Revista del Nacional (Itauguá)

Late onset systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) de inicio tardío es una enfermedad que comienza a los 50 años o más, se presenta entre 6% y 18% de los pacientes lúpicos. Presenta algunas características demográficas, clínicas y laboratoriales propias. Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con LES de inicio tardío. Describir las características clínicas y serológicas y compararlas con pacientes con LES de inicio temprano. Materiales y Métodos: Diseño de cohortes retrospectivas. Sujetos del estudio: Cohorte 1: varones y mujeres, de edad mayor o igual a 50 años, con diagnóstico de LES, internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, entre agosto del 2008 hasta agosto del 2011. Cohorte 2: varones y mujeres, de edad menor a 50 años, con diagnóstico de LES, internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, entre agosto del 2008 hasta agosto del 2011. Resultados: De los 200 pacientes con diagnóstico de LES, 37 (18,5%) eran de inicio tardío. Hubo predominio del sexo femenino: 20 casos (54%) en LES de inicio tardío vs 135 (83%) en LES inicio temprano: la relación mujer-hombre fue 1,1:1 vs 4,8:1 (p= 0,003). La manifestación clínica más significativa en el LES de inicio tardío fue la menor frecuencia de fotosensibilidad (p=0,02). Otras manifestaciones clínicas como articular, hematológico, renal, neurológico, de serosas, pulmonar y síntomas generales no presentaron diferencias significativas. En relación a las características serológicas, los pacientes con LES de inicio tardío presentaron menor frecuencia de anti DNA positivo e hipocomplementemia (p=0,01) en relación al LES de inicio temprano. Conclusiones: El inicio del LES después de los 50 años es poco frecuente, se presentó en 18% de los pacientes. Al igual que en él LES dé inicio temprano, se encontró un mayor predominio de mujeres aunque con una disminución de la relación mujer a hombre. Se observo una menor frecuencia de manifestaciones cutáneas. Otras manifestaciones clínicas como articular, hematológico, renal, neurológico, de serosas, pulmonar y síntomas generales no presentaron diferencias significativas entre LES de inicio tardío y LES de inicio temprano. Se halló además menor frecuencia de anti DNA positivo e hipocomplementemia.

ABSTRACT Introduction: Late onset systemic lupus erythematosus is a disease that begins at age 50 or older, and occurs between 6% and 18% of lupus patients, presenting particular demographic, clinical and laboratory features. Objective: To determine the prevalence of patients with late onset systemic lupus erythematosus. Describe the clinical and serological features of patients with late onset systemic lupus erythematosus and compare them with patients with early onset systemic lupus erythematosus. Materials and Methods: Design: Retrospective cohort Study Subjects: Cohort 1: Men and women, aged greater than or equal to 50 years, diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, hospitalized at the Department of Internal Medicine, National Hospital between August 2008 and August 2011. Cohort 2: Men and women, aged less than 50 years, diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, hospitalized at the Department of Internal Medicine, National Hospital between August 2008 and August 2011. Results: Of the 200 patients diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, 37 (18.5%) were late-onset SLE. There was a female gender predominance: 20 cases (54%) vs. male 17 cases (46%). Of the early-onset SLE patients, 135 (83%) patients were female and 28 (17%) were male. The female-male ratio was lower in the late-onset population (1.1:1 vs. 4,8:1 p = 0.003). Regarding the clinical manifestations of late-onset SLE patients, a lower frequency of photosensitivity (p = 0.02) was observed, however other clinical manifestations such as articular, hematologic, renal, neurological, serous, pulmonary and general symptoms did not present any significant differences between late and early-onset SLE. Regarding the serological features, late-onset SLE patients had a lower frequency of anti-DNA positive, and hypocomplementemia (p = 0.01) in relation to early-onset SLE.

Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario.En el LES las alteraciones respiratorias son comunes y pueden ser primarias, las cuales están relacionadas con los mecanismos fisiopatogénicos del LES, o aparecer como consecuencias de las complicaciones de la enfermedad. Objetivos: Describir la prevalencia de afectación pulmonar en pacientes con LES. Identificar las afecciones pulmonares en pacientes con LES y sus hallazgos radiológicos. Materiales Y Métodos: Diseño observacional, descriptivo, de corte transverso, retrospectivo realizado en pacientes con LES internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional, durante el periodo de Enero-2005 y Diciembre-2010. Resultados: Se revisaron 201 casos de pacientes con diagnóstico de LES, de los cuales 35 (17%) pacientes tuvieron compromiso pulmonar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disnea 28 pacientes (80%), fiebre 24 (68%), dolor pleurítico 13 (37%). En las imágenes radiológicas se observaron consolidación pulmonar en 14 casos (40%), infiltrado intersticial en 8 (22%), derrame pleural en 5 (14%) y elevación del diafragma 1 (3%). Las causas de afectación pulmonar secundaria fueron: 24 (68%) casos de infección pulmonar, 2 (5%) con tuberculosis pulmonar. Conclusiones: La frecuencia de afectación pulmonar fue 17% en los pacientes con LES. La afectación renal y cardiaca predominaron sobre las manifestaciones pulmonares. Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron la disnea y fiebre, seguidas por el dolor pleurítico y el derrame pleural. Las manifestaciones pulmonares primarias encontradas fueron la pleuritis, el derrame pleural, la hemorragia pulmonar, el tromboembolismo pulmonar, el pulmón encogido y la hipertensión pulmonar. Las manifestaciones pulmonares secundarias encontradas fueron la neumonía adquirida en la comunidad y la tuberculosis pulmonar. Los patrones radiológicos más observados fueron la consolidación pulmonar, seguido por infiltrado intersticial y derrame pleural.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by inflammation and tissue damage mediated by the immune system. In SLE respiratory disturbances are common and can be primary, which are related to the pathophysiologic mechanisms of SLE, or appear as consequences of the complications of the disease. Objetives: To describe the prevalence of lung involvement in patients with SLE. Identify lung diseases in patients with SLE and radiological findings. Material and Methods: We performed an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study in 33 patients hospitalized in the Department of Clinical Medicine of the National Hospital during the period January-2005 and December-2010. Results: We reviewed 201 cases of patients with SLE, of whom 33 (16%) patients had clinical manifestations of pulmonary commitment. The clinical manifestations found were dyspnea in 26 (78%) patients and fever in 24 (72%), followed by pleuritic pain in 13 (39%). In the radiographic images, pulmonary consolidation were observed in 14 cases (42%), interstitial infiltrate in 7 (21%), and pleural effusion in 5 (15%). It had been found in 24 (72%) patients pulmonary infection, 6 (18 %) reported pulmonary hemorrhage, 2 (6%) patients pulmonary tuberculosis and 1 (3%) patient pulmonary embolism. Conclusions: The frequency of lung involvement was 17% in patients with SLE. Renal and cardiac involvement predominated over pulmonary manifestations. The forms of clinical presentation were dyspnea and fever, followed by pleuritic pain and pleural effusion. Primary pulmonary manifestations were found pleuritis, pleural effusion, pulmonary hemorrhage, pulmonary embolism, lung and pulmonary hypertension. The secondary pulmonary manifestations found were community-acquired pneumonia and pulmonary tuberculosis. The radiographic patterns observed were pulmonary consolidation, followed by interstitial infiltrate and pleural effusion.

Systemic lupus erythematosus in men: clinical and immunologic features.

RESUMEN Introducción:El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que afecta a mujeres nueve veces más que a los varones. La marcada influencia del género sobre la ocurrencia de LES confirma la importancia de factores genéticos y hormonales en la enfermedad. El LES en varones se caracteriza por la mayor frecuencia de serositis, severa injuria renal y un peor pronóstico. Objetivo: Determinar las características clínicas e inmunológicas de pacientes varones con LES Material y Método: Diseño observacional, descriptivo, de corte transverso. Se estudiaron pacientes con diagnóstico de LES, mayores de 18 años, internados en el Hospital Nacional de Itauguá desde enero del 2005 a diciembre del 2010. Resultados: De un total de 200 pacientes con LES, 155 fueron mujeres (77,5%) y 45 varones (22,5 %). La edad media fue 41 años. El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue 15 meses. Características clínicas predominantes: artralgias 80%, pericarditis 60%, caída de cabello 54%, pleuritis 42%, debilidad 42%, fiebre prolongada 40 %, artritis 38%, fotosensibilidad 37%, mialgias 33%, fiebre aguda 31%. Laboratorio: anemia 93%, linfopenia 65%, leucopenia 41%, trombocitopenia 4%, ANA positivo 91%, anti-DNA positivo 68%, C3 disminuido 68%, C4 disminuido 71 %. Proteinuria mayor de 1000 mg: 35%, entre 500-1000 mg: 20%, menor a 500 mg: 45%; hematuria 46%. Se realizó biopsia renal en 22 (49%) pacientes, hallándose glomerulonefritis tipo IV (63%), tipo II (27%) y tipo III (9%). Conclusión: Las características clínicas más representativas fueron las manifestaciones articulares, seguida por las serositis (pericarditis y pleuritis) y afectación renal (grado IV). En cuanto a los marcadores inmunológicos se observó un alto porcentaje de anticuerpos antinucleares positivos además de la hipocomplementemia.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that affects women nine times more than men. The marked influence of gender on the occurrence of SLE confirmed the importance of genetic and hormonal factors in the disease. SLE in males is characterized by a higher frequency of serositis, severe renal injury and poor outcome. Objetive: To determine the clinical and immunological features of male patients with SLE. Material an Methods: an observational, descriptive, transverse cutting, we studied 45 male patients with SLE over 18 in the National Hospital Itauguá from January 2005 to December 2010. Results: Of a total of 200 patients with SLE, 155 were women (77.5%), males 45 (22.5%), mean age was 41 years. The time interval between onset of symptoms and diagnosis was 15 months. Clinical features: 80% arthralgia, pericarditis 60%, 54% hair loss, pleuritis 42%, weakness 42%, 40% prolonged fever, arthritis 38%, photosensitivity 37%, myalgia 33%, 31% acute fever. Laboratory: anemia 93%, 65% lymphopenia, leukopenia 41%, thrombocytopenia 4%, ANA positive in 91%, anti-DNA positive 68%, decreased by 68% C3, C4 decreased by 71%. Proteinuria greater than 1000 mg. 35% between 500-1000 mg. 20%, less than 500 mg. 45%, hematuria 46%. Renal biopsy was performed in 22 (49%) patients, being glomerulonephritis type IV (63%), type II (27%) and type III (9%). Conclusion: The clinical features were more representative articular manifestations, followed by serositis (pericarditis and pleuritis) and renal (gradeIV). As for the immunological markers showed a high percentage of positive antinuclear antibodies plus hypocomplementemia.

Epidemiology of HIV/AIDS at the National Hospital Itauguá. Paraguay

RESUMEN Introducción: A pesar de los avances terapéuticos la epidemia del SIDA sigue aumentando. En América Latina, la prevalencia media de infección por VIH es 0,5 %. En el Paraguay, desde los primeros casos de VIH/SIDA hasta diciembre del 2010, el sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (MSP y BS) ha registrado 9.092 Personas Viviendo con VIH/SIDA (PVVS).Objetivos: Establecer la tendencia mensual de casos nuevos de VIH/SIDA en pacientes internados y ambulatorios del Hospital Nacional desde el mes de enero del 2010 a diciembre del 2011;la proporción de nuevas PVVS ambulatorios e internados por departamento médico; la incidencia de VIH en nuevas embarazadas, el número de recién nacidos de madres con VIH o RN expuestos, el porcentaje de transmisión perinatal y la caracterización clínica epidemiológica de las nuevas PVVS asistidas en la institución. Metodología: estudio epidemiológico descriptivo, observacional, con sistema de vigilancia activa, en el periodo de enero del 2010 a diciembre 2011 en el Hospital Nacional. Resultados: en el periodo de estudio se han captado 190 nuevas PVVS. El promedio de edad de las nuevas PVVS fue 31 años; 104 (55%) fueron de sexo femenino y 86 (45%) masculino. De las nuevas embarazadas que consultaron en prenatal, el 97% fueron testadas para VIH; 39 recién nacidos estuvieron expuestos al VIH. Los casos de SIDA en su mayoría fueron hombres. Procedieron mayormente del Dpto. Central. La vía de transmisión fue sexual en el 83% de los casos. Conclusiones: En el periodo estudiado se ha detectad 190 casos de PVVS, de los cuales 137 fueron casos nuevos, con un promedio mensual de 8 nuevas PVVS, viéndose un aumento de la tendencia de las nuevas PVVS en el año 2011 con relación al año 2010 en el Hospital Nacional; de los recién nacidos en seguimiento por consultorio externo, ninguno ha sido detectado como infectado por VIH. De las nuevas embarazadas fueron diagnosticadas como PVVS el 0,7%. Las enfermedades marcadoras más frecuentes fueron diarrea crónica, candidiasis, fiebre prolongada, síndrome caquéctico y toxoplasmosis cerebral. La letalidad de los casos nuevos de PVVS fue del 10 %.

ABSTRACT Introduction: Despite advances in therapy, the AIDS epidemic continues to grow. In Latin America, the average prevalence of HIV infection is 0.5%. In Paraguay, since the first cases of HIV / AIDS through December 2010, the surveillance system of the Ministry of Public Health and Welfare (MSP y BS) has recorded 9,092 people living with HIV / AIDS (PLWHA). Objectives: To establish the monthly trend of new HIV / AIDS in inpatient and outpatient National Hospital from January 2010 to December 2011, the proportion of new PLHIV and outpatients by medical department, the incidence of HIV in newly pregnant women, the number of babies born to mothers with HIV or exposed newborns, the rate of perinatal transmission and clinical characterization of new epidemiological PLWHA assisted in the institution. Methodology: A descriptive epidemiological observational, with active surveillance system in the period January 2010 to December 2011 at the National Hospital. Results: During the study period were captured 190 new PLHA. The average age of new PLWHA was 31 years, 104 (55%) were female and 86 (45%) male. Of the newly pregnant women who came to prenatal, 97% were tested for HIV, 39 newborns were exposed to HIV. AIDS cases were mostly men. Came mainly from the Central Department. The route of transmission was sexual in 83% of cases. Conclusions: During the study period was 190 cases of PLWHA detectad, of which 137 were new cases, with a monthly average of 8 new PLWHA, seeing an increasing trend of new PLHIV in 2011 relative to 2010 National Hospital; of newborns in outpatient follow-up, none has been detected as infected with HIV. Of the newly pregnant women were diagnosed as PLHIV 0.7%. The most frequent disease markers chronic diarrhea, candidiasis, prolonged fever, cachexia and cerebral toxoplasmosis. The lethality of the new cases of PLWHA was 10%.

Pre and post hemodialysis determination of Urea, Creatinine and Electrolytes in renal patients at the National Hospital, Itaugua.

RESUMEN La Enfermedad renal crónica es la disminución irreversible y progresiva de la Tasa de filtración glomerular (TFG) del riñón, que lleva a una retención progresiva de sustancias tóxicas. Es un problema de Salud Pública, ya que existen muchos pacientes jóvenes en edad productiva, que necesitan del tratamiento de la hemodiálisis, y afecta también el estado emocional, económico y social de las personas y su entorno, impactando de manera negativa en la comunidad. Su manifestación más grave es la Insuficiencia renal crónica terminal, subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal. La eficiencia de hemodiálisis puede ser medida a través del Porcentaje de reducción de urea (PRU) que debe ser de 65% y el aclaramiento de urea (kt/V) que debería ser 1,2. Objetivos: Describir las patologías de base que llevaron a la hemodiálisis a la población de estudio.Determinar los valores de urea, creatinina y electrolitos pre y post hemodiálisis. Estimar la eficiencia de la hemodiálisis en base a los valores de PRU y kt/V.Materiales y Métodos:Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transverso, realizado en 100 pacientes con enfermedad renal crónica, sometidos a hemodiálisis en el Hospital Nacional de Itauguá, de junio a agosto del año 2011. Resultados: De los 100 pacientes estudiados, el 25% tenía entre 50 a 59 años, 24% entre 18 y 28 años, por lo que la edad media fue de 42 años. Hubo predominio de varones (62%). La procedencia más frecuente fue del Departamento Central (55%). Las patologías de base fueron: 19% nefropatía diabética, 18% nefroangiosclerosis y 13% poliquistosis renal. El 24% no poseía nefropatía inicial etiquetada. Se observó descenso promedio de urea del 36,4% y 42,2% de la creatinina. En cuanto a los electrolitos no hubo diferencia significativa entre los valores pre y post hemodiálisis. Se realizaron 300 determinaciones de urea, creatinina y electrolitos pre y post hemodiálisis a los pacientes en los meses de estudio. Con relación al PRU, se observó una reducción del 53%, en las determinaciones de la población total en los meses de estudio. Realizando una comparación del PRU en ambos sexos, se observó una reducción del 83% en la población femenina y una reducción del 34% en la masculina. En cuanto a los resultados de kt/V, se obtuvo un valor promedio de 1,4 en el periodo de estudio. Comparando ambos sexos se observó mayor kt/V en mujeres 1,5 versus 1,2 en los varones, no habiéndose estudiado las causas de dicha diferencia. Conclusiones: La causa reconocida más frecuente de enfermedad renal crónica fue la nefropatía diabética. Utilizando las variables PRU y kt/V, la hemodiálisis presenta una mayor eficiencia en las mujeres que en varones. Se sugiere realizar un estudio para analizar esta diferencia existente entre los mismos, e implementar políticas de prevención de la enfermedad renal crónica.

ABSTRACT Introduction: Chronic renal disease is the irreversible and progressive reduction of glomerular filtration rate (GFR) of the kidney, leading to a progressive retention of toxic substances. It is a public health problem. Its most serious manifestation is chronic renal failure, subsidiary of replacement therapy through dialysis or kidney transplant. The efficiency of hemodialysis can be measured by urea reduction ratio (URR) which must be > 65% and urea clearance (Kt / V) that should be > 1.2. Objectives: To describe the underlying conditions that lead the study population to hemodialysis. Determine the pre and post hemodialysis values of urea, creatinine and electrolytes. To estimate the efficiency of hemodialysis based on the values of URR and Kt / V. Materials and Methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional with analytical components, conducted in 100 patients with chronic renal disease, undergoing hemodialysis at the National Hospital, Itauguá from June to August 2011. Results: Of the 100 patients studied, the mean age was 41 ± 14 years. There was a male gender predominance (62%). Patients were mainly originally from the Central Department (55%). The underlying diseases were: diabetic nephropathy 19%, nephroangiosclerosis 18% and renal polycystosis 13%. 24% had no labeled initial nephropathy. An average 36.4% urea and 42.2% creatinine decrease was observed. As for electrolytes, there was no significant pre or post hemodialysis difference.300 pre and post hemodialysis urea, creatinine and electrolytes determinations were performed during the months of study. Regarding URR, a 53% reduction was observed in the determinations of the total population in the months of study. Making a comparison of the URR in both genders, there was a 83% reduction in women and a 34% reduction in men. As for the results of kt / V, an average value of 1.4 was obtained in the study period. Comparing both genders a higher kt / V was observed in women 1.5 versus 1.2 in men, not having studied the causes of such difference. Conclusions: The most common cause of chronic renal disease was diabetic nephropathy. Using the URR and Kt / V variables, hemodialysis has a higher efficiency in women than in men.

Clinical case for diagnosis

Idiopathic macrophage activation syndrome in a young woman+

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 27 años, con datos clínicos de síndrome de activación macrofágica (SAM), de etiología desconocida, con evolución tórpida y desfavorable que llega al fallecimiento. Se revisan los principales conceptos y características del SAM, haciendo énfasis en las actuales normas de consenso y en las variaciones en el tratamiento de acuerdo con las guías internacionales.

ABSTRACT We report the case of a 27 year old woman with clinical evidence of macrophage activation syndrome (MAS) of unknown etiology and unfavorable torpid comes to death. We review the main concepts and features of the SAM, the current emphasis on consensus standards and changes in treatment according to international guidelines.

Esophageal stenosis due to caustic ingestion

RESUMEN Las sustancias químicas son causas importantes de lesiones del tracto gastrointestinal y suelen afectar dos grupos de pacientes: los niños menores de 5 años y los adultos que intentan el suicidio. La principal complicación de la ingesta accidental de cáusticos es la estenosis esofágica. Diferentes formas de tratamiento se han aplicado para tratar las estenosis esofágicas por cáusticos y en primera línea está la dilatación endoscópica, con resultados exitosos en el 60 a 80% de los pacientes. Si estas no son efectivas, se indica el tratamiento quirúrgico de reemplazo esofágico, y entre las técnicas más frecuentes destaca la esofagectomía de dos vías de Ivor Lewis y la esofagectomía transhiatal. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 20 años de edad que consultó en el Departamento de Cirugía por cuadro de dificultad para la deglución, con el antecedente de ingestión accidental de soda caústica 2 meses antes. Con estudios imagenológicos y endoscópicos se confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica por ingestión de cáusticos. Se le realizó una esofagectomía transhiatal asociado a una yeyunostomía de alimentación. La complicación presentada fue neumotórax bilateral en post operatorio, el cualfue resuelto con tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Se indicó el alta hospitalaria en su 15 día de postoperatorio, con buena tolerancia oral.

ABSTRACT Chemicals are important causes of gastrointestinal tract lesions and usually involve two groups of patients: children under 5 years and adults who attempt suicide. The main complication of accidental ingestion is caustic esophageal stricture. Different forms of treatment have been used to treat esophageal stricture and on the frontline is the endoscopic dilation, with successful results in 60 to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment is indicated with esophageal replacement and the most common techniques are the two-way Ivor Lewis esophagectomy and transhiatal esophagectomy. We present a case of a male patient, aged 20 years, consulting in the Department of Surgery with difficulty to swallowing, with a history of accidental ingestion of caustic soda 2 months before. Imaging and endoscopic studies confirmed the diagnosis of esophageal stenosis of caustic ingestion. He underwent a transhiatal esophagectomy associated with a feeding jejunostomy. The complication was bilateral pneumothorax presented in the postoparative time, which was resolved with pleural drainage tube sealed under water. He was discharged from hospital in 15 days after surgery, with good oral tolerance.