Cirugía paraguaya

NUESTRO PARAGUAY

APORTE DEL SISTEMA ASPIRATIVO SELLADO APLICADO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DE INJERTOS DE PIEL PARCIAL^*

RESUMEN Con frecuencia el auto injerto de piel parcial evoluciona en forma desfavorable en el postoperatorio debido a la presencia de edema y exudados en el lecho de la herida. La utilización del Sistema Aspirativo Sellado (SAS) o presión negativa tópica ha permitido simplificar el tratamiento de heridas complejas, preparándola para una técnica de reconstrucción o coadyuvando a la cirugía para garantizar el éxito del tratamiento. En el presente trabajo se evalúa la utilidad del SAS en el postoperatorio de auto injertos de piel parcial, con relación al prendimiento del injerto cutáneo en el sitio receptor. Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, basado en una serie de casos consecutivos, que incluye a pacientes portadores de heridas complejas, tratados con el SAS y que fueron operados con la técnica de auto injerto de piel parcial. Un grupo de pacientes fue tratado con presión negativa tópica exclusivamente en la fase preoperatoria (grupo 1) y el otro grupo fue tratado con el mismo sistema tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio (grupo 2). Resultados: 36 pacientes fueron seleccionados, veintiún en el grupo 1 y quince en el grupo 2. En el grupo 1 cinco pacientes presentaron adhesión tisular igual o mayor al 90% en la primera semana postoperatoria, 17 injertos cicatrizaron antes de las 6 semanas y 4 pacientes presentaron retardo en la cicatrización. En el grupo 2 tres pacientes presentaron adhesión del 100% a los 3 días y once casos con adhesión del 95% en el mismo periodo. En este último grupo todos los injertos cicatrizaron antes de las 4 semanas. Conclusión: El SAS es una herramienta de valor que favorece el prendimiento del auto injerto de piel parcial cuando es utilizado en el postoperatorio inmediato.

SUMMARY Often the split skin autografts, unfavorably evolves during the postoperative period due to the presence of edema and exudates in the wound bed. The use of Sealed Aspiration System (SAS) or Negative Pressure Wound Therapy has simplified the treatment of complex wounds, preparing for a reconstruction technique or contributing to the surgery to ensure the success of treatment. This paper evaluates the usefulness of the SAS in postoperative with split skin autografts, in relation to skin engraftment in the recipient site. Method: An observational, descriptive, retrospective, based on a series of consecutive cases, including patients with complex wounds treated with the SAS and that were operated with the technique of split skin autografts. A group of patients was treated with negative pressure wound therapy only in the preoperative period (group 1) and the other group was treated with the same system both preoperatively and after surgery (group 2). Results: 36 patients were selected, twenty-one in group 1 and fifteen in group 2. In group 1, five patients showed tissue adherence of 90% or more in the first postoperative week, 17 grafts healed within 6 weeks and 4 patients had delayed healing. In group 2 three patients had 100% adherence at 3 days and eleven cases with 95% adherence in the same period. In the latter group all grafts healed before 4 weeks. Conclusion: The SAS is a valuable tool that favors the adherence of the skin in the autograft, when used immediately after surgery.

RESERVORIO VENOSO SUBCUTÁNEO

RESUMEN Objetivo: Analizar el procedimiento, indicaciones, ventajas y las complicaciones asociadas con la instalación de los reservorios venosos subcutáneos. Diseño: Retrospectivo, longitudinal, observacional, no aleatorio. Materiales y métodos: De marzo 2011 a junio del 2012, fueron instalados un total de 61 reservorios venosos subcutáneos por un sólo grupo quirúrgico, en 60 pacientes consecutivos y no seleccionados. Resultados: Del total de pacientes 57% fueron hombres y 43% mujeres. La indicación de instalación del reservorio venoso fue para quimioterapia en 98% y 2% para tratamiento del dolor. Las enfermedades oncológicas de colon, recto y hematológicas fueron las causas más frecuentes. No se registró mortalidad ni morbilidad intraoperatoria. Un caso presentó infección, en otro caso se constató mal funcionamiento del catéter por acodadura proximal del mismo, en ambos se retiraron los reservorios. Conclusión: la colocación del reservorio venoso subcutáneo es un procedimiento seguro con mínimas complicaciones y mortalidad nula, ofrece seguridad y bienestar a los pacientes para el manejo terapéutico intravenoso.

ABSTRACT Objective: To analyze the procedure, indications, advantages, and the complications associated with the installation of the subcutaneous venous reservoirs. Design: retrospective, longitudinal, observational, non-randomized. Materials and methods: From March 2011 to June 2012, were installed a total of 61 subcutaneous venous reservoirs by a single surgical group, in 60 consecutive patients and non-selected. Results: Of the total 57% of patients were men and 43% women. The indication of installation of the venous reservoir was for chemotherapy in 98% and 2% for the treatment of pain. Oncological diseases were more frequent: colon, rectum and haematological in the first three places in order of frequency. There was no mortality or morbidity. A case presented infection, in another case it was found malfunctioning of the proximal catheter by kink of the same, in both withdrew from the reservoirs. Conclusions: the placement of subcutaneous venous reservoir is a safe procedure with minimal complications and mortality null in this work, offers safety and well-being of the patients for the intravenous therapeutic management.

TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL MALIGNO CON PLEURODESIS QUÍMICA

RESUMEN Introducción: Derrame pleural maligno (DPM) es aquel derrame pleural que ocurre en el contexto de una enfermedad neoplasia. La pleurodesis consiste en la unión permanente de ambas hojas de la pleura mediante estímulos naturales, químicos o quirúrgicos, siendo esta una posibilidad diagnóstica paliativa en los derrames pleurales recidivantes. Objetivo: Exponer la experiencia en el manejo del derrame pleural maligno a través de la pleurodesis química en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas. Resultados: Se evaluaron 688 pacientes con neoplasias de los cuales sólo 36 pacientes (5%) presentó derrame pleural maligno, siendo más frecuente en el sexo masculino y en la quinta década de la vida. Al evaluar la efectividad de la pleurodesis el mayor rendimiento de la pleurodesis química fue a través de la videocirugía en comparación a los otros procedimientos. Conclusión: La frecuencia de derrame pleural neoplásico arrojada por el estudio fue de 5%. Las causas principales de derrame pleural neoplásico fueron el cáncer de pulmón y el cáncer de mama. La eficacia fue del 100% para la videotoracoscopía y 85% por tubo pleural.

SUMMARY Introduction: Malignant pleural effusion (DPM) is that pleural effusion occurs in the context of a disease neoplasia. Pleurodesis is permanent apposition of both leaves of the pleura by natural stimuli, chemical or surgical, this being a diagnostic possibility palliation in recurrent pleural effusions. Objective: Exhibit experience in managing malignant pleural effusion through chemical pleurodesis in the First Department of Clinical Surgical Hospital. Results: We evaluated 688 patients with malignancies of which only 36 patients (5%) had malignant pleural effusion, being more frequent in males and in the fifth decade of life. In assessing the effectiveness of the improved performance of pleurodesis chemical pleurodesis was through video surgery compared to other procedures. Conclusion: The frequency of malignant pleural effusion thrown by the study was 5%. The main causes of malignant pleural effusion were lung cancer and breast cancer. The efficacy was 100% for the VATS and 85% for pleural tube.

PERFORACIÓN DE COLON SIGMOIDES POR INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

RESUMEN La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente en la infancia pero puede presentarse a otras edades; 80-90% de los mismos progresan espontáneamente y son expulsados y sólo 1% requiere de intervención quirúrgica para su extracción. Se presenta el caso de un paciente con un cuadro de abdomen agudo quirúrgico por perforación del colon sigmoides, secundaria a la ingestión involuntaria de hueso de pollo, se realizó laparotomía, extracción del hueso, sigmoidectomia y colostomía iliaca.

ABSTRACT The ingestion of foreign bodies is a common problem in childhood, but it can also present at other ages, 80-90% of them, can progress spontaneously and then expulsed. Only 1% requires surgical intervention for its extraction. A case is presented of a patient with a surgical acute abdomen, because of a perforation of the sigmoid colon, secondary to an involuntary ingestion of a chicken bone. It was realize laparotomy, extraction of the bone, sigmoidectomy and Iliac colostomy.

OCLUSIÓN INTESTINAL POR VÓLVULO DE CIEGO

RESUMEN El vólvulo del ciego es una condición clínica infrecuente y representa solamente el 2 a 3% de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad usualmente presentan un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos y no expulsión de heces por el recto. Se muestra el caso clínico de una paciente intervenida quirúrgicamente por un síndrome oclusivo, donde se comprobó un vólvulo del ciego con compromiso vascular. El objetivo de este reporte es describir las características clínicas de la enfermedad, discutir las causas, así como las estrategias de tratamiento ante esta difícil situación.

SUMMARY The volvulus of cecum is a clinical rare condition and represents only 1% of the cases of intestinal occlusion in adults. Usually, patients suffering from this condition, present a clinical chart of intermittent abdominal pain, vomits and nonexcretion of feces from the rectum. The clinical case of a patient who underwent a surgery due to an occlusive syndrome is presented, where a volvulus of cecum with vascular compromise was identified. This medical literature review was aimed at describing the clinical characteristics of this condition analyzing causes and treatment strategies regarding this complex situation as well.

TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR DE PÁNCREAS

RESUMEN Introducción: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es un tumor epitelial de baja malignidad que afecta a mujeres jóvenes y corresponde de 1 a 2 % de todas las neoplasias del páncreas. Se reporta el caso de una mujer, 20 años, con 1 año de evolución de dolor en hipocondrio izquierdo con anemia leve. La ecografía abdominal mostró una tumoración en hemiabdomen izquierdo correspondiente a una masa mixta en páncreas. Se realizó pancreatectomía distal y esplenectomía. La anatomía patológica reportó neoplasia epitelial sólida y pseudopapilar de 13 cm del cuerpo y cola del páncreas, sin compromiso esplénico. Conclusión: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es una neoplasia de etiología desconocida más frecuente en mujeres jóvenes, que debe formar parte de los diagnósticos diferenciales ante un tumor en páncreas. La cirugía por sí sola tiene un nivel de curación excelente.

SUMMARY Introduction: Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a low-grade malignant epithelial tumor that affects young women and corresponds to 1-2% of all pancreatic neoplasms. We report the case of a woman, 20 years, with 1 year history of left upper quadrant pain with mild anemia. Abdominal ultrasound showed a mass in the left abdomen corresponding to a mixed mass in the pancreas. We performed distal pancreatectomy and splenectomy. The pathology reported solid pseudopapillary epithelial neoplasm of 13 cm from the body and tail of the pancreas, spleen without obligation. Conclusion: Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a neoplasm of unknown etiology more common in young women, which should be part of the differential diagnosis with a tumor in the pancreas. Surgery alone has an excellent level of healing.

SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA POR TRICOBEZOAR

RESUMEN Los bezoares son masas sólidas compuestas por fibras, pelos o restos de comida ingeridos, que generalmente permanecen en el estómago. Los tricobezoares, que están formados por pelos, son más comunes en el paciente femenino en edad pediátrica con antecedentes de tricotilomanía y tricofagia. Para el diagnóstico se utilizan imágenes como la radiografía simple de abdomen, la radiografía de abdomen con bario y la endoscopia digestiva alta que permite la visualización directa. El tratamiento del tricobezoar es quirúrgico además de apoyo psiquiátrico. Se presenta el caso de una paciente de 16 años con antecedentes de tricofagia, que consulta por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y distensión abdominal. Se realizan estudios laboratoriales , imagenológicos y endoscópicos llegando al diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica alta por tricobezoar. Se realiza cirugía y extracción del tricobezoar por gastrotomía anterior. La evolución fue favorable con alta al quinto día del post operatorio.

SUMMARY Bezoars are a solid mass made up of fibers, hairs or bits of food intake, which usually remain in the stomach. Trichobezoars, formed by hairs, are more common in female patients with a history of childhood trichotillomania and trichophagia. For diagnostic images are used as plain abdominal radiography, abdominal radiography and barium upper gastrointestinal endoscopy allows direct visualization. The treatment is surgical gastrostomy trichobezoar above plus psychiatric support. Our case corresponds to a 16-year history of trichophagia, that consulted for abdominal pain, vomiting and abdominal distension. Is performed laboratory studies, imaging and endoscopic diagnosis of reaching high mechanical intestinal obstruction by trichobezoar is confirmed during the surgery done to remove it. Indicated Surgery and trichobezoar by gastrotomy Removing the above. The evolution was favorable, which graduated the fifth day post-op, with recommendations to attend outpatient general surgery and psychology.

DRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIÓN SUBHEPÁTICA POST COLECISTECTOMÍA

RESUMEN Las colecciones abdominales postquirú;rgicas en las colecistectomías afortunadamente son poco frecuentes, y muchas veces carentes de significación clínica. Un porcentaje bajo adquieren un volumen suficiente para dar síntomas y que requieran un tratamiento de drenaje. Actualmente el método de elección para tratar una colección intraabdominal es la vía percutánea de forma mínima invasiva. Se presenta el caso de una paciente post operada con una colección postquirú;rgica con resolución por drenaje percutáneo guiado bajo pantalla ecográfica.

SUMMARY Postoperative abdominal collections in cholecystectomies fortunately are rare, and often lacking clinical significance. Low percentages gain enough volume to cause symptoms that require treatment and drainage. Currently the method of choice for treating intraabdominal collection is the percutaneous minimally invasive. We report the case of a patient operated with a collection post postsurgical resolution screen guided percutaneous drainage under ultrasound and literature review.

PROFESOR DOCTOR: MIGUEL ÁNGEL GRANADOS ANGELONI