Cirugía paraguaya

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

El manejo del síndrome de Mirizzi en un servicio de cirugía general: Mirizzi syndrome management in a department of general surgery

RESUMEN Antecedentes:El síndrome de Mirizzi (SM) es una alteración anatómica de los conductos biliares a nivel de la desembocadura del cístico, consecuencia tardía de la litiasis vesicular. Objetivo:Determinar el cuadro clínico del SM, clasificar las lesiones y los resultados inmediatos del tratamiento. Pacientes y método:Estudio descriptivo y retrospectivo de corte transversal basado en 16 pacientes (14 mujeres y 2 hombres, con edad media de 58 años) intervenidos en el período 2005-2010, en quienes se comprobó el SM en el acto operatorio. Resultados:Los síntomas principales fueron dolor e ictericia, La ecografía abdominal reveló colecistolitiasis en 15 (2 con signos inflamatorios agudos) y coledocolitiasis en 1 paciente; el diámetro del colédoco era mayor a 7 mm en 10 pacientes; en 2 pacientes se presumió la existencia del SM. Las lesiones eran de tipo II en el 50% y de tipo III en 12.5%. Diez colecistectomías fueron completas y 6 parciales: una de ellas con plastia de la vía biliar principal (VBP) y otra con cierre de fístula duodenal; 8 pacientes fueron sometidos - además de la colecistectomía - a una coledocotomía y extracción de cálculos. Conclusiones:Las lesiones eran fundamentalmente de tipo II y III; el tratamiento fue la colecistectomía asociada a la coledocotomía, el cierre de fístula colecisto-duodenal y la plastia de la vía biliar.

ABSTRACT Background:Mirizzi syndrome is an anatomic disorder of the biliary ducts, at the neck of the cystic duct as a lateconsequence of cholelithiasis. Objective: To determine the clinical presentation of MS, to classify the lesions, and immediate treatment outcomes. Patients and method:This was a descriptive and retrospective study based in 16 patients (14 females and 2 males, with a mean age of 58 years old) who underwent surgical treat- ment during the 2005- 2010 period, in which MS was discovered during surgery. Results: Mean symptoms were abdominal pain and jaundice. Ultrasonography showed cholecystolithiasis in 15 patients (2 of them with acute inflammatory signs) and choledocholithiasis in one patient; diameter of the common bile duct was bigger than 7 mm in 10 patients, in 2 patients the existence of MS was suspected.The lesions were type II in 50% of the patients, whereas type III was found in 12.5% of the patients. Ten total cholecystectomies and six partial cholecystectomies were performed, one of them with reconstruction of the common bile duct, and the other one with closure of the duodenal fistula; besides cholecystectomy, 8 patients , underwent choledochotomy and extraction of the gallstones. Conclusions:Lesions were mailnly type II and III, surgical treatment included cholecystectomy with choledochotomy, closure of the fistula and reconstructions of the biliary duct.

Causas de hemorragia digestiva alta no varicosa

RESUMEN La hemorragia digestiva alta constituye una de las emergencias médicas más frecuentes. Es motivo de hospitalización siempre, y a pesar de los avances terapéuticos actuales, la mortalidad de los episodios agudos sigue siendo considerable Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso en la Primera Cátedra de Clí;nica Quirúrgica del Hospital de Clí;nicas de Asunción desde enero 2011 a diciembre 2011. Fueron evaluados 27 pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta, sometidos a endoscopí;a digestiva alta, con el objetivo de enumerar las causas, determinar la frecuencia de resangrado y de tratamiento quirúrgico encontradas en el servicio. Se han encontrado como causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta a la úlcera gástrica 12 casos (44%) y úlcera duodenal 10 casos (37%), habiendo concomitancia de lesiones. Tres casos (11%) requirieron una segunda endoscopí;a por resangrado. En ningún caso se necesitó de una terapéutica quirúrgica para detener el sangrado.

ABSTRACT Upper gastrointestinal bleeding is one of the most common medical emergencies. Reason for hospitalization is always, and despite recent treatment advances, mortality remains significant acute episodes. We performed an observational, descriptive, retrospective, cross-sectional, in the First Chair of Clinical Surgery at the Hospital de Clinicas in Asuncion from January 2011 to December 2011. We evaluated 27 patients with a diagnosis of upper gastrointestinal bleeding underwent upper endoscopy, in order to enumerate the causes, determine the frequency of rebleeding and surgical treatment found in the service. Found as most common causes of upper gastrointestinal bleeding gastric ulcer in 12 cases (44%) and duodenal ulcer 10 cases (37%), having concomitant injuries. Three cases (11%) required a second endoscopy for rebleeding. In no case required a surgical therapy to stop bleeding

Cirugías de "conversión" en reconstrucción mamaria: Conversion surgery in breast reconstruction

RESUMEN La cirugía en cáncer de mama puede lograr un buen control local en condiciones estéticas aceptables. Estudios con más de 20 años de seguimiento demostraron la seguridad del tratamiento conservador y que la reconstrucción no tiene efectos deletéreos sobre la evolución de la enfermedad. Debemos hacer esfuerzos para lograr resultados cosméticos favorables, y cuando estos son mediocres o se deterioran con el tiempo debemos poder corregirlos. Presentamos cuatro casos de reconstrucción post mastectomía. Fueron reconstrucciones por implantes con resultados estéticos complicados. Tres fueron reconstruidos en otros centros; uno de nuestra propia serie. Luego de una cuidadosa consideración de los antecedentes oncológicos y motivos del deterioro estético, realizamos una nueva reconstrucción usando tejidos autólogos para disminuir la probabilidad de futuras complicaciones. Introducimos el término cirugía de conversión para significar el cambio de un tipo de reconstrucción a otro. Los resultados de estas intervenciones fueros exitosos. El seguimiento de 22 meses no mostró enfermedad recurrente, con resultados satisfactorios y aceptación de los pacientes. Para disminuir las complicaciones y malos resultados en cirugías reconstructivas es importante el trabajo multidisciplinario o una formación en la cirugía oncoplástica. La mastología incluye el control riguroso del cáncer, optimizando los resultados estéticos con sus consecuencias psico-fisícas.

ABSTRACT Breast cancer surgery has evolved to good local control, and esthetic quality. Studies with over 20 years follow up have shown the safety of breast conserving surgery, and shows that reconstruction has no deleterious effect on disease evolution. Efforts must be made, therefore, to achieve favorable esthetic outcomes, and when these are not optimal or deteriorate over time, they must be corrected. We present four cases of breast reconstruction after mastectomy. All had implant with esthetic results that had developped complications. Three had a reconstruction in other centers; one was from our own case. After careful consideration of the cancer history and the reasons for cosmetic deterioration, a new reconstruction was done using autologous tissues to decrease the probability of futher complications. We introduce the term conversion surgery to signify changing one type of breast reconstruction to another. The results of these reinterventions were succesful. Follow up of 22 months, shows no recurring disease, and satisfactory esthetic results. To decrease this type of complications and non-optimal breast reconstructions, a multidisciplinary approach or training in breast oncoplastic surgery are of great importance. Senologie must include rigurous control of breast cancer while optimising cosmetics results, with their physical and psycological consequences.

Papilomatosis laríngea recurrente con transformación a carcinoma pulmonar

RESUMEN Introducción: La Papilomatosis Laríngea Recurrente (PLR) es causada por el virus del papiloma humano (HPV) de los subgrupos 6 y 11. Un pequeño porcentaje (2%) puede malignizarse, transformándose en carcinoma de células escamosas, sobre todo en los casos con diseminación broncopulmonar y frecuentes recidivas. se presenta un caso de evolución agresiva de la papilomatosis laríngea juvenil, con transformación maligna del mismo. Caso Clínico: Paciente femenino de 16 años de edad, nacida por parto vaginal, con multiples microcirugías por papilomatosis laríngea recidivante e inclusive una traqueotomía de urgencia. Consultó por dificultad respiratoria progresiva, sensación febril, tos con expectoración y dolor tipo puntada en base pulmonar izquierda. Ingresó febril, polipneica, con estridor inspiratorio, fístula traqueo - cutánea abierta y lesiones papilomatosas msltiples. La TAC de tórax evidenció masa tumoral en el lóbulo inferior izquierdo, con lesiones asociadas contralaterales. Fue sometida a una lobectomía inferior izquierda por toracotomía. La Anatomía Patológica confirmó presencia de un carcinoma escamoso pulmonar con metástasis ganglionar. La paciente recibió tratamiento complementario, con estabilización de las lesiones contralaterales a los 2 años. Conclusión: La papilomatosis laríngea juvenil es una entidad generalmente benigna que debe ser considerada, no sólo por su eventual malignización sino también por su impredecible evolución local con compromiso respiratorio y séptico que pueden conducir a la muerte.

ABSTRACT Introduction: Recurrent laryngeal papillomatosis (RLP) is caused by human papilloma virus (HPV) 6 and 11 subgroups. A small percentage (2%) can become malignant, transforming into squamous cell carcinoma, especially in cases with bronchopulmonary dissemination and frequent relapses. Objective: Report a case of aggressive evolution of juvenile laryngeal papilomatosis with malignant manifestation of it. Case Report: Female patient, 16 years old, born by vaginal delivery, with multiple recurrent laryngeal papillomatosis, even microsurgery and emergency tracheotomy. Consulted for progressive respiratory distress, feeling feverish, coughing and stitch type pain in left lung base. Entry with febrile, polipneica, inspiratory stridor, tracheacutaneou fistula and multiple papillary lesions. Chest CT revealed tumor mass in the left lower lobe, with teh other side injuries associated. she underwent a left lower lobectomy by thoracotomy. Pathology confirmed the presence of lung squamous cell carcinoma nodal metastases. The patient received adjuvant treatment, with stabilization the lesions on the other side at 2 years. Conclusion: Juvenile laryngeal papillomatosis is a generally benign entity that should be considered, not only for its eventual malignant transformation but also for its unpredictable local developments and septic respiratory compromise that can lead to death.

Plasmocitoma óseo solitario de costilla: Rib solitary bone plasmacytoma

RESUMEN Los plasmocitomas son tumores originados por una proliferación neoplásica de células plasmáticas. Los tumores primarios de costilla son infrecuentes, siendo los plasmocitomas solitarios de costilla excepcionales. La resección quirúrgica con márgenes amplios y seguimiento adecuado son una alternativa válida de tratamiento Presentamos el caso de un mujer de 45 años con un tumor óseo solitario de la quinta costilla. Se realizó resección quirúrgica de la costilla, y cuyo informe de anatomía patológica confirma plasmocitoma. Paciente con evolución favorable fue dado de alta al décimo día post operatorio y posterior seguimiento por el servicio de hematología.

SUMMARY Plasmacytomas are tumors caused by a neoplastic proliferation of plasma cells. Rib primary tumors are uncommon, with the exceptional rib solitary plasmacytomas. Surgical resection with wide margins and adequate monitoring are a valid treatment alternative present the case of a woman of 45 years with a solitary bone tumor of the fifth rib. Surgical Resection of the rib, and whose pathology report confirmed plasmacytoma. Favorable patient was discharged on the tenth postoperative day and subsequent monitoring by the hematology

Feocromocitoma asintomático

RESUMEN El feocromocitoma es un tumor que produce catecolaminas, mayor responsable de la hipertensión arterial en jóvenes, con mayor frecuencia se localiza en la medula suprarrenal, unilateral. Generalmente asociado con neoplasia endócrina múltiple. Los pacientes presentan una serie de síntomas, entre ellos la hipertensión arterial. Se presenta el caso de una paciente de 31 años, con dolor en hipocondrio derecho de un año de evolución, tipo pesadez y pérdida de peso de 3 kg. Al examen físico se constató tumoración en hipocondrio derecho que llega a epigastrio, de 12 cm de diámetro. Con el diagnóstico de tumor retroperitoneal obtenido por imágenes se decide una laparotomía exploradora donde se visualizó un tumor de 18cm. de diámetro, sólido, en polo superior del riñón derecho, adherido a vena cava. Se realizó una exéresis tumoral y el informe de anatomía patológica confirmó feocromocitoma.

SUMMARY Pheochromocytoma is a catecholamine-producing tumor, largely responsible for hypertension in young, most often located in the adrenal medulla, unilateral. Generally associated with multiple endocrine neoplasia. Patients present an array of symptoms, including hypertension. A case of a 31 years with right upper quadrant pain a year of evolution, such heaviness and weight loss 3 kg. Physical examination found a mass in the right upper quadrant reaching epigastrium, 12 cm in diameter. With the diagnosis of retroperitoneal tumor images obtained by exploratory laparotomy decides where a tumor was visualized 18cm. in diameter, solid, in the upper pole of the right kidney, vena cava joined. Tumor resection was performed and the pathology report confirmed pheochromocytoma.

Litiasis residual versus litiasis primaria de la vía biliar principal: a propósito de un caso controversial

RESUMEN Los cálculos del conducto biliar principal pueden ser, según su sitio de origen, primarios o secundarios. La gran mayoría corresponde a la forma secundaria. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de litiasis coledociana, varios años después de la colecistectomía. Se trata de una paciente femenina, de 42 años de edad, con 4 días de evolución de dolor cólico, relacionado con las comidas grasas y antecedente de colecistectomía 11 años antes. En el examen se constató cicatriz de Kocher y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. La ecografía mostró colédoco dilatado con imágenes de litiasis en su tercio distal; mediante una CPRE con EE se comprobó un cálculo facetado - que fue extraído - sin evidencias de obstáculo al drenaje de la bilis. En casos como éste, varios años después de una colecistectomía, es difícil establecer con seguridad si una litiasis de la vía biliar principal es primaria o secundaria; los criterios para determinarla con certeza no están unificados.

Choledocholithiasis is defined as the presence of calculus in the choledocho and it can be, according the site of formation, primary or secondary. Most of them are secondary. The objective of this paper is to present one case of choledocholithiasis many years after cholecystectomy, demonstrating one faceted lithiasis. This is a female patient, 42 years old, with 4-day history of epigastric pain, associated with fatty foods and history of cholecystectomy 11 years ago. Physical examination finds Kocher scar and pain in epigastrium and right hypochondrium. The ultrasonography of the biliary tract shows a dilated common bile duct, with choledocholithiasis in the third distal of conduct. The retrograde cholangiopancreatography confirm the presence of faceted lithiasis. Many years after cholecistectomy is difficult to determi- nate with total security if a lithiasis in the common bile duct is primary or secondary. The criteria to determinate that a choledocholithiasis is primary are not unified.

Quiste hidatídico esplénico primario

RESUMEN La hidatidosis es una zoonosis parasitaria causada por el Echinococcus granulosus, siendo su forma larval el agente causal más frecuente. Constituye un problema de salud pública en países ganaderos, como Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Perú. El quiste hidatídico en el hombre se localiza generalmente en el hígado (60-75%) y el pulmón (15-30%), en 5-10% la afectación es sincrónica; en el 10% restante se han reportado otras localizaciones: mediastino, hueso, cerebro, riñón, páncreas, partes blandas. La hidatidosis esplénica es rara y presenta una incidencia que abarca entre 2-3,5% según diferentes autores. Se reporta un caso de hidatidosis esplénica en el Hospital Regional de Luque.

SUMMARY Hydatid disease is a parasitic zoonosis caused by Echinococcus granulosus, and its larval form is the most common causative agent. It is a public health problem in countries involved in livestock production, such as Argentina, Brazil, Chile, Uruguay and Peru. Hydatid cyst in humans is usually located in liver (60-75%) and lung (15-30%), involvement in 5-10% is synchronous, in the remaining 10% have been reported other locations: mediastinum, bone, brain, kidney, pancreas, soft tissue. Splenic hydatid disease is rare and its incidence is about 2-3,5% according to different authors. This paper reports a case of splenic hydatidosis in Luques Regional Hospital.

HOMENAJE DE RECONOCIMIENTO Y GRATITUD DE LA SOCIEDAD PARAGUAYA DE CIRUGÍA Al: Dr. RONALD AMADO ROLON MORINIGO