Revista del Instituto de Medicina Tropical

Dengue: heavy burden for the public health of Paraguay

Risk factors associated with the severity of pneumonia acquired in the community

RESUMEN Introducción: La neumonía constituye la principal causa infecciosa de hospitalización y muerte entre los adultos. Varios factores han sido asociados con la ocurrencia de la NAC, como ser la edad, el tabaquismo, la exposición ambiental, la malnutrición, NAC previa, asma, higiene bucal inadecuada, terapia inmunosupresora y esteroides orales. El objetivo general del estudio fue determinar las características clínicas y evolución de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalizados en la III Cátedra de Clínica, durante el periodo comprendido entre enero de 2013 a diciembre 2015. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en pacientes con NAC hospitalizados en la III Cátedra del Hospital de Clínicas, durante el periodo enero de 2013 a diciembre de 2015, en pacientes >15 con Neumonía Adquirida de la Comunidad con síntomas, signos y radiografía compatibles, hospitalizados en la III Cátedra del Hospital de Clínicas. Resultados: Durante el periodo de estudio, 70 pacientes con NAC fueron hospitalizados en la III Cátedra de Clínica Médica, La edad media de los pacientes fue de 59 ± 18,1 años, con predominio del sexo femenino 52,8% (37/70). El 81,8% fueron NAC de base derecha, siendo el 63% (44/70) unilateral y el 16% (11/70) con derrame pleural. El 98.5% (69/70) de los pacientes presentaron 1 o más factores de riesgo; la Hipertensión arterial fue la patología más frecuente 64.3% (45/70), seguido de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva Global (ICCG) 44% (31/10) y la diabetes 37% (26/70). Las neumonías severas (bilateral con o sin derrame y unilateral con derrame), fueron más frecuentes en los pacientes con diabetes, enfermedad renal, obesidad y asma, siendo esta frecuencia significativamente superior en los pacientes con diabetes. Conclusiones: El estudio demostró que los pacientes con diabetes presentaron un riesgo significativamente superior comparados con aquellos que no presentaron esta patología, para el desarrollo de NAC grave.

ABSTRACT Community Acquired Pneumonia (CAP) is the leading infectious cause of hospitalization and death among adults. Several factors have been associated with the occurrence of NAC, such as age, smoking, environmental exposure, malnutrition, previous CAP, asthma, inadequate oral hygiene and immunosuppressive therapy. The general objective of the study was to determine the clinical characteristics and evolution of CAP in patients hospitalized in the III Cátedra de Clínica Médica - Hospital de Clínicas, during the period January 2013 to December 2015. Methodology: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted in patients with CAP hospitalized in the III Cátedra de Clínica Médica - Hospital de Clínicas, during the period January 2013 to December 2015, in patients> 15 with CAP with compatible symptoms, signs and radiography. Results: During the study period, 70 patients with CAP were hospitalized in the III Chair of Medical Clinic, the average age of the patients was 59 ± 18.1 years, with a predominance of the female sex 52.8% (37/70), 81.8% were right-sided CAP, 63% (44/70) unilateral and 16% (11/70) with pleural effusion. The 98.5% (69/70) of the patients presented one or more risk factors; hypertension was the most frequent pathology 64.3% (45/70), followed by Global Congestive Heart Failure (GCHF) 44% (31/10) and diabetes 37% (26/70). Severe pneumonias (bilateral with or without effusion and unilateral with effusion) were more frequent in patients with diabetes, kidney disease, obesity and asthma, this frequency was significantly higher in patients with diabetes. Conclusions: The study showed that patients with diabetes presented a significantly higher risk compared to those who did not present this pathology, for the development of severe CAP.

Dengue internation costs in a third level hospital of attention of Paraguay 2017

RESUMEN Introducción: El dengue es la enfermedad viral transmitida por vectores más extendida en el mundo, siendo una carga económica significativa en los países endémicos. Aunque se ha tratado de determinar el costo relacionado con los casos de dengue y su impacto económico en varios países, no se conoce la magnitud de su repercusión económica en Paraguay. Objetivo: Determinar los costos de internación del dengue en un Hospital de tercer nivel de atención de Paraguay durante el año 2017. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de Dengue que fueron internados en el Hospital Regional de Coronel Oviedo durante el año 2017. Resultados: Ingresaron al estudio 22 pacientes, con una mediana de edad 29 años (P25=26 y P75= 35), el 54,55% fue del sexo femenino. El costo total por paciente durante los 4 días de internación en promedio fue de 5.793.544 guaraníes. Conclusión: el manejo del dengue en pacientes internados, implica una inversión de alto costo en guaraníes por día por paciente, con un promedio de internación sin complicaciones de cuatro días.

ABSTRACT Introduction: Dengue fever is the most widespread vector-borne viral disease in the world, being a significant economic burden in endemic countries. Although was tried to determine the cost related to cases of dengue and its economic impact in several countries, the magnitude of its economic repercussion in our country is not known. Objective: Determine the Economic Impact of dengue in the Regional Hospital of Coronel Oviedo during 2017 Materials and method: Observational, descriptive, cross-sectional study, with non-probabilistic sampling for convenience. All the clinical records of the patients diagnosed with Dengue and admitted to the Regional Hospital of Coronel Oviedo during the year 2017. Results: The 22 patients entered the study, with a median age of 29 years (P25 = 26 and P75 = 35), 54.55% were female. The total cost per patient during the 4 days of average hospitalization was 5,793,544 guaraníes (local currency) Conclusion: the management of dengue in hospitalized patients implies a high cost investment in guaranties (local currency) per day per patient, with an average of four days without complications.

Detección molecular de Leishmania (Viannia) lainsoni Silveira, Shaw, Braga & Ishikawa, 1987 (Kinetoplastida: Trypanosomatidae) en humanos de Paraguay

RESUMEN La leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales más desatendidas, causada por el parásito Leishmania. En Paraguay, la especie responsable de la leishmaniasis cutánea es (LC) es L. (Viannia) braziliensis. Aquí se reporta un caso diagnosticado de Leishmaniasis, y análisis moleculares empleando reacción en cadena de la polimerasa - polimorfismos de restricción de fragmentos de restricción (PCR-RFLP) demostraron que el caso fue causado por L. (V.) lainsoni. Este es el primer registro de esta especie para Paraguay, con lo cual se extiende el rango de distribución conocido de la especie, unos 1.430 km al sur de localidades previamente conocidas. Se necesitan más estudios para conocer la incidencia real de esta especie en casos de LC en Paraguay, y para identificar reservorios naturales del parásito en la naturaleza.

ABSTRACT Leishmaniasis is one of the most neglected tropical diseases worldwide caused by the parasite Leishmania. In Paraguay the species responsible for cutaneous leishmaniasis (CL) is L. (Viannia) braziliensis. Here we report a case diagnosed with Leishmaniasis, and molecular analyses using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) demonstrate that the case was caused by L. (V.) lainsoni. This is the first record of this species for Paraguay, with which we extend the distribution range of the parasite 1,430 km southwards from the southernmost previous known locality. More studies are needed to know the actual incidence of this species in cases of CL in Paraguay, and to identify natural reservoirs in the wild.

Intestinal parasitosis in adolescents from 10 to 19 years old, who inhabit the area of influence of the USF Santa María. Asuncion, Paraguay

RESUMEN Introducción: La parasitosis intestinal (PI) constituye un problema endémico de salud pública regional, y nuestro país no está exento de ello. El Objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de PI en adolescentes de 10 a 19 años, bajo vigilancia de la USF Santa María, Asunción, Paraguay, de agosto a noviembre de 2013; la Metodología consistió en la realización de un estudio descriptivo y transversal en 46 jóvenes, con encuestas en las cuales fueron evaluadas las condiciones socio-sanitarias y educativas de la población, y análisis laboratoriales de muestras sanguíneas y fecales. En las muestras sanguíneas se evaluó la concentración de hemoglobina (g/dl), y en las fecales (seriadas de 3 días) la búsqueda de parásitos intestinales. Para el análisis de los datos obtenidos fue utilizado el programa epi info. Resultados: Se encontró que el 43 % de los sujetos estaban parasitados, con una prevalencia de 56,3% en el sexo masculino y 36,7% en el sexo femenino. No se ha podido establecer asociación entre la PI y las variables sexo y edad. Evaluando los distintos factores de riesgo, como la eliminación de basuras y excretas, y consumo de agua potable tampoco se ha podido establecer asociación con la PI (p>0,05). Las muestras fecales analizadas contenían en un 60 % un solo tipo de parasito y el 40 % estaba poliparasitado (2 especies). La especie predominante fue Blastocystis hominis (40%), seguida de Giardia lamblia (15%) y Endolimax nana (5%). La poliparasitosis estuvo dada por Blastocystis hominis con Entamoeba coli (15%), seguida de Blastocystis hominis con Giardia lamblia(10%), Blastocystis hominis con Entamoeba hystolitica/dispar (5%), Blastocystis hominis con Endolinax nana(5%) y Ascaris lumbricoides con Entamoeba hystolitica/dispar (5%). Tampoco se ha podido establecer asociación de la PI con el estado nutricional evaluado con los parámetros de Índice de Masa Corporal (peso y altura), y concentración de hemoglobina en sangre (p>0,05) Conclusión: La alta prevalencia de PI hallada como resultado en este estudio, coincidente con otros realizados en años anteriores en nuestro país, deja evidenciada que esta problemática en la salud pública sigue siendo postergada.

ABSTRACT Introduction: Intestinal parasitosis (PI) is an endemic regional public health problem, and our country is not exempt from it. The objective of this research was to determine the prevalence of PI in adolescents aged 10 to 19 years, under surveillance of the USF Santa María, Asunción, Paraguay, from August to November 2013; The Methodology consisted of a descriptive and transversal study in 46 young people, with surveys in which the socio-sanitary and educational conditions of the population were evaluated, and laboratorial analyzes of blood and faecal samples. In the blood samples the hemoglobin concentration (g / dl) was evaluated, and in the fecal samples (3-day serials) the search for intestinal parasites was evaluated. For the analysis of the data obtained, the epi info program was used. Results: It was found that 43% of the subjects were parasitized, with a prevalence of 56.3% in the male sex and 36.7% in the female sex. It has not been possible to establish an association between IP and the variables sex and age. Assessing the different risk factors, such as the elimination of garbage and excreta, and drinking water consumption, it has not been possible to establish an association with IP (p> 0.05). The fecal samples analyzed contained 60% of a single type of parasite and 40% were polyparasitized (2 species). The predominant species was Blastocystis hominis (40%), followed by Giardia lamblia (15%) and Endolimax nana (5%). Polyparasitosis was given by Blastocystis hominis with Entamoeba coli (15%), followed by Blastocystis hominis with Giardia lamblia (10%), Blastocystis hominis with Entamoeba hystolitica / dispar (5%), Blastocystis hominis with Endolinax nana (5%) and Ascaris lumbricoides with Entamoeba hystolitica / dispar (5%). It has not been possible to establish an association of the IP with the nutritional status evaluated with the parameters of Body Mass Index (weight and height), and blood hemoglobin concentration (p> 0.05). Conclusion: The high prevalence of PI found as a result in this study, coinciding with other studies conducted in previous years in our country, shows that this problem in public health is still postponed.

Streptococcus constellatus: uncommon cause of pleural empyema

RESUMEN Streptococcus Constellatus es un microorganismo comensal en el humano, pero puede causar infecciones en diferentes lugares. Reportamos el caso de un escolar con empiema pleural causado por este microorganismo en asociación a anaerobios. El paciente fue tratado con un drenaje pleural y recibió antibioticoterapia durante seis semanas. Fue dado de alta en buenas condiciones. Se discute el caso y se hace revisión de la literatura. Conclusión: En los últimos 5 años, la enfermedad del dengue produce una carga económica y de enfermedad sustancial en Paraguay. Se requiere la sostenibilidad y el fortalecimiento de acciones multisectoriales para reducir el impacto económico del dengue en la población paraguaya.

ABSTRACT Streptococcus constellatus is a commensal microorganism in humans, but it can cause sometimes different types of infections. We report the case of school-age children with pleural empyema caused by this microorganism in association with anaerobic bacteria. The patient was treated with a pleural drainage and received antibiotic therapy for six weeks. It was discharged in good condition. The case is discussed and literature review is done.