Revista del Instituto de Medicina Tropical

Adjunctive therapy in bacterial meningitis

Increasing severity of Dengue in children in successive epidemics in Paraguay

Introducción: La expresión clínica de la infección por el virus del dengue (DENV) varía desde formas leves a graves, cuyo predominio puede variar en cada epidemia. Objetivo: Caracterizar el comportamiento clínico del dengue en niños hospitalizados en un centro de referencia del Paraguay, durante los brotes (2007, 2009-10 y 2011). Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo (años 2007-2009) y prospectivo (2011) basado en la revisión de las historias clínicas de pacientes (pts) internados en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) con diagnóstico de egreso de dengue confirmado por laboratorio (IgM Elisa, NS1, RT-PCR) o nexo epidemiológico. Se analizaron y compararon datos demográficos, clínicos, laboratoriales y las complicaciones. Resultados: Se hospitalizaron 270 niños con diagnóstico de dengue, correspondiendo 98 pts (36%) al brote del 2007, 49 pts (18%) al brote de 2009-10 y 123 pts (46%) al brote de 2011. Los serotipos predominantes por periodo fueron DENV-3, DENV-1 y DENV-2 respectivamente. No hubo diferencia significativa en cuanto a la edad de los pacientes por periodo (13 ± 3 años, 12,5 ± 3,6 años y 11 ± 3 años, respectivamente). La incidencia de complicaciones viscerales (encefalitis/miocarditis/hepatitis) fueron mayores en los brotes 2011 (54/123, 44%) y 2.007 (24/98, 24%) respecto al 2009-10 (5/49,10%) (p <0,01), así como la frecuencia de hemorragia severa [18/123 pts (14,6%) en 2011 vs 1/49 (2%) en 2009/10, p <0,05] y la trombocitopenia <50000 (29% en el 2011 vs 12% en 2009/10, p <0,05). La mortalidad fue baja en los tres periodos (1%, 2% y el 1,6%). Conclusiones: La presente serie revela las características particulares de cada brote en relación a la severidad. Durante la circulación del DENV-3 y DENV-2 se observó mayor frecuencia de casos graves incluyendo mayor afectación visceral.

Abstract Introduction: The clinical expression of infection with dengue virus (DENV) varies from mild to severe, the prevalence vary epidemic. Objective: To characterize the clinical behavior of dengue in children hospitalized in a referral center of Paraguay, during outbreaks (2007, 2009-10 and 2011). Materials and Methods: A descriptive, retrospective study based on a review of medical records of patients (pts) hospitalized at the Institute of Tropical Medicine (IMT) with discharge diagnosis of dengue confirmed (2007-2009) and prospective (2011) by lab (IgM Elisa, NS1, RT-PCR) or epidemiological link. They were analyzed and compared demographic, clinical, laboratory data and complications. Results: 270 children were hospitalized with a diagnosis of dengue, corresponding 98 pts (36%) of the 2007 outbreak, 49 pts (18%) the outbreak of 2009-10 and 123 pts (46%) outbreak of 2011. The predominant serotypes by period were DENV-3, DENV-1 and DENV-2 respectively. There was no significant difference in age of patients per period (13 ± 3 years, 12.5 ± 3.6 years and 11 ± 3 years, respectively). The incidence of visceral complications (encephalitis / myocarditis / hepatitis) were higher in 2011 outbreaks (54/123, 44%) and 2,007 (24/98, 24%) compared to 2009-10 (5 / 49,10%) (p <0.01), and the frequency of severe bleeding [18/123 pts (14.6%) in 2011 vs. 1/49 (2%) in 2009/10, p <0.05] and thrombocytopenia < 50000 (29% in 2011 vs. 12% in 2009/10, p <0.05). Mortality was low in all three periods (1%, 2% and 1.6%). Conclusions: This series reveals the particular characteristics of each sprout in relation to the severity. During the circulation of DENV-3 and DENV-2 more frequently more severe cases including visceral involvement it was observed.

**Nasal colonization of Staphylococcus aureus and its relationship with systemic involvement in adult patients admitted to the Institute of Tropical Medicine**

Introducción: La diversidad del S. aureus como causante de infecciones diversas es mundialmente conocida, se estima 28 casos por cada 100.000 personas. Los últimos años los han mostrado como re-emergente en infecciones severas de piel y partes blandas en pacientes de la comunidad, pero con características fenotípicas y genotípicas diferentes. Objetivo: Determinar la relación entre la colonización nasal de Staphylococcus aureus y su relación con afección sistémica en pacientes adultos internados en el Instituto de Medicina Tropical. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, analítico y de corte transversal en el que se incluyeron pacientes >16 años de la comunidad con infección de piel y partes blandas y/o infecciones invasivas a S. aureus, internados en el Instituto de Medicina Tropical. Resultados: Fueron incluidos 86 pacientes (pts). La edad media de los pacientes fue de 39 ± 17 años, 53 (62%) de sexo masculino, los diagnósticos frecuentes fuero: celulitis 43 pts (52%), forunculosis 12 pts (14%) y absceso 8 pts (10%). De 73 cultivos realizados, 28 retornaron positivo para S. aureus (38%, 50% SAMR), 33 pts tuvieron tratamiento (tto.) previo (38%), 15 pts (17%) requirieron cambio de tto. 18 pts presentaron complicaciones (33% neumonía, 17% osteomielitis). Dos pacientes fallecieron (2%), ambos SAMS. Tres pacientes (3%) fueron recurrentes de infección, inmunosprimidos 4 pacientes (5%), hemos encontrado 40 pacientes con retorno negativo (46,5%) asociación p=0.29. Conclusión: En la relación de la colonización nasal de S. aureus con afección sistémica en pacientes adultos internados en el Instituto de Medicina Tropical no existe una asociación significativa.

Abstract Introduction: The diversity of S. aureus to cause various infections is known worldwide, it is estimated 28 cases per 100,000 people. Recent years have shown how re-emerging in severe skin and soft tissue infections in patients in the community parties, but with different genotypic and phenotypic characteristics. Aim: To determine the relationship between nasal colonization of Staphylococcus aureus and its relationship with systemic disease in adult patients admitted to the Institute of Tropical Medicine. Materials and Methods: Prospective, analytic and cross-sectional study in which patients > 16 years of the community were included with skin and soft tissue infection and / or invasive S. aureus infections parties admitted to the Institute of Tropical Medicine. Results: We included 86 patients (pts). The mean age of patients was 39 ± 17, 53 (62%) male, frequent diagnoses jurisdiction: cellulite 43 pts (52%), forunculosis 12 sts (14%) and abscess 8 pts (10%). Crops grown 73, 28 returned positive for S. aureus (38%, 50% MRSA), 33 pts had treatment (tto.) Previous (38%), 15 pts (17%) required tto change. 18 pts had complications (pneumonia 33%, 17% osteomyelitis). Two patients died (2%), both SAMS. Three patients (3%) were recurrent infection, 4 (5%) immunosuppressed patients, we found 40 patients with negative return (46,5%) p = 0,29 association. Conclusion: In the relation of nasal colonization of S. aureus with systemic disease in adult patients admitted to the Institute of Tropical Medicine no significant association

Pentoxifylline as Adjunctive Therapy in Children with Acute Bacterial Meningitis

Introduction. Pentoxifylline, an inhibitor of tumor necrosis factor, has been shown in animal models of acute bacterial meningitis that reduce the host inflammatory response. Objective. To evaluate the effect of pentoxifylline administrated as adjunctive therapy in the treatment of acute bacterial meningitis in children. Material and methods. Prospective and open study that included children, between 3 months to 15 years old hospitalized in the Institute of Tropical Medicine, of Asunción, Paraguay, with the diagnosis of acute bacterial meningitis. Patients were randomly assigned, to receive in addition to antibiotic therapy (cefotaxime or ceftriaxone) pentoxifylline, dexamethasone, or neither. The presenting status was recorded and the course of disease monitored with preset criteria. The primary endpoints comprised death and severe neurological sequelae. Results. Eighty seven children received as adjunctive drug pentoxifylline (n=35), dexamethasone (n=30) and neither (n=22). At admission, the demographic, clinical and laboratory characteristics of the patients were comparable. There were no significant differences among the three groups regarding to the duration of fever and meningeal symptoms after admission. The mortality were comparable (11% in pentoxifylline, 13% in dexamethasone and 9% in control group) (p>0.6). Among the survivor patients, unfavorable outcome (severe sequelae) was observed in 13%, 20% and 15% for pentoxifylline-, dexamethasone- and control-group, respectively (p>0.5). Conclution. The data of the present study do not support the routine use of pentoxifylline as adjunctive therapy for bacterial meningitis in children.

Resumen Introducción. La pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, se ha demostrado en modelos animales de la meningitis bacteriana aguda que reducen la respuesta inflamatoria del huésped. Objetivo. Para evaluar el efecto de la pentoxifilina se administra como terapia auxiliar en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda en niños. Material y métodos. Estudio prospectivo y abierto que incluyó a los niños, entre 3 meses a 15 años de edad hospitalizado en el Instituto de Medicina Tropical, de Asunción, Paraguay, con el diagnóstico de la meningitis bacteriana aguda. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir, además de la terapia con antibióticos (cefotaxima o ceftriaxona) pentoxifilina, dexametasona, o ninguno. El estado de presentación se registró y el curso de la enfermedad monitorizó con criterios preestablecidos. Los criterios de valoración primarios comprenden la muerte y secuelas neurológicas graves. Resultados: Ochenta y siete niños recibieron pentoxifilina drogas como adyuvante (n = 35), dexametasona (n = 30) y no (n = 22). Al ingreso, las características demográficas, clínicas y analíticas de los pacientes eran comparables. No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a la duración de la fiebre y los síntomas meníngeos después de la admisión. La mortalidad fue comparable (11% en pentoxifilina, 13% en dexametasona y 9% en el grupo control) (p > 0,6). Entre los pacientes sobrevivientes, se observó un resultado desfavorable (secuelas graves) en el 13%, 20% y 15% para pentoxifylline-, dexamethasone- y el control de grupos, respectivamente (p> 0,5). Conclución. Los datos del presente estudio no apoyan el uso rutinario de la pentoxifilina como tratamiento adyuvante para la meningitis bacteriana en niños.

Molecular characterization of fatal cases by Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes es ampliamente conocido como uno de los patógenos bacterianos más importantes en seres humanos. Este caso reporta a una paciente femenina de 3 años de edad, procedente de Lambaré, sin patología de base conocida, consultó en el Servicio de Urgencias del Instituto de Medicina Tropical por una lesión en cara externa de pierna derecha de 3 días de evolución que se extendió progresivamente, agregándose tumefacción y flictenas violáceas. Además vómitos 24 hs antes del ingreso en varias ocasiones. La paciente presentó cultivo de lesión por punción infiltrativa de zona afecta del miembro inferior derecho positivo a Streptococcus pyogenes multisensible que fue derivado al Departamento de Biología Molecular y Biotecnología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud para caracterización molecular en el que se detectó la portación de los factores de virulencia speA, speB y speC.

Abstract Streptococcus pyogenes is widely known as one of the most important bacterial pathogens in humans. This case report of a female patient age 3, from Lambaré, no known pathology base, consulted in the emergency department of the Institute of Tropical Medicine with an injured right leg outer face of 3 days of evolution that progressively expanded, adding purple swelling and blisters. In addition vomiting 24 hours before admission several times. The patient developed culture of lesion infiltration puncture affected area of the right leg positive for Streptococcus pyogenes multisusceptible which was referred to the Department of Molecular Biology and Biotechnology Research Institute in Health Sciences for molecular characterization in which the bearing was detected virulence factors speA, speB and speC.