Cirugía paraguaya

Ergonomics: an imperative need for surgeons

Transient hypocalcemia after total thyroidectomy on general surgery services. Hospital Nacional de Itauguá. Period: 2016 - 2022

RESUMEN Introducción: La hipocalcemia transitoria postiroidectomia es la complicación más frecuente de la cirugía cervical, la misma puede ser leve y asintomática, o grave. El objetivo fue identificar la prevalencia de hipo- calcemia transitoria en paciente operados de tiroidectomía total, en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá, durante el periodo entre enero de 2016 a diciembre de 2022. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos de todos los pacientes sometidos a tiroidectomía total por patología benigna, desde enero 2016 hasta diciembre 2022. Resultados: Del total de 141 fichas de pacientes post operados, en la distribución por sexo se encontró una prevalencia del 92% del sexo femenino con una edad promedio de 55 años ± 5. La prevalencia de hipocalcemia laboratorial fue de 32,6% (46), considerando el valor de calcio total inferior a 8 mg/dL, sin embargo, solo el 19,1% (27) de los pacientes presentó hipocalcemia clínica. Conclusión: La hipocalcemia sigue representando una complicación frecuente en la tiroidectomía: desde un 19,1% con manifestaciones clínicas hasta casi un tercio de los pacientes en los análisis laboratoriales.

ABSTRACT Introduction: Transient post thyroidectomy hypocalcemia is the most frequent complication of neck surgery, it can be mild and asymptomatic, or severe. The objective was to identify the incidence of transient hypocalcemia in patients undergoing total thyroidectomy, in the General Surgery Service of the Hospital Nacional de Itauguá. Material and methods: A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study was carried out, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases of all patients undergoing total thyroidectomy for benign pathology, from January 2016 to December 2022. Conclusions: Of the total of 141 records of operated patients, in the distribution by sex a prevalence of 92% of the female sex with an average age of 55 years ± 5 SD was found. The incidence of laboratory hypocalcemia was 32.6% (46), con- sidering the total calcium value less than 8 mg/dl; however, only 19.9% (27) of the patients presented clinical hypocalcemia.

Management of patients with appendicular mass, in the general surgery service at the Hospital Nacional de Itauguá in the period 2011-2021

RESUMEN Introducción: el plastrón apendicular es una patología infrecuente ma- nifestada como una tumoración inflamatoria constituida por el apén- dice, vísceras adyacentes y epiplón mayor cuando el organismo logra controlar parcialmente la apendicitis, evitando así una peritonitis. Este trabajo busca determinar características y manejo de pacientes con plas- trón apendicular del Servicio de Cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo de corte trans- verso. Resultados: del total de 50 pacientes, 88% consultó por dolor, el promedio de días de enfermedad previo de 9 días y una internación pro- medio de 11 días. Al examen físico 82% presentaba tumoración en fosa iliaca derecha. El 56 % requirió cirugía: 16 fueron lavado de cavidad más drenaje (por plastrón roto y abscedado a cavidad), 1 caso colectomía derecha y 2 casos drenajes percutáneos. Conclusión: Probablemente debido al retraso al acceso del sistema de salud, los pacientes al acudir ya presentan complicaciones del plastrón apendicular que requieren un tratamiento quirúrgico en más de la mitad de los casos.

ABSTRACT Introduction: this study seeks to determine the characteristics and management of patients with appendiceal mass at the General Surgery Service at the Hospital Nacional de Itauguá, an infrequent pathology manifested as an inflammatory tumor consisting of the inflamed appen- dix, adjacent viscera and greater omentum when the organism manages to partially control appendicitis, thus avoiding peritonitis. Methods: retrospective, descriptive study, being variables: reason for consultation, days of illness and hospitalization, treatment, etc. Results: of the total of 50 samples, 88% consulted for pain, the average number of days of illness is 9 days and hospitalization 11 days, on physical examination 82% presented a tumor in the right iliac fossa. 56% required surgery: 16 were cavity lavage plus drainage, 1 case right colectomy and 2 cases percutaneous drainage. Conclusion: According to the bibliographies, in recent years a conservative attitude is spreading. In our work, however, immediate surgery was performed in 56% of the cases, we did not verify the use of delayed surgery, probably due to lack of follow-up. Most come with symptoms of approximately 9 days, already as a ruptured abscess in the cavity, so the most used technique was lavage + cavity drainage.

Experience in the videolaparoscopic surgical management of achalasia at the Hospital Nacional de Itauguá, period 2017-2021

RESUMEN Introducción: La acalasia es un trastorno motor esofágico primario de etiología desconocida caracterizada manométricamente por pérdida del peristaltismo esofágico y relajación insuficiente del esfínter esofágico inferior; radiográficamente por aperistalsis, dilatación esofágica, con mínima apertura del esfínter esofágico inferior, y endoscópicamente por esófago dilatado. Objetivo: demostrar la experiencia del tratamiento videolaparoscópico de la acalasia esofágica en el Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Resultados: Se evaluaron un total de 31 pacientes; 15 fueron hombres y 16 mujeres; la edad promedio fue de 54,19 años. La disfagia fue el motivo de consulta predominante seguido de regurgitación, vómitos y dolor retroesternal. La mayoría de los pacientes presentaron una dilatación esofágica Grado ll por esofagograma. Como métodos diagnósticos se utilizaron la EDA en el 100% de los pacientes, el esofagograma en un 74% y la manometría en 32%. La técnica quirúrgica mayor frecuencia fue la cardiomiotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura de Dor (71%). No se registraron tasas de mortalidad. Conclusión: La disfagia esel principal motivo de consulta y la cirugía más frecuentemente realizada para la acalasia esofágica en la cardiomiotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura de Dor.

ABSTRACT Introduction: achalasia is a motility disorder of the distal esophagus of unknown etiology, manometrically characterized by loss of esophageal peristalsis and lack of lower esophageal sphincter relaxation; radiograph- ically by aperistalsis, esophageal dilatation, with minimum opening of the lower esophageal sphincter, and endoscopically by dilated esophagus. Objective: prove the experience of the videolaparoscopic treatment of esophageal achalasia in the Hospital Nacional de Itauguá. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study. Results: A total of 31 patients were evaluated; 15 were men and 16 were women; average age was 54.19 years old. Dysphagia was the predominant consultation motive, followed by regurgitation, vomiting and sternal pain. Most of the patients presented a Grade II esophageal dilatation through esophagram. Upper endoscopy was used in 100% of the patients as a diagnosis method, esophagram was used in 74%, and manometry was used in 32%. The most frequently used surgical technique was laparoscopic Heller’s cardiomyotomy with Dor fundoplication (71%). No mortality rate was registered. Conclusion: Dysphagia is the main reason for consultation and laparoscopic Heller’s cardiomyotomy with Dor fundo- plication is the most frequently used surgery for esophageal achalasia.

Experience in the surgical treatment of bile duct stone not removed by ERCP at the Itauguá National Hospital from January to October 2022

RESUMEN Introducción: La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco como consecuencia de su migración desde la vesícula o de su formación en la vía biliar extrahepática o intrahepática. Objetivo: Determinar la conducta quirúrgica adoptada para el tratamiento de la coledocolitiasis no resuelta por CPRE. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de corte transversal. Resultados: De los pacientes en estudio se hallaron cáculos en el 62% de las CPRE realizadas, en los cuales se pudo resolver el cuadro en 85% (151/245). La edad media fue de 56,3 ± 20,75 años con mayor predominio del sexo femenino en el 78%. En los demás pacientes la técnica quirúrgica evidenció en la mayoría se realizó cirugía abierta (22/23) y coledocotomía, más frecuentemente con rafia primaria (14/23). Un solo caso fue resuelto por laparoscopía. Conclusión: para el tratamiento quirúrgico de las coledocolitiasis se utiliza principalmente la vía abierta, y la coledocotomía con rafia primaria.

ABSTRACT Introduction: Bile duct stones is the presence of calculi in the common bile duct caused by its migration from the gallbladder or its extrahepatic or intrahepatic formation in the bile duct. Objective: Determine the surgical conduct adopted for BDS treatment not removed by ERCP. Materials and methods: Observational, retrospective, descriptive, cross-section study. Results: From the studied patients, calculi were found in 62% of the performed ERCP, in which the symptoms were resolved 85% of the times (151/245). The average age was of 56.3 ± 20.75 years old with a female predisposition of 78%. In the remaining patients, the most used surgical techniques were open surgery (22/23) and choledochotomy, more frequently with primary closure (14/23). Only a single case was resolved by laparoscopy. Conclusion: open method and choledochotomy with primary closure are the main surgical techniques used.

Choledocholithiasis resolved by laparoscopy. Case report

RESUMEN La coledocolitiasis es una patología obstructiva frecuente de las vías biliares, pudiendo llevar a una serie de síntomas y complicaciones. Presentamos una paciente femenina, de 64 años con antecedente de co- lecistectomía 30 años antes, que acude con dolor epigástrico de 6 días de evolución, ictericia, coluria y acolia. Al ingreso se diagnostica por colangioresonancia, ictericia obstructiva de etiología litiásica. El cuadro no pudo resolverse por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se resuelve por vía laparoscópica.

ABSTRACT Choledocholitiasis is a common obstructive pathology of the bile ducts, which can lead to a series of symptoms and complications. We present a 64-year-old female patient, with a history of cholecystectomy 30 years ago, who presented with epigastric pain, jaundice, choluria and acholia for six days. Upon admission obstructive jaundice related to gallstones was diagnosed by MRCP. The condition could not be resolved by ERCP and was resolved with a laparoscopic approach.

Bilobed flap utility for local defects due to facial basal cell carcinoma. Case reports. Instituto de Prevision Social

RESUMEN El carcinoma basocelular, es una patología de presentación frecuente centros nacionales de referencia. La región del ala nasal sufre una des- ventaja con respecto a otras regiones del cuerpo debido a su exposición prolongada a la luz solar. Pero, estos tumores son de buen pronóstico en general. La falta de diseminación linfática y de metástasis a distancia los hacen bastante controlables. El colgajo bilobulado representa una excelente opción para defectos pequeños en esta región, es práctico y deja resultados estéticos excelentes.

ABSTRACT Basal cell carcinoma is a common condition throughout medical centers in Paraguay. The nasal alar region is disadvantaged compared to other body regions due to prolonged exposure to ultraviolet radiation. How- ever, these tumors generally have a good prognosis. The lack of nodal dissemination and distant metastasis makes them quite manageable. The bilobed flap is an excellent option for small defects in this region; it is practical and yields excellent aesthetic results.

Clinical case: severe upper gastrointestinal bleeding and covid-19

RESUMEN La hemorragia digestiva alta en pacientes con COVID-19 es inusual y puede llegar a ser mortal. Se describe en hasta un 13 % de los pacientes hospitalizados con coronavirus. El tratamiento endoscópico es un desafío para el paciente debido al riesgo de insuficiencia respiratoria, como para el personal de salud debido al riesgo de transmisión aérea. Presentamos un caso clínico atípico de hemorragia digestiva alta grave por COVID-19.

ABSTRACT Upper gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19 is unusual and can be fatal. It is described in up to 13% of hospitalized patients with coronavirus. Endoscopic treatment is a challenge for the patient due to the risk of respiratory failure, as well as for health personnel due to the risk of airborne transmission. We present an atypical clinical case of severe upper gastrointestinal bleeding due to COVID-19.

Neuromuscular and vascular hamartoma of the small intestine: a case report

RESUMEN Las neoplasias de intestino delgado son extremadamente raras (2%) y generalmente malformativas, el hamartoma neuromuscular y vascular es aún más raro con aproximadamente 28 casos reportados desde 1982, cuando fue descrito por primera vez. Como manifestaciones clínicas más comunes, se describen el dolor abdominal obstructivo y cuadros oclusivos en la luz intestinal, sin embargo, también puede imitar características clínicas de enfermedad inflamatoria intestinal y otras afecciones reactivas. En los estudios de imagen, se pueden observar signos de estenosis, invaginación intestinal o directamente una masa polipoide. La resección quirúrgica es curativa y no se han registrado recurrencias

ABSTRACT Small bowel neoplasms are extremely rare (2%) and generally malfor- mative, neuromuscular and vascular hamartoma being even rarer with approximately 28 cases reported since 1982, when it was first described. As more common clinical manifestations, obstructive abdominal pain and occlusive pictures in the intestinal lumen are described, however, it can also mimic clinical features of inflammatory bowel disease and other reactive conditions. Imaging studies may show signs of stricture, intus- susception, or directly a polypoid mass. Surgical resection is curative and no recurrences have been reported.