Revista del Nacional (Itauguá)

Manifestaciones Mucocutáneas de la fiebre Chikungunya registradas en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional: periodo febrero-abril 2023

RESUMEN Introducción: la fiebre chikungunya se caracteriza por fiebre, dolores articulares y erupción cutánea. El Paraguay en los últimos meses ha sufrido una epidemia con importante morbimortalidad. Muchas manifestaciones no solo sistémicas sino también cutáneas fueron muy llamativas y se consideran como atípicas de la enfermedad. Objetivo: comunicar las diversas manifestaciones mucocutáneas en casos probables y confirmados de fiebre chikungunya. Metodología: estudio prospectivo, descriptivo y observacional de las manifestaciones mucocutáneas de la fiebre chikungunya registradas en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, periodo febrero-abril 2023. Se incluyen pacientes de todas las edades y ambos sexos con el diagnóstico confirmado por estudios laboratoriales o probable por nexo epidemiológico. Resultados: en esta serie de 58 pacientes, la erupción eritematosa maculopapular fue el hallazgo más frecuente (41,3 %) seguido por el edema de extremidades (24,1 %). Las lesiones vesico-ampollares fueron observadas en 8 casos, todos pediátricos. Lesiones aftoides en boca y genital, lesiones urticariformes, purpúricas, cianosis acral y facial y erupción acneiforme fueron otros hallazgos de interés, así como la exacerbación de dermatosis previas como psoriasis y dermatitis seborreica. Se observaron patrones de hiperpigmentación en un pequeño número de pacientes. En 28 pacientes se observaron combinación de lesiones. El diagnóstico se confirmó en el 44,8% por medio del estudio de técnicas moleculares de RT-PCR, 1 por ELISA con IgM positivo y los restantes por nexo epidemiológico. Conclusiones: en nuestro estudio se observó una amplia variedad de manifestaciones mucocutáneas, siendo el exantema maculopapular la manifestación más frecuente, así como también manifestaciones consideradas atípicas de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Chikungunya fever is characterized by fever, joint pain and skin rash. Paraguay in recent months has suffered an epidemic with significant morbidity and mortality. Many not only systemic but also cutaneous manifestations were very striking and are considered atypical of the disease. Objective: to communicate the various mucocutaneous manifestations in probable and confirmed cases of chikungunya fever. Metodology: prospective, descriptive and observational study of the mucocutaneous manifestations of chikungunya fever registered in the Servicio de Dermatología of the Hospital Nacional in the period February to April 2023. Patients of all ages and both sexes with the diagnosis confirmed by laboratory studies or probable by epidemiological link. Results: In this series of 58 patients, the maculopapular erythematous rash was the most frequent finding (41.3 %) followed by edema of the extremities (24.1 %). Vesico-bullous lesions were observed in 8 cases, all pediatric. Aphthoid lesions in the mouth and genitals, urticarial and purpuric lesions, acral and facial cyanosis, and acneiform eruption were other findings of interest, as well as exacerbation of previous dermatoses such as psoriasis and seborrheic dermatitis. Patterns of hyperpigmentation were observed in a small number of patients. A combination of lesions was observed in 28 patients. The diagnosis was confirmed in 44.8 % by means of the study of RT-PCR molecular techniques, 1 by ELISA with Positive Igm and the rest by epidemiological link. Conclusion: in our study, a wide variety of mucocutaneous manifestations was observed, with maculopapular rash being the most frequent manifestation, as well as manifestations considered atypical of the disease.

Incidencia de complicaciones post-tiroidectomia total en el Centro Médico Nacional-Hospital Nacional, periodo 2018-2022

RESUMEN Introducción: existen diferencias geográficas descritas respecto a las complicaciones post tiroidectomía, pero pese al mayor conocimiento de los cirujanos para el abordaje, el temor sigue siendo la morbilidad asociada a las complicaciones posoperatorias. Objetivo: determinar la incidencia de complicaciones post tiroidectomía total en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional entre el periodo comprendido entre el 2018 al 2022 Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte trasversal, en tiempo retrospectivo que incluyó pacientes de ambos sexos entre 18 a 70 años de edad internados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional durante el periodo 2018- 2022 para tiroidectomía total. Se excluyeron pacientes sometidos a tiroidectomía sub total. Para la recolección de datos se diseñó un instrumento recolector de datos en donde se incluyeron todas las variables, los datos fueron obtenidos del servicio de estadísticas más las fichas clínicas de los pacientes estudiados. Los datos fueron registrados en el programa informático Microsoft Office Excel 2010 y se analizó con estadística descriptiva con el software estadístico SPSS versión 24® Resultados: la media de edad fue de 47 años, DS ± 13,504, predomino el sexo femenino en 87,8 % (65), la indicación para tiroidectomía total más frecuente fue por bocio multinodular 79,7 % (59). Se observaron complicaciones en 78,4 % (58), de los cuales predominó la hipocalcemia en un 55,4 % (41), no se registraron fallecimientos. Conclusión: la hipocalcemia sigue siendo la complicación más frecuente coincidiendo con la literatura.

ABSTRACT Introduction: there are geographical differences described regarding post-thyroidectomy complications, but despite the greater knowledge of surgeons for the approach, the fear continues to be the morbidity associated with postoperative complications. Objective: to determine the incidence of complications post total thyroidectomy in the Servicio de Cirugía General of the Centro Médico Nacional-Hospital Nacional between the period between 2018 and 2022. Methodology: observational, descriptive, cross-sectional study, in retrospective time that included patients of both sexes between 18 and 70 years of age admitted to the Servicio de Cirugía General of the Hospital Nacional during the period 2018-2022 for total thyroidectomy. Patients undergoing subtotal thyroidectomy were excluded. For data collection, a data collection instrument was designed where all the variables were included, the data was obtained from the statistics service plus the clinical records of the patients studied. The data were recorded in the Microsoft Office Excel 2010 computer program and analyzed with descriptive statistics using the statistical software SPSS version 24®. Results: the mean age was 47 years, SD ± 13,504, females predominated in 87.8 % (65), the most frequent indication for total thyroidectomy was multinodular goiter 79.7 % (59). Complications were observed in 78. 4% (58), of which hypocalcemia predominated in 55.4% (41), no deaths were recorded. Conclusion: hypocalcemia continues to be the most frequent complication, coinciding with the literature.

Experiencia actual en el abordaje laparoscópico transabdominal preperitoneal de hernias inguinales en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional: periodo 2018-2022

RESUMEN Introducción: la hernia inguinal es uno de los principales motivos de consulta quirúrgica y su reparación es uno de los procedimientos más comunes en cirugía. Objetivo: determinar la experiencia en el abordaje laparoscópico de las hernias inguinales por técnica transabdominal preperitoneal en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte temporal transversal. En pacientes de 16 a 90 años de edad con diagnóstico de hernia inguinal internados en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional para hernioplastia electiva. Resultados: se llevaron a cabo 30 hernioplastias por técnica técnica trans-abdominal pre-peritoneal de los cuales el 73 % fue realizado en hombres y 27 % en mujeres; se identificó una media de edad de 48,4 años, el grupo etario con mayor frecuencia fue de 38 a 48 años. En el examen físico pre quirúrgico se encontraron hernias inguinales unilaterales en el 76.6 % y bilaterales en el 23.3 %; en la mayor parte de los pacientes las hernias fueron primarias en el 86.6 %y recidivada en el 13.3 %. El tiempo quirúrgico en promedio fue de 93.1 minutos; con un tiempo máximo de 120 minutos y mínimo de 60 minutos. El tiempo de hospitalización en el 100 % de los pacientes fue de 48 h. De las complicaciones post operatorias se establece que el 76.6 % no presento ningún tipo de complicación; el 20 % presentó seroma como complicación principal y 3.3 % infección del sitio quirúrgico. Conclusión: debido a su alta frecuencia y a su impacto en la incapacidad laboral y social, las hernias inguinales representan una de las patologías quirúrgicas más importantes con bajas tasas de complicaciones post operatorias y corta estancia hospitalaria.

ABSTRACT Introduction: inguinal hernia is one of the main reasons TAPP, e-TEP (Totally extraperitoneal with extended vision) for surgical consultation and its repair is one of the most common surgical procedures. Objective: to determine the experience in the laparoscopic approach of inguinal hernias by preperitoneal transabdominal technique in the Servicio de Cirugía General of the Centro Médico Nacional-Hospital Nacional. Methodology: retrospective descriptive observational study of cross-sectional time. In patients from 16 to 90 years of age with a diagnosis of inguinal hernia admitted to the Servicio de Cirugía General of the Centro Médico Nacional-Hospital Nacional for elective hernioplasty. Results: 30 hernioplasties were carried out by the TAPP technique, of which 73 % were performed in men and 27 % in women; a mean age of 48.4 years was identified, the age group most frequently being 38 to 48 years. In the pre-surgical physical examination, unilateral inguinal hernias were found in 76.6 % and bilateral in 23.3 %; in most of the patients the hernias were primary in 86.6 % and recurred in 13.3 %. Average surgical time was 93.1 minutes; with a maximum time of 120 minutes and a minimum of 60 minutes. The hospitalization time in 100 % of the patients was 48 hours. Of the post-operative complications, it is established that 76.6% did not present any type of complication; 20 % presented seroma as the main complication and 3.3 % surgical site infection. Conclusion: due to its high frequency and its impact on work and social disability, inguinal hernias represent one of the most important surgical pathologies with low rates of postoperative complications and short hospital stay.

Caracterización de las peritonitis agudas secundarias según la escala de Mannheim sometidas a tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía General en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social en el año 2020

RESUMEN Introducción: la peritonitis secundaria, ya sea localizada o generalizada, es una entidad capaz de generar un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que trae como consecuencia, a pesar de los múltiples avances en diagnóstico, procedimientos quirúrgicos, antibioticoterapia y cuidados intensivos, aún presenta índices de morbilidad y mortalidad altos, esta última, de manera global, ronda alrededor del 20 - 35 %. En el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, se realizan aproximadamente tratamiento quirúrgico de 20 - 25 casos mensuales de peritonitis, siendo los principales orígenes el apendicular, colónica, biliares, gástricos, intestinales. Objetivo: caracterizar los casos de peritonitis aguda secundaria según el Índice de Mannheim sometidos a procedimientos quirúrgicos en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, de enero del 2020 a diciembre del 2020. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, muestreo no probabilístico. Resultados: se incluyeron 206 pacientes con peritonitis aguda secundaria, el promedio de edad fue de 49 años, la incidencia en el sexo femenino es del 45,63 % y en el sexo masculino 54,37 %, la mortalidad fue del 16,5 %. La etiología más frecuente es la de origen apendicular seguida por la de origen colónico. La mortalidad fue más elevada en los casos de origen colónico. Los pacientes con Índice de Mannheim mayor a 26 tuvieron un porcentaje de mortalidad del 50 %. Conclusión: el promedio de edad de la población en estudio fue de 45 años y se observa con más frecuencia en el sexo masculino. La etiología más frecuente fue la de rigen apendicular. La mortalidad es relativamente baja. Los pacientes con índice de Mannheim por encima de 26, tienen mayor riesgo de mortalidad. La mortalidad es mayor en los casos de peritonitis aguda secundaria cuya etiología es colónica. Los pacientes con patología neoplásica de base representan un numero bajo.

ABSTRACT Introduction: secondary peritonitis, whether localized or generalized, is an entity capable of generating a systemic inflammatory response syndrome, which results in, despite the multiple advances in diagnosis, surgical procedures, antibiotic therapy and intensive care, it still presents indices of high morbidity and mortality, the latter, globally, is around 20 - 35%. In the Hospital Central del Instituto de Previsión Social, approximately 20-25 monthly cases of peritonitis are treated surgically, the main origins being appendicular, colonic, biliary, gastric, and intestinal. Objective: to characterize the cases of secondary acute peritonitis according to the Mannheim Index who underwent surgical procedures at the Hospital Central del Instituto de Previsión Social, from January 2020 to December 2020. Methodology: descriptive, retrospective, cross-sectional study, non-probabilistic sampling. Results: 206 patients with secondary acute peritonitis were included, the average age was 49 years, the incidence in females is 45.63% and in males 54.37%, mortality was 16.5%. . The most frequent etiology is that of appendicular origin followed by that of colonic origin. Mortality was higher in cases of colonic origin. Patients with a Mannheim Index greater than 26 had a mortality rate of 50%. Conclusion: the average age of the study population was 45 years and it is observed more frequently in the male sex. The most frequent etiology was that of appendiceal origin. Mortality is relatively low. Patients with a Mannheim index above 26 have a higher risk of mortality. Mortality is higher in cases of secondary acute peritonitis whose etiology is colonic. Patients with underlying neoplastic pathology represent a low number.

Complicaciones arteriales trombóticas en pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital regional de Paraguay

RESUMEN Introducción: aunque la insuficiencia respiratoria sigue siendo el hito y la principal causa de muerte de la COVID-19 moderada o grave, se han notificado varias complicaciones cardiovasculares y numerosos casos de enfermedad tromboembólica. Objetivos: determinar la prevalencia de las complicaciones arteriales trombóticas en pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital regional de Paraguay durante el 2020. Métodos: estudio fue cuantitativo, observacional y descriptivo con componente analítico que incluyo a los pacientes con el diagnostico de COVID-19 confirmado por PCR o serología IgM-IgG que fueron internados en el Hospital Regional, seleccionados mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Resultados: de 282 fichas clínicas, el 71 % correspondía al sexo masculino con una mediana de edad de 60 años (P25=31 P75=65). El 88 % de los pacientes presento una complicación arterial trombótica, en donde el valor laboratorial más alterado fue el PCR en un 95 %. La asociación entre las variables de comorbilidad (Enfermedad Arterial Periférica, EPOC, Enfermedad Coronaria, Ictus) y prevalencia de complicaciones arteriales trombóticas y así también el Dímero D (17671,01±22356,21), arrojo un resultado estadísticamente significativo. Conclusiones: la alta tasa de complicaciones arteriales trombóticas en pacientes con COVID-19 es alarmante, además de la asociación del Dímero D y las comorbilidades con las complicaciones arteriales marca el norte del futuro del pronóstico de los mismos.

ABSTRACT Introduction: although respiratory failure remains the hallmark and leading cause of death from moderate to severe COVID-19, several cardiovascular complications and numerous cases of thromboembolic disease have been reported. Objectives: to determine the prevalence of thrombotic arterial complications in patients hospitalized for COVID-19 in a regional hospital in Paraguay during 2020. Methodology: the study was quantitative, observational and descriptive with an analytical component that included patients with a diagnosis of COVID-19 confirmed by PCR or IgM-IgG serology who were admitted to the Regional Hospital, selected through non-probabilistic convenience sampling. Results: of 282 clinical records, 71% corresponded to males with a median age of 60 years (P25=31 P75=65). 88% of the patients presented a thrombotic arterial complication, where the most altered laboratory value was CRP in 95%. The association between the variables of comorbidity (Peripheral Arterial Disease, COPD, Coronary Heart Disease, Stroke) and prevalence of thrombotic arteries and thus also the D-Dimer (17671,01±22356,21), yielded a statistically significant result. Conclusions: the high rate of thrombotic arterial complications in patients with COVID-19 is alarming, in addition to the association of D-Dimer and comorbidities with arterial complications marks the north of the future of their prognosis.

Proteinosis alveolar pulmonar y lesión pulmonar inducida por uso de cigarrillo o vapeador electrónico (EVALI)

RESUMEN La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad difusa que se debe a la acumulación de surfactante en los alveolos y que puede causar disnea y de manera progresiva llegar a fallo respiratorio. Aunque generalmente es de etiología inmunitaria, existen casos secundarios y congénitos. La lesión pulmonar inducida por uso de cigarrillo electrónico (EVALI) es una entidad descrita recientemente y tiene múltiples expresiones clínicas e histopatológicas, entre las cuales solo un par de reportes presentan a la proteinosis alveolar pulmonar como parte del espectro. Describimos el caso clínico y el manejo de un individuo y analizamos los posibles mecanismos celulares que podrían generar esta asociación.

ABSTRACT Pulmonary alveolar proteinosis is a diffuse disease due to the accumulation of surfactant in the alveoli that can cause dyspnea and progressively lead to respiratory failure. Although it is usually of immune etiology, there are secondary and congenital cases. E-cigarette induced lung injury (EVALI) is a recently described entity and has multiple clinical and histopathological expressions, among which only a couple of reports present pulmonary alveolar proteinosis as part of the spectrum. We describe the clinical case and management of one young man and analyze the possible cellular mechanisms that could generate this association.

Manifestaciones atípicas en pacientes con Chikungunya

RESUMEN Introducción: las manifestaciones atípicas por el virus Chikungunya son poco frecuentes, presentándose sobre todo en adultos mayores y en lactantes, se presenta en los extremos de la vida, la frecuencia va del 9 % - 33 %. La mortalidad es elevada. Objetivo: presentar 4 pacientes con manifestaciones atípicas atribuida a la infección por el virus Chikungunya, internados en el Departamento de Medicina Interna y el Departamento de Urgencias Adulto del Hospital Nacional en febrero-marzo 2023 describir las manifestaciones atípicas de 4 pacientes posteriores a la infección por CHIKV reportadas en la literatura. Algunas manifestaciones fueron neurológicas, cardiovasculares, cutáneas, oculares, renales y otras.

ABSTRACT Introduction: atypical manifestations due to the Chikungunya virus are rare, appearing mainly in older adults and infants, it occurs at the extremes of life, the frequency ranges from 9 % - 33 %. Mortality is high. Objective: to present 4 patients with atypical manifestations attributed to Chikungunya virus infection, admitted to the Department of Internal Medicine and the Adult Emergency Department of the National Hospital in February-March 2023. describe the atypical manifestations of 4 patients after CHIKV infection reported in the literature. Some manifestations were neurological, cardiovascular, cutaneous, ocular, renal, and others.

Abordaje quirúrgico del hueco poplíteo

RESUMEN El leiomiosarcoma de bajo grado es una neoplasia poco común en el hueco y su abordaje terapéutico sigue siendo un desafío. La elección de una cirugía compartimental, basada en los elementos anatómicos de esta región, se mostró como una estrategia efectiva para abordar el tumor de partes blandas, preservando la integridad de las estructuras neurovasculares. Los resultados obtenidos respaldan la viabilidad de la cirugía compartimental en el tratamiento de leiomiosarcomas de bajo grado en el hueco poplíteo, lo cual puede guiar futuras decisiones terapéuticas y mejorar los resultados clínicos en pacientes con condiciones similares.

ABSTRACT Low-grade leiomyosarcoma is a rare neoplasm in the gap and its therapeutic approach remains a challenge. The choice of compartmental surgery, based on the anatomical elements of this region, proved to be an effective strategy to address the soft tissue tumor, preserving the integrity of the neurovascular structures. The results obtained support the feasibility of compartmental surgery in the treatment of low-grade leiomyosarcomas in the popliteal fossa, which may guide future therapeutic decisions and improve clinical outcomes in patients with similar conditions.

Apnea obstructiva del sueño postural (POSA)

Colangiografía intraoperatoria para el diagnóstico de una lesión quirúrgica de la vía biliar principal

Varón con dolor en epigastrio secundario a disección de aorta y bocio endotorácico: hallazgo casual

Nocardiosis pulmonar en paciente adulto VIH (+)