Cirugía paraguaya

EDUCACIÓN CONSTANTE

MANEJO DE las ÚLCERAS PÉPTICAS PERFORADAS . AÑOS 2005 a 2013: MANAGEMENT OF ULCERS PEPTIC PERFORATED . YEARS 2005-2013

RESUMEN La perforación de úlceras pépticas se presenta del 1 al 6% de los pacientes ulcerosos, infrecuente, pero representa una complicación grave con morbi-mortalidad elevada. Objetivo: Determinar la frecuencia de úlcera péptica perforada (UPP) en los abdómenes agudos, factores predisponentes, tratamiento, morbilidad y mortalidad. Pacientes y método: Trabajo descriptivo, retrospectivo, observacional de pacientes que consultaron en urgencias, con diagnóstico de UPP en la IICCQ; marzo-2005 a diciembre-2013. Resultados: Ingresaron 308 pacientes con abdomen agudo quirúrgico, 30 (9,7%) con diagnóstico de UPP; 27 varones y 3 mujeres, edad promedio 54 (26-82 años). Tiempo de evolución en promedio de 14hs (4-72hs). Los síntomas predominantes fueron: dolor abdominal, náuseas y vómitos. Factores predisponentes: consumo de AINES, etilismo y tabaquismo. El diagnóstico se realizó por clínica, radiografía de tórax (neumoperitoneo) y en algunos casos de manera intraoperatoria. El tratamiento quirúrgico consistió en sutura primaria y epiploplastia en 27 casos; 2 casos, antrectomía y gastro-yeyunoanastomosis en Y de Roux y 1 caso, resección en cuña de la úlcera y sutura primaria. La localización de la úlcera fue: 13 casos en región prepilórica; 7 en antro; 4 en píloro; 3 en primera porción duodenal y 3 en cuerpo gástrico. El tamaño de la misma fue entre 0,5-4 cm de diámetro. Complicaciones registradas: 3 casos de atelectasia; 3 de neumonía intrahospitalaria; 3 de infección de herida operatoria, 1 de inestabilidad hemodinámica; 1 laceración hepática; 2 evisceraciones; 1 fístula enterocutánea y 2 de infección de vías urinarias. La mortalidad fue de 6,6%, (2 casos); uno por sepsis de origen abdominal y otro por hemorragia digestiva alta masiva. La UPP corresponde a un cuadro grave. El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección para el episodio agudo. A pesar de la gravedad, no registramos mortalidad elevada con respecto a otras series.

ABSTRACT Perforation of peptic ulcers occurs from 1 to 6% of the ulcer, rarely, but represents a serious complication with high morbidity and mortality. Objective: To determine the frequency of perforated peptic ulcer (PPU) in acute abdomens, predisposing factors, treatment, morbidity and mortality. Patients and Methods: Research descriptive, retrospective and observational, at the emergency room with patients diagnosed with UPP in IICCQ; Mar-2005 to December-2013. Results: 308 patients were admitted with acute abdomen, 30 (9.7%) diagnosed with UPP; 27 men and 3 women, mean age 54 (26-82 years). Time evolution of average 14hs (4-72hs). The predominant symptoms were abdominal pain, nausea and vomiting. Predisposing factors: NSAID, alcohol consumption and smoking. The diagnosis was made by clinical, chest radiography (pneumoperitoneum) and in some cases intraoperatively. Surgical treatment consisted of primary suture and epiploplasty in 27 cases; 2 cases, gastro-yeyunoanastomosis antrectomy and Roux-Y and 1 case, wedge resection of the ulcer and primary suture. The location of the ulcer was: 13 cases in prepyloric region; 7 in the antrum; 4 in pylorus; 3 in the first duodenal portion and 3 in the gastric body. Same size was between 0.5-4 cm in diameter. Complications recorded 3 cases of atelectasis; 3 of nosocomial pneumonia; 3 of wound infection, 1 of hemodynamic instability; 1 liver laceration; 2 evisceration; 1 enterocutaneous fistula and 2 urinary tract infection. The mortality was 6.6% (2 cases); one abdominal sepsis and another massive upper gastrointestinal bleeding. The UPP is for a severe case. Surgical treatment is the therapy of choice for acute episode. Despite the seriousness, not checking high mortality compared with other series.

GASTROSTOMÍAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS. EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER "PROF. DR. MANUEL RIVEROS ": MINIMAL INVASIVES GASTROSTOMIES . THE EXPERIENCE AT THE NATIONAL INSTITUTE OF CANCER "PROF. DR. MANUEL RIVEROS "

RESUMEN Objetivo: Analizar las indicaciones y ventajas de las Gastrostomías mínimamente invasivas. Material y Métodos: Estudio Prospectivo, Longitudinal, analítico de intervención cuasiexperimental no aleatorio en pacientes oncológicos e indicación de gastrostomías que fueron intervenidos con anestesia local por acceso mínimo en El Instituto Nacional del Cáncer Dr. Prof. Manuel Riveros en el periodo de meses desde Mayo 2013 hasta Setiembre 2014. Resultados: 32 pacientes con diagnóstico oncológico fueron sometidos a Gastrostomías de Mínimo Acceso con anestesia local en el 100% de los procedimientos, no se han registrado complicaciones intraoperatorias; a mediano plazo se registro 5 complicaciones menores, 4 con eritema por perdida perisonda del contenido gástrico por mal manejo de la sonda al alta y 1 Absceso de pared a nivel del punto de fijación. El tiempo medio operatorio fue de 30 minutos y el inicio de la introducción de alimentación por gastroclisis fue inmediato con buena tolerancia y un promedio de 3,2 días de internación. Conclusión: La casuística inicial sugiere que el abordaje mínimo para la realización de las gastrostomías debido a la baja cantidad de complicaciones, son efectivas y proporcionan un acceso único, temporal, rápido y seguro para un manejo nutricional adecuado en los pacientes oncológicos con pronta recuperación.

ABSTRACT Objective: To analyze the indications, advantages and surgical approaches to minimally invasive Gastrostomy. Materials and Methods: Prospective, Longitudinal, Analytical study of non-randomized quasi-experimental intervention in oncological patients and indication that underwent surgery under local anesthesia in minimally access in the National Cancer Institute Prof. Dr. Manuel Riveros in the period from May 2013 to Sep- tember 2014. RESULTS: 25 patients diagnosed with cancer were successfully submitted to the sf Minimum Access gastrostomy under local anesthesia in 100% of the procedures in which there have been no intraoperative complications although in the medium term five minor complications, 4 consisted of erythema perisonda loss of gastric contents for mishandling the gastrostomy tube and discharge one wall abscess in a male patient at the point of attachment was recorded. The average operative time was 20 minutes and the beginning of the introduction of gavage feeding of 5% dextrose solution was immediate with good tolerance and an average of 3.2 days in hospital. Conclusion: The results of this initial case series suggests that the minimum approach to the realization of the gastrostomy due to the low number of complications, are effective and provide a unique, fast and secure access to adequate nutritional management in cancer patients with quick recovery.

TRATAMIENTO DE LA ACALASIA EN EL HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA: TREATMENT OF ACHALASIA IN THE HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGU

RESUMEN Antecedentes: La acalasia es el desorden motor primario del esófago, en el cual hay una relajación ineficiente del esfínter esofágico inferior con pérdida progresiva de la perístasis esofágica, como consecuencia de ambos mecanismos se produce dilatación gradual del esófago. La acalasia puede ser primaria (idiopática) y secundaria. La causa más común de acalasia secundaria es la enfermedad de Chagas. Objetivo: Analizar nuestra experiencia con los datos de pacientes diagnosticados y tratados de acalasia en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itaugua. Diseño: Observacional. Material y Método: Pacientes diagnosticados de Acalasia en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itaugua entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Todos los casos de acalasia diagnosticados de forma consecutiva en el período e institución antes señalados que pudieron ser intervenidos quirurgicamente. Se excluyeron los casos sin intervención quirurgica. Se consideró la edad, género; también nos interesó la presentación de los pacientes con anemia y el motivo de consulta con el cual se presentaron. Conclusiones: La miotomía asociada a una funduplicatura parcial por laparoscopía, es una técnica segura y efectiva para el alivio de la disfagia en los pacientes con acalasia. En los dolicomegaesofagos de no existir contraindicación la esofagectomía debe ser evaluada.

SUMMARY Background: Achalasia is a primary Motor disorder of the esophagus in which there is an inefficient lower esophageal sphincter relaxation with progressive loss of esophageal peristalsis, as a result of two mechanisms gradual dilation of the esophagus occurs. Achalasia can be primary (idiopathic) and secondary. The most common cause of secondary achalasia is Chagas disease. To analyze our experience with data from patients diagnosed and treated for achalasia in the Department of Surgery of the National Hospital of Itaugua. Design: Observational. Material And Methods: Patients diagnosed with achalasia in General Surgery Itaugua National Hospital between January 2008 and December 2013 All cases of achalasia diagnosed consecutively in the mentioned period and institution that could be surgically operated. Cases without surgical intervention were excluded. Age, gender was considered; also interested us Patients presenting with anemia and the reason for consultation which were presented. Conclusions: myotomy associated with a partial laparoscopic fundoplication is safe and effective for the relief of dysphagia in patients with achalasia art. In the absence of contraindications dolicomegaesofagos esophagectomy should be evaluated.

TRATAMIENTO DEL ABSCESO HEPATICO. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA: TREATMENT OF HEPATIC ABSCESS. THE EXPERIENCE AT THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUA

RESUMEN Introducción: La introducción de los antibióticos y el desarrollo de técnicas radiológicas (ecografía y TC) que han mejorado la eficacia diagnóstica y posibilitado el drenaje percutáneo de los abscesos. Se realiza un estudio de los aspectos clínicos, terapéuticos y evolutivos. Las técnicas percutáneas, la aspiración y el catéter drenaje han relegado a un segundo plano al drenaje quirúrgico como principal forma de tratamiento. Objetivo: conocer en profundidad la situación actual de este proceso patológico, estudiando los diferentes aspectos clínicos, terapéuticos y evolutivos en el Hospital Nacional de Itaugua en 3 años. Métodos: Estudio descriptivo - retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AH entre Enero 2011 a junio 2014. Resultados: De 58 historias clínicas revisadas. La edad media fue entre los 41-50 años (43,1%), y 55% fueron varones. El diagnóstico principalmente fue ecográfico (97,8%), absceso único (73%), ubicado en lóbulo derecho (77%). Treinta y nueve pacientes (67,2%) fueron operados, diesinueve pacientes (32,7%) recibieron drenaje percutáneo. Conclusión: El absceso hepatico es una patología aguda, de mediana edad, frecuente en el sexo masculino, el tratamiento actual es el drenaje percutaneo.

SUMMARY Introduction: The introduction of antibiotics and the development of imaging techniques (ultrasound and CT) have improved the diagnostic efficacy and facilitated percutaneous drainage of abscesses. A study of clinical, therapeutic and evolutionary aspects is performed. Percutaneous techniques, aspiration and drainage catheter been relegated to the background surgical drainage as the main form of treatment. Objective: To learn more about the current status of this disease process, studying the different clinical, therapeutic and evolutionary aspects in the National Hospital of Itaugua in three years. Methods: Descriptive - retrospective, based on review of medical records of patients diagnosed with AH between January 2011 to June 2014. Results: Of 58 clinical histories. The average age was between 41-50 years (43.1%), and 55% were male. The diagnosis was mainly ultrasound (97.8%), single (73%) abscess located in the right lobe (77%). Thirty-nine patients (67.2%) underwent surgery, diesinueve patients (32.7%) received percutaneous drainage. Conclusion: The liver abscess is an acute disease of middle age, frequent in males, the current treatment is percutaneous drainage

DUPLICACIÓN DE INTESTINO DELGADO: SMALL BOWEL DUPLICITY

RESUMEN Las duplicaciones intestinales son malformaciones congénitas poco frecuentes. Pueden localizarse desde la boca al ano. En general son asintomáticas, aunque pueden complicarse y manifestarse como hemorragia digestiva o abdomen agudo en aquellos casos en que se localiza a nivel abdominal. Esto obliga a tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial ante estos cuadros. En adultos, el diagnóstico suele darse de manera casual en el acto operatorio. Si bien la conducta es quirúrgica, con resección de la duplicación, ya sea total o parcial, en casos asintomáticos no complicados, esta conducta es controversial. Se presentan tres casos asintomáticos no complicados, diagnosticados casualmente en operaciones abdominales por otras causas, en la que se optó por tratamiento conservador. Dos de los casos fueron operados en el Hospital Regional del Luque y el tercero en el Instituto Nacional del Cáncer. Se hace una revisión del tema.

ABSTRACT Intestinal duplications are infrequent congenital malformations. They can be located since the mouth to the anus. Generally they are asymptomatic, although they can be complicated and manifest themselves as a gastrointestinal bleeding or an acute abdomen in those cases that they are located in an abdominal level. These cases compel us to think in them as a differential diagnosis. In adults, the diagnosis usually occurs by chance during the surgical procedure. Although the behavior is surgical, with a partial or total resection of the duplication, it is controversial in those asymptomatic or not complicated cases. It is presented three asymptomatic and not complicated cases which were diagnosed by chance during abdominal surgeries for other causes, and where we chose a conservative treatment. Two out of the three cases were operated in the Hospital Regional de Luque and the third case was operated in the Instituto Nacional del Cáncer. It is made a review of the subject.

CIRUJANOS GENERALES Y VÓLVULO DE CIEGO: GENERAL SURGEONS AND CECAL VOLVULUS

RESUMEN Introducción: Se define el vólvulo de ciego como la torsión del segmento cecal sobre su propio eje o sobre el mesentérico. Es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. Material y método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de los expedientes clínicos del archivo de la II CCQ, de enero de 2009 hasta mayo de 2014. Resultados: Encontramos 6 pacientes, 3 masculinos y 3 femeninos. La sintomatología fue de obstrucción intestinal. Constatamos la gangrena colónica en el 66% de los pacientes. Realizamos resección en el 83% de los casos. Un caso fue tratado con éxito con una cecostomía. La mortalidad fue del 33%. Conclusiones: No debemos olvidar el vólvulo de ciego como causa de oclusión intestinal. La conducta terapéutica más realizada fue la resección del segmento colónico con gangrena, con confección de la colostomía necesaria.

SUMMARY Background: Cecal volvulus is defined as cecal segment torsion on its axis or the mesentery. Is an unusual cause of intestinal obstruction. Material and method: A retrospective, observational, descriptive of the clinical records of the II Service of Surgery, between January 2009 to May 2014. Results: We found 6 patients, 3 of male gender and 3 women. Symptomatology was intestinal obstruction. We find colonic gangrene in 66% of patients. We made a resection in 83% of the cases. One case was successfully treated with a cecostomy. Mortality was 33%. Conclusions: We must not forget the cecal volvulus as a cause of intestinal obstruction. The most performed therapeutic behavior was colonic segment resection with gangrene, with the making of required colostomy.