Revista del Instituto de Medicina Tropical

Waiting for an epidemic by Zika virus in Paraguay: are we doing it right?

Epidemiological characteristics of dengue in children under 15 years old in Paraguay. 2008 - 2013

RESUMEN El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de más rápida propagación en el mundo y que produce un impacto socioeconómico y una carga de enfermedad significativa en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo. La dramática expansión geográfica mundial y el aumento en la incidencia de dengue epidémico coincidieron exactamente con el crecimiento urbano y la globalización. Actualmente, unas 3.600 millones de personas en 124 países viven en zonas de riesgo para esta enfermedad principalmente urbano. En las Américas, el Dengue se presenta con un patrón endemo-epidémico con brotes que ocurren cada 3 a 5 años. Entre los años 2001 y 2007, el 64,6% de los casos (2.798.601 de casos) fueron informados en el Cono Sur, Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay; de los cuales 6.733 fueron fiebre hemorrágica por dengue y se reportaron 500 muertes. Alrededor de 98,5% de los casos correspondieron a Brasil, que también informó la tasa de letalidad más alta en la subregión. Los cuatro serotipos del virus del dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) circulan en la región. En el Paraguay, el Dengue es endémico desde el año 2009, por lo tanto el objetivo general del presente estudio es el de describir las características epidemiológicas del Dengue en el Paraguay en el periodo 2008 - 2013. Los resultados del estudio demuestran que, en el Paraguay las epidemias de Dengue tienen una característica estacional, donde los casos se distribuyen en el primer semestre del año, siendo el pico máximo observado en los meses de marzo - abril. Se observa además un incremento progresivo del número de casos, de la incidencia, de los casos graves y de los pacientes que requieren hospitalización. Un total de 33.384 (13.14%) requirieron ser hospitalizados, de los cuales 7175 fueron <15 años. Se observó que el 16,9 % de los pacientes de <1 año requirió ser hospitalizado (p<0.00001). Este estudio, concluye que durante el periodo de estudio, en el Paraguay se observó un incremento progresivo de casos de dengue reportados así como una distribución temporal e incremento progresivo de la incidencia, con un incremento progresivo de la carga por la enfermedad durante las epidemias de los años 2008 a 2013, que se acompañaron de un incremento progresivo del número de casos graves, de hospitalizaciones así como de la mortalidad. Se ha observado un gran impacto de salud con las sucesivas epidemias de dengue ocurridas en el país.

ABSTRACT Dengue is the fastest-spread mosquito-borne viral disease in the world and has a significant socio-economic impact and burden of disease in many tropical and subtropical regions of the world. The dramatic global geographic expansion and the increase in the incidence of epidemic dengue coincided exactly with urban growth and globalization. Currently, about 3.6 billion people in 124 countries live in areas at risk for this mainly urban disease. In the Americas, Dengue is present with an endemo-epidemic pattern with outbreaks occurring every 3 to 5 years. Between 2001 and 2007, 64.6% of cases (2,798,601 cases) were reported in the Southern Cone, Argentina, Brazil, Chile, Paraguay and Uruguay; Of which 6,733 were dengue hemorrhagic fever and 500 deaths were reported. About 98.5% of the cases were from Brazil, which also reported the highest lethality rate in the subregion. The four serotypes of the dengue virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4) circulate in the region. In Paraguay, Dengue has been endemic since 2009, therefore the overall objective of this study is to describe the epidemiological characteristics of Dengue in Paraguay in the period 2008-2013. The results of the study show that in the Paraguay, the Dengue epidemics have a seasonal characteristic, where the cases are distributed in the first semester of the year, being the maximum peak observed in the months of March - April. There is also a progressive increase in the number of cases, incidence, severe cases and patients requiring hospitalization. A total of 33,384 (13.14%) required hospitalization, of which 7175 were <15 years. It was observed that 16.9% of patients <1 year required hospitalization (p <0.00001). This study concludes that during the study period, in Paraguay there was a progressive increase in reported dengue cases as well as a temporal distribution and a progressive increase in the incidence, with a progressive increase in the burden of the disease during epidemics. The years 2008 to 2013, which were accompanied by a progressive increase in the number of serious cases, hospitalizations as well as mortality. A great health impact has been observed with the successive dengue epidemics occurring in the country.

Relationship of obesity and weight on high blood pressure with students of medicine

RESUMEN: Introducción El exceso de grasa corporal y peso actualmente son reconocidos como los principales determinantes de la presión arterial elevada en adultos. Este estudio tevé como objetivo, Identificar asociación y correlación entre la obesidad, identificados por la circunferencia de cintura (CC) y el índice de masa corporal (IMC) de la piel, hipertensión arterial (PAE) en estudiantes de medicina. Para eso, fue realizado un estudio epidemiológico transversal, en algunas universidades de base poblacional, en estudiantes adultos de ambos sexos, edades comprendidas entre 18 y 45 años, seleccionados de los alumnos del segundo al cuarto año. Protocolo cuestionario estructurado; medidas del peso, altura, espesor pliegues del tríceps, circunferencia de la cintura, la presión arterial; diagnóstico de la obesidad por IMC, PCT y CC; diagnosis del PAE. Análisis estadístico: Chi cuadrado. Resultados 112 estudiantes fueron evaluados (43 varones, media edad 24,79 años) e identificaron una prevalencia de la obesidad (IMC, CC), respectivamente, de 55,81%, 51,16%. Había asociación significativa de obesidad (IMC, CC) con PAS (p < 0,05). Moderada entre IMC y PAD ( p < 0,45); débil entre CC y entre el PAD(* < p 0.05). La clasificación OMS divida Majeza grave, majeza moderada, majeza leve, Saludable, sobrepeso, Obesidad 1, Obesidad 2 y Obesidad 3. Fue encontrado en Sobrepeso: 37,20%, con obesidad 1: 16,27% y obesidad 2: 4,65%. Conclusión La asociación y correlación significativa entre PAI y exceso de grasa corporal por cualquiera de los métodos utilizados establecen que la importancia de su uso en la evaluación de estudiantes de medicina, con miras a la prevención de ha en este grupo, sugiere que el uso del IMC asociadas con al menos otro método antropométrico.

ABSTRACT: Introduction Excess body fat and weight are now recognized as the major determinants of high blood pressure in adults. This study aimed, identify association and correlation between obesity, identified by waist circumference (CC) and body mass index (BMI) of the skin, hypertension (PAE) in medical students. For that, it was a cross-sectional epidemiological study, in some population-based universities, adult students of both sexes, aged between 18 and 45, selected students of in second to fourth year. Protocol structured questionnaire; measurements of weight, height, triceps fold thickness, waist circumference, blood pressure; Diagnosis of obesity by BMI, PCT and CC; PAE diagnosis. Statistical analysis: Chi square. Results 112 students were evaluated (43 males, mean age 24.79 years) and identified a prevalence of obesity (BMI, CC), respectively, 55.81 %, 51.16 %. There was significant association of obesity (BMI, CC) PAS (p <0.05). Moderate between BMI and DBP (p <0.45); weak between CC and between the PAD (*<p 0.05). WHO classification serious divide majeza, majeza moderate, mild, Healthy majeza, Overweight, Obesity 1 Obesity Obesity 2 and 3. It was found in Overweight: 37.20 % with obesity 1: 16.27 % and obesity 2: 4, 65 %. Conclusion The association and significant correlation between PAI and excess body fat by any of the methods used provide that the importance of their use in the evaluation of medical students, with a view to preventing ha in this group, suggests that use BMI associated with at least another anthropometric method.

Circulation of rabies virus in Paraguay

RESUMEN: La rabia presenta 3 ciclos: Urbano, Rural y Silvestre. La rabia urbana está caracterizada por la presencia de la enfermedad en animales domésticos (perros y gatos), El murciélago hematófago (Desmodus rotundus), es el principal transmisor de la enfermedad en herbívoros en América del Sur por su forma de alimentarse, constituyendo el Ciclo Rural. En el ciclo silvestre, la transmisión ocurre entre animales como lobo, coatí, mono, mangosta, etc. Estos animales pueden ser también fuente alimenticia de murciélagos hematófagos. El Ciclo Aéreo, es importante en la mantención entre las varias especies de murciélagos que diseminan el agente etiológico, pues traspasan barreras geográficas. Todas las especies de murciélagos hematófagos o no, son susceptibles de rabia, y pueden transmitir la enfermedad. El estudio consistió en conocer la epidemiologia actual de rabia humana y animal en Paraguay. Mediante un estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo de corte transverso. Se obtuvieron los registros de historias clínicas y fichas estadísticas del Centro Antirrábico Nacional del MSPyBS, enfocados en las 2 áreas primordiales, que hacen al estudio epidemiológico de Rabia: a- Mortalidad por hidrofobia por Departamento desde 1990 a julio-2016 y b- Mortalidad animal: desde 1995 a julio-2016. Actualmente la incidencia de rabia es en Animales de Interés Económico (ADIE), producida por el ciclo aéreo, por lo tanto se convierte en una de las agresiones más graves para nuestro país. El primer caso de rabia humana en Paraguay transmitida por murciélagos fue en al año 2002; y por las cifras notificadas posteriormente en animales, estaríamos en presencia del ciclo aéreo. Con excepción de Asunción, Alto Paraná y Guairá todos los Departamentos notifican Rabia en ADIE. Paraguay busca en este momento la certificación de "país libre de rabia canina", ya que no se reportan casos de la enfermedad en animales desde hace al menos 7 años en la Región Oriental y en cuanto a seres humanos esta cifra se extiende a 12 años. Técnicos en zoonosis se encuentran trabajando afanosamente en la captura de animales silvestres en el Chaco Paraguayo para su posterior análisis. De esta manera se podrá demostrar el corte de circulación del virus rábico V1 y V2.

ABSTRACT: The rage has 3 cycles: Urban, Rural and Silvestre. The urban rabies is characterized by the presence of the disease in domestic animals (dogs and cats). The hematophagous bat (Desmodus rotundus) is the main transmitter of the disease in herbivores in South America due to its way of feeding, constituting the Cycle Rural. In the wild cycle, transmission occurs among animals such as wolf, coati, monkey, mongoose, etc. These animals may also be a food source for hematophagous bats. The Air Cycle is important in the maintenance among the various species of bats that disseminate the etiological agent, because they cross geographic barriers. All species of hematophagous or non-bats are susceptible to rabies, and can transmit disease. The study consisted of knowing the current epidemiology of human and animal rabies in Paraguay. Through an epidemiological, descriptive, retrospective cross-sectional study. The records of clinical records and statistical records of the National Antirrábico of MSPyBS, focused on the two primary areas, which make the epidemiological study of Rabies: a - Morphobia by hydrophobia by Department from 1990 to July-2016 and b- Animal mortality: From 1995 to July-2016. Currently the incidence of rabies is in Animals of Economic Interest (ADIE), produced by the air cycle; therefore it becomes one of the most serious aggressions for our country. The first case of human rabies in Paraguay transmitted by bats was in 2002; And by the figures reported later in animals, we would be in the presence of the air cycle. With the exception of Asunción, Alto Paraná and Guairá, all Departments report Rabia in ADIE. Paraguay is currently seeking the certification of "canine rabies free country", since no cases of the disease have been reported in animals for at least 7 years in the Eastern Region and for humans this figure extends to 12 years . Technicians in zoonoses are working hard on the capture of wild animals in the Paraguayan Chaco for later analysis. In this way it will be possible to demonstrate the circulation cut of rabies virus V1 and V2.

Pulmonary Coinfection by Rhodococcus equi and Histoplasmosis in a patient with AIDS

RESUMEN Introducción Rhodococcus equi, patógeno intracelular, afecta a pacientes inmunodeprimidos, en ellos la infección pulmonar es la forma más frecuente de presentación. La Histoplasmosis, micosis profunda, habitualmente diseminada en pacientes con SIDA, relacionada al CD4 bajo. Caso Clínico Varón de 43 años, HIV+, con WB: 08/04/15, CD4: 13, CV: 92.076, TARV con Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz, cuadro de 5 días de sensación febril, tos con expectoración amarillenta y dolor tipo puntada en hemitórax izquierdo. Examen físico MV disminuido en hemitórax izquierdo, crepitantes en campo medio. Hepatoesplenomegalia leve. Lesiones papulares violáceas indoloras en tórax y miembro superior derecho. Hemocultivo: Rhodococcus equi. TAC de tórax: imagen hiperdensa con cavitaciones en campo medio del parénquima pulmonar izquierdo. Biopsia de piel, anatomía patológica: SK en estadio de mácula. Fibrobroncoscopía + Bx transbronquial: BAL (-), anatomía patológica: proceso inflamatorio granulomatoso severo. Pancitopenia durante internación. PAMO: (-). BxMO: microgranuloma de etiología a determinar. Cultivo de MO: Histoplasma capsulatum. Recibió tratamiento con Levofloxacina 750mg/d + Azitromicina 500mg/d + Rifampicina 900 mg/d y Anfotercina B desoxicolato con buena evolución clínica. Discución La persistencia de picos febriles obligó a la realización de procedimientos invasivos para diagnosticar una coinfección oculta. Es bien conocida la afección de inmunodeprimidos por estos patógenos.

ABSTRACT Introduction Rhodococcus equi, an intracellular pathogen, affects immunecompromised patients, where lung infection is the most frequent form of presentation. Histoplasmosis, deep mycosis, usually disseminated in patients with AIDS, is related to low CD4. Clinical Case Male, 43 years, HIV +, with WB: 08/04/15, CD4: 13, CV: 92.076, ART with Tenofovir + Lamivudine + Efavirenz, 5-day fever, cough with yellowish expectoration and type pain Stitch in left hemithorax. MV physical examination decreased in left hemithorax, crackling in midfield. Mild hepatosplenomegaly. Painless violaceous papular lesions in the thorax and right upper limb. Hemoculture: Rhodococcus equi. Chest CT: hyperdense image with cavitations in the middle field of the left lung parenchyma. Skin biopsy, pathological anatomy: SK at macula stage. Fibrobronchoscopy + transbronchial Bx: BAL (-), pathological anatomy: severe granulomatous inflammatory process. Pancytopenia during hospitalization. PAMO (-). BxMO: microgranuloma of aetiology to be determined. Culture of MO: Histoplasma capsulatum. Received treatment with Levofloxacin 750mg / d + Azithromycin 500mg / d + Rifampicin 900mg / d and amphotericin B deoxycholate with good clinical evolution. Discussion The persistence of febrile spikes forced invasive procedures to diagnose occult coinfection. It is well known the condition of immunosuppressed by these pathogens.

Neurologic syndrome associated with Zika postnatal acquisition. With regard to the first case in Paraguay

RESUMEN: Aunque en el hospedero inmunocompetente el Zika es habitualmente una enfermedad leve y autolimitada, un incremento de casos de síndromes neurológicos, sobre todo Sindrome de Guillain-Barré, fue observado durante la epidemia de Zika en la Polinesia Francesa en el 2013 y posteriormente en diferentes países como Brasil, y Colombia. Presentamos el primer caso de sindrome neurológico asociado a Zika de adquisión post natal en el Paraguay. Se trata de una lactante menor de sexo femenino, de 9 meses de edad procedente de la ciudad de Coronel Oviedo, Paraguay, que, tras cuadro febril de 6 días de evolución, manifiesta sintomatología compatible con encefalitis, con alteración progresiva del sensorio que amerita ingreso a asistencia respiratoria mecánica, un LCR sin pleocitosis y sindrome convulsivo respaldado por electroencefalograma. El cuadro posteriormente tomó característica de polirradiculoneuropatía tipo Guillain Barré, con debilidad de miembros inferiores, arreflexia y LCR con disociación albúmino citológica. La electromiografía fue compatible con variante axonal de Guillain Barré. La resonancia magnética nuclear resultó normal. La paciente recibió inmunoglobulina a 2gr/kp, con mejoría progresiva completa de la motilidad y fuerza de miembros inferiores, así como de los reflejos osteotendinosos. Dada la progresión y distribución del virus Zika, sobre todo actualmente en las Américas, y su carácter explosivo en cuanto a la tasa de ataque, es de considerar la posibilidad de su presencia como noxa en manifestaciones neurológicas atípicas en pacientes de distintas edades

ABSTRACT: Although in the immunocompetent host Zika virus infection is usually a mild and self-limiting disease, an increase in cases of neurological syndromes, notably Guillain-Barré syndrome, was observed during the Zika epidemic in French Polynesia in 2013 and later in different countries Such as Brazil and Colombia. We present the first case of neurological syndrome associated with Zika of postnatal acquisition in Paraguay. It is an infant female, 9 months old, from the city of Coronel Oviedo, Paraguay, who, after a fever of 6 days of evolution, manifests symptomatology compatible with encephalitis, with progressive alteration of the sensorium that merits admission to mechanical ventilation, with non-pleocytosis CSF, and an electroencephalogram - supported convulsive syndrome. The following clinic was characterized by Guillain Barré type polyradiculoneuropathy, with weak limbs, arreflexia and CSF with cytological albumin dissociation. The electromyography was compatible with the axonal variant of Guillain Barré syndrome. Nuclear magnetic resonance was normal. The patient received immunoglobulin at 2gr/kp, with complete progressive improvement of the motility and strength of lower limbs, as well as the osteotendinous reflexes. Given the progression and distribution of the Zika virus, especially now in the Americas, and its explosive nature in relation to the attack rate, it is possible to consider its presence as noxa in atypical neurological manifestations in patients of different ages