Revista del Nacional (Itauguá)

Update on systemic lupus erythematosus

Hematological manifestations in adult patients with systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: el lupus eritematoso sistémico (LES) puede afectar las tres series celulares de la sangre. Objetivo: describir las alteraciones hematológicas y los marcadores de actividad en pacientes adultos con LES. Metodología: estudio observacional descriptivo realizado en pacientes con LES del Hospital Nacional en 2017-2018. Se excluyeron a los pacientes con inmunosupresores (ciclofosfamida, rituzimab), pacientes con LES medicamentoso, pacientes con síndrome de superposición, pacientes con otras enfermedades autoinmunes. Resultados: se incluyeron 88 pacientes, con edad media 27±15 años. Hubo predominio de mujeres (89%). Se detectó anemia en 55%, leucopenia en 13%, linfopenia en 32%, plaquetopenia en 11%. Los valores de ANA estaban elevados en 92% y anti DNA en 22%. Conclusión: la afectación hematológica más frecuente en pacientes adultos con LES fue la anemia, seguida por la leucopenia y la plaquetopenia.

ABSTRACT Introduction: systemic lupus erythematosus (SLE) can affect the three celular series of the blood. Objective: to describe hematological alterations and activity markers in adult patients with SLE. Methodology: descriptive observational study performed in patients with SLE of the National Hospital in 2017-2018. Were excluded patients with immunosuppressants (cyclophosphamide, rituzimab), patients with drugs induled SLE, patients with overlap syndrome, patients with other autoimmune diseases. Results: 88 patients were included, with an average age of 27 ± 15 years. There was a predominance of women (89%). Anemia was detected in 55%, leukopenia in 13%, lymphopenia in 32%, thrombocytopenia in 11%. ANA values were high in 92% and anti DNA in 22%. Conclusion: the most frequent haematological compromise in adult patients with SLE was anemia, followed by leukopenia and thrombocytopenia.

Comorbidities of nervous anorexia and bulimia in pediatrics

RESUMEN Introducción: los trastornos de la conducta alimentaria deben ser contemplados en los planes de salud mental, ya que es uno de los problemas que ha experimentado mayor crecimiento en la población joven. Es una enfermedad de origen multifactorial que se asocia a comorbilidades psiquiátricas como la depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por abuso o dependencia de sustancias e intentos de suicidios. Objetivos: describir las comorbilidades de la anorexia y bulimia nerviosa en pacientes mayores de 10 años, en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu (San Lorenzo, Paraguay). Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de pacientes mayores de 10 años que consultaron en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu con diagnóstico de anorexia y bulimia nerviosa, periodo 2011-2016. Variables estudiadas: edad, sexo, procedencia, años de escolarización, motivo de consulta, talla, índice de masa corporal, comorbilidad, tipo de comorbilidad. Datos analizados con Epi Info 7© utilizando estadística descriptiva. Estudio aprobado por el Comité de Ética institucional con liberación de consentimiento informado. Resultados: se incluyeron 59 pacientes con diagnóstico de anorexia y/o bulimia nerviosa. La media de edad fue 14,7 años, con predominio del sexo femenino (91,5%) y de procedencia del Departamento Central (86,4%). Mediana de escolarización: 9 años. Motivo de consulta principal: irritabilidad (58/59). Presentaban riesgo de talla baja y talla baja 57,6%. El índice de masa corporal fue normal en 47,5%. Presentó comorbilidad psiquiátrica el 98,3% siendo la principal la depresión (88,1%). Conclusiones: la frecuencia de comorbilidad en niños fue alta (98,3%) y la más importante fue la depresión (88,1%).

ABSTRACT Introduction: eating disorders should be considered in mental health plans, since it is one of the problems that has experienced the greatest growing in the young population. It is a multifactorial disease that is associated with psychiatric comorbidities such as depression, anxiety, obsessive-compulsive disorder, substance use or substance abuse disorder, and suicide attempts. Objectives: to describe the comorbidities of anorexia and bulimia nervosa in patients older than 10 years, at a Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu (San Lorenzo, Paraguay). Methodology: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of patients older than 10 years who come to a consulted at a Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu with diagnosis of anorexia and bulimia nervosa, period 2011-2016. Variables studied: age, sex, origin, years of schooling, reason for consultation, height, body mass index, comorbidity, type of comorbidity. Data analyzed with Epi Info 7© using descriptive statistics. Study was approved by the Institutional Ethics Committee with the release of informed consent. Results: 59 patients with diagnosis of anorexia and/or bulimia nervosa were included. The mean age was 14.7 years, with predominance of females (91.5%), from the Central Department (86.4%). Median age of schooling: 9 years. Main reason for consult irritability (58/59). Presented with risk of short stature and short stature of 57.6%. The body mass index was normal in 47.5%. The psychiatric comorbidity was found in 98.3% and depression being the most frecuent (88.1%). Conclusions: the frequency of comorbidity in children was high (98.3%) and the most important was depression (88.1%).

Uses of information and communication technologies in the Career of Nursing, UNA, Paraguay 2017

RESUMEN Introducción: la introducción de las Tecnologías de la Información y la Comunicación, es un desafío para el proceso de la enseñanza aprendizaje, sin embargo, su inclusión es fundamental para el éxito de la educación. Objetivo: este trabajo plantea como objetivo, describir las competencias de los docentes en el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación, Carrera de Enfermería, Casa Central, Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional de Asunción, durante el año 2017, dispuesto en tres componentes cognitivo, procedimental y actitudinal. Metodología: es un estudio descriptivo observacional, con enfoque cuantitativo, de corte transversal, muestreo probabilístico, incluye como muestra a 109 docentes, se aplicó un instrumento con 40 reactivos, para la medición de los componentes cognitivos y procedimental. Se utilizó cuestionario estructurado cerrado, y para el componente actitudinal se aplicó un cuestionario con medición según escala de Likert con valores de 1 a 5. Resultado: el resultado refleja que los docentes poseen competencia cognitiva de nivel básico, que los medios audiovisuales e informáticos son los más utilizados por los docentes y un componente actitudinal positivo para la integración de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el proceso de la enseñanza aprendizaje. Conclusión: se recomienda crear espacios para desarrollar el conocimiento e incorporar en forma progresiva las Tecnologías de la Información y la Comunicación en la práctica de la docencia, asegurar la accesibilidad a una red y programar planes de formación permanente.

ABSTRACT Introduction: the introduction of Information and Communication Technologies is a challenge for the teaching-learning process, however, its inclusion is fundamental to the education success. Objetive: this work objective raises to describe the teachers competencies in the using of Information and Communication Technologies, Career Nursing, Headquarters, School of Nursing and Obstetrics of the National University of Asuncion, during the year 2017, arranged in three cognitive, procedural and attitudinal components. It is an observational descriptive study, with a quantitative approach, cross-sectional, probabilistic sampling approach. Metodology: it includes 109 teachers as a sample, an instrument with 40 reagents was applied, for the cognitive measurement and procedural components, a closed structured questionnaire was used, and for the Attitudinal component was applied a questionnaire with measurement according to Likert scale with values from 1 to 5. Results: the result reflects that teachers have basic level cognitive competence, that audiovisual and computer media are the most used by teachers and a positive attitudinal component for the integration of Information and Communication Technologies in the teaching-learning process. Conclusion: it is recommended to create spaces to develop knowledge and progressively incorporate Information and Communication Technologies in the practice of teaching, ensure accessibility to a network and program ongoing training plans.

Relationship between urinary sodium excretion, blood pressure and BMI in young adults

RESUMEN Introducción: la excreción urinaria de sodio diaria (Natriuria) refleja en cierta medida el consumo de sal en la dieta y este ha sido relacionado ya desde la literatura anglosajona con la hipertensión arterial; y más recientemente con alteraciones metabólicas como el sobrepeso y la obesidad; por ende, se deduce que sería un determinante de relevancia en el estudio de las enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Objetivos: determinar la relación entre la excreción urinaria de sodio, la presión arterial y el IMC en los adultos-jóvenes del Hospital Nacional de Itauguá. Material y métodos: estudio observacional descriptivo prospectivo con componentes analíticos realizado en adultos-jóvenes internados y personal de blanco del servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018. Resultados: la edad media fue 35 ± 11 años. Predominaron pacientes del sexo femenino (62%). La incidencia de la hipertensión arterial fue del 66%, el sobrepeso se observó en un 40% y la obesidad en el 30%. La Natriuria promedio fue 8,8gr/día (DE: ±0,8 gr/día) que correspondería al contenido diario de sal en la dieta de los individuos estudiado y su correlación con las presiones arteriales tanto sistólicas (r=0,34) como diastólicas (r=0,34) y el IMC (r=0,60) arrojaron datos positivos con una p <0,01. Conclusión: el consumo de sal fue casi el doble del recomendado y vario ligeramente con el último informe realizado en nuestro país y con países vecinos. Se demostró una relación positiva entre el consumo de sal elevado con los parámetros clínicos expuestos, se vio igual correlación tanto para la presión sistólica como la diastólica y una mayor relación con el IMC presentándose una línea de tendencia que supone a mayor IMC mayor natriuria y consecuentemente mayor presión arterial.

ABSTRACT Introduction: the daily urinary excretion of sodium (Natriuria) reflects the consumption of salt in the diet and this has been already related from the Anglo-Saxon literature with arterial hypertension; and more recently with metabolic alterations such as overweight and obesity; therefore it is deduced that it would be a relevance determinant in the study of cardic-brain-vascular diseases. Objectives: to determine the relationship between urinary sodium excretion, blood pressure and BMI in young adults of the “Hospital Nacional de Itauguá”. Material and methods: prospective, descriptive, observational study with analytical components carried out in adults-young inpatients and staff of the Medical Clinic service of the “Hospital Nacional” in 2018. Results: the average age was 35 ± 11 years. Female patients predominated (62%). The incidence of arterial hypertension was 66%, overweight was observed in 40% and obesity in 30%. The average of Natriuria was 8.8gr / day (SD: ± 0.8 g / day) that would correspond to the daily salt content in the diet of the individuals studied and its correlation with both systolic blood pressures (r = 0.34) as diastolic (r = 0.34) and the BMI (r = 0.60) yielded positive data with p <0.01. Conclusion: the consumption of salt was almost double that recommended and varied slightly with the last report made in our country and with neighboring countries. A positive relationship between high salt intake and exposed clinical parameters was demonstrated, the same correlation was seen both for systolic and diastolic pressures and a higher relationship with BMI, presenting a trend line that supposes a higher BMI higher natriuria and consequently higher blood pressure.

Clinical features of in-hospital anemia

RESUMEN Introducción: la anemia intrahospitalaria es el descenso de hemoglobina (Hb) durante la internación por debajo de los valores del ingreso, no asociada a pérdidas objetivables de sangre. El un fenómeno frecuente que puede afectar la evolución clínica. Objetivo: determinar las características clínicas de la anemia intrahospitalaria en pacientes internados en Dpto. de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itauguá desde febrero hasta noviembre de 2018. Metodología: estudio observacional, prospectivo, descriptivo de corte transverso realizado en pacientes de ambos sexos, mayores de 15 años internados en el Dpto. de Medicina Interna. Se consideró anemia a todo descenso de Hb de más de 2 mg/dL a partir de 15 días de internación. Resultados: se estudiaron 80 pacientes, de los cuales 44% fueron mujeres y 56% del sexo masculino. La media de edad fue 52±17 años. El 72% presentó anemia. Los pacientes ingresaron con valor medio de Hb 13±1 g/dL y hematocrito (Hto) 38±8%. A los 15 días se detectó descenso de Hb media a 11±2 g/dL y Hto a 33±5%. A los 30 días la media de Hb fue 10±2 g/dL y Hto 31±5%. La cantidad de sangre extraída para estudios tuvo una media de 348 ±214 cc. La presencia de infección y el uso de antibióticos durante la internación se detectaron en 83% de los pacientes estudiados. Conclusión: la anemia intrahospitalaria tuvo una alta frecuencia (72%) en la muestra estudiada. Es multifactorial y usualmente es un diagnóstico subestimado, situación que debería cambiar dadas las implicaciones en la morbilidad y mortalidad intra y extra hospitalarias.

ABSTRACT Introduction: in-hospital anemia is the decrease in hemoglobin values (Hb) during hospital stage below the admission values, not associated with objective blood loss. This is a frequent phenomenon that can affect the clinical evolution. Objective: to determine the clinical characteristics of intrahospital anemia in patients hospitalized in the Department of Internal Medicine of the Hospital Nacional de Itauguá from February to November 2018. Methodology: observational, prospective, descriptive study of transverse cut made in patients of both sexes, older than 15 years admitted in the Department of Internal Medicine. Anemia was considered to be any decrease in Hb of more than 2 mg / dL after 15 days of hospitalization. Results: 80 patients were studied, from which 44% were women and 56% were male. The mean age was 52 ± 17 years. 72% presented anemia. The patients admitted with a mean Hb value of 13 ± 1 g / dL and a hematocrit (Hct) of 38 ± 8%. After 15 days, a decrease in the mean Hb value was at 11 ± 2 g / dL and Hto at 33 ± 5%. At 30 days the mean Hb was 10 ± 2 g / dL and Hto 31 ± 5%. The amount of blood extracted for studies was an average of 348 ± 214 cc. The presence of infection and the use of antibiotics during hospitalization were detected in 83% of the patients studied. Conclusion: intrahospital anemia had a high frequency (72%) in the sample studied. It is multifactorial and is usually an underestimated diagnosis, a situation that should change given the implications in intra and extra hospital morbidity and mortality.

Frequency of iron deficiency in patients with heart failure

RESUMEN Introducción: la deficiencia de hierro es una comorbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca que puede provocar graves consecuencias clínicas y generar mal pronóstico. Objetivos: determinar la frecuencia de anemia ferropénica en pacientes internados con insuficiencia cardiaca y describir sus características demográficas y clínicas de los pacientes. Metodología: observacional descriptivo prospectivo de corte transversal. Se incluyó a pacientes varones y mujeres, mayores de 18 años de edad, portadores de insuficiencia cardiaca, internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en años 2017-2018. Se midieron variables clínicas y laboratoriales. Se consideró anemia ferropénica a todo valor de hemoglobina ≤13 g/dL en hombres y ≤ 12 g/dL en mujeres con ferritina <100 µg/L. Resultados: se incluyeron 152 pacientes con edad media 68±14 años y siendo 57% del sexo masculino. Entre las comorbilidades predominó la hipertensión arterial (95%). Se encontró 72% de sujetos con anemia ferropénica, siendo la frecuencia superior en los grados II y III de la clasificación funcional de la NYHA Conclusión: La frecuencia de anemia ferropénica en pacientes con IC fue 72% y predominó en el sexo masculino y con clase funcional II-III. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial.

ABSTRACT Introduction: iron deficiency is a comorbidity in patients with heart failure with can cause serious clinical consequences and generate poor prognosis. Objectives: to determine the frequency of iron deficiency anemia in patients hospitalized with heart failure and to describe their demographic and clinical characteristics. Methodology: observational, descriptive, prospective, cross-sectional. Were included male and female patients, older than 18 years of age, with heart failure, admitted to the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in the years 2017-2018. Clinical and laboratory variables were measured. Iron-deficiency anemia was considered in patients with hemoglobin value ≤ 13 g / dL in men and ≤ 12 g / dL in women with ferritin <100 μg / L. Results: 152 patients were included, with a mean age of 68 ± 14 years being 57% males. Between comorbidities, arterial hypertension was prevalent (95%). 72% of subjects with iron deficiency anemia were found, the frequency being higher in grades II and III of the NYHA functional classification Conclusion: The frequency of iron deficiency anemia in patients with HF was 72% and was prevalent in males with functional class II-III. The most frequent comorbidity was arterial hypertension.

Splenic abscess post-traumatic

RESUMEN Los abscesos esplénicos son afecciones infrecuentes, pero con alta mortalidad atribuida a un diagnóstico tardío debido fundamentalmente a la ausencia de síntomas y signos específicos. Presentamos un paciente con antecedente de trauma 6 meses antes en región toraco abdominal, que ingresó con un síndrome febril prolongado de causa no precisada. Se constató la existencia de dolor a la palpación en región de hipocondrio izquierdo, que por ultrasonido abdominal, informa presencia de una lesión hipo ecogénica en un bazo aumentado de tamaño y en la angio tomografía no se evidencio fuga de contraste Se aplicó antibioticoterapia y drenaje percutáneo bajo tomografía con la cual se logró buena respuesta clínica, con evolución favorable y se evitó su esplenectomía.

ABSTRACT Splenic abscesses are infrequent conditions, but with high mortality attributed to a late diagnosis, mainly, due to absence of specific symptoms and signs. We present a patient with trauma antecedent six months earlier in the abdominal thorax region, who was admitted with a prolonged febrile syndrome of unknown cause. The existence of palpation pain in the left hypochondrium region was confirmed by abdominal ultrasound, the presence of a hypo-echogenic lesion in an enlarged spleen, and in the angio tomography there`s no evidence of contrast leakage. Antibiotic therapy and percutaneous drainage were applied under tomography, with which good clinical response was achieved, with favorable evolution and splenectomy was avoided.

Cecum blind ischemia as an unexpected finding

RESUMEN Las patologías isquémicas a nivel de colon tienen una clínica poco característica, por ello, son de difícil diagnóstico. Se reporta a un paciente, con antecedente de hipertensión arterial, que presenta dolor abdominal de 12 horas de evolución, localizado en fosa iliaca derecha sin irradiación, tipo cólico, de moderada intensidad, sin síntomas acompañantes. Al examen físico presenta abdomen depresible, doloroso a palpación profunda, signos de Mc Burney, Rovsing y Blumberg positivos. El hemograma reporta leucocitosis 12.900/mm3 con neutrofilia 82,9%. Se diagnostica apendicitis aguda y se planea apendicetomía, pero el cirujano constata apéndice cecal grado II, base apendicular en buen estado, asas intestinales distendidas e isquemia en la cara anterior del ciego, siendo este hallazgo importante para cambiar la conducta de la cirugía a una ileostomía de urgencia. Se considera que es de importancia conocer los patrones evolutivos de la isquemia de colon y los factores que predicen su curso desfavorable y mortalidad.

ABSTRACT The colon ischemic pathologies have scare clinical features and are difficult to diagnose. We report a case of a with history of arterial hypertension, who presents with abdominal pain of 12 hours in the right iliac fossa without radiation, colic type, of moderate intensity, without other accompanying symptoms. On physical examination the abdomen was soft depressible, painful to deep palpation, signs of Mc Burney, Rovsing and Blumberg were positives. The hemogram reported leukocytosis 12900 with neutrophilia 82.9%. It is diagnosed as acute appendicitis and was planned an appendectomy. The surgeon reported an cecal appendix grade II, good appendicular base, distended bowel loops and ischemia on the anterior face of the cecum, being the cast finding an important one to change the planned surgery to an ileostomy urgent. We consider an important to fact know the evolution patterns of colon ischemia and factors that predict its unfavorable course and mortality.

Ohtahara syndrome: a case presentation associated with Pierre Robin syndrome

RESUMEN El Síndrome de Ohtahara es una encefalopatía epiléptica de inicio temprano en la vida, caracterizada por convulsiones intratables, trazado de ondas-supresión, tanto en etapa de sueño como vigilia en electroencefalograma, y asociado a retraso en el desarrollo motor y cognitivo. Se presenta el caso de un niño, derivado a los quince días de vida al Hospital Nacional, Paraguay, para descartar cardiopatía congénita, debido a la dependencia de oxígeno. Al ingreso se constata aspecto facial coincidente con el síndrome de Pierre Robin, estridor laríngeo, hipotonía cervical y micropene. Internado se descarta cardiopatía congénita con ecocardiografía. Se asume dificultad respiratoria y necesidad de oxígeno secundarios a obstrucción respiratoria por glosoptosis. Ecografía transfontanelar revela hemorragia intraventricular grado II, imagen quística en fosa posterior, megacisterna versus quiste neuroepitelial. A los 47 días presenta convulsiones tónico-clónicas en miembros y posición de opistótonos, es medicado con AcidoValproico, luego Vigabatrina, sin respuesta. Trazado electroencefalográfico muestra patrón de descargas-supresión. Desarrolla infección asociada a cuidados de la salud con foco respiratorio, presenta mal manejo de secreciones y evolución tórpida, falleciendo a los 110 días. El caso se destaca por presentarse síndrome epiléptico en un paciente con fenotipo correspondiente al síndrome de Pierre Robin; pero que además tiene micropene. La presencia de las tres características citadas no pudo ser englobada dentro de un síndrome descripto con anterioridad. En recién nacidos con dismorfia y síndrome convulsivo es importante descartar la presencia de alteración estructural en el sistema nervioso como responsable del síndrome.

ABSTRACT Ohtahara syndrome is an epileptic encephalopathy that starts early in life, characterized by intractable seizures, wave-suppression tracing, both in the sleep and a waking phases of the electroencephalogram, and associated with delayed motor and cognitive development. We present the case of a child, to the fifteen days of life referred to the Hospital Nacional, Paraguay, with is the days of like to rule out congenital heart disease, due to oxygen dependence. On admission, the facial appearance was coincident with Pierre Robin syndrome, laryngeal stridor, cervical hypotonia and micropenis was observed. Once admitted congenital heart disease was excluded by echocardiography. Respiratory failure and need for oxygen secondary to respiratory obstruction due to glossoptosis are assumed. Transfontanelar ultrasound reveals grade II intraventricular hemorrhage, cystic image in the posterior fossa, megacisternal versus neuroepithelial cyst. At 47 days, he presented tonic-clonic seizures in the limbs opisthotonos and position of, he was treated with valproic acid, then Vigabatrina, with no response. Electroencephalographic trace shows discharge-suppression pattern. Develops infection associated with health care from respiratory origen, presents poor management of secretions and torpid evolution, dying at 110 days. The case is characterized by epileptic syndrome in a patient with a phenotype corresponding to Pierre Robin syndrome; but also has micropene. The presence of the three mentioned fatures could not be included in a previously described syndrome. In newborns with dysmorphia and seizures it is important to rule out the presence of structural alteration in the nervous system as responsible for the syndrome.

Hypertension secondary to primary hyperaldosteronism

RESUMEN La hipertensión arterial es una afección pandémica responsable de varias complicaciones cardiovasculares, neurológicas y renales. La gran mayoría se debe a la hipertensión esencial o primaria, pero cada vez se diagnostican más casos de hipertensión arterial secundaria, ya sea de causa endocrinológica, renal o neurológica. Se presenta un caso de hipertensión secundaria a hiperaldosteronismo primario.

ABSTRACT Hypertension is a pandemic worldwide, being responsible for several cardiovascular, neurological and renal complications. The vast majority is due to essential or primary hypertension, but more and more cases of secondary arterial hypertension are diagnosed, either due to endocrinological, renal or neurological causes. Next, an hypertension case of secondary to primary hyperaldosteronism is presented.