Revista del Nacional (Itauguá)

Systemic manifestations of dengue

RESUMEN Introducción: el dengue es una infección que puede afectar múltiples órganos.Objetivo: determinar la afectación multisistémica por dengue. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo realizado en sujetos adultos con dengue grave con signos de alarma internados en el Hospital Nacional entre diciembre 2012 y mayo 2013. La infección debía estar confirmada con antígeno NS1 y/o serología IgM (+). Resultados: se encontró 10,1% de hepatitis, 85,6% de transaminitis, 48% con relación CPKmb/CPK total 5%, 22,5% de alteraciones electrocardiográficas, 70,4% con proteinuria de 24 hs elevada y 9,3% con proteinuria en rango nefrótico. Conclusiones: la afectación multisistémica es frecuente, generalmente pasa desapercibida y en general es autolimitada aunque se requieren más estudios para evaluar la evolución a largo plazo en estos casos.

ABSTRACT Introduction: dengue is an infection that could affect multiple organs. Objective: to determine the multisystem involvement of dengue. Methodology: observational, descriptive, prospective study conducted in adult subjects with severe and warning signs of dengue admitted to the National Hospital between December 2012 and May 2013. Infection should be confirmed with NS1 antigen and / or IgM serology (+). Results: we found 10.1% of hepatitis, 85.6% of transaminitis the relation CPKmb / total CPK 5% in 48%, electrocardiographic alterations in 22.5%, elevated proteinuria in 70.4% and nephrotic proteinuria in 9.3%. Conclusions: multisystemic involvement is frecuent, usually asymptomatic and generally self-limited although more studies are needed to evaluate the long-term outcome in these cases.

Prevalence of low HDL cholesterol associated with other cardiovascular risks factors in an adult population in the IPS Polyclinic of the Central Hospital from the Central Previtional Institut

RESUMEN Introducción: el colesterol HDL (c-HDL) es una lipoproteína encargada de la remoción del colesterol en exceso a nivel de las arterias, por lo que sus niveles bajos promueven la formación de placas ateromatosas y si a esto le sumamos otros factores de riesgo cardiovascular, en su gran mayoría modificables, a nuestra población adulta, no es de extrañar que la enfermedad cardiovascular sea la primera causa de muerte en nuestro país. Con la intervención precoz sobre los factores de riesgo cardiovasculares se podría disminuir la mortalidad por esta causa. Objetivo: determinar la prevalencia del c-HDL-bajo en una población adulta aparentemente sana y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular. Material y método: estudio observacional, descriptivo de corte transverso con componente analítico de pacientes adultos que consultaron en la Policlínica del IPS Hospital Central por cualquier razón en el periodo abril-mayo 2013. Resultados: en una población adulta de 110 pacientes, aparentemente sanos, la frecuencia del c-HDL bajo fue del 48%, las mujeres fueron más asiduas a consulta (83%), y en su mayoría tuvieron tendencia al HDL normal. Los varones acudieron menos a consulta y presentaron porcentajes más elevados de c-HDL bajo. La mitad de los pacientes presentaban hipercolesterolemia; predomino del sobrepeso y la obesidad sobre el peso normal; 95% de los pacientes eran sedentarios. Hubo un bajo porcentaje de intolerantes a la glucosa y elevado de hipertensos no controlados. El c-LDL no fue elevado en promedio y no arrojó diferencias entre los grupos c-HDL normal y bajo. Conclusiones: los sujetos eran procedentes de la capital y del Departamento Central, es decir de aéreas más bien urbanas. La mayoría de los pacientes en estudio eran mujeres adultas, con sobrepeso, sedentarias, con colesterol elevado e hipertensas. El grupo con c-HDL bajo se encontraba asociado a otros factores de riesgo como: sexo masculino, sobrepeso u obesidad, sedentarismo, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial. Los pacientes de peso normal presentaba c-HDL bajo en una proporción importante. Las mujeres, sedentarias, con sobrepeso u obesas, presentaban c-HDL normal en una proporción significativa. La mayoría de los factores de riesgo cardiovascular encontrados en los pacientes son modificables.

ABSTRACT Introduction: HDL cholestero (HDL-C) is a lipoprotein responsible for the remoral of excess cholesterol from arteries, low promote the formation of atheromatous plaques and if we add other cardiovascular risk factors, the vast majority to our adult population, it is no wonder how cardiovascular disease is the leading cause of death in our country. With early intervention on cardiovascular risk factors we could reduce mortality from this cause.Objetive: To determine the prevalence of low HDL-C in apparently healthy adult population and its association with other cardiovascular risk factors. Methods: Observational descriptive cross sectional study with analytical component of adult patients concurrent the Central Polyclinic Hospital IPS for any reason in the period April-May 2013. Results: In a population of 110 adult patients, apparently healthy, the frequency of low HDL-C was 48%, women were assiduous to consulation (83%) and majority had normal HDL-C tendency. The male came less to consultation and presented higher percentages of low HDL-C. Half of the patients had hypercholesterolemia; predominance of overweight and obesity over normal weigth, 95% of patients were sedentary. There was a low porcentage of glucose intolerance and high uncontrolled hypertension. The LDL-C was not high on average and showed no difference between low and normal HDL groups. Conclusions: Subjects were from the capital and the Central Departament, predominantly from urban areas. Most patients studied were adult women, overweight, sedentary, with high cholesterol and hypertension. The group with low HDL-C was assiociated with other risk factors such as male gender, overweight or obesity, physical inactivity, hipercholesterolemia, hypertriglyceridemia and hypertension. Normal weight patients had low HDL-C in a significant proportion. Women, sedentary, overweight or obese, had normal HDL-C in a significant proportion. The majority of cardiovascular risk factors found in patients were modifiable.

Fetal echocardiography as a diagnostic test of congenital heart malformations

RESUMEN Introducción: las cardiopatías congénitas (CC) son los defectos congénitos graves más frecuentes y una de las tres principales causas de mortalidad prenatal y perinatal. Objetivos: determinar la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía fetal prenatal como prueba diagnóstica de CC. Metodología: se realizó un estudio observacional, analítico de prueba diagnóstica, temporalmente retrospectivo, en mujeres de 15 y 47 años, gestantes del tercer trimestre y sus recién nacidos, internadas en la Cátedra y Servicio de Ginecología y Obstetricia, FCM-UNA, desde enero del 2006 a diciembre del 2012. Todos fueron sometidos a estudios ecococardiográficos con el ecógrafo General Electric® modelo P5 con sonda convexa C3 multifrecuencia. Resultados: se encontraron 36 casos (43,3%) de cardiopatía congénita diagnosticada por ecocardiografía fetal y 47 casos (56,6%) de cardiopatía diagnosticada por ecocardiografía en recién nacidos. Las CC más frecuentes fueron la comunicación interventricular y la comunicación interauricular. Al comparar el diagnóstico prenatal (presencia o ausencia de anomalías) con el diagnóstico postnatal (gold standard), se encontró una sensibilidad de 83,7% (IC 95% 71,5-95,9) y especificidad de 100% (IC 95% 98,7-100), respectivamente. Conclusiones: la ecocardiografía prenatal tiene una sensibilidad de 83,7% y especificidad de 100%.

ABSTRACT Introduction: congenital heart disease (CHD ) are the most common serious birth defects and one of the three leading causes of prenatal and perinatal mortality. Objectives: To determine the sensitivity and specificity of prenatal fetal echocardiography as a diagnostic test. Method: we conducted an observational analitic study of diagnostic test, temporarily retrospective, in women aged 15 to 47 years, pregnant women in the third trimester and infants hospitalized in the Gynecology and Obstetrics Department, FCM- UNA, since January 2006 to December 2012. All patients underwent ultrasound studies with a General Electric® model C3 P5 multifrequency convex probe ecocardiograph. Results: we found 36 cases (43.3%) of congenital heart disease diagnosed by fetal echocardiography and 47 cases (56.6%) of cardiac disease diagnosed by echocardiography in neonates. The most frequent CHD were interventricular and interauricular communication. Comparing prenatal diagnosis (presence or absence of anomalies) with postnatal diagnosis (gold standard) we found a sensitivity of 83.7% (95% CI 71.5 to 95.9) and specificity of 100% (95% CI 98.7 to 100), respectively. Conclusions: prenatal echocardiography has a sensitivity of 83.7% and specificity of 100%.

Associated pathologies in HIV patients

RESUMEN Introducción: La mayor parte de las infecciones asociadas al virus de la inmunodeficiencia adquirida-síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) se contraen por vía sexual, especialmente heterosexual. La inmunodepresión y aparición de enfermedades oportunistas y síntomas relacionados que actualmente se denominan síntomas B asociados al sida, surgen como consecuencia del progresivo descenso de los linfocitos CD4 en la fase asintomática de la enfermedad, aunque pueden aparecer relacionadas con otras patologías, cuando aparecen con la infección VIH son más frecuentes y más severos, entre estos se encuentran candidiasis, herpes zoster, neuropatía periférica, trombocitopenia, enfermedad pélvica inflamatoria, carcinoma de cérvix in situ entre otros. Objetivos: Determinar las patologías asociadas a pacientes con VIH, obtener el nivel de CD4 en el momento de la atención hospitalaria, conocer sus datos demográficos y el tipo de población a la que pertenecen. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transverso. Se incluyeron en el estudio varones y mujeres de 15 a 63 años con diagnóstico de VIH, que consultaron en el Hospital Nacional (Itauguá) entre febrero de 2008 y junio de 2012. Resultados: se atendieron 168 pacientes, cuyos diagnósticos de VIH fueron confirmados con el estudio de Western Blot. Predominó el sexo masculino (52%). El grupo etario más frecuente fue entre 27 y 38 años (49%). La mortalidad fue 12,5%. Hubo 7% de hombres que mantenían sexo con hombres y 6% de mujeres trabajadoras sexuales. Las patologías asociadas más frecuentes fueron toxoplasmosis cerebral 19%, síndrome de wasting 14%, meningitis a Criptococcus sp 5%, neumonía 4,8%, tuberculosis pulmonar 4,2%. Con respecto a la determinación del CD4, 46% poseía valores inferiores a 200 cel/ml; 33% entre 200 y 500 cel/ml y sólo 1% era mayor a 500 cel/ml. Conclusiones: hubo predominio del sexo masculino y afectación del grupo etario entre 27 y 38 años. La patología más frecuentemente asociada fue la toxoplasmosis cerebral. El nivel de CD4 inferior a 200 cel/ml se halló en 46%.

ABSTRACT Introduction: Most of the infections associated with HIV / AIDS are acquired sexually, especially heterosexual immunosuppression and the occurrence of opportunistic infections and related symptoms are now called B symptoms associated with AIDS, arise as a result of the progressive decline in CD4 cells in the asymptomatic phase of the disease. Objectives: To determine the pathologies associated with HIV patients get the level of CD4 at the time of hospital care, know their demographics and the type of population to which they belong. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective. Included in the study were men and women aged 15-63 years diagnosed with HIV, who consulted at the National Hospital (Itaugua) between February 2008 and June 2012. Results: 168 patients were treated, of which HIV diagnoses were confirmed by the study of Western blotting. Males predominated (52%). The most common age group was between 27 and 38 years (49%). Mortality was 12.5%. There were 7% of men who have sex with men and 6% of female sex workers. Pathologies associated cerebral toxoplasmosis most frequent were 19%, 14% wasting syndrome, meningitis Criptococcus 5% 4.8% pneumonia, pulmonary tuberculosis 4.2% . With respect to the determination of CD4, 46% had values had values below 200 cells / ml, 33% between 200 and 500 cells / ml and only 1% was greater than 500 cells/ ml. Conclusions: There was a predominance of male sex and age group affected between 27 and 38. The most common associated pathology was cerebral toxoplasmosis. The CD4 count less than 200 cells / ml was found in 46%.

Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s) associated with dengue

RESUMEN Introducción: el dengue produce una activación del sistema inmune y en los pacientes conocidos portadores de enfermedades autoinmunes puede ser responsable de la activación de la enfermedad así como en los no conocidos puede revelar la enfermedad, por lo tanto ante un paciente con dengue con una presentación no habitual las enfermedades autoinmunes deben ser descartadas. Objetivo: presentar un paciente con dengue asociado a la activación de una vasculitis sistémica. Caso clínico: varón de 69 años, ingresó con cefalea, fiebre y mialgias en febrero 2012, el dengue fue sospechado y confirmado por serología IgM positiva. Debido a la persistencia de la fiebre, aparición de úlceras bucales, traqueales y nefritis asociada, se sospechó la poliangeitis granulomatosa (de Wegener) con ANCA-C positiva. Recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida con regresión de las lesiones. Un mes después del alta fallece por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a una estenosis subglótica secuela de la úlcera traqueal.[abstract language=es] Palabras claves: Granulomatosis con poliangeitis (de Wegener), ANCA-C, dengue [abstract language=en]SUMMARY Introduction: Dengue produce an activation of the immune system in patients known to be carriers of autoimmune diseases, may be responsible for the activation of the disease as well as in unknown cases can reveal the disease itself, therefore a patient with dengue and unusual presentation, autoimmune disease should be ruled out. Objective: To present a patient with dengue associated with the activation of a systemic vasculitis. Case report: A 69 year old man was admitted with headache, fever and myalgia in February 2012, dengue was suspected and clinically confirmed by positive IgM serology. Due to persistent fever, oral and tracheal ulcers and associated nephritis, granulomatous polyangiitis (Wegener) with positive cANCA was suspected. She was treated with methylprednisolone and cyclophosphamide pulses with regression of lesions. One month after discharge, patient die from acute respiratory failure secondary to subglottic stenosis due to previous traqueal ulcer.

Guillain Barré syndrome associated with dengue. Report of two cases

RESUMEN Se presentan dos pacientes con parálisis aguda, fláccida y arrefléctica iniciada en las siguientes semanas a dengue confirmado por serología. La electromiografía confirmó síndrome de Guillain Barré. Ambos tuvieron notable recuperación tras el tratamiento con inmunoglobulina humana.

SUMMARY We report two patients with acute flaccyd and arreflexic paralysis, innitiated weeks after serologically confirmed dengue. Electromyography confirmed Guillain Barré syndrome. Both had remarkable recovery after treatment with human immunoglobulin.

Acute fulminant dengue hepatitis complicated with pyoderma gangrenosum

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 53 años que ingresó por dengue con afectación hepática severa. Durante su internación desarrolla un pioderma gangrenoso que requirió tratamiento con corticoides.

ABSTRACT We present a case of a 53 year-old woman who was admitted with dengue and severe hepatic failure. During hospitalization she developed pyoderma gangrenosum that required corticosteroid treatment.

Management of hepatic cysts in the General Surgery Service of the National Hospital (Itauguá)

RESUMEN A todo tipo de lesión de contenido líquido se lo denomina quiste y cuando asienta en el hígado se denominan quistes hepáticos. Los quistes del hígado son de origen congénito, generalmente asintomáticos, pero que en ocasiones pueden ser de gran tamaño, volverse sintomáticos y requerir un tratamiento quirúrgico. Con el objetivo de analizar los resultados obtenidos en el manejo laparoscópico de los quistes hepáticos, se presenta un estudio descriptivo de corte trasverso sobre los 16 pacientes diagnosticados con quiste hepático ingresados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional.[abstract language=es] Palabras claves: hígado, quiste hepático, manejo [abstract language=en]ABSTRACT All types of lesion containing fluids are called cyst and when are located in the liver are called hepatic cysts. Liver cysts are congenital in origin, usually asymptomatic, but can occasionally be large, become symptomatic, but can occasionally be large, become symptomatic and require surgical treatment. With the aim to analysing the results of laparoscopic management of hepatic cysts, we presents a transversal cross sectional descriptive study of 16 patients diagnosed with liver cyst admitted to the General Surgery Service of the National Hospital.

Pararenal hydatid cyst

RESUMEN Introducción: La hidatidosis o equinococosis quística es una zoonosis causada por el estadio larvario del cestode de Echinococcus granulosus, E. vogeli, E. multilocularis. Los seres humanos adquieren la equinocococosis por la ingestión de huevos viables de parásitos contenidos en sus alimentos. Los órganos más afectados son el hígado y el pulmón, la localización renal es infrecuente. Reporte del caso: mujer de 55 años, docente, procedente de interior del país, consultó por dolor en flanco derecho de dos meses de evolución. Al examen físico presentaba dolor en flanco derecho. La ecografía renal reveló un quiste parapiélico derecho con signos de compresión. Fue sometida a extirpación del quiste. La biopsia reveló material compatible con quiste hidatídico y la serología para hidatidosis fue positiva. En el postoperatorio recibió albendazol 400 mg por cuatro semanas con regresión de la lesión. Discusión: en muchos casos esta infección se detecta solo por casualidad, mediante estudios por imágenes. Cuando aparecen los síntomas, con frecuencia se deben al efecto de masa ocupante que produce el quiste agrandado como fue en este caso. La localización renal es infrecuente y debe tenerse en cuenta al quiste hidatídico en el diagnóstico diferencial de los quistes renales.

ABSTRACT Introduction: Hydatid cyst or echinococcosis is a zoonosis caused by the larval stage of the cestode Echinococcus granulosus, E. vogeli, E. multilocularis. Humans acquire hydatic cyst ingesting viable parasite eggs contained in their food. The most affected organs are the liver and lung, renal localization is rare. Case report: 55 year old woman, teacher, from rural area, presented with a two months history of right flank pain. Physical examination revealed right flank pain. Renal ultrasound revealed a right parapielic cyst with signs of compression. She underwent ablation of the cyst. Biopsy revealed hydatid cyst and hydatid serology was positive. After surgery she received allbendazole 400 mg for four weeks, and the lesion went back. Discussion: In many cases this infection is detected only in a routine imaging studies. When symptoms appear, they appear as a mass effect produced by enlargement of the cyst as was in this case . The renal location is rare and should be considered when hydatid cyst is in the differential diagnosis of renal cysts.

Traumatic anterior dislocation of the hip

RESUMEN Las luxaciones traumáticas anteriores de cadera son lesiones poco frecuentes y por lo general secundarias a traumatismos de alta energía. Con el objetivo de enfatizar la importancia de la reducción precoz y un tratamiento adecuado para evitar posteriores complicaciones, presentamos dos casos clínicos atendidos en nuestro Servicio con buena evolución.

ABSTRACT Anterior hip dislocations are a rare type of injuries that commonly result from high-energy trauma. In order to emphasize the importance of an early reduction and appropriate treatment to avoid further complications, we present two clinical cases managed in our Service with good evolution.