Revista del Nacional (Itauguá)

Occupational exposure to blood and body fluids

Cardiovascular Risk Factors and Metabolic Syndrome in Patients with SLE

RESUMEN Introducción: La aterosclerosis acelerada que ocurre en el LES se considera uno de los mecanismos fundamentales del aumento de la mortalidad de causa cardiovascular. Entre los factores que contribuyen al proceso de la aterosclerosis acelerada se incluyen factores de riesgo cardiovascular tradicionales y factores relacionados con el LES. Objetivo: identificar los factores de riesgo cardiovasculares relacionados con el LES y los factores de riesgo tradicionales asociados en pacientes con LES. Material ymétodo: estudiodescriptivo de corte trasverso con componente analíticode pacientes con diagnóstico de LES que acudieron al Hospital Día del Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional de enero 2015 a marzo 2016. Las variables analizadas fueron: edad, procedencia, sexo, tiempo de diagnóstico del LES, actividad de la enfermedad, presencia de nefritis lúpica, nefropatía crónica, sobrepeso, obesidad, cintura en cm, antecedentes de sedentarismo, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), HTA controlada, hipercolesterolemia, hipertigliceridemia, HDL bajo, síndrome metabólico, anticuerpoanticardiolipina. Para el componente analítico se utilizó la prueba del Chi cuadrado y regresión logística para establecer asociación entre las variables. Resultados: fueron estudiados 114 pacientes, siendo 96 del sexo femenino (84,2%) y18 del masculino (16%). La edad media fue 36±14 años. Procedíandel Departamento Central 42(42%) e interior 59(58%). El tiempo medio de diagnóstico de LES fue 5±6años.Se halló LES activo 40(35%), nefritis lúpica 46(40,4%), sobrepeso 43(38%), obesidad 18(16%), sedentarismo 52(46%), HTA 47(42%), con HTA controlada 24(24%),tabaquismo3(3%), etilismo3(3%). Tenían hipercolesterolemia 38(33,8%), hipertrigliceridemia24(21,1%) c-HDL bajo 44(40%). La frecuencia de síndrome metabólico fue 2%. Ac anticardiolipinafue positivo en 1, C3 y C4aumentado en 5(4,4%) y nefropatía crónica 11(10%). La dosis media de prednisona fue 25mg/día. Hubo 1 infarto agudo de miocardio, elelectrocardiograma (ECG) fue anormal en 5 y ecocardiografía anormal en 14 casos. La nefritis lúpica se asociósignificativamente con el desarrollo de HTA (p 0,05). Conclusión: los principales factores de riesgo vascular relacionados con el LES fueron:actividadde la enfermedad, tiempo de enfermedad, nefritis lúpica. Los principales factores de riesgo vascular tradicionales identificados fueron: HTA, sobrepeso/obesidad, cHDL bajo, sedentarismo, dislipidemia. La frecuencia del síndrome metabólico fue bajo (2%).La presencia de nefritis lúpica se relacionó en forma estadísticamente significativa con el desarrollo de HTA.

ABSTRACT Introduction: accelerated atherosclerosis that occurs in SLE is considered one of the principal mechanisms of increased mortality due to cardiovascular causes. Between factors which contribute to the process of accelerated atherosclerosis include traditional cardiovascular risk factors and factors related to SLE. Objective: to identify the cardiovascular risk factors related to SLE and the associated traditional risk factors in patients with SLE. Material and method: descriptive study of transverse section with analytical component of patients diagnosed with SLE who attended to Day Hospital of the Department of Internal Medicine of the National Hospital from January 2015 to March 2016. The variables analyzed were: age, origin, sex, time of diagnosis of SLE, activity of the disease, presence of lupus nephritis, chronic nephropathy, overweight, obesity, waist in cm, history of sedentary lifestyle, smoking, hypertension (HBP), controlled hypertension, hypercholesterolemia, hypertiglyceridemia, low HDL, metabolic syndrome, antibody anticardiolipin. For the analytical component, the Chi square test and logistic regression were used to establish an association between the variables. Results: 114 patients were studied, 96 being female (84.2%) and 18 male (16%). The average age was 36 ± 14 years. They came from the Central Department 42 (42%) and inland 59 (58%). The mean time of diagnosis of SLE was 5 ± 6 years. We found active SLE in 40 (35%), lupus nephritis 46 (40.4%), overweight 43 (38%), obesity 18 (16%), sedentary lifestyle 52 (46%), HTA 47 (42%), HBP controlled 24 (24%), smoking 3 (3%), alcoholism 3 (3%). They had hypercholesterolemia 38 (33.8%), hypertriglyceridemia 24 (21.1%) c-HDL low 44 (40%). The frequency of metabolic syndrome was 2%. Ac anticardiolipin was positive in 1, C3 and C4 increased by 5 (4.4%) and nephropathy in disease 11 (10%). The average dose of prednisone was 25 mg / day. There was 1 acute myocardial infarction, elelectrocardiogram (ECG) was abnormal in 5 and abnormal echocardiography in 14 cases. Lupus nephritis was significantly associated with the development of hypertension (p 0.05). Conclusion: the main vascular risk factors related to SLE were: activity of the disease, time of illness, lupus nephritis. The main traditional vascular risk factors identified were: hypertension, overweight / obesity, low HDL-C, sedentary lifestyle, dyslipidemia. The frequency of the metabolic syndrome was low (2%). The presence of lupus nephritis was related in a statistically significant way with the development of hypertension.

Adverse effects of amphotericin B deoxycholate in neonates of the National Hospital of Itauguá

RESUMEN Introducción: en las últimas décadas, el agente de elección para el tratamiento de la mayoría de las micosis sistémicas ha sido la anfotericina B que, a pesar de los efectos tóxicos, sigue teniendo un papel importante en el tratamiento de las infecciones micóticas. Objetivo: determinar los efectos adversos asociados al empleo de anfotericina B en neonatos del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional de Itauguá, en el periodo 2013 - 2015. Materiales y métodos: estudio de serie de casos, retrospectivo, de recién nacidos con tratamiento con anfotericina B. Resultados: entre 28 recién nacidos tratados con anfotericina B, hubo mayor prevalencia en el sexo masculino. Con respecto a la edad más de la mitad de los recién nacidos fueron pre-término en el grupo estudiado. Hubo predominio de bajo peso al nacer (32,14%). Los factores de riesgo arrojaron que 53,5% no contaba con antecedentes de sepsis. La edad media de inicio de anfotericina fue 19±9 días, más de la mitad de los neonatos utilizó dosis progresiva de 0,5 mg/kp/día a 1 mg/kp/día, en 24 hs.El 96,4% recibió infusión de anfotericina B de 4 horas, 1 caso requirió 6 horas. Entre los efectos secundarios, 35,7% de los pacientes presentó anemia, el disturbio hidroelectrolítico más frecuente fue la hipokalemia, entre los signos se destacaron la taquicardia e hipotensión. Conclusiones: los efectos secundarios más llamativos encontrados durante el tratamiento con anfotericina B fueron la anemia, alteraciones de Sodio y Potasio

ABSTRACT Introduction: in recent decades, the agent of choice for the treatment of most systemic mycoses has been amphotericin B which, despite the toxic effects, continues to play an important role in the treatment of fungal infections. Objective: to determine the adverse effects associated with the use of amphotericin B in neonates of the Neonatology Service of the National Hospital of Itauguá, in the period 2013 - 2015. Materials and methods: retrospective case series study of newborns treated with amphotericin B. Results: among 28 newborns treated with amphotericin B, there was a higher prevalence in males. With regard to age, more than half of the newborns were pre-term in the group studied. There was a predominance of low birth weight (32.14%). The risk factors showed that 53.5% did not have a history of sepsis. The mean age of onset of amphotericin was 19 ± 9 days, more than half of the infants used progressive dose from 0.5 mg / kp / day to 1 mg / kp / day, in 24 hours. 96.4% received infusion of amphotericin B for 4 hours, 1 case required 6 hours. Among the side effects, 35.7% of the patients presented anemia, the most frequent water and electrolyte disturbance was hypokalemia, among the signs were tachycardia and hypotension. Conclusions: the most striking side effects found during treatment with amphotericin B were anemia, Sodium and Potassium alterations.

Characteristics of post-operated patients of interventricular communication in the Department of Pediatric Cardiology of the Hospital de Clinics

RESUMEN Introducción: la comunicación interventricular (CIV) es una cardiopatía congénita frecuente, que varía desde un defecto diminuto sin consecuencias hemodinámicas o un defecto grande, acompañado de insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Aunque el tratamiento médico consigue controlar la insuficiencia cardiaca, es indudable que en algunos casos es necesario el cierre quirúrgico. Objetivo: describir las características clínicas del pre y post operatorio de los pacientes sometidos a cierre de CIV. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, que incluyo a 74 pacientes de 3 meses a 16 años de edad, sometidos a cierre quirúrgico de CIV en el Departamento de Cardiología Pediátrica del Hospital de Clínicas FCM-UNA en el periodo 2012-2017. Se describen variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas en el pre y post operatorio. Se excluyeron los casos de óbito intra-operatorio, casos con defectos cardiacos congénitos complejos asociados a CIV y con canal auriculoventricular. Resultados: la CIV más frecuentemente intervenida fue la de tipo perimembranosa (95%) y la mayoría con clase funcional pre operatoria grado I (52%). Los parámetros post operatorios (electrocardiograma y ecocardiografía) normalizaron en la mayoría de los pacientes, con disminución de la evidencia de sobrecarga de las cámaras cardiacas. Se presentaron complicaciones infecciosas (67%) y pulmonares (neumotórax y atelectasias). La mortalidad fue 1,3%. Conclusión: el cierre quirúrgico de la CIV tuvo significativa morbilidad, baja mortalidad y excelente recuperación funcional.

ABSTRACT Introduction: ventricular septal defect (VSD) is a frequent congenital heart disease, which varies from a minute defect without hemodynamic consequences to a large defect, accompanied by heart failure and pulmonary hypertension. Although medical treatment manages to control heart failure, it is undoubted that in some cases surgical closure is necessary. Objective: to describe the clinical characteristics of the pre- and post-operative of patients undergoing IVC closure. Methodology: observational, descriptive, retrospective study, which included 74 patients from 3 months to 16 years of age, undergoing surgical closure of VSD in the Pediatric Cardiology Department of Hospital de Clínicas FCM-UNA in the 2012-2017 period. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic variables are described in the pre- and postoperative period. Cases of intra-operative death, cases with complex congenital heart defects associated with VSD and atrioventricular canal were excluded. Results: the most frequently intervened VSD was the perimembranous type (95%) and the majority with preoperative grade I functional class (52%). Post-operative parameters (electrocardiogram and echocardiography) normalized in most patients, with a decrease in evidence of cardiac chamber overload. Infectious (67%) and pulmonary (pneumothorax and atelectasis) complications occurred. The mortality was 1.3%. Conclusion: Surgical closure of the VSD had significant morbidity, low mortality and excellent functional recovery.

Ultrasound measurement of cervical length and risk of preterm birth

RESUMEN Introducción: el parto prematuro es la causa del mayor número de muertes neonatales en todo el mundo y también de secuelas neurológicas, esto implica un alto costo para la familia y el Estado. Muchos estudios ya se realizaron para tratar de prevenirlo. Objetivo: actualizar los métodos ecográficos utilizados para diagnosticar alteraciones cervicales en relación al parto pretérmino. Resultados: la ecografía transvaginal puede medir y evaluar las características del cuello uterino en la embarazada por lo que es el método más utilizado para identificar mujeres con riesgo del parto prematuro espontáneo, pudiendo ser utilizado como tamizaje debido a su costo accesible y la disponibilidad en los servicios de salud. Conclusiones: la medición ecográfica de la longitud del cuello del útero a las 23 semanas de gestación representa el mejor predictor independiente para el parto antes de las 32 semanas.

ABSTRACT Introduction: Preterm birth is the cause of the greatest number of neonatal deaths worldwide and also of neurological sequels, this implies a high cost for the family and the State. Many studies have already been done to try to prevent it. Objective: to update the ultrasound methods used to diagnose cervical alterations in relation to preterm delivery. Results: transvaginal ultrasound can measure and evaluate the characteristics of the cervix in pregnant women, which is why it is the most widely used method to identify women at risk of spontaneous preterm birth, and it can be used as screening due to its accessible cost and availability in the Health services. Conclusions: the ultrasound measurement of the length of the cervix at 23 weeks of gestation represents the best independent predictor for delivery before 32 weeks.

Temporomandibular dysfunction: causes and treatments

RESUMEN Introducción: la articulación temporomandibular (ATM) es muy compleja y está compuesta por el hueso temporal y el maxilar inferior o mandíbula. La disfunción temporomandibular (DTM) comprende una serie de signos y síntomas, entre ellos el dolor bucofacial y las alteraciones funcionales como los ruidos articulares y las limitaciones a los movimientos mandibulares. Objetivo: realizar revisión bibliográfica sobre las causas más frecuentes de la DTM y sus posibles tratamientos en pacientes adultos. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica de bases de datos electrónicas de los últimos 10 años. Se excluyeron reportes de casos. Resultados: se detectaron 40 artículos en bases bibliográficas de internet de los cuales se incluyeron 30 que reunían los criterios de inclusión. Se encontró al dolor y al ruido articular como síntomas más frecuentes de la DTM y está asociada con el sexo femenino y el bruxismo o parafunción en mayores porcentajes. La placa neuromiorelajante es el tratamiento más mencionado. Conclusiones: el dolor de la ATM fue la variable medida en mayor proporción. Entre los factores que se encontraron asociados a la DTM, tuvo mayor porcentaje el sexo femenino seguido del bruxismo o parafunción y los pacientes parcialmente edéntulos.

ABSTRACT Introduction: the temporomandibular joint is very complex and is composed of the temporal bone and the lower jaw or mandible. Temporomandibular dysfunction (TMD) comprises a series of signs and symptoms, including orofacial pain and functional alterations such as joint noises and limitations to mandibular movements. Objective: to describe the most frequent causes of TMD and its possible treatments in adult patients. Methodology: a bibliographic review of electronic databases of the last 10 years was carried out. Case reports were excluded. Results: 40 articles were detected in internet bibliographic bases, of which 30 were included that met the inclusion criteria. Joint pain and noise were found as the most frequent symptoms of TMD and are associated with female sex and bruxism or parafunction in higher percentages. The neuromyorelaxing plaque is the most mentioned treatment. Conclusions: TMJ pain was the most widely measured variable. Among the factors that were found associated with TMD, the female sex had a higher percentage followed by bruxism or parafunction and partially edentulous patients.

Protocol for surveillance and management of occupational exposure to blood and body fluids. National Hospital. 2017

RESUMEN Este protocolo de Vigilancia y manejo de casos de exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales (EOSFC) tiene la finalidad de interrumpir la transmisión de VIH, sífilis y virus hepatitis B y C entre otros agentes infecciosos, y contribuir a evitar la ocurrencia de más casos de exposición ocupacional, ofreciendo prevención secundaria al personal del Hospital Nacional de Itauguá, con exposición ocupacional y optimizando el manejo clínico de los casos. Consta de una primera parte correspondiente al marco teórico y una segunda parte correspondiente a las acciones a realizar cuando se presenten casos de EOSFC y la conducta a seguir para la contención del personal afectado, adherencia al tratamiento si estuviere indicado y disminución de ocurrencia de más casos. Está ordenado en6 contenidos: medidas inmediatas y notificación; antecedentes de la exposición actual; clasificación de riesgo; estudios de laboratorio; profilaxis post exposición y seguimiento de los casos.

ABSTRACT In 2016, it was proposed that the related to Occupational Exposure to blood and body fluids (OEBBF) of the National Hospital, to depend on the Occupational Health Service of the same. This protocol of Surveillance and Case Management of EOSFC has the purpose of interrupting the transmission of HIV, HBV, HCV and Syphilis among other infectious agents, and helping to prevent the occurrence of more cases of Occupational Exposure, offering secondary prevention to Hospital staff Nacional de Itauguá, with occupational exposure and optimizing the clinical management of cases. It consists of a first part corresponding to the theoretical framework and a second part corresponding to the actions to be taken when cases of EOSFC are presented, and the behavior to be followed for the containment of the personnel affected, adherence to the treatment if indicated and decrease in the occurrence of more cases, contained in 6 steps: Immediate Measures and Notification; Background of the current Exhibition; Classification of risk; Laboratory studies; Post-exposure prophylaxis and follow-up of cases.

Colonic perforation by foreign body

RESUMEN Se presenta caso clínico de perforación intestinal por hueso de pollo tratado en el Hospital Central de Instituto de Previsión Social (IPS). Se trata de una mujer de 71 años de edad derivada de otro centro por cuadro de dolor abdominal de 24 hs de evolución, acompañándose de náuseas y vómitos. Con cirugía laparoscópica se halló una perforación del sigmoides por cuerpo extraño (hueso de pollo) que fue tratada con sutura primaria de la perforación y drenaje de cavidad por vía laparoscópica.

ABSTRACT We present a clinical case of intestinal perforation for chicken bone treated at the Central Hospital of the Social Security Institute (IPS). The patient was a 71-year-old woman who was referred from another center with 24 hs abdominal pain, with nausea and vomiting. Laparoscopic surgery, a was done and sigmoid perforation was found by foreign body (chicken bone) that was treated with primary suture of the perforation and laparoscopic drainage of the cavity.

Post-traumatic axillary artery injury associated with scapula fracture

RESUMEN La isquemia aguda del miembro superior a causa de la lesión postraumática de la arteria axilar asociada a la fractura de la escápula es muy poco frecuente. Se refiere el caso clínico de un paciente con antecedente de accidente en motocicleta con lesión de la arteria axilar y fractura cerrada de la escápula.

ABSTRACT Acute ischemia of the upper limb due to traumatic lesion of the axillary artery associated with scapula fracture is very rare. We refer the case of a patient with a history of motorcycle accident with axillary artery injury and closed fracture of the scapula.

Management of intestinal injury by laparoscopy

RESUMEN Las lesiones intestinales por trauma contuso o cerrado en abdomen son menos frecuentes; sin embargo, representan la tercera víscera más lesionada por esta causa Para arribar al diagnóstico de lesiones intestinal en forma temprana es difícil y cualquier demora del mismo se asocia con alta morbimortalidad El estudio complementario por excelenciapara su diagnóstico en paciente estable es la tomografía. Presentamos un casode unapecienta de sexo femenina de 56 años de edad que acude al servicio de urgencia por cuadro deantecedente de accidente vehicular que en base a la búsqueda de criterios predictores de lesiones intestinal y mesentérico se indicócirugía de urgenciaarribando a un diagnóstico y tratamiento precoz de lesión intestinal en trauma contuso por vía laparoscópica en forma temprana.

ABSTRACT Intestinal injuries due to blunt or closed abdominal trauma are less frequent; however, they represent the third most injured frecuent organ for this cause. Early diagnosis of intestinal injure is difficult and any delay is associated with high morbidity and mortality. The complementary study for its diagnosis in a stable patient is tomography. We present a case of a 56 years old woman who attended goes to the Emergency Service for a history of motor vehicle accident. Based on predictive criteria for intestinal and mesenteric lesions, emergency surgery was indicated, getting an early diagnosis and treatment of intestinal lesion in blunt trauma by laparoscopy.

Zika infection in Paraguay: an epidemiological approach

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