RESULTADOS: INTERSPHINCTERIC LIGATION FISTULA TRACT (LIFT). OUR RESULTS

RESUMEN Introducción: Las fístulas anales se pueden tratar de varias maneras. Cada procedimiento es diferente, al igual que cada caso también es diferente, por lo que los posibles resultados pueden variar. El procedimiento LIFT comienza con una pequeña incisión en el surco interesfinteriano, donde el trayecto de la fístula anal atraviesa desde el esfínter interno al externo. Se abre el espacio, se diseca el mismo y se procede a la ligadura mediante una sutura, en este procedimiento se conserva el esfínter. Objetivo: Evaluar los resultados preliminares de la técnica de LIFT para el tratamiento de fístulas anales. Diseño: Prospectivo, observacional de corte longitudinal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo desde enero de 2013 a marzo de 2015. Se incluyeron pacientes con fistulas transesfinterianas. Se realizó el seguimiento de los pacientes por consultorio hasta 2 años del postoperatorio. Resultados: Se operaron en este periodo un total de 20 pacientes. El sexo predominante fue masculino. Diez pacientes con fistulastransesfinterianas bajas y diez altas. En todos se identificó el trayecto fistuloso realizándose ligadura doble del trayecto interesfinteriano y curetaje del orificio secundario. Un paciente presentó la dehiscencia de los puntos en piel a nivel del espacio interesfinteriano que se manejo en forma conservadora y dos recidivas en este periodo de tiempo. Discusión: El éxito del procedimiento de LIFTsegún sus resultados de Rojansakul se encuentra entre el 80% y el nuestro esde 90%, una diferencia no significativa. La cicatrización de la herida se produjo en un tiempo menor del trabajo publicado por Shanwani et al. Conclusión: La técnica de LIFT parece una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de las fístulas complejas pero aun falta más estudios y números de casos para certificar nuestros resultados.

ABSTRACT Introduction: Anal fistulas can be treated in several ways. Each procedure is different, as each case is different, so the pos sible results may vary. The LIFT procedure begins with a small incision in the intersphincteric groove, where the path crosses the anal fistula from the internal to the external sphincter. The space opens, it dries and proceeds to ligation by a suture, in this method the sphincter is preserved. Objective:To evaluate the preliminary results of the LIFT technique for the treatment of anal fistulas. Design: Prospective, observational slitting. Materials and methods: A prospective observational study was conducted from January 2013 to March 2015. Patients with transsphincteric fistulas. Follow-up of patients was performed by office until two years after surgery. Results: A total of 20 patients were operated in this period. The majority of patients were male. Ten patients with fistulas transsphincteric low-ten high. In all the fistulous tract was identified performed double bond of intersphincteric path and curettage of the secondary orifice. One patient had dehiscence of skin at points in space which the management intersphincteric conservatively two recurrences and in this period. Discussion: The success of the procedure according to their results LIFT Rojansakul is between 80% and ours is 90%, a nonsignificant difference. The wound healing occurred in less time from work published by Shanwani et al. Conclusion: The LIFT technique seems an effective and safe for the treatment of complex fistulas alternative but still need more studies and case numbers to certify our results.

TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE COMPONENTES CON REFUERZO DE MALLA DE POLIPROPILENO PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES PARIETALES COMPLEJAS. NUESTRA EXPERIENCIA : TECHNIQUE FOR SEPARATION OF COMPONENTS WITH REINFORCEMENT OF POLYPROPYLENE MESH FOR THE TREATMENT OF COMPLEX PARIETAL CONDITIONS. OUR EXPERIENCE

RESUMEN Introducción: la técnica de separación de componentes o técnica de Ramírez, consiste en la separación de los componentes anatómicos de la pared abdominal anterior, consiguiendo avances de 4 a 6 cm de cada lado de los bordes del defecto con un cierre de menor tensión en el tratamiento de afecciones parietales complejas. Objetivo: valorar los resultados del tratamiento de afecciones parietales complejas con la técnica de separación de componentes con refuerzo de malla de polipropileno. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal de pacientes operados de forma electiva, portadores de afección parietal compleja, utilizando la Técnica de Separación de Componentes con refuerzo de malla de polipropileno, en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, en mayo del 2010 a febrero del 2014. Resultados: 26 pacientes, del sexo masculino 20 y del femenino 6, con edad promedio 52.6 años(22-83), las patologías de base más frecuentes fueron la Cardiopatía Isquémica y la Diabetes Mellitus. Tuvimos 19 pacientes con antecedentes de cirugías por peritonitis fecal quedando con abdomen abierto que cerró por segunda intención, y 17 de ellos con estomas; 7 con hernias con pérdida de derecho de domicilio, a quienes se le realizó neumoperitoneo progresivo. El tiempo quirúrgico fue de 270 min (180-360), realizado por especialistas, tuvimos complicaciones (30,7%), celulitis en 2 pacientes que remitió con antibióticoterapia, 2 casos de flebitis que cedieron con antibioticoterapia y medios físicos locales, 2 pacientes con dehiscencia de anastomosis (ileo-trasversa e ileo-rectal), 1 paciente con Neumonía Intrahospitalaria que cedió con antibiótico y 1 paciente con necrosis de la herida operatoria tratada con desbridamiento local. El tiempo de internación promedio 18.5% (10-27 días), tuvimos dos óbitos, uno por síndrome compartimental y el otro por sepsis abdominal. El seguimiento a los 24 meses es sin recidivas. Conclusión: la técnica separación de componentes con refuerzo de malla de polipropileno, es una técnica efectiva y es una opción válida en la reparación de la pared abdominal, de pacientes portadores de afecciones parietales complejas.

ABSTRACT Introduction: the technique of separation of components or technique of ramirez, in the separation of the anatomical components of the anterior abdominal wall, getting advances from 4 to 6 cm on each side of the edges of the defect with a lower tension locks in the treatment of complex wall conditions. Objective: to evaluate the results of complex parietal conditions with the technique of separation of components with polypropylene mesh reinforcement. Patients and methods: observational, descriptive, prospective, longitudinal in patients Electively, carriers of parietal complex condition, using the technique of separation of Componemtes reinforced polypropylene mesh, at the II Department of surgical clinic of the Hospital de Clínicas, Faculty of medical sciences of the National University of Asunción, in May 2010 to February of 2014. Results: 26 patients, 20 male and 6 female, mean age 52.6 años (22-83), the most frequent underlying pathologies were ischemic heart disease and Diabetes Mellitus Tuvimos19 patients with a history of surgery for faecal peritonitis with open abdomen closed by second intention, and 17 of them with stomata; 7 with hernias with loss of right of domicile, who held progressive pneumoperitoneum. The operative time was 270 min (180-360), carried out by specialists, we had complications (30.7%), cellulitis in 2 patients referring with antibiotic therapy, 2 cases of phlebitis that sagged with antibiotic therapy and local physical media, 2 patients with dehiscence of anastomosis (ileo-transverse and ileo-rectal), 1 patient with pneumonia who gave with antibiotic and 1 patient with wound treated with debridement, local necrosis. The time of internment average 18.5%) 10-27 days), we had two deaths, one by compartment syndrome and the other by abdominal sepsis. Follow-up of 24 months is no relapses. Conclusion: the technical separation of components with polypropylene mesh reinforcement is an effective technique and is a valid option in the repair of abdominal wall, patients with complex parietal disorders.

QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR: PULMONARY HYDATID CYST

RESUMEN La hidatidosis se define como una zoonosis, de gran extensión mundial, que afecta frecuentemente a adultos jóvenes, endémica de América del Sur, en relación estrecha con animales de granja y estructura sanitaria deficiente. Es una patología ocasionada por Echinococcus Granulosus, con predominio de afectación en hígado y pulmón, siendo menos frecuente en bazo. Se relata el caso de una paciente adulta, que ingresa por síntomas respiratorios de larga evolución. Tras estudios imagenológicos tomográficos se constató colección única tabicada en seno costo frénico izquierdo. Tras sospecha de hidatidosis se realiza esquema de albendazol con posterior intervención quirúrgica. El estudio de anatomía-patológica revela calcificación de tejido compatible por Echinococcus Granulosus. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta en su quinto día post operatorio.

ABSTRACT Hydatid disease is defined as a zoonosis of worldwide expansion, which often affects young adults, endemic to South America, working closely with farm animals and poor health infrastructure. It is a disease caused by Echinococcus granulosus, predominantly in the liver and lung involvement, being less frequent in the spleen. For an adult patient was admitted for respiratory symptoms longstanding recounted. After tomographic imaging studies partitioned unique collection was found in breast left phrenic cost. After suspicion of hydatid albendazole scheme is performed with subsequent surgery. The study reveals anatomy - pathological tissue calcification compatible with Echinococcus granulosus. The patient is progressing well and is discharged on the fifth postoperative day.

TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE CISTOADENOMA SEROSO DE COLA DE PÁNCREAS: REPORTE DE UN CASO: LAPAROSCOPIC TREATMENT OF SEROUS CYSTADENOMA IN TAIL OF PANCREAS: REPORT OF ONE CASE

RESUMEN Introducción: Los tumores quísticos representan el 1% de todos los tumores primarios del páncreas y sólo el 15% de las lesiones quísticas. Los cistoadenomas serosos (SCA) son lesiones casi siempre benignas con un tamaño promedio de 4 cm, sin embargo en raros casos existen lesiones de mayor tamaño que ocasionalmente producen síntomas relacionados al efecto de masa y compresión de estructuras vecinas, se presenta el caso de una paciente con imagen tomográfico de lesión en cola de páncreas de 10 cm. de diámetro que se le realizó pancreatectomía caudal y esplenectomía video laparoscópica. Se confirmó el diagnóstico por anatomía patológica. Se realiza una revisión bibliográfica de la enfermedad, opciones diagnósticas y terapeúticas.

ABSTRACT Introduction: Cystic tumors represent 1% of all primary Pancreatic Tumors and only 15% of cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are almost always benign lesions with an average size of 4 cm, however in rare cases there are larger lesions which occasionally produce symptoms related to the mass effect and compression of surrounding structures, arises the tomographic image patient case of injury in tail of pancreas of 10 cm. in diameter that caudal pancreatectomy and video-assisted laparoscopic Splenectomy were performed. The diagnosis was confirmed by pathology. He is a literature review of disease, diagnostic options, and therapeutic.

FÍSTULA AORTOBRONQUIAL COMO CAUSA DE HEMOPTISIS. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR. REPORTE DE 2 CASOS.: FISTULA AORTOBRONCHIAL AS A CAUSE OF HEMOPTYSIS. ENDOVASCULAR TREATMENT. REPORT OF 2 CASES.

RESUMEN La fístula aortobronquial (FAB) es una comunicación patológica entre la aorta torácica y el árbol bronquial, habitualmente del hemitórax izquierdo. Se trata de un cuadro muy poco frecuente en la actualidad, aunque letal si no se realiza un diagnóstico certero de forma temprana. El principal síntoma es la hemoptisis intermitente que a su vez puede ser leve, moderada y en ocasiones masiva. Debe sospecharse en pacientes con antecedente de cirugía cardíaca o de la aorta torácica, traumatismo de tórax o aneurisma aterosclerótico o infecciosos de la aorta torácica, rara vez una úlcera penetrante. El objetivo es reportar 2 casos de FAB en un Servicio de Cirugía Vascular, uno de ellos posterior a cirugía de corrección de coartación de aorta torácica descendente luego de 12 años, otro a causa de una úlcera aórtica penetrante en aorta torácica descendente, en ambos casos la hemoptisis fue el síntoma principal, y el tratamiento se realizó de forma exitosa por vía endovascular.