Revista del Instituto de Medicina Tropical

Parenteral nutrition in neonates: it is not a panacea

DESCRIPTION OF THE COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH PARENTERAL NUTRITION IN NEONATES OF HOSPITAL OF CLINICS OF SAN LORENZO - PARAGUAY IN 2015

RESUMEN Introducción: La nutrición parenteral es una útil e importante estrategia para la alimentación y el sostén de pacientes neonatos con diferentes condiciones clínicas, debido a que dicha técnica no es inocua es necesaria una monitorización de su uso y sobre todo de las complicaciones que pudiera tener. Material y métodos: Estudio es retrospectivo, descriptivo, de corte transversal en el periodo de enero-diciembre de 2015 en el que se incluyeron neonatos internados en el departamento de neonatología, del Hospital de Clínicas San Lorenzo. Resultados: Se incluyeron 59 neonatos, 73% fueron prematuros, 32,9+3 semanas de gestación, peso promedio al nacimiento 1.751,6+256 gramos; talla 41,2+3 cm; perímetro cefálico 29,5+2 cm. El bajo peso al nacer (<1.500 gramos) fue la condición más frecuente, 52,5%; por las que los neonatos ameritaron nutrición parenteral, la infección fue la complicación metabólicas hallada en el 71% de los neonatos con nutrición parenteral. Las cirugías y las infecciones fueron las condiciones patológicas asociadas a la edad gestacional estadísticamente significativas en neonatos de pre-término y término. El retardo del crecimiento, la presencia de al menos una comorbilidad y la cirugía fueron las condiciones patológicas asociadas al peso del neonato. La mortalidad fue del 18,6% Conclusiones: La mayoría de los pacientes que requirieron nutrición parenteral fueron prematuros, con un peso menor a 1500 gramos. Las infecciones en este grupo de pacientes no son solo de origen bacteriano, también se registran hongos. Si bien la evolución fue favorable, aún se ve una mortalidad elevada.

ABSTRACT Introduction: Parenteral nutrition is a useful and important strategy for feeding and supporting newborns with different clinical conditions, because this technique is not harmless, it is necessary to monitor their use and, above all, the complications they may have. Material and methods: This is a retrospective, descriptive, cross-sectional study in the period January-December 2015 in which neonates were admitted to the neonatology department of the Hospital de Clínicas San Lorenzo. Results: 59 neonates were included, 73% were premature, 32.9 + 3 weeks of gestation, mean birth weight 1,751.6 + 256 grams; Size 41.2 ± 3 cm; Cephalic perimeter 29.5 + 2 cm. Low birth weight (<1,500 grams) was the most frequent condition, 52.5%; For which neonates warranted parenteral nutrition, infection was the metabolic complication found in 71% of infants with parenteral nutrition. Surgeries and infections were the statistically significant gestational age-associated pathological conditions in preterm and term infants. Growth retardation, the presence of at least comorbidity and surgery were the pathological conditions associated with the neonate's weight. Mortality was 18.6% Conclusions: The majority of patients requiring parenteral nutrition were premature, weighing less than 1500 grams. The infections in this group of patients are not only of bacterial origin, also fungi are registered. Although the evolution was favorable in many infants, there is still a high mortality rate

IMPACT OF OBESITY IN CHILDREN WITH ACQUIRED PNEUMONIA FROM THE COMMUNITY

RESUMEN Objetivos: Evaluar el impacto de la Obesidad en Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) en la población pediátrica que ha superado el periodo de lactancia. Población y métodos: Estudio realizado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) de Paraguay en el que se analizaron los casos con NAC en niños y adolescentes entre 2 y 15 años, hospitalizados entre los años 2009 y 2013. El diagnóstico de NAC fue basado en la presencia de sintomatología respiratoria febril e imagen de condensación en la Rx de Tórax. En cada caso se evaluó la presencia de fiebre, taquipnea, tirajes, dolor torácico, saturación de oxígeno (SatO2), datos laboratoriales (recuento leucocitocitario y de plaquetas, hemoglobina, función hepática), presencia de derrame pleural, requerimiento de oxígeno (O2) suplementario, necesidad de ingreso a unidad de terapia intensiva (UTI), necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), días de internación, y mortalidad. Se midió el peso en kilogramos y la talla en centímetros. Se calculó el índice de masa corporal con la fórmula de IMC = Peso/Talla2. El estado nutricional se estableció según la edad y el sexo de acuerdo a los gráficos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos (año 2006). Se compararon los grupos de pacientes con obesidad y eutróficos. Resultados: Se analizaron 231 pacientes entre 2 y 15 años, de los cuales 143 (62%) correspondieron a niños de 2 a 5 años y 88 (38%) de 5 a 15 años. Cuarenta (17%) eran obesos y 160 (70%) eutróficos. No se encontró diferencia en la presentación de fiebre (p=0,9), tirajes (p=0,06), dolor torácico (p=1). La taquipnea mostró diferencia a favor de los eutróficos (p<0,01). La SatO2<94% en los obesos fue mayor (p<0,05). En cuanto a datos laboratoriales los valores de GPT fueron mayores en los pacientes obesos (p<0,05) y los eutróficos presentaron más frecuentemente derrame pleural (p<0,01). No se encontró diferencias en la frecuencia de uso de oxigenoterapia (p=0,7), ingreso a UTI (p=0,3), necesidad de ARM (p=1) y en los días de internación entre ambos grupos. Igualmente no hubo diferencia en la mortalidad: 0/40 vs 4/160 (p=0,58). Conclusión: La prevalencia de obesidad encontrada es más alta que en los registros oficiales. No se constató que la presentación clínica y la evolución de la NAC en pacientes obesos difiera significativamente a la que se observa en pacientes eutróficos. Sin embargo, los pacientes obesos con NAC presentaron valores menores de SatO2 al ingreso que los eutróficos, como expresión de menor intercambio gaseoso. Además, la obesidad no se ha asociado a diferencias en la respuesta leucocitaria y niveles de Hb al compararlo con los pacientes eutróficos, aunque sí se ha constatado valores más altos de GPT, probablemente relacionado al compromiso hepático observado en la obesidad. Finalmente, la duración de estancia hospitalaria, la frecuencia de ingreso a UTI y mortalidad fue similar en ambos grupos.

ABSTRACT Goals: To evaluate the impact of Obesity on Community Acquired Pneumonia (CAP) in the pediatric population that has passed the breastfeeding period. Population and methods: Study carried out in the Institute of Tropical Medicine (IMT) of Paraguay in which the cases with NAC in children and adolescents between 2 and 15 years, hospitalized between 2009 and 2013, will be analyzed. The diagnosis of NAC was based on the presence of Febrile respiratory symptomatology and condensation image in the thorax Rx. In each case the presence of fever, tachypnea, runs, chest pain, oxygen saturation (SatO2), laboratorial data (leukocytocyte and platelet count, hemoglobin, liver function), presence of pleural effusion, oxygen requirement (O2) are evaluated. supplementary, need for admission to intensive care unit (ICU), need for mechanical ventilation (ARM), days of hospitalization, and mortality. The weight in kilograms and the height in centimeters were measured. The body mass index was calculated with the formula of BMI = Weight / Size2. The nutritional status is based on the age and agreement of the charts of the World Health Organization (WHO) and the National Center for Health Statistics (NCHS) of the United States (year 2006). The groups of obese and eutrophic patients were compared. Results: We analyzed 231 patients between 2 and 15 years old, of which 143 (62%) corresponded to children from 2 to 5 years old and 88 (38%) from 5 to 15 years old. Forty (17%) were obese and 160 (70%) were eutrophic. No difference was found in the presentation of fever (p = 0.9), runs (p = 0.06), chest pain (p = 1). Tachypnea showed a difference in favor of eutrophics (p <0.01). SatO2 <94% in the obese was higher (p <0.05). Regarding the labor data, the GPT values were higher in the obese patients (p <0.05) and the eutrophic ones are published more frequently in the pleural frame (p <0.01). No differences were found in the frequency of use of oxygen therapy (p = 0.7), admission to the ICU (p = 0.3), need for ARM (p = 1) and in the days of hospitalization between both groups. Similarly, there was no difference in mortality: 0/40 vs 4/160 (p = 0.58). Conclusion: The prevalence of obesity is higher than in official records. The clinical presentation and evolution of CAP in obese patients was not found to differ significantly from what is observed in eutrophic patients. However, obese patients with CAP have lower values of SatO2 on admission than eutrophic patients, as an expression of lower gas exchange. In addition, obesity has not been associated with differences in the leukocyte response and Hb levels compared with eutrophic patients, although it has been found higher values of GPT, probably related to liver involvement in obesity. Finally, the length of hospital stay, the frequency of admission to the ICU and mortality were similar in both groups

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE OPHIDIC ACCIDENTS OF A REGIONAL HOSPITAL OF PARAGUAY, 2010 TO 2016

RESUMEN Introducción: Las mordeduras de serpiente continúan siendo un problema de salud pública, especialmente en países tropicales y subtropicales. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los accidentes ofídicos de un Hospital Regional de Paraguay durante los años 2010 al 2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal donde se analizaron datos recolectados de fichas epidemiológicas de pacientes con antecedentes de accidentes ofídicos que acudieron al Hospital Regional de Coronel Oviedo desde enero 2010 a diciembre 2016. Resultados: Se registraron 143 casos de ofidismo, con predominio en el sexo masculino (65,7%), en edades comprendidas entre 11 y 40 años (58%). El género de la serpiente agresora, responsable de la gran mayoría de los accidentes ofídicos, fue el Bothrops sp. (58%). La localización más frecuente de la mordedura fueron los miembros inferiores (82,5%). La principal manifestación local fue el dolor (85,3%) y de las manifestaciones generales resaltó la falta de coagulación (42%). La letalidad registrada en el estudio fue de 0,7%. Conclusión: El accidente ofídico sigue siendo un evento de interés para la salud pública, ya que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pobladores de zonas rurales del departamento de Caaguazú.

ABSTRACT Introduction: Snake bites continue to be a public health problem, especially in tropical and subtropical countries. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of the ophidic accidents of a Regional Hospital of Paraguay during the years 2010 to 2016. Material and Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out where data collected from epidemiological records of patients with a history of ophidian accidents who attended the Regional Hospital of Coronel Oviedo from January 2010 to December 2016 were analyzed. Results: 143 cases of ophidism were registered, with predominance in males (65.7%), in ages between 11 and 40 years (58%). The gender of the aggressor snake, responsible for the great majority of the ophidic accidents, was the Bothrops (58%). The most frequent location of the bite was the lower limbs (82.5%). The main local manifestation was pain (85.3%) and general manifestations highlighted incoagulability (42%). The lethality recorded in the study was 0.7%. Conclusion: The ophidic accident continues to be an event of interest for public health, since it increases the morbidity and mortality of the inhabitants of rural areas of the department of Caaguazú.

PYODERMA GANGRENOSUM IN PEDIATRICS. ABOUT A CASE

RESUMEN El pioderma gangrenoso (PG) es una ulceración cutánea poco común, generalmente idiopática, asociada o no a trastornos sistémicos. La etiopatogenia del PG aún no se conoce bien. Clínicamente se clasifica en tipos ulcerativo, pustular, bulloso y vegetativo. También se han descrito algunas variantes atípicas y raras. El diagnóstico clínico, apoyado en estudios auxiliares (laboratoriales, anatomopatológicos). Se han propuesto algunos criterios para el diagnóstico de PG. El tratamiento consiste principalmente en corticosteroides y agentes inmunosupresores. Caso clínico: adolescente, femenino, sin patología de base, con antecedente de lesión ulcerosa en pierna derecha de 6 meses de evolución, que aumenta de tamaño en el tiempo, consulta en varias oportunidades con tratamientos ambulatorios tórpidos. Ante aparición de fiebre, dolor e impotencia funcional se interna. En el transcurso de la internación presenta rectorragia importante con descenso de Hb. Se realiza colonoscopia de urgencias y se logra unidad diagnóstica egresando con tratamiento apropiado luego de 26 DDI.

ABSTRACT Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon cutaneous ulceration, usually idiopathic, associated or not with systemic disorders. The etiopathogenesis of PG is still not well understood. Clinically, it is classified into ulcerative, pustular, bullous and vegetative types. Some atypical and rare variants have also been described. The clinical diagnosis, supported by auxiliary studies (laboratorial, anatomopathological). Some criteria have been proposed for the diagnosis of PG. The treatment consists mainly of corticosteroids and immunosuppressive agents. Clinical case: adolescent, female, without basic pathology, with a history of ulcerative lesion in the right leg of 6 months of evolution, which increases in size over time, consulting on several occasions with torpid ambulatory treatments. In the presence of fever, pain and functional impotence is internal. In the course of hospitalization, it presents significant rectorrhagia with a decrease in Hb. An emergency colonoscopy is performed and a diagnostic unit is achieved with appropriate treatment after 26 DDI.

PATIENT WITH HIV AND CO-INFECTED BY HPV: A CASE STUDY

RESUMEN Actualmente las infecciones causadas por el virus y el VPH se consideran un gran problema de salud pública mundial. El objetivo fue analizar el impacto del VIH y el VPH en la vida familiar, sexual y social; Identificar los diagnósticos y relacionar la carga viral y CD4 y evaluar la adhesión a la TARV. Paciente del sexo masculino, 52 años con diagnóstico de VIH y VPH, fue posible identificar los principales diagnósticos multidisciplinarios de acuerdo con la NANDA, siendo un total de 11 diagnósticos. Se sugiere una mirada más reflexiva del médico y su equipo multidisciplinario en lo que se refiere a la salud pública, pues no basta con tratar al paciente infectado, es necesario que el paciente reciba orientaciones sobre el proceso salud-enfermedad del paciente VIH con coinfección por el VIH HPV con el fin de promover la prevención secundaria

ABSTRACT Currently, infections caused by HIV and HPV are considered a major public health problem worldwide. The objective was to analyze the impact of HIV and HPV on family, sexual and social life; To identify the diagnoses and to relate the viral and CD4 load and to evaluate the adherence to ART. A 52-year-old man with a diagnosis of HIV and HPV was able to identify the main multidisciplinary diagnoses according to NANDA, with a total of 11 diagnoses. It is suggested a more reflective look by the physician and his multidisciplinary team regarding public health, since it is not enough to treat the infected patient, it is necessary that the patient receive guidance about the health-disease process of the HIV patient with co-infection by the HPV in order to promote secondary prevention