Revista del Instituto de Medicina Tropical

Leprosy: an ancient, stigmatizing and disabling disease

Seroprevalence study of HVS 1-2 in pregnant people and newborn from 2017 to 2021

RESUMEN El virus herpes simple (VHS) pertenece a la subfamilia alfa virus, miembro de la familia Herpes viridae. Existen dos tipos de VHS íntimamente relacionados, el VHS tipo 1 (VHS1) y el VHS tipo 2 (VHS2), que causan enfermedades de diversa gravedad. El VHS1 se transmite principalmente por contacto de boca a boca y el VHS2 se transmite por vía sexual; ambos pueden causar herpes genital. La carga de morbimortalidad a nivel mundial derivada de patógenos de transmisión sexual compromete la vida, así como la salud sexual y reproductiva, y la salud del recién nacido. Objetivos: Determinar la seroprevalencia IgG e IgM por VHS1 y VHS2 de los recién nacidos y madres en el periodo de enero 2017 a julio 2021 en un hospital de tercer nivel. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo de corte transversal de enero 2017 a julio 2021. Se midió anticuerpos IgG e IgM en recién nacidos y gestantes de ultimo trimestre, utilizando el método de ELISA. Resultados: De un total de 4712 serologías IgG e IgM de madres y RN analizados la seroprevalencia de IgG en gestantes fue cercana al 100% con valor similar en los RN (87%), la seroprevalencia de IgM en las madres fue 0,23% y de los RN 0,36% con tendencia ascendente. Conclusión: la seroprevalencia de IgG para VHS es elevada, en cambio la seroprevalencia de IgM en gestantes y recién nacidos en el periodo de estudio es significativamente baja.

ABSTRACT The herpes simplex virus (HSV) belongs to the alpha virus subfamily, a member of the family Herpes viridae. There are two closely related types of HSV, HSV type 1 and HSV-2, which cause diseases of varying severity. HSV-1 is transmitted mainly by mouth-to-mouth contact and HSV-2 is transmitted sexually, both of which can cause genital herpes. The global burden of morbidity and mortality from sexually transmitted pathogens compromises life, as well as sexual and reproductive health, and the health of the newborn. Objective: To determine the IgG and IgM seroprevalence for HSV 1 - 2 of newborns and mothers in the period from January 2017 to July 2021 in a third level hospital. Materials and Methods: Observational, retrospective, cross-sectional study of January 2017 to July 2021. IgG and IgM antibodies were measured in newborns and pregnant women in the last trimester, using the ELISA method. Results: Of a total of 4712 IgG and IgM serologies of mothers and newborns analyzed the seroprevalence of IgG in pregnant women was close to 100% with similar value in newborns (87%), IgM seroprevalence in mothers was 0.23% and the RN 0.36% with an upward trend. Conclusion: The IgG seroprevalence for HSV is high, while the IgM seroprevalence in pregnant women and newborns during the study period is significantly low.

Clinico-epidemiological characteristics of patients with Leprosy in a reference center

RESUMEN Introducción: La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, causada por el bacilo Mycobacterium leprae. Es causante de neuropatía periférica, y afecta a la piel, nervios periféricos, vías aéreas superiores y ojos. El objetivo fue evaluar las características clínicas y sociodemográficas a los pacientes con Lepra que acudieron Hospital Menonita Km 81 de Itacurubi de la Cordillera en los años 2018-2022. Material y Método: Estudio observacional descriptivo. retrospectivo, de corte transversal en pacientes con Lepra del Hospital Menonita Km 81 en la ciudad de Itacurubi de la Cordillera del Departamento de Cordillera del año 2018 al 2022. Los datos se obtuvieron de la revisión de las fichas epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de lepra en el período abarcado en un periodo de 5 años, 2018 al 2022. Resultados: Fueron reportados 286 casos de lepra en pacientes provenientes de los 18 departamentos del Paraguay. El año con más casos detectados fue el 2019 con 79 casos, siendo el departamento de Alto Paraná con mayor incidencia con 17 casos diagnosticados, seguido del año 2018 con 76 casos. La ocupación más frecuente de los pacientes fue la agricultura. El sexo más frecuente fue el masculino 203 (71%) casos con lepra. El rango de edad de mayor frecuencia fue entre 49- 63 años de edad (29,56%). El motivo de consulta más frecuente fue el de Mácula en 139 (49%). Conclusión: Se requiere aumentar la calidad de la atención primaria y el compromiso del personal de salud para el control y el diagnóstico oportuno de la Lepra en nuestro país.

ABSTRACT Introduction: Leprosy, or Hansen's disease, is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae. It causes peripheral neuropathy and affects the skin, peripheral nerves, upper airways, and eyes. The objective was to evaluate the clinical and sociodemographic characteristics to patients with Leprosy who attended Mennonite Hospital Km 81 of Itacurubí de la Cordillera in the years 2018-2022 Material and Method: descriptive observational study, retrospective of cross-sectional in patients with Leprosy of the Mennonite Hospital Km 81 in the city of Itacurubi de la Cordillera of the Department of Cordillera from the year 2018 to 2022. Data were obtained from the review of epidemiological records of patients with a diagnosis of leprosy in the period covered in a period of 5 years, 2018-2022. Results: Of the 18 departments in Paraguay, 286 cases of leprosy were reported. The year with the most cases detected was 2019, with 79 cases, with the department of Alto Paraná having the highest incidence, with 17 cases diagnosed, followed by 2018 with 76 cases. Agriculture was the most common occupation. The most frequent sex was male (203 [71%] patients) with leprosy. The most frequent age range was 49-63 years (29.56%), and the most frequent reason for consultation was macular in 139 patients (49%). Conclusion: It is necessary to increase the quality of primary care and commitment of health personnel in the control and timely diagnosis of leprosy in our country.

Complications in patients with hemodialysis catheter according to insertion site in reference hospital

RESUMEN Introducción: Más de dos millones de personas en el mundo reciben tratamiento sustitutivo renal; la infección sanguínea representa una amenaza significativa, siendo la segunda causa de muerte en estos pacientes. La tasa de supervivencia depende en gran medida del tipo de acceso vascular utilizado. Objetivo: Determinar las complicaciones en pacientes con catéter de hemodiálisis en relación al sitio de inserción. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo, analítico, con medición de la frecuencia de complicaciones de pacientes con catéter de hemodiálisis a nivel yugular y femoral. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados ≥18 años. Resultados: Se incluyeron 203 pacientes, 66,01% masculinos; una edad media de 52 ± 15 años. 123 pacientes portaban catéter yugular y 80 pacientes, femoral. La curación se realizó cada 3 ± 5 días. La duración media de catéteres antes de signos de infección fue 4 ± 4 semanas en femorales y 9 ± 12 semanas en yugulares. Las bacterias gram positivas predominaron en los hemocultivos; aquellos con acceso femoral presentaron bacteriemia en mayor porcentaje. El cultivo de punta de catéter presentó una baja sensibilidad. Pacientes con catéter femoral presentaron mayor frecuencia de complicaciones. De las complicaciones infecciosas, la más frecuente fue el choque séptico en los portadores de catéteres femorales 57,50% vs los yugulares 4,88%. Otros: endocarditis, 7,32% en yugulares vs 2,50% en femorales; y finalmente la espondilodiscitis, con un 7,50% en femorales. La mortalidad fue mayor en aquellos con catéter femoral, 35% vs 8,94% en yugulares. Conclusión: Se ha evidenciado que el catéter femoral presenta mayor incidencia de complicaciones como choque séptico y bacteriemia, directamente relacionado con mayor tasa de mortalidad.

ABSTRACT Introduction: More than two million people in the world receive renal replacement treatment; Blood infection represents a significant threat, being the second cause of death in these patients. The survival rate depends largely on the type of vascular access used. Objective: Determine complications in patients with hemodialysis catheter in relation to the insertion site. Materials and Methods: Prospective, analytical cohort study, measuring the frequency of complications in patients with hemodialysis catheters at the jugular and femoral levels. The variables were obtained from the clinical records of hospitalized patients ≥18 years of age. Results: 203 patients were included, 66.01% male; an average age of 52 ± 15 years. 123 patients had a jugular catheter and 80 patients had a femoral catheter. Healing was carried out every 3 ± 5 days. The mean duration of catheters before signs of infection was 4 ± 4 weeks in femoral and 9 ± 12 weeks in jugular. Gram-positive bacteria predominated in blood cultures; those with femoral access had bacteremia in a higher percentage. Catheter tip culture had low sensitivity. Patients with a femoral catheter had a higher frequency of complications. Of the infectious complications, the most frequent was septic shock in those with femoral catheters 57.50% vs jugular catheters 4.88%. Others: endocarditis, 7.32% in jugular vs 2.50% in femoral; and finally spondylodiscitis, with 7.50% in femoral bones. Mortality was higher in those with a femoral catheter, 35% vs. 8.94% in jugular catheters. Conclusion: It has been shown that the femoral catheter has a higher incidence of complications such as septic shock and bacteremia, directly related to a higher mortality rate.

Infectious complications in pediatric kidney transplants

RESUMEN Introducción: El trasplante renal (TR) ha revolucionado la vida de los niños con Enfermedad Renal Crónica terminal (ERCT). Pero el requerimiento crónico de inmunosupresores aumenta el riesgo de complicaciones como son las infecciones. El objetivo del presente trabajo es describir las complicaciones infecciosas de pacientes pediátricos trasplantados renales en un centro de trasplante de referencia desde diciembre 2016 a mayo del 2023. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Fueron incluidos pacientes menores de 18 años post operados de TR, en un centro de trasplante de referencia, que presentaron datos clínicos y laboratoriales compatibles con procesos infecciosos, desde diciembre del 2016 a mayo del 2023. Resultados: Fueron incluidos 18 pacientes post trasplantes, de donante vivo (56%), donante cadavérico (44%). Edad promedio: 12,3 años. Masculino (56%), femenino (44%). En 16 (88%) pacientes se presentó alguna complicación. Quince pacientes (83%) fueron complicaciones de naturaleza infecciosa. Entre las infecciones encontradas se tuvieron: infecciones urinarias: 4/18 (22%) (gérmenes aislados: E. Coli, Klebsiella Pneumoniae y Candida), infecciones cutáneas: 2/18 (11%), infecciones virales: Citomegalovirus: 1/18, BK virus: 3/18, Varicela Zoster: 1/18. Arbovirus: Dengue: 3/18 (16%). Chikungunya 2/18 (11%). COVID-19: 4/18 (22%). Enfermedad diarreica: 2/18 (Giardia lamblia y Clostridium difficile). Conclusión: Las infecciones en trasplantados en la presente serie fueron frecuentes. No se presentaron pérdida del injerto renal, ni óbitos.

Surveillance of Acute Respiratory Infections in children and adolescents in a Pediatric Service

RESUMEN Introducción: Las infecciones agudas de vías respiratorias inferiores, de etiología viral, constituyen la principal causa de hospitalización y mortalidad infantil. El objetivo del presente estudio es conocer la frecuencia de las infecciones respiratorias agudas grave (IRAG) y los virus prevalentes en pacientes ≤15 años. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, producto de la vigilancia de IRAG, periodo enero/2019-mayo/2023. Se incluyeron todos los pacientes ≤15 años hospitalizados con diagnóstico de IRAG. Se analizaron datos demográficos, características clínicas y evolutivas. Resultados: Fueron hospitalizados 256 pacientes ≤15 años con diagnóstico de IRAG, 54,3%(139/256) de sexo masculino. El 69,1% correspondían a <2años, 15,6% de 2 a 4 años y 15,2% de 5 a 19 años. El 17,5% presentaban factores de riesgo. El 3,5% (9/256) tenía vacuna anti-influenza. El mayor número de casos se objetivó en 2019. En 2020 y 2021 se registró el menor número de casos, relacionado a la política de encierro durante la pandemia de COVID-19. El virus prevalente fue el Virus Sincitial Respiratorio (VSR). En el 2019, el VSR fue el virus más frecuente (p<0.0001.RR=1,56.IC95%= 1,18 - 2,06); el SARS - CoV2 fue el más frecuente en 2020. Según grupo etario el VSR fue más frecuente en <2 años (p<0.0001.RR=1,70.IC95%=1,18-2,06) y el SARS - CoV2 en los ≥2 años (p<0.0001.RR=2,50.IC95%=2,53-3,53). El VSR no fue asociado a factores de riesgo. El 39,4%(101/256) requirió ingreso a la UCIP, situación más frecuente en pacientes con factores de riesgo (21,7%vs14,8%,NS). El ingreso a UCI fue más frecuente en los <2 años (44,1% vs 29,1%;p<0,02.RR=1,51.IC95%=1,03-2,22). No hubo diferencias significativas del requerimiento de UCI y los virus aislados. La letalidad fue del 7,8%(20/256), más frecuente en el sexo femenino (p<0.02.RR=0,36.IC95%=0,1-0,9), no asociado a la edad ni etiología. Conclusion: La IRAG por VSR constituye una causa importante de hospitalización en <2 años, más frecuente en el sexo masculino. El ingreso a UCIP fue más frecuente en los <2años. La letalidad fue más frecuente en el sexo femenino.

ABSTRACT Introduction: Acute lower respiratory tract infections, of viral etiology, are the main cause of hospitalization and infant mortality. The objective of the present study is to know the frequency of severe acute respiratory infections (SARI) and prevalent viruses in patients ≤15 years of age. Materials and Methods: Observational, descriptive study, product of SARI surveillance, period January/2019-May/2023. All patients ≤15 years of age hospitalized with a diagnosis of SARI were included. Demographic data, clinical and evolutionary characteristics were analyzed. Results: 256 patients ≤15 years old with a diagnosis of SARI were hospitalized, 54.3% (139/256) male. 69.1% corresponded to <2 years, 15.6% from 2 to 4 years and 15.2% from 5 to 19 years. 17.5% had risk factors. 3.5% (9/256) had an anti-influenza vaccine. The highest number of cases was observed in 2019. In 2020 and 2021, the lowest number of cases was recorded, related to the confinement policy during the COVID-19 pandemic. The prevalent virus was Respiratory Syncytial Virus (RSV). In 2019, RSV was the most common virus (p<0.0001.RR=1.56.95%CI= 1.18 - 2.06); SARS - CoV2 was the most frequent in 2020. According to age group, RSV was more frequent in <2 years (p<0.0001.RR=1.70.CI95%=1.18-2.06) and SARS - CoV2 in those ≥2 years (p<0.0001.RR=2.50.95%CI=2.53-3.53). RSV was not associated with risk factors. 39.4% (101/256) required admission to the PICU, a more frequent situation in patients with risk factors (21.7% vs 14.8%,NS). Admission to the ICU was more frequent in those <2 years (44.1% vs 29.1%; p<0.02.RR=1.51.95%CI=1.03-2.22). There were no significant differences in the ICU requirement and the isolated viruses. The fatality rate was 7.8% (20/256), more frequent in females (p<0.02.RR=0.36.95%CI=0.1-0.9), not associated with age or etiology. Conclusion: SARI due to RSV is an important cause of hospitalization in <2 years, more frequent in males. Admission to the PICU was more frequent in those <2 years old. Fatality was more frequent in females.

Paracoccidoidomycosis: Report of 4 cases

RESUMEN La paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección causada por hongos patógenos humanos del género Paracoccidioides. Es una micosis sistémica que puede afectar cualquier órgano. Se describen con este reporte cuatro casos de paracoccidioidomicosis con diferentes presentaciones clínicas, tiempo de evolución, con afectación mucocutánea, pulmonar, glándulas suprarrenales, sistema nervioso entre otros, principalmente en adultos varones de diferentes edades y profesiones, tanto inmunosuprimidos como inmunocompetentes, teniendo en común el contacto con el suelo. Se demuestra de esta manera la importancia de considerar esta patología ante una sospecha clínica de micosis sistémica para así realizar una confirmación temprana y tratamiento oportuno ya que presenta buena respuesta terapéutica antimicótica y mejoría clínica.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis (PCM) is an infection caused by human pathogenic fungi of the genus Paracoccidioides. This report describes: 4 cases of paracoccidioidomycosis diagnosed with different clinical presentations, different times of evolution, with mucocutaneous, pulmonary, adrenal gland, and nervous system involvement, among others, mainly in male adults of different ages and professions, both immunosuppressed and immunocompetent, having in common contact with the ground. In this way, PCM is a systemic mycosis that can affect any organ and therefore the importance of considering this pathology when a diagnostic suspicion of systemic mycosis is presented in order to make an early diagnosis and timely treatment since it presents a good therapeutic response, antifungal and clinical improvement.

Congenital tuberculosis: report of one case

RESUMEN La tuberculosis (TB) es una de las principales enfermedades infecciosas a nivel mundial y sigue siendo un grave problema de salud pública en muchos países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que un tercio de la población está infectada con TB y la tasa de infección aumenta casi un 1% por año. Esta revisión tiene como objetivo exponer la identidad de la tuberculosis congénita rara y fatal si no se trata y resaltar las características clínicas y la dificultad de diagnóstico y la conciencia entre los pediatras para realizar un manejo terapéutico inmediato desde el inicio de la sospecha. Este estudio se propone detectar que el pronóstico es malo para los recién nacidos, seguido de una evolución fatal cuando el diagnóstico se retrasa. Se presenta a continuación el caso de un recién nacido de sexo masculino de 24 días de vida por parto cesárea, por RPM nacido de una madre que presentó infección por SARS-COV-2 14 días previos al parto. A los 5 días de post parto adormecimiento y debilidad de miembros inferiores, sin síntomas respiratorios, posteriormente fiebre de 5 días de evolución, con diagnóstico de TB cerebral sin síntomas respiratorios, RN con fiebre y tos de 3 días, hepatomegalia de 4.5 cm, sin adenopatías. Ecografía abdominal dentro de parámetros normales, ecocardiograma con despegamiento pericárdico laminar, ecografía cerebral, ecografía abdominal fondo de ojo dentro de parámetros normales. Radiografía de tórax mostró infiltrado nodulillar difuso bilateral compatible con diseminación miliar tuberculosa. Al ingreso se inició cobertura antibiótica con Cefotaxima más Ampicilina a dosis meníngea. Analítica laboratorial al ingreso perfil hepático alterado, glóbulos blancos en rango, presentó granulaciones toxicas 3% y reactantes de fase aguda aumentados. Se realizó punción lumbar con cultivo de LCR negativo para gérmenes comunes y micobacterias por lo cual se descendió antibioticoterapia a completando 9 días totales. En muestras seriadas durante 3 días de líquido gástrico tinción de Ziehl-Neelsen BAAR +++ en las 3 muestras, GENEXPERT M. tuberculosis detectado y secreción traqueal tinción de BAAR +++. Inició terapia antibacilar H10/R20/Z20/E20. Durante su internación presenta alteración de perfil hepático por lo cual se ajusta dosis H5/R10/Z15/E15 en conjunto con Piridoxina. Durante tratamiento antibacilar a los 10 meses presentó en ecografía abdominal múltiples calcificaciones en hígado y ecografía cerebral de control con dilatación leve de los ventrículos laterales en ambos lados. Al finalizar tratamiento al examen físico se constató hígado a 2 cm RCD al año de vida, crecimiento y desarrollo normal para la edad, controles oftalmológicos y auditivos sin hallazgos patológicos. El recién nacido recibió 2 meses de HRZE y 10 meses de HR completando 12 meses totales de tratamiento en conjunto con Piridoxina hasta 10 días posterior a la suspensión de antibacilares y la madre recibió 4 meses de HRZE y 8 meses de HR completando 12 meses de tratamiento antibacilar.

ABSTRACT Tuberculosis (TB) is one of the major infectious diseases worldwide and continues to be a serious public health problem in many countries. The World Health Organization (WHO) estimates that one third of the population is infected with TB and the infection rate is increasing by almost 1% per year. This review aims to expose the identity of rare and fatal congenital tuberculosis if left untreated and to highlight the clinical features and the difficulty of diagnosis and awareness among pediatricians to perform immediate therapeutic management from the onset of suspicion. This study aims to detect that the prognosis is poor for newborns, followed by a fatal course when diagnosis is delayed. The case of a 24-day-old male newborn by cesarean section, due to PROM born to a mother who presented SARS-COV-2 infection 14 days prior to delivery, is presented below. At 5 days postpartum, numbness and weakness of the lower limbs, without respiratory symptoms, later fever of 5 days of evolution, with a diagnosis of cerebral TB without respiratory symptoms, newborn with fever and cough of 3 days, hepatomegaly of 4.5 cm, without adenopathies. Abdominal ultrasound within normal parameters, echocardiogram with laminar pericardial detachment, brain ultrasound, fundus abdominal ultrasound within normal parameters. Chest X-ray showed bilateral diffuse nodular infiltrate compatible with tuberculous miliary dissemination. On admission, antibiotic coverage was started with Cefotaxime plus Ampicillin at a meningeal dose. Laboratory analysis on admission altered liver profile, white blood cells in range, presented 3% toxic granulations and increased acute phase reactants. A lumbar puncture was performed with a negative CSF culture for common germs and mycobacteria, for which antibiotic therapy was decreased to a total of 9 days. In serial samples for 3 days of gastric fluid Ziehl-Neelsen AFB staining +++ in the 3 samples, GENEXPERT M. tuberculosis detected and tracheal secretion AFB staining +++. He started H10/R20/Z20/E20 antibacillary therapy. During his hospitalization, he presented an alteration in the liver profile, for which the H5/R10/Z15/E15 dose was adjusted in conjunction with Pyridoxine. During antibacillary treatment at 10 months, abdominal ultrasound revealed multiple calcifications in the liver and control brain ultrasound with mild dilatation of the lateral ventricles on both sides. At the end of treatment, the physical examination confirmed the liver at 2 cm RCD at one year of life, normal growth and development for age, ophthalmological and hearing controls without pathological findings. The newborn received 2 months of HRZE and 10 months of HR, completing a total of 12 months of treatment in conjunction with Pyridoxine up to 10 days after the suspension of antibacillary drugs, and the mother received 4 months of HRZE and 8 months of HR, completing 12 months of treatment. antibacillary.

Rhabdomyolysis and SARS-CoV-2 infection in a young patient

RESUMEN La rabdomiólisis es un síndrome clínico causado por la lesión de miocitos y liberación de su contenido celular al espacio extracelular y a la circulación sanguínea. Se manifiesta por dolor muscular agudo y debilidad, malestar general, fiebre y orina oscura. El diagnostico se realiza por las manifestaciones clínicas y el dosaje de las sustancias citosólicas liberadas. Se presenta el caso de un varón joven que desarrolla un cuadro agudo de mialgias generalizadas y debilidad muscular de miembros inferiores coincidentemente con la infección a SARS-CoV-2.

ABSTRACT Rhabdomyolysis is a clinical syndrome caused by myocyte injury and the release of its cellular content into the extracellular space and blood circulation. It is manifested by acute muscle pain and weakness, malaise, fever, and dark urine. The diagnosis is made by the clinical manifestations and the dosage of the cytosolic substances released. We present the case of a young man who developed an acute picture of generalized myalgia and muscle weakness of the lower limbs coinciding with SARS-CoV-2 infection.

Infected epidermal splenic cyst. Case report

RESUMEN Los quistes esplénicos son infrecuentes y presentan una baja incidencia (0.07%). Las etiologías son varias, pero en su mayoría se deben a parasitarios y no parasitarios. Entre los primeros se encuentran los quistes hidatídicos por equinococosis que son más comunes sobre todo en zonas endémicas. En el siguiente trabajo se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 17 años de edad que consulta por un cuadro de 6 días de evolución que inicia con dolor, tipo puntada de moderada intensidad, localizado en hipocondrio izquierdo, acompañado de fiebre graduada en 38 grados con escalofríos.

ABSTRACT Splenic cysts are uncommon and have a low incidence rate (0.07%). The etiologies are diverse, but mostly attributed to both parasitic and non-parasitic origins. Among the former, hydatid cysts due to echinococcosis are more prevalent, especially in endemic areas. This report describes the case of a 17-year-old female patient who presented with a 6-day history of pain, of moderate intensity and stabbing type, localized in the left hypochondrium. The pain was accompanied by a fever reaching 38 degrees Celsius and chills.