Revista del Nacional (Itauguá)

DEL NACIONAL Revista Semestral del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay

Epidemiología de las Infecciones Respiratorias Agudas en el Hospital Nacional del Paraguay en el Marco de una Pandemia de Influenza a H1N1 2009

RESUMEN Objetivos: Describir los resultados de la vigilancia epidemiológica de las Insuficiencias Respiratorias Agudas (IRA) en pacientes internados con sospecha de Influenza H1N1, en el Hospital Nacional durante el año 2009. Metodología: estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, de pacientes adultos y niños, ingresados al Hospital Nacional, desde la semana epidemiológica (SE) 22 a 35, sospechosos de Influenza H1N1, con definiciones estandarizadas OPS/OMS. Fuente: revisión de historias clínicas, censo diario del Servicio de estadísticas, consultas con médicos de salas y pacientes, vigilancia activa desde laboratorio de inmunología. Resultados:se incluyó a 422 pacientes internados: 251 adultos y 171 niños. La procedencia fue en 61% del Departamento Central. Se observó el ascenso de los números de casos en las SE 26 y 27 y un descenso más sostenido desde la semana 31. Hubo predominio de mujeres (n= 263); el rango de edad fue de 0 a 87 años con una mediana de 20 años. Comparando el sexo y la edad en Pediatría, los varones tuvieron una media de edad más baja que las del sexo femenino (p= 0,009). La internación fue por IRA grave en 185 casos (44%). Requirieron Terapia Intensiva 44 casos (10,3%). Los pacientes presentaron comorbilidad en 100 casos (23%). Fallecieron 26 pacientes (6 %). Se confirmó la presencia del virus de la Influenza A H1N1 en 7 de 35 muestras (20%). Conclusiones:La IRA predominó en el sexo femenino, con una mediana de 20 años. El grupo etáreo más frecuente fue de 0 a 4 años. La internación por IRA grave fue 44 %. La internación en Terapia Intensiva fue de 10,3 %. La letalidad por IRA fue del 6 %. Se confirmó la presencia del virus Influenza A H1N1 en 20 % de los casos.

SUMMARY Objectives: To describe the epidemiological surveillance of acute respiratory failure in patients hospitalized with suspected A H1N1 influenza, in the National Hospital in 2009. Methods: Descriptive, longitudinal and prospective study, , with suspected influenza A H1N1, with standardized definitions PAHO / WHO, from adult and pediatric patients admitted to National Hospital, from epidemiological week 22 to 35. Source: Review of medical records, Statistics Service daily census, data obtained physicians and patients, active surveillance from immunology laboratory. Results: We included 422 inpatients: 251 adults and 171 children. The age range was from 0 to 87 years with a median of 20 years. There were more women (n = 263). 61% of patients came from the Central Department. There was a rise in the numbers of cases in the epidemiological week 26 and 27 and a more sustained decline since the week 31. In Pediatrics, males had a lower median age than females (p = 0.009). Severe acute respiratory infections was observed in 185 cases (44%). 44 cases required intensive care (10.3%). One hundred patients (23%) had co morbidities. 26 patients died. Conclusions: The acute respiratory infections were predominant in females, with a median of 20 years. The most common age group was 0 to 4 years. The fatality rates for acute respiratory infections were 6%. We confirmed the presence of Influenza A H1N1 in 7 of 35 samples (20%).

Brote Inusitado de Neumonía de la Comunidad Durante una Epidemia de Influenza en el Paraguay

Resumen la pandemia de Influenza por el virus H1N1 afectó a la población del Paraguay a partir de la primera semana de julio del 2009. La misma se acompañó de un brote inusitado de neumonía de la comunidad. Objetivos: describir las caraterísticas demográficas y clínicas de un brote de neumonía de la comunidad durante la pandemia de influenza H1N1. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, que incluyó a 97 sujetos adultos, portadores clínicos de enfermedad tipo influenza acompañada de neumonía aguda de la comunidad, internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional (Itauguá) durante los meses de Julio y Agosto del 2009. Resultados: predominio del sexo femenino (66%), edad media 42±17 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial (39,2%), edad mayor a 60 años (17,5%), gestación (14,4%). Las características clínicas y laboratoriales más frecuentes fueron: afectación pulmonar bilateral (95,4%), leucopenia, hipertransaminemia (14,4%), miocarditis (22,2%). En las radiografías de tórax predominó el infiltrado intersticial bilateral (58,8%). La mayor parte de los hemocultivos (96%) fue negativo. La mortalidad observada fue 2,1%. Conclusiones: este brote determinó gran morbilidad pero baja mortalidad.

Abstract Pandemic Influenza H1N1 virus affected the population of Paraguay in the first week of July 2009. It was accompanied by an unusual outbreak of community-acquired pneumonia. Objectives: To describe the demographic and clinical characteristics of an outbreak of pneumonia in the community during the pandemic of H1N1 influenza. Methods: observational, descriptive and prospective study, involving 97 adult subjects, clinical carriers of influenza-like illness accompanied by acute community-acquired pneumonia, hospitalized in the Department of Internal Medicine (National Hospital, Itauguá) during the months of July and August 2009. Results: predominance of females (66%), mean age 42±17 years. The most frequent comorbidities were: arterial hypertension (39,2%), age over 60 years (17,5%), pregnancy (14,4%). The clinical and laboratory characteristics were: bilateral pulmonary involvement (95,4%), leukopenia, hypertransaminemia (14,4%), myocarditis (22,2%). On chest radiographs predominated bilateral interstitial infiltrate (58,5%). Most of the blood cultures were negative. The mortality rate was 2,1%. Conclusions: this outbreak identified hihh morbidity but low mortality.

Epidemiología de Mujeres Gestantes con Sospecha de Enfermedad Tipo Influenza en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional Informe Preliminar.

RESUMEN La pandemia de influenza en le invierno boreal del 2009 afectó a las pacientes gineco-obstétricas del Paraguay. Objetivos: determinar las características demográficas y clínicas de pacientes con sospecha de enfermedad tipo influenza que ingresaron al Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital Nacional del 1 de julio al 7 de agosto del 2009. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Resultados: se incluyeron a 38 mujeres con edad media de 25+-8 años, 36 (96) eran gestantes y 2 eran pacientes ginecológicas. La edad gestacional media fue de 30+-8,9 semanas. Los motivos de consulta fueron síntomas respiratorios: 14 (37%), trabajo de parto y síntomas respiratorios: 7 (18%), patologías obstétricas: 16 (42%), patologías ginecológicas 2 (5%). Las características laboratoriales fueron: hemograma normal 30 casos (70%), hemocultivo positivo en 1 solo caso (2,6%). El tiempo trascurrido entre el inicio de aseltamivir y el inicio de los síntomas fue en promedio 5,7 +- 4,5 días. Las principales comorbilidades fueron: pre-eclampsia severa 5 pacientes (13%) y asma 2 (5%). El manejo obstétrico más frecuente fue la interrupción del embarazo: 13 pacientes (65%). Todas fueron dadas de alta en buenas consignes luego de una media de internación de 6,1+- 3,1 días. El peso medio de los recién nacidos fue de 2.591 +- 798 gramos, el Apgar al minuto fue de 7,6 +- 1,18 puntos y a los 5 minutos fue de 8,7 +- 0,46 puntos. Conclusión: la Enfermedad tipo influenza impactó en mujeres del área gineco-obstétrica con complicaciones maternas y fetales de relevancia.

ABSTRACT The pandemic influenza in the winter of 2009 affected the gynecological-obstetrical patients from Paraguay. Objetives: identify demographic and clinical characteristics of patients with suspected influenza-like illness who were admitted to the Department of Gynecology-Obstetrics of the National Hospital from 1 July to 7 August 2009. Methods: observational, descriptive, prospective study. Result: We included 38 women, mean age 25 ± 8 years, 36 (96%) were pregnant and 2 were gynecological patients. The reasons for consultations were respiratory symptoms: 14 (37%), labor and respiratory symptoms: 7 (18%), obstetric conditions: 16 (42%), gynecologic diseases 2 (5%).The laboratory features were: normal blood count 30 cases (70%), positive blood culture in 1 case only (2.6%). The time between the initiation of oseltamivir and the onset of symptoms was on average 5.7 ± 4.5 days. The main comorbidities were: severe pre-eclampsia 5 patients (13%) and asthma 2 (5%). All were discharged in good condition after a mean hospitalization of 6.1 ± 3.1 days. The most common obstetric management was the interruption of pregnancy: 13 patients (65%). The average weight of newborns was 2591 ± 798 grams, the Apgar score was 7.6 ± 1.18 points at first minute and 8.7 ± 0.46 points at 5 minutes. Conclusion: the influenza-like disease affected the gynecological-obstetric area with maternal and fetal complications of relevance.

Lepra Hoy Consideraciones Epidemiológicas del Hospital Nacional

Resumen La lepra o enfermedad de Hansen, enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium leprae, sigue siendo un problema de salud pública en países como el nuestro en pleno siglo XXI. Objetivo: estudiar los aspectos epidemiológicos de la lepra en los casos registrados en nuestro servicio en los últimos 10 años y detectar las debilidades de la atención de estos pacientes. Material y método: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de los casos de consultorio externo e interconsultas hospitalarias, registrados en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en el periodo de 1999 al 2009. Resultados: se registraron 184 casos, con predominio del sexo masculino, de edades comprendidas entre 40 y 69 años, de formas multibacilares (lepra lepromatosa y dimorfa lepromatosa). El 35% presentó episodios reaccionales y sólo 78 completaron el tratamiento específico. De 741 contactos del enfermo, sólo fueron controladas 46 personas. Conclusiones: la lucha contra la lepra, a pesar de algunas fortalezas como la distribución gratuita de los fármacos específicos, sigue presentando grandes desafíos como el elevado número de abandono del tratamiento y el escaso control de las personas contactantes, máxime considerando que el 82% de los pacientes son bacilíferos.

ABSTRACT Leprosy or Hansen's disease, an infectious disease caused by Mycobacterium leprae, remains a public health problem in countries like ours in the XXI century. Objective: To study the epidemiologic aspects of cases in our department over the past 10 years and detect weaknesses in the management of these patients. Methods: A retrospective, observational and descriptive study of cases of hospital outpatient and inter recorded at the Dermatology Department of the National Hospital in the period 1999 to 2009. Results: There were 184 cases, predominantly male, aged between 40 and 69 years, of multibacillary forms (lepromatous and borderline lepromatous leprosy). 35% had reactions episodes and only 42% completed the specific treatment. Of 741 patient contacts, only 46 people were controlled. Conclusions: The fight against leprosy, despite some strengths such as free distribution of specific drugs, continues to present major challenges as the large number of discontinuation and the small number of clinical examinations of persons contacted directly, especially since 82% were smear-positive patients.

Efecto de la Arginina Sobre el Sistema Inmunológico y Parametros Nutricionales en Pacientes con Cirugías Abdominales Complicadas

RESUMEN La suplementación de la nutrición enteral con -arginina a dosis mínima (6 g./día) desde el primer día de alimentación posterior a una cirugía abdominal complicada tendría efectos sobre la respuesta inmunológica y de los niveles de proteínas plasmáticas. OBJETIVOS: Investigar el efecto de la arginina en el recuento total de glóbulos Blancos, porcentaje de neutrófilos y linfocitos, niveles de proteína C reactiva, Albúmina, Transferrina, Proteínas Totales y Recuento Total de Linfocitos. Material y Métodos: Estudio experimental en pacientes adultos internados en Departamento de Cirugía del Hospital nacional de Itauguá, de agosto de 2008 a febrero de 2009. Fueron aleatorizados para recibir 6 g/día de Arginina y comparados con un grupo placebo. Resultados: Se encontró un aumento significativo del Recuento Total de Linfocitos y de los niveles de transferrina en el grupo que recibió la Arginina. Las demás variables no tuvieron una variación significativa. Conclusión: La Arginina a dosis mínima mejoró el Recuento Total de Linfocitos y de los niveles de transferrina en los sujetos que fueron intervenidos quirúrgicamente. Se sugiere dar continuidad con dosis media de Arginina.

ABSTRACT Supplementation of enteral nutrition with arginine in minimum dose (6 g/day) from the first day of feeding alter a complicated abdominal surgery would have effects on the immune response and plasma proteína levels. Objetives: Investigate the effect of arginine in the total WBC count, percentage of neutrophils and lymhocytes, levels of C Reactive Protein, Albumin, Transferrin, total protein and total lymphocyte count. Methodology: Experimental study in adult patients hospitalized in the Departament of Surgery, National Hospital of Itauguá, during August to February 2009. The patients were randomized to receive 6g/day of Arginine and compared with a placebo group. Result: A significantly increase in the total lymphocyte count and in the levels of transferrin were found in the group who receives arginine. The other variables had no significant variations. Conclusion: The minimum dose Arginine improved the total lymphocyte count and transferrin levels in subjects who had surgery. It is suggested to continue with average dose of Arginine.

Variación de la Presión Intraocular Durante la Hemodiálisis

RESUMEN La mayoría de los estudios posibilitan actualmente relacionar los cambios de la presión intraocular como un hecho más del síndrome de desequilibrio durante la diálisis Objetivos: Determinar la variación de la presión intraocular en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. Establecer la relación de la presión intraocular con otros parámetros como la osmolalidad sanguínea, presión arterial y meses de hemodiálisis. Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo. Resultados: Veintinueve (29) pacientes de los cuales 14 (48%) fueron mujeres y 15 (52%) fueron hombres. La edad media de los pacientes en hemodiálisis, 11 pacientes (38%) de 1 a 2 años, 6 (21%) de 2 a 3 años, 7 (24) de 3 a 4 años y 5 (17%) de más de cuatro años. Las patologías causantes de la insuficiencia renal crónica son la Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión Arterial, Uropatía obstructiva congénita, Vasculitis, Poliquistosis renal y Lupus Eritomatoso sistémico. 12 pacientes con etiología de la insuficiencia renal crónica desconocida La PIO basal media de los 58 ojos fue de 14,89 ± 2,3mmHg. La PIO media a las 2 hs. Fue de 18,24 ± 3,65mmHg. (p<0,001 prueba t de Studen). En ambos ojos la PIO aumentó en menos de 3 mmHg., en 30 ojos el aumento fue 3 a 5 mmHg. y en 7 ojos la PIO aumentó en más de 5 mmHg. Conclusión: Existe aumento de la presión intraocular durante la hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. La osmolalidad y el tiempo en hemodiálisis no influyen en la variación de la presión intraocular durante la hemodiálisis en pacientes renales crónicos.

ABSTRACT Most Studies now makes it possible to relate changes in intraocular pressure as another facto f the disequilibrium syndrome Turing hemodiálisis. Objetives: Assess the change in intraocular pressure in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Establish the relationship of intraocular pressure with other parameters such as blood osmolality, blood pressure and months of hemodialysis. Methodology: Descriptive, longitudinal prospective study. Results: Twenty-nine (29) patients, of whom 14 (48%) were female and 15 (52%) were men. The mean patient age was 40 ± 13.3 year. Regarding the time of hemodialysis patients (38%) from 1 to 2 year, 6 (21%) for to 3 year, 7 (24) from 3 to 4 year and 5 (17%) more than 4 year. The diseaes causing chronic renal failure are Diabetes Mellitus type II, hypertension, and congenital obstructive Uropathy, Vasculitis, Polycystic kidney disease and Systemic Lupus Erytomatosus. The Etiology of patients with chronic renal failure was unknown. The mean baseline IOP of 58 eyes was 14.89 ± 2.3 mmHg. Mean IOP at hours was 18.24 ± 3.65 mmHg. (p<0.001 t Student`s test). IOP in both eyes increased by less than 3 mmHg., in 30 eyes the increase was 3 to 5 mmHg. and in 7 eyes the IOP increased by more than 5 mmHg. Conclusion: There is an increase of intraocular pressure durig hemodialysis in patients with chronic renal failure. The osmolality and the time on hemodialysis did not influence the intraocular pressure changes during hemodialysis in chronic renal patients.

Resultados Perinatales en la Amenaza de Parto Prematuro. Experiencia del Hospital San Pablo, Asunción

RESUMEN: La APP (Amenaza de parto pretérmino) es una patología frecuente en nuestro país a pesar de los avances tecnológicos. El advenimiento de nuevos protocolos de manejo hace recomendable una revisión de los resultados perinatales consecuentes. Objetivo: describir los resultados perinatales en la amenaza de parto prematuro. Metodología: Se realizo un estudio descriptivo, de revisión retrospectiva de fichas clínicas de mujeres gestantes que consultaron en el Hospital San Pablo entre enero y diciembre del 2007. Resultados: De 3332 pacientes gestantes se encontró una prevalencia del 3,37% de casos de APP. Las patologías más frecuentemente asociadas fueron Infección de vías urinarias y Rotura prematura de membranas. En la mayoría de los casos hubo necesidad de uteroinhibición parenteral y maduración pulmonar. Se presentó con mayor frecuencia en pacientes en extremos de la vida reproductiva y en aquellas provenientes de zona urbana. No se registraron óbitos fetales por esta causa y el alojamiento fue conjunto en forma inmediata en 89% de los casos. Conclusiones: La amenaza de parto prematuro se vio en los extremos paritarios y se asocia a infecciones urinarias.

ABSTRACT The menace of preterm labor is a common pathology in our country despite technological advances. The advent of new management protocols recommended a review of perinatal outcome. Objetive: describe the perinatal outcome in preterm labor. Methods: A descriptive study was conducted, through a retrospective review of medical records of pregnant women who consulted on the San Pablo Hospital between January and December 2007. Results: Of 3332 pregnant patients, we found a prevalence of 3.37% of cases of menace of preterm labor. The most frequent associated pathologies were urinary tract infections and premature rupture of membranes. In most cases there was need for tocolysis and lung maturation. It occurs most frequently in patients at extremes of reproductive life and those from urban areas. There were no fetal deaths from this cause. Rooming was immediately set at 89% of cases. Conclusions: The threat of preterm delivery was seen in the joint ends and is associated with urinary tract infections.

Reporte de un Caso de Anemia Hemolítica Autoinmune en Paciente con Enfermedad Tipo Influenza

Prótesis Total de Rodilla. Experiencia Taiwán. Presentación de Quince Casos