Revista del Nacional (Itauguá)

Enfermedad renal crónica y sarcopenia: un binomio instalado en salud pública

Alteraciones del estado ácido básico en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica

RESUMEN Introducción: el portador de insuficiencia renal crónica puede presentar diversas alteraciones del estado ácido básico, siendo la acidosis metabólica la más frecuente. Objetivos: describir las características demográficas y clínicas y las alteraciones del estado ácido básico de pacientes adultos que ingresan con insuficiencia renal crónica en dos centros hospitalarios del Paraguay. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyó a sujetos adultos de ambos sexos, portadores de insuficiencia renal crónica, que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá) y Hospital Militar (Asunción) entre abril y noviembre del 2021. Se midieron variables antropométricas, clínicas y laboratoriales al ingreso. Los datos se sometieron a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7™. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: se incluyó a 148 sujetos, siendo 78 (52,7 %) varones con edad media 58 ± 16 años y 70 (47,3 %) mujeres con edad media 54 ± 17 años. Las etiologías más frecuentes de la insuficiencia renal crónica fueron la diabetes mellitus e hipertensión arterial (44,5 %). Se detectó 12 sujetos (8,1 %) con gasometría normal. La alteración del estado ácido básico más frecuente fue la acidosis metabólica (87,2 %), predominando en este grupo los casos con brecha aniónica normal. Conclusiones: las alteraciones del estado ácido básico predominantes en pacientes con insuficiencia renal crónica fue la acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Se sugiere aplicar los cálculos de los mecanismos compensadores para llegar al diagnóstico certero de estas alteraciones metabólicas.

ABSTRACT Introduction: the carrier of chronic renal failure can present various alterations of the basic acid state, being the metabolic acidosis the most frequent. Objectives: to describe the demographic and clinical characteristics and alterations in the acid-base status of adult patients admitted with chronic renal failure in two hospitals in Paraguay. Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional design was applied. Adult subjects of both sexes, carriers of chronic renal failure, who attended the National Hospital (Itauguá) and the Military Hospital (Asunción) between April and November 2021 were included. Anthropometric, clinical and laboratory variables were measured at admission. The data was submitted to descriptive statistics with the Epi Info 7™ program. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 148 subjects were included, being 78 (52.7 %) men with a mean age of 58 ± 16 years and 70 (47.3 %) women with a mean age of 54 ± 17 years. The most frequent etiologies of chronic renal failure were diabetes mellitus and arterial hypertension (44.5 %). 12 subjects (8.1 %) with normal blood gases were detected. The most frequent alteration of the acid-base status was metabolic acidosis (87.2 %), with cases with normal anion gap predominating in this group. Conclusions: the predominant acid-base status alterations in patients with chronic renal failure was metabolic acidosis with normal anion gap. It is suggested to apply the calculations of the compensatory mechanisms to arrive at the accurate diagnosis of these metabolic alterations.

Nivel de empatía en estudiantes de odontología de una universidad paraguaya durante la atención a pacientes en el marco de la pandemia por COVID-19, 2021

RESUMEN Introducción: la empatía es definida como la habilidad que pueden asumir las personas para ponerse en lugar de otros, de ahí que resulta lógico pensar que es uno de los ejes centrales en la relación odontólogo-paciente. Objetivo: determinar el nivel empatía en estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción en el año 2021. Metodología: estudio observacional descriptivo de corte transversal. Los participantes fueron evaluados mediante la Escala de Empatía Médica de Jefferson, además se recabaron datos sociodemográficos. Se aplicó la prueba estadística Chi cuadrado de Pearson y el Test Exacto de Fisher con un nivel de confianza del 95 %. Resultado: participaron 125 estudiantes del tercero al quinto año, el 56 % residía en Asunción, con una edad promedio de 23 ± 2 años. La empatía promedio fue de 91,46 (DE = 9,48). La mayoría de los estudiantes tuvo un nivel de empatía bajo (68,8 %) en el componente “Cuidado con compasión”, alto (89,6 %) en el componente “Toma de perspectiva” y media (66,4 %) en el componente “Ponerse en el lugar del otro”. El 71,2 % tuvo nivel medio de empatía global. No se encontró asociación del nivel de empatía con sexo (p=1,00) ni curso académico (p=0,56). Conclusión: la mayoría de los estudiantes presentaron nivel medio de empatía; siendo alto para la toma de perspectiva, medio para ponerse en el lugar del otro y bajo para el cuidado de compasión.

ABSTRACT Introduction: empathy is defined as the ability that people assume to put themselves in the place of others, then is logical to think that is one of the central points in the dentist-patient relationship. Objective: to determine the level of empathy in students of the Facultad de Odontología of Universidad Nacional de Asunción in the year 2021. Methodology: it was a cross-sectional descriptive observational study. The participants were evaluated using the Jefferson Medical Empathy Scale, and sociodemographic data were also collected. Pearson's Chi square statistical test and Fisher's Exact Test were applied with a confidence level of 95 %. Result: 125 students of third to fifth year participated, 56 % resided in Asunción, with an average age of 23 ± 2 years. The mean empathy was 91,46 (SD = 8,48). Most of the students presented low empathy (68.8 %) in the "Care with Compassion" component, high (89.6 %) in relation to "Perspective Taking", and medium (66.4 %) regarding to “put yourself in the place of the other”. The 71.2 % had a medium level of global empathy. No association was found between the level of empathy and gender (p=1.00) or academic year (p=0.56). Conclusion: most of the students presented a medium level of empathy, being high for perspective taking, medium for putting yourself in another's place, and low for compassionate care.

Calidad de vida y sarcopenia en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica

RESUMEN Introducción: la calidad de vida puede alterarse en los pacientes con insuficiencia renal crónica, sobre todo si sufren concomitantemente de sarcopenia. Objetivo: determinar la relación entre sarcopenia y calidad de vida en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica del Hospital Nacional (Itauguá) y Hospital Militar (Asunción) entre abril y noviembre del 2021. Metodología: se utilizó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyó a sujetos adultos de ambos sexos, portadores de insuficiencia renal crónica. Se midieron variables antropométricas, clínicas y laboratoriales. La calidad de vida se evaluó con el cuestionario EQ-5D y la sarcopenia con la fuerza de prensión palmar y el índice de masa muscular. Los datos se sometieron a estadística descriptiva y analítica con el programa Epi Info 7™. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: ingresaron al estudio 62 varones con edad media 56 ± 15 años y 57 mujeres con edad media 51 ± 16 años. La más frecuente de la insuficiencia renal fue la hipertensión arterial asociada a la diabetes mellitus (45,4 %). La sarcopenia se confirmó en 38,6 % de los pacientes. La calidad de vida fue buena en 30,25 %, regular en 39,5 % y mala en 30,25 %. Conclusión: en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica, la sarcopenia predominó en los sujetos con regular y mala calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: the quality of life can be altered in patients with chronic renal failure, especially if they suffer concomitantly from sarcopenia. Objective: to determine the relationship between sarcopenia and quality of life in adult patients with chronic renal failure at the Hospital Nacional (Itauguá) and the Hospital Militar (Asunción) between April and November 2021. Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional design was used. Adult subjects of both sexes, carriers of chronic renal failure were included. Anthropometric, clinical and laboratory variables were measured. Quality of life was evaluated with the EQ-5D questionnaire and sarcopenia with palm grip strength and muscle mass index. The data was submitted to descriptive and analytical statistics with the Epi Info 7™ program. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 62 men with a mean age of 56 ± 15 years and 57 women with a mean age of 51 ± 16 years entered the study. The most frequent renal failure was arterial hypertension associated with diabetes mellitus (45.4 %). Sarcopenia was confirmed in 38.6 % of the patients. The quality of life was good in 30.25 %, regular in 39.5 % and bad in 30.25 %. Conclusion: in adult patients with chronic renal failure, sarcopenia prevailed in subjects with fair and poor quality of life.

Evaluación de la Escala de Alvarado en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias del Hospital Nacional de Itauguá en los años 2018 y 2019

RESUMEN Introducción: la estratificación del riesgo de los pacientes con sospecha de apendicitis aguda mediante sistemas de puntuación clínica podría orientar la toma de decisiones para reducir los ingresos, optimizar la utilidad de las imágenes diagnósticas y prevenir exploraciones quirúrgicas negativas. Objetivo: evaluar la utilidad de la Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias del Hospital Nacional de Itauguá de enero del 2018 a diciembre del 2019. Metodología: estudio observacional descriptivo de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Para la recolección de datos se utilizó una planilla electrónica de Microsoft Excel contenidos en las fichas de los pacientes para su posterior análisis y presentación estadística descriptiva. Resultados: se registraron 121 casos de apendicitis aguda, de los cuales 53.71 % fueron del sexo masculino. El 100 % de la muestra presentó dolor en fosa iliaca derecha; la presencia del signo de Blumberg se detectó en el 67 % de los pacientes. El 49.85 % de la muestra presentó un puntaje 8-10 según la Escala de Alvarado. El 90.08 % de los pacientes presentó algún tipo de apendicitis en la anatomía patológica. Conclusión: el trabajo revela que la Escala de Alvarado es una herramienta útil e importante para la aplicación sistemática de un score diagnóstico en los servicios de urgencia, lo cual permite disminuir consecuentemente el margen de error diagnóstico y las posibles implicaciones sanitarias, económicas y legales.

ABSTRACT Introduction: risk stratification of patients with suspected acute appendicitis using clinical scoring systems could guide decision-making to reduce admissions, optimize the usefulness of diagnostic imaging and prevent negative surgical scans. Objective: to evaluate the usefulness of the Alvarado Scale for the diagnosis of acute appendicitis in the Emergency Department of the Hospital Nacional Itauguá from January 2018 to December 2019. Methodology: descriptive observational cross-sectional study with nonprobabilistic sampling of consecutive cases. A Microsoft Excel electronic spreadsheet contained in the patient files was used for the collection of data for further analysis and descriptive statistical presentation. Results: 121 cases of acute appendicitis were recorded, of which 53.71 % were male. 100 % of the sample presented pain in the right iliac fossa; the presence of Blumberg sign was detected in 67 % of the patients. 49.85 % of the sample presented an 8-10 score according to the Alvarado Scale. 90.08 % of the patients presented some type of appendicitis in the pathological anatomy. Conclusion: the study reveals that the Alvarado Scale is a useful and important tool for the systematic application of a diagnostic score in emergency services, which allows to reduce consequently the margin of diagnostic error and the possible sanitary, economic and legal implications.

Efecto del ejercicio en la memoria de adultos mayores con sobrepeso u obesidad: Revisión sistemática

RESUMEN La obesidad y el sobrepeso en adultos mayores se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cognitivas, lo que contribuye a la disminución del rendimiento funcional. El objetivo de esta revisión es analizar el efecto del ejercicio en la memoria de adultos mayores con obesidad o sobrepeso. La metodología utiliza las palabras MESH: Población = envejecido, sobrepeso, obesidad; Intervención = ejercicio; Comparación = grupo control; Resultado = memoria; Diseño: ensayo clínico aleatorio. Buscando hasta diciembre de 2021 en: PUBMED, SCIELO, BVSALUD, LILACS, TRIP DATABASE Y MEDLINE. Se identifican 6.832 artículos. Se analizan cinco estudios, con 214 participantes. El índice de masa corporal medio es 28,6 ± 1,1 kg/m2 y el Mini mental medio inicial es 23,6 ± 2,1 puntos. La intervención con ejercicio es de doce a veintiséis semanas. En el modelo de efectos aleatorios el ejercicio mejora el Mini mental medio en MD = 2,6 puntos (1,7 a 3,4) p < 0,01. Heterogeneidad (87,7 %). El ejercicio mejora la función cognitiva (memoria) en adultos mayores con sobrepeso u obesidad.

ABSTRACT Obesity and overweight in older adults are associated with an increased risk of cognitive diseases, contributing to decreased functional performance. The objective of this review is to analyze the effect of exercise on memory in older adults with obesity or overweight. The methodology uses the words MESH: Population = aged, overweight, obesity; Intervention = exercise; Comparison = control groups; Result = Memory; Design: randomized controlled trial. Searching until December 2021 in PUBMED, SCIELO, BVSALUD, LILACS, TRIP DATABASE, and MEDLINE. Six thousand eight hundred thirty-two items are identified. We analyzed five studies with 214 participants. The mean body mass index is 28.6 ± 1.1 kg/m2, and the initial average Mini mental is 23.6 ± 2.1 points. The intervention with exercise is from twelve to twenty-six weeks. In the random-effects model, exercise improves the mean Mini Mental by MD = 2.6 points (1.7 to 3.4) p < 0.01. Heterogeneity (87.7 %). Exercise improves cognitive function (memory) in older adults who are overweight or obese.

Mielopatía asociada a virus linfotrópico humano de células T tipo 1 en el Paraguay. Reporte de caso

RESUMEN La mielopatía asociada con infección por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical es una enfermedad crónica degenerativa del sistema nervioso central que afecta principalmente la médula espinal, una enfermedad rara en nuestro medio. El caso se trata sobre una mujer de 65 años, que acude con un cuadro de 2 años de evolución con disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores progresiva hasta impedir la marcha, se acompaña de incontinencia urinaria y fecal, y hormigueo en miembros inferiores. Examen físico neurológico: disminución de fuerza muscular en miembros inferiores (2/5), reflejos osteotendinosos exaltados en miembros inferiores, Babisnky bilateral, hipostesia en cara lateral de piernas y dorso y planta de los pies, clonus patelar, y sin nivel sensitivo. En estudios paraclínicos: líquido cefalorraquídeo cito químico (proteínas ligeramente aumentada) y citológico normal, ausencia de bandas oligoclonales, serología HIV negativo, perfil autoinmune negativo. Electromiografía normal, tomografía de cráneo, tórax y abdomen normal. Resonancia magnética cerebral y medular normal al principio, los cuales fueron repetidos al cabo de 8 meses y se observan lesiones inflamatorias en cerebro y médula espinal. PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en sangre para HLTV-1 positiva. La paciente fue tratada con pulsos de metilprednisolona, seguido de prednisona oral y azatioprina por 3 meses sin respuesta favorable y con efectos secundarios a los corticoides por lo que se suspende. Se inició inmunoglobulina IV 400mg kg/p/mensual por 3 meses, sin respuesta. Se inicia rituximab 500mg cada 15 días hace 1 mes y evaluar la respuesta en los controles sucesivos. Conclusión: La mielopatía asociada a virus linfotrópico humano de células T tipo 1(HTLV-1) o paraparesia espástica tropical (MAH/PET), debe ser considerado en el diagnóstico diferencial en un paciente con mielopatia en el Paraguay.

ABSTRACT Myelopathy associated with HTLV-1 infection or tropical spastic paraparesis is a chronic degenerative disease of the central nervous system that mainly affects the spinal cord, it is a rare disease in our setting. This case involves a 65-year-old woman, who presented with a 2-year history of progressive decrease in muscle strength of the lower limbs until it prevented her from walking, accompanied by urinary and fecal incontinence, and tingling in the lower limbs. Neurological physical examination: decreased muscle strength in the lower limbs (2/5), increased osteotendinous reflexes in the lower limbs, bilateral Babinky, hypoesthesia in the lateral aspect of the legs and the back and soles of the feet, patellar clonus, and no sensory level. Ancillary studies: normal cytochemical and cytological cerebrospinal. Fluid (slightly increased protein), absence of oligoclonal bands, negative HIV serology, negative autoimmune profile. Normal electromyography, normal tomography of the skull, thorax, and abdomen. Magnetic resonance imaging of the brain and spinal cord was normal at the beginning, when repeated after 8 months, inflammatory lesions in the brain and spinal cord were observed. PCR (polymerase chain reaction) in blood for HLTV-1 were positive. The patient was treated with methylprednisolone pulses, followed by oral prednisone and azathioprine for 3 months without a favorable response and with corticosteroid side effects, so this treatment was discontinued. IV immunoglobulin 400mg kg/p/monthly for 3 months was started, with no response. Rituximab 500mg every 15 days was started 1 month ago, with the response to be evaluated in successive follow-up visits. Conclusion: myelopathy associated with human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) or tropical spastic paraparesis (MAH/PET), should be considered in the differential diagnosis in a patient with myelopathy in Paraguay.

Anomalías de inserción placentaria: diagnóstico y tratamiento oportuno

Tratamiento endovascular a malformación aneurismática de la Vena de Galeno

Púrpura fulminante por déficit de proteína S (enfermedad oclusiva no inflamatoria)