Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Teaching the physical examination in the 21^st century: challenges and possible solutions

Associated factors and psychometric properties of the Spanish version of the Brief Irritability Test (BITe) in Paraguayan population

ABSTRACT Background: Irritability, as a trans dimensional symptom, is present in several mental disorders. This study investigated the psychometric properties of the Spanish version of the Brief Irritability Test (BITe). Subjects and Methods: The recruitment has been performed through an online survey launched through common social media (Facebook, Twitter) and messaging apps (WhatsApp, Telegram) from 1st to 31st May 2022. Subjects included were individuals ≥18 years old of age of both sexes. 1920 individuals were rated for the validation analysis. The BITe has been translated into Spanish and validated through confirmatory factor analysis. Participants have been also scored with the Aggression Questionnaire (AQ). Results: Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test was adequate (KMO=0.880) and sphericity tested significantly (p<0.001). The confirmatory analysis confirmed that the scale is one-dimensional. The model adjustment was good, according to all fit indices. Cronbach’s alpha also confirmed an excellent internal consistency (α=0.91). Scores between the two scales (the BITe and the AQ) have shown a good convergence (r=0.512; p<0.001). Conclusions: The Spanish version of the BITe is a unidimensional scale of five Likert-type items that shows good internal validity and high reliability, which implies that this version has excellent psychometric properties for both male and female Spanish-speakers.

RESUMEN Antecedentes: La irritabilidad, como síntoma transdimensional, está presente en varios trastornos mentales. Este estudio investigó las propiedades psicométricas de la versión española del Test Breve de Irritabilidad (BITe). Sujetos y métodos: el reclutamiento se realizó a través de una encuesta en línea lanzada a través de las redes sociales comunes (Facebook, Twitter) y aplicaciones de mensajería (WhatsApp, Telegram) del 1 al 31 de mayo de 2022. Los sujetos incluidos fueron personas ≥ 18 años de edad de ambos sexos 1920 individuos fueron calificados para el análisis de validación. El BITe ha sido traducido al español y validado mediante análisis factorial confirmatorio. Los participantes también han sido puntuados con el Cuestionario de Agresión (AQ). Resultados: la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue adecuada (KMO=0,880) y la esfericidad se probó significativamente (p<0,001). El análisis confirmatorio confirmó que la escala es unidimensional. El ajuste del modelo fue bueno, según todos los índices de ajuste. El alfa de Cronbach también confirmó una excelente consistencia interna (α=0,91). Las puntuaciones entre las dos escalas (BITe y AQ) han mostrado una buena convergencia (r=0,512; p<0,001). Conclusiones: La versión en español del BITe es una escala unidimensional de cinco ítems tipo Likert que muestra buena validez interna y alta confiabilidad, lo que implica que esta versión tiene excelentes propiedades psicométricas tanto para hombres como para mujeres hispanohablantes.

Surveillance of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in Paraguay, 2014 to 2017

RESUMEN El objetivo del estudio fue identificar la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los fármacos en Paraguay, 2014 a 2017. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se utilizaron los datos del Programa Nacional de Tuberculosis del Paraguay comprendidos entre los años 2014 a 2017. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis que se realizaron un test de resistencia. Se extrajeron los datos en Excel y fueron analizados con Stata 17.0. Se incluyeron 3429 pacientes con tuberculosis que contaban con resultado de al menos una prueba de sensibilidad. La resistencia se encontró en 2.1% de los pacientes. La resistencia a la Rifampicina estuvo presente en el 0.3% de los casos mientras que a la Izionazida en el 0.6% de los casos. La prevalencia de resistencia fue más alta en hombres 3.4 (IC 95% 2.2 - 4.8) p=0.003, que residían en el chaco 6.0 (IC 95% 3.4 - 9.7) p=0.000, previamente tratados 2.7 (IC 95% 1.1 - 5.1) p=0.010. En el modelo se pudo observar que un paciente previamente tratado tiene mayores posibilidades de tener resistencia OR 2.62 (IC 95% 1.1 - 6.24). La prevalencia de resistencia del Mycobacterium tuberculosis a fármacos estuvo relacionada con haber sido previamente tratado.

ABSTRACT The objective of the study was to identify the resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs in Paraguay, 2014 to 2017. A retrospective observational study was carried out. The data from the National Tuberculosis Program of Paraguay between the years 2014 to 2017 were used. All patients with a diagnosis of Tuberculosis who underwent a resistance test were included. Data were extracted in Excel and analyzed with Stata 17.0. 3429 tuberculosis patients who had a result of at least one sensitivity test were included. Resistance was found in 2.1% of patients. Resistance to Rifampicin was present in 0.3% of cases while to Izionazide in 0.6% of cases. The prevalence of resistance was higher in men 3.4 (95% CI 2.2 - 4.8) p = 0.003, who resided in the Chaco 6.0 (95% CI 3.4 - 9.7) p = 0.000, previously treated 2.7 (95% CI 1.1 - 5.1) p = 0.010. In the model, it was observed that a previously treated patient has a greater chance of having resistance OR 2.62 (95% CI 1.1 - 6.24). The prevalence of resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs was related to having been previously treated.

Caregiver overload of patients with mental disorders in the short-stay ward of the Psychiatric Hospital of Paraguay, year 2018

RESUMEN Introducción: El cuidador es un individuo que tiene la responsabilidad de satisfacer las necesidades físicas y psicológicas del paciente. El término "sobrecarga del cuidador" se utiliza para describir el costo físico, emocional y financiero de proporcionar dicha atención. Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar los niveles de sobrecarga en cuidadores de pacientes con trastornos mentales en la sala de corta estancia del Hospital Psiquiátrico. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, de corte trasversal, donde se aplicó la Escala de Zarit de Sobrecarga del cuidador en cuidadores de pacientes que acuden a la sala de corta estancia del Hospital Psiquiátrico, Asunción, Paraguay, en total 79 participantes. Resultados: El 74,7% de los cuidadores son mujeres y las edades están comprendidas entre los 21 y 85 años. Sobre la situación de convivencia del cuidador se obtiene que el 39,2% está casado y el 25,3% está soltero. El 43% tiene estudios primarios y el 40,5% realiza tareas domésticas. Sobre la frecuencia de cuidado a los familiares los cuidadores refieren que 79,7% lo realizan permanentemente, el 12,7% algunas horas al día, el 6,3% algunas horas a la semana, y el 1,3% algunos días al mes. Teniendo en cuenta la Escala de Zarit y la clasificación por niveles de sobrecarga se obtiene que el 65,8% no tiene sobrecarga, el 15,2% tiene sobrecarga leve y el 19% tiene sobrecarga intensa. Conclusión: La sobrecarga intensa fue del 19% por lo que es fundamental que los Servicios de Psiquiatría del país puedan ofrecer atención psiquiátrica y psicológica a los familiares y cuidadores de pacientes con diagnóstico de algún trastorno mental.

ABSTRACT Introduction: The caregiver is an individual who has the responsibility to meet the physical and psychological needs of the patient. The term "caregiver burden" is used to describe the physical, emotional, and financial cost of providing such care. Objectives: The objective of this study was to determine the levels of overload in caregivers of patients with mental disorders in the short-stay ward of the Psychiatric Hospital. Materials and methods: Quantitative, descriptive, cross-sectional study, where the Zarit Scale of Caregiver Overload was applied to caregivers of patients who attend the short-stay ward of the Psychiatric Hospital, Asunción, Paraguay, with a total of 79 participants. Results: 74.7% of the caregivers are women and the ages are between 21 and 85 years. Regarding the situation of coexistence of the caregiver, it is obtained that 39.2% are married and 25.3% are single. 43% have primary studies and 40.5% do housework. Regarding the frequency of caring for family members, caregivers report that 79.7% do it permanently, 12.7% a few hours a day, 6.3% a few hours a week, and 1.3% a few days a week. month. Taking into account the Zarit Scale and the classification by levels of overload, it is obtained that 65.8% have no overload, 15.2% have mild overload and 19% have intense overload. Conclusion: The intense overload was 19%, so it is essential that the Psychiatric Services of the country can offer psychiatric and psychological care to relatives and caregivers of patients diagnosed with a mental disorder.

Results of bariaric surgery in obese patients admitted to Itauguá National Hospital

RESUMEN Introducción: La obesidad es la segunda causa de muerte susceptible de prevención. El tratamiento quirúrgico es el único tratamiento eficaz y demostrado para pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal > 40 kg/m²). Las operaciones bariátricas prolongan la supervivencia y corrigen las enfermedades asociadas con la obesidad grave. Objetivos: Caracterizar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes obesos internados en el Hospital Nacional de Itauguá de marzo a diciembre del año 2019. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, retrospectivo con muestreo no probabilístico a conveniencia. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores a 16 años con obesidad sometidos a cirugía bariátrica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá. Resultados: Se incluyeron a 24 pacientes, cuyo promedio de peso fue de 117,5 kg y un promedio del IMC de 43,5. El 67% presentó obesidad grado III y el 70% un ASA III. La técnica quirúrgica empleada con mayor frecuencia fue gastrectomía vertical en manga laparoscópica. El promedio de pérdida de exceso de peso post quirúrgico a los 12 meses fue de 56,4 kg. La estancia hospitalaria post quirúrgico en promedio fue de 48 horas. En el 96% de los casos no se presentaron complicaciones. Conclusión: El resultado de nuestro estudio sugiere que la cirugía bariátrica ha demostrado ser una alternativa con excelentes resultados para el tratamiento de la obesidad, mejorando así no solo patologías clínicas crónicas sino también la calidad de vida del paciente.

ABSTRACT Introduction: Obesity is the second cause of death susceptible to prevention. Surgical treatment is the only effective and proven treatment for severely obese patients (body mass index > 40 kg/m²). Bariatric operations prolong survival and correct diseases associated with severe obesity. Objectives: To determine the short-term and long-term results of bariatric surgery in obese patients admitted to the National Hospital of Itauguá from March to December 2019. Materials and methods: Observational, descriptive cross-sectional, retrospective study with non-probabilistic sampling at convenience. We included patients of both sexes, over 16 years of age with obesity who underwent bariatric surgery and were admitted to the General Surgery Service of the Hospital Nacional de Itauguá in 2019. Results: Twenty-four patients were followed up in the study, with an average weight of 117.5 kg and a mean BMI of 43.5. 67% presented with grade III obesity and 70% with ASA III. The most frequently used surgical technique was vertical gastrectomy in the laparoscopic sleeve. The average postoperative weight loss at 12 months was 56.4 kg. The average postoperative hospital stay was 48 hours. There were no complications in 96% of cases. Conclusion: The result of our study suggests that bariatric surgery has proven to be an alternative with excellent results for the treatment of morbid obesity, , thus improving not only chronic clinical pathologies but also the quality of life of the patient with increased life expectancy.

Outcomes of Total Intravenous Anesthesia (TIVA) with Goal Controlled Perfusion (TCI) in Kidney Transplant Patients

RESUMEN Introducción: La anestesia total intravenosa (TIVA) con perfusión controlada por objetivo (TCI) es una técnica de anestesia general que usa una combinación de fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria. Objetivos: Determinar los resultados del uso de TIVA TCI en los pacientes sometidos a trasplante renal, donantes y receptores, entre noviembre de 2014 y julio de 2018, en el Hospital de Clínicas. Pacientes y métodos: Estudio observacional, analítico transversal, con muestreo no probabilístico a criterio. La serie se agrupó en donantes y receptores. Los datos se expresan en medias y proporciones, se analizó el Odds Rattio y el R2. Se consideró una p< 0,05 como significativa. Resultados: se incluyeron a 198 intervenciones anestésicas, 131 (66,2%) fueron receptores. El rango de edad fue de entre 5 y 66 años (35,8±13 años) y 114 (57%) fueron masculinos. En el post operatorio inmediato, el tiempo en despertar, la PAS, PAD, PAM, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno no tuvieron diferencias significativas, en la comparación de los grupos (donante y receptor). Se observó cefalea en 3 (1,5%) del grupo de donantes y ninguna en los receptores. La diuresis fue tardía en 18 (9,1%) pacientes (p= 0,084 R2=29). Conclusión: La TIVA TCI demostró ser una técnica muy efectiva en el trasplante renal, con pronta recuperación y despertar inmediato tras la extubación, con lucidez absoluta en todos los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Total intravenous anesthesia (TIVA) with goal-controlled perfusion (TCI) is a general anesthesia technique that uses a combination of drugs administered exclusively intravenously without using inhalational drugs. Objectives: To determine the results of the use of TIVA TCI in kidney transplant patients, donors and recipients, between November 2014 and July 2018, at the Hospital de Clínicas. Patients and methods: Observational, cross-sectional analytical study, with non-probabilistic sampling at the discretion. The series was grouped into donors and recipients. The data is expressed in means and proportions, the Odds Rattio and the R2 were analyzed. A p<0.05 was considered significant. Results: 198 anesthetic interventions were included, 131 (66.2%) were recipients. The age range was between 5 and 66 years (35.8±13 years) and 114 (57%) were male. In the immediate postoperative period, time to awakening, SBP, DBP, MAP, heart rate and oxygen saturation did not show significant differences when comparing the groups (donor and recipient). Headache was observed in 3 (1.5%) of the donor group and none in the recipients. Diuresis was late in 18 (9.1%) patients (p= 0.084 R2=29). Conclusion: TIVA TCI proved to be a very effective technique in kidney transplantation, with prompt recovery and immediate awakening after extubation, with absolute clarity in all patients.

Smear-positive pulmonary tuberculosis in immunocompromised patients. Hospital de Clínicas, 2018-2019

RESUMEN Introducción: La tuberculosis representa la novena causa de muerte en todo el mundo. La infección latente puede reactivarse por situaciones que comprometan la inmunidad del huésped. La tuberculosis pulmonar es la manifestación más frecuente en pacientes inmunodeprimidos. La baciloscopia es la herramienta primaria en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa. Objetivos: Determinar la frecuencia de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en pacientes inmunocomprometidos que acuden al Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas durante el periodo 2018 a 2019. Materiales y métodos: Diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se realizó la revisión de fichas clínicas de pacientes internados en la Cátedra de Neumología del Hospital de Clínicas (2018-2019), registrados en la estadística del servicio. Para el procesamiento y análisis de datos fue utilizada una planilla electrónica precodificada de Microsoft Excel. Resultados: Del total de historias clínicas de pacientes dentro de la población estudiada (n=34), en el 68% de los casos el diagnóstico se estableció mediante baciloscopia, el 65% de ellos con hallazgo tres cruces (+++). Conclusión: La frecuencia de baciloscopia positiva en inmunocomprometidos determinada fue elevada. Aunque se está disminuyendo su uso, es importante seguir practicando este estudio a todos los inmunocomprometidos con síntomas respiratorios debido a su bajo costo y practicidad.

ABSTRACT Introduction: Tuberculosis represents the ninth leading cause of death worldwide. Latent infection can be reactivated by situations that compromise host immunity. Pulmonary tuberculosis is the most frequent manifestation in immunocompromised patients. Smear microscopy is the primary tool in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis. Objectives: To determine the frequency of smear-positive pulmonary tuberculosis in immunocompromised patients attending the Pneumology Service of the Hospital de Clínicas during the period 2018 to 2019. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective, non-probabilistic sampling of consecutive cases. A review of clinical records of patients admitted to the Department of Pneumology of the Hospital de Clínicas (2018-2019), registered in the statistics department of the service, was performed. A pre-coded Microsoft Excel spreadsheet was used for data processing and analysis. Results: Of the total patient medical records within the studied population (n=34), in 68% of the cases the diagnosis was established by smear microscopy, 65% of them with finding three crosses (+++). Conclusion: The frequency of positive smear microscopy in immunocompromised patients was high. Although its use is decreasing, it is important to continue performing this study in all immunocompromised patients with respiratory symptoms due to its low cost and practicality.

Postoperative results in patients with total hip revision arthroplasty and cadaveric bone graft of tissue bank at the Hospital de Clínicas in the period 2017 to 2020

RESUMEN Introducción: La artroplastia total de cadera de revisión junto con la utilización de injerto óseo cadavérico de banco de tejidos es una alternativa de tratamiento eficaz ante los procedimientos de reemplazo con déficit óseo femoral o acetabular. El presente estudio, analizó los resultados post operatorios en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos atendidos en la Cátedra de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas (U.N.A). Fueron captados pacientes con indicación de artroplastia total de cadera de revisión (ATCR) más injerto óseo cadavérico de banco de tejidos, entre diciembre 2017 - octubre 2020, previo consentimiento informado. Se relevaron datos cuya caracterización fue posible mediante un instrumento establecido previamente, ingresado en base Excel. Resultados: 12 pacientes con déficit óseo femoral y acetabular han sido tratados con artroplastia total de cadera de revisión más injerto óseo cadavérico de banco de tejidos, en donde además de la funcionalidad y a través de seguimientos radiológicos se ha determinado la osteointegración total de los aloinjertos. La relación masculino-femenina fue 1/1, siendo el diagnóstico preoperatorio para la colocación de la prótesis de revisión más injerto óseo cadavérico de banco de tejidos el aflojamiento séptico en un 75%. El motivo de consulta más frecuente fue dolor y la secreción y el tiempo quirúrgico fue en promedio de 116 minutos. Conclusión: La artroplastia total de cadera de revisión más aloinjerto presenta óptimos resultados en relación a la osteointegración total y funcionalidad.

ABSTRACT Introduction: Revision total hip arthroplasty with use of cadaveric bone graft is an effective treatment for replacement procedures in patients with bone loss femoral or acetabular. The present study analyzed the postoperative results in patients who underwent surgery at the Hospital de Clínicas. Materials and methods: Descriptive study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases treated at the Department of Orthopedics and Traumatology of Hospital de Clínicas. Data of patients with indication for revision total hip arthroplasty plus cadaveric bone graft from a tissue bank with prior informed consent,were analyzed between December 2017 and October 2020. Results: 12 patients with femoral and acetabular bone deficits have been treated with revision total hip arthroplasty plus cadaveric bone graft from a tissue bank. A radiological and functional follow up was made. The male-female ratio was 1/1, with the preoperative diagnosis for placement of the revision prosthesis plus cadaveric bone graft,from the tissue bank,was septic loosening in 75%. The most frequent symptom was pain, all revision total hip arthroplasties were performed through a posterior approach, and the surgical time was an average of 116 minutes,using a later approach in all cases.Two intraoperative fracture was presented, and were resolved. Conclusion: Revision total hip arthroplasty plus allograft presents optimal results in relation to total osseointegration and functionality.

Spinal anesthesia with isobaric bupivacaine in cesarean sections

RESUMEN En la anestesia para las cesáreas, la anestesia raquídea con bupivacaína hiperbárica constituye la elección habitual en nuestro medio. Existen dos formas de bupivacaína disponibles, la isobárica (BI) y la hiperbárica (BH). La utilización de la BI es poco frecuente por lo que es relevante conocer la experiencia en su utilización para las anestesias de las cirugías obstétricas. El objetivo del estudio fue caracterizar la utilización de BI en las anestesias raquídeas para cesáreas. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en 23 pacientes que recibieron anestesia espinal con BI. La edad promedio fue de 28  5 años, la dosis promedio de BI utilizada de 9,4 mg. La latencia promedio fue 90 segundos y el tiempo para la instauración una anestesia adecuada fue en promedio 4,9 minutos. En el 82,6% el nivel anestésico alcanzó el dermatoma T4. En el 21,7% fue necesario administrar efedrina para aumentar la presión arterial. En el 52,1% se presentaron efectos adversos menores. A las 24 horas, el dolor fue nulo en 56,5% y leve en 43,5% de los casos. En conclusión, se encontró que las pacientes alcanzaron un nivel sensitivo adecuado en poco tiempo, con una dosis promedio de BI de 9 mg. Pocos pacientes requirieron la administración de un vasopresor para aumentar la presión arterial. Los efectos adversos fueron menores en casi la mitad de los pacientes. En el post operatorio la mayoría de las pacientes no presentaron dolor.

ABSTRACT In anesthesia for caesarean sections, spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine is the usual choice in our setting. There are two forms of bupivacaine available, isobaric (BI) and hyperbaric (BH). The use of BI is infrequent, so it is relevant to know the experience in its use for anesthesia in obstetric surgeries. The objective of the study was to characterize the use of BI in spinal anesthesia for cesarean sections. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in 23 patients who received spinal anesthesia with BI. The average age was 28  5 years, the average dose of BI used was 9.4 mg. The average latency was 90 seconds and the time for establishment of adequate anesthesia was on average 4.9 minutes. In 82.6% of the cases, the anesthetic level reached dermatome T4. In 21.7% it was necessary to administer ephedrine to increase blood pressure. Minor adverse effects occurred in 52.1%. At 24 hours, the pain was null in 56.5% and mild in 43.5% of cases. In conclusion, it was found that the patients reached an adequate sensory level in a short time, with an average dose of BI of 9 mg. Few patients required administration of a vasopressor to increase blood pressure. Adverse effects were minor in almost half of the patients. In the postoperative period, most of the patients did not present pain.

Enzyme replacement treatment in exocrine pancreatic insufficiency associated with cystic fibrosis. Cystic fibrosis Working group of the Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPHGAN)

RESUMEN La fibrosis quística (FQ) es un trastorno hereditario, de las glándulas de secreción exocrina, considerada la causa más frecuente de insuficiencia pancreática exocrina (IPE) en la infancia. Esta revisión resume el panorama del tratamiento de reposición enzimática en la IPE asociada a la FQ, las formulaciones disponibles, su dosificación y modo de administración, así como las limitaciones y desafíos actuales y las posibles áreas del desarrollo futuro.

ABSTRACT Cystic fibrosis (CF) is an inherited disorder of the exocrine secretion glands, considered the most frequent cause of exocrine pancreatic insufficiency (EPI) in childhood. This review summarizes the landscape of enzyme replacement therapy in PEI associated with CF, the available formulations, their dosage and mode of administration, as well as the current limitations and challenges and potential areas for future development.

Update on diabetic kidney disease

RESUMEN Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad inflamatoria sistémica de alta prevalencia e incidencia a nivel mundial. Dentro de las complicaciones crónicas, la enfermedad renal diabética es una de las más frecuentes y que marca el pronóstico. Objetivos: El objetivo de este artículo es hacer una revisión actualizada de la enfermedad renal diabética, a la luz de los cambios en los paradigmas que se han generado en los últimos años con respecto a sus nuevas definiciones, el papel de la inflamación en su desarrollo, la gestión del riesgo cardiovascular y los nuevos tratamientos. La enfermedad renal diabética puede presentarse en aproximadamente el 30-50% de la población con diabetes mellitus tipo 1 o 2 alrededor del mundo. En la patogénesis y progresión de esta condición se distinguen tres ejes fundamentales el hemodinámico, metabólico e inflamatorio. Es importante siempre hacer gestión del riesgo cardiovascular. El diagnóstico se debe hacer con el cálculo de la tasa de filtrado glomerular y la relación albuminuria / creatinuria en muestra ocasional. Los objetivos en el tratamiento deben ser: el control metabólico, reducir o enlentecer la progresión de la enfermedad renal y disminuir los desenlaces cardiovasculares. Conclusión: El tratamiento de la ERD debe ser holístico, desde intervenciones no farmacológicas, como la modificación de los estilos de vida, hasta los nuevos medicamentos como el uso de inhibidores SGLT-2, Agonistas del receptor GLP-1 y el uso antagonistas selectivos del receptor mineralocorticoide como finerenona. El futuro es promisorio.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a systemic inflammatory disease of high prevalence and incidence worldwide. Among the chronic complications, diabetic kidney disease is one of the most frequent and determines the prognosis. Objectives: The objective of this article is to make an updated review of diabetic kidney disease, in light of the changes in the paradigms that have been generated in recent years concerning to the new definitions, the role of inflammation-causing disease, cardiovascular risk management, and the new treatments. Diabetic kidney disease can present in approximately 30-50% of the population with diabetes mellitus type 1 or 2 around the world. In the pathogenesis and progression of this condition, three fundamental axes are distinguished: the hemodynamic, the metabolic, and the inflammatory. It is important to manage cardiovascular risk. The diagnosis must be made by calculating the glomerular filtration rate and the albuminuria/creatinuria ratio in a random urine sample. The objectives of the treatment should be: metabolic control, reduce or slow the progression of kidney disease and improve cardiovascular outcomes. Conclusion: The treatment of diabetic kidney disease should be holistic, from non-pharmacological interventions, such as lifestyle changes, to new medications such as the use of SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, and the use of selective mineralocorticoid receptor antagonists such as finerenone. The future is promising.

Effect of the maxillary bone expansion on the nasopharyngeal airway. A bibliographic review

RESUMEN Introducción: Uno de los tratamientos indicados para la deficiencia maxilar transversal es la expansión maxilar rápida (REM). El presente artículo trata sobre la terapia REM y muestra, a partir de una revisión bibliográfica, los diversos beneficios que esta puede brindar al paciente y los cambios que puede generar en su anatomía. Objetivos: Abordar el efecto de la terapia REM sobre la vía aérea nasofaríngea. También describir, en base a evidencia científica, los cambios que produce en la morfología y resistencia sobre la vía aérea faríngea. Esto mediante distintos métodos de estudios disponibles actualmente. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: PubMed, Clinicalkey y Epistemonikos. Se seleccionaron trabajos publicados en los últimos 8 años en adelante. De un universo total de 77 publicaciones, fueron seleccionados 12 estudios para esta revisión. Se excluyeron estudios en los cuales se realizaban acciones clínicas que escapan al tratamiento ortopédico. También se excluyeron tratamientos realizados para mejorar la vía aérea, basados en el tratamiento ortopédico del crecimiento mandibular. Resultados: En los estudios realizados mediante radiografías cefalométricas se obtuvo un aumento significativo (p <0.05) en el espacio de la vía aérea nasofaríngea, en particular en las medidas AD2 y AD-PtV, después del tratamiento ortodóncico. Por otro lado, AD1 también aumentó, pero no significativamente (p> 0.05). Conclusión: La terapia REM, en pacientes en crecimiento, logra separar la sutura palatina media aumentando el tamaño del piso de las fosas nasales y el volumen en el territorio nasofaríngeo. Se necesitan estudios con un tamaño de muestra mayor y un seguimiento a largo plazo para establecer el éxito de esta terapia.

ABSTRACT Introduction: One of the treatments indicated for transverse maxillary deficiency is rapid maxillary expansion (REM). This article deals with REM therapy and shows, based on a bibliographic review, the various benefits that it can generate for the patient and the changes in their anatomy. Objectives: To elucidate the effect of REM therapy on the nasopharyngeal airway. Also expose, based on scientific evidence, the changes that it produces in the morphology and resistance on the pharyngeal airway. This through different study methods currently available. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in the databases: PubMed, Clinicalkey and Epistemonikos. From a total universe of 77 publications, 12 studies were selected for this review. Results: In the studies carried out using cephalometric radiographs, a significant increase (p < 0.05) in the nasopharyngeal airway space was obtained, particularly in the AD2 and AD-PtV measurements, after orthodontic treatment. On the other hand, AD1 also increased, but not significantly (p > 0.05). Conclusion: REM therapy, in growing patients, manages to separate the middle palatal suture by increasing the size of the floor of the nostrils and the volume in the nasopharyngeal territory. Studies with a larger sample size and long-term follow-up are needed to establish the success of this therapy.

Urinary tract infection to trichosporon asahii. About 2 cases

RESUMEN Introducción: Las infecciones de las vías urinarias constituyen una de las patologías infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario En el medio hospitalario se ha observado una alta frecuencia de infecciones asociadas a hongos oportunistas, en su mayoría corresponden a especies de Candida spp. Sin embargo, se aíslan otras especies como Trichosporon, donde predomina la especie asahii, en casos de pacientes inmunodeprimidos o con tratamiento previo de antibioticoterapia. Presentación de Casos Clínicos: Se presentan 2 casos donde se aisló en urocultivos Trichosporon asahii. En ambos casos los pacientes presentaron factores de riesgo y síntomas inespecíficos. Conclusión: La presencia de hongos de forma persistente en el tracto urinario es considerada clínicamente significativa. El tratamiento de la funguria debe basarse en el análisis del paciente, de su estado general y de sus factores de riesgo. Para el tratamiento, se observó que el efecto de los triazoles, fueron los más efectivos en el tratamiento de la infección por T. asahii.

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infections are one of the most frequent infectious pathologies both in the community and in the hospital setting. In the hospital environment, a high frequency of infections associated with opportunistic fungi has been observed, most of which correspond to species of Candida spp. However, other species such as Trichosporon are isolated, where the asahii species predominates (6,7). Presentation of Clinical Cases: Two cases are presented where Trichosporon asahii was isolated in urine cultures. In both cases, the patients presented risk factors and nonspecific symptoms. Conclusion: The persistent presence of fungi in the urinary tract is considered clinically significant (9,10). The treatment of funguria should be based on the analysis of the patient, his general condition and his risk factors (10). For treatment, it was observed that the effect of triazoles was the most effective in the treatment of T. asahii infection (8).

Closed Rhinoplasty: a current technique

RESUMEN La rinoplastia cerrada es una cirugía que se realiza con el fin de cambiar la estructura de la nariz, con fines cosméticos o reparadores. Se busca realizar pequeños retoques que logren un aspecto natural. Es una de las cirugías estéticas más complejas y representa un reto para el cirujano, pues combina técnica con sensibilidad y ciencia con arte. En este artículo describimos esta técnica con el objetivo de demostrar su eficacia y vigencia, sin compararla con la rinoplastia abierta, pues no es motivo de discusión en este trabajo, por lo que no podemos asegurar que una opción es mejor o peor que la otra. Lo más conveniente es que los cirujanos estén capacitados para realizar cualquiera de estas. Con la rinoplastia cerrada se logran resultados que llenan las expectativas tanto de los pacientes, como de los cirujanos y el post operatorio es breve y prácticamente sin incidentes. Es una propuesta que tiene indicaciones precisas en el marco de una rinoplastia preservadora, que es tendencia a nivel mundial en la actualidad.

ABSTRACT Closed rhinoplasty is a surgery that is performed in order to change the structure of the nose, for cosmetic or restorative purposes. It seeks to make small touches that achieve a natural appearance. It is one of the most complex cosmetic surgeries and represents a challenge for the surgeon, as it combines technique with sensitivity and science with art. In this article, we describe this technique in order to demonstrate its effectiveness and validity, without comparing it with open rhinoplasty, since it is not a matter of discussion in this work, so we cannot guarantee that one option is better or worse than the other. It is best if surgeons are trained to perform any of these. With closed rhinoplasty, results are achieved that meet the expectations of both patients and surgeons, and the postoperative period is brief and practically uneventful. It is a proposal that has precise indications within the framework of conservative rhinoplasty, which is currently a worldwide trend.

Bilateral post-traumatic facial palsy

RESUMEN La parálisis del VII par craneal o nervio facial, es una de las neuropatías más frecuentes. Sin embargo, la bilateral ocurre solo en el 0,3 a 2% de los casos. Se describe el caso de un paciente con parálisis facial periférica bilateral progresiva, secundaria a traumatismo craneoencefálico con fractura de ambos temporales, a quien se le realizó tratamiento médico con esteroides y fisioterapia con mejoría, por lo que se decidió expectar la conducta quirúrgica del nervio facial.

ABSTRACT Facial nerve palsy is one of the most common neuropathies. However, bilateral occurs only in 0.3 to 2% of cases. The case of a patient with progressive bilateral facial nerve palsy, secondary to cranioencephalic trauma with fracture of both temporal was treated with steroids and physiotherapy with subsequent resolution of symptoms, so it was decided dedicated wait for surgery.

Percheron’s artery oclussion: An atypical stroke syndrome

RESUMEN El tálamo posee una irrigación vascular compleja, llena de variantes anatómicas de relevancia para los estudiantes de la medicina. La presencia y el infarto producido por la oclusión de la arteria de Percherón es caracterizado por un cuadro clínico raro, poco conocido por los médicos del Servicio de Urgencias. Generalmente está asociado a la triada de alteración de la consciencia, parálisis de la mirada vertical y alteraciones de la memoria. Presentamos el caso de un varón de 54 años que se presenta con alteración del sensorio, somnolencia y alteraciones de la memoria, en el que no se pudo realizar terapia adecuada debido al desconocimiento de dicha entidad.

ABSTRACT The thalamus has a complex vascular supply, full of anatomical variants of relevance to medical students. The presence of the Percheron artery is one of these anatomical variants, and the infarction produced by its occlusion is characterized by a rare clinical picture, little known by doctors in the Emergency Department. It is generally associated with the triad of impaired consciousness, vertical gaze palsy, and memory disturbance. We present the case of a 54-year-old man who presented with altered sensorium, drowsiness and memory alterations, in whom adequate therapy could not be carried out due to ignorance of this entity.

Anesthesia during awake craniotomy. Report of the first cases in Paraguay

RESUMEN Las craneotomías en pacientes conscientes (CPC) plantea desafíos para los anestesiólogos, como la necesidad de mantener al paciente sedado, consciente, tranquilo, cómodo, neurológicamente íntegro y colaborador, sin compromiso respiratorio o hemodinámico y provisto de una excelente analgesia, al tiempo de permitir su cooperación durante las pruebas neurológicas. Se presenta la serie de 6 primeros casos en nuestro medio, a través de los cuales se tiene por objetivo describir el manejo anestésico de craneotomías en pacientes conscientes. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transverso, marco temporal retrospectivo en pacientes sometidos a CPC en el Hospital de Clínicas. El manejo anestésico discriminado por fases fue de la siguiente manera. Fase 1 (dormido: 6 pacientes): Inducción con Propofol, Lidocaína, Atracurio y Remifentanilo. Colocación de máscaras laríngeas. Bloqueo regional de escalpe. Mantenimiento con Remifentanilo. Fase 2 con sedación consciente (despierto: 6 pacientes): retiro de máscara laríngea y perfusión de dosis baja de propofol y remifentanilo para mantener un Ramsay 2. Fase 3 (despierto: 4 pacientes): se aumentó la dosis de propofol y remifentanilo para obtener un Ramsay 3. Fase 3 (dormido: 2 pacientes): se realizó inducción anestésica con mismas dosis de la fase 1 e intubación orotraqueal. Mantenimiento con propofol y remifentanilo. En conclusión, la anestesia permitió un despertar intraoperatorio rápido y adecuado para la fase consciente, la administración de dosis bajas de remifentanilo y propofol durante esta segunda fase proporcionaron a los pacientes un buen estado de confort para su colaboración con los test cognitivos y motores.

ABSTRACT Craniotomies in conscious patients (CCP) pose challenges for anesthesiologists, such as the need to keep the patient sedated, conscious, calm, comfortable, neurologically sound and cooperative, without respiratory or hemodynamic compromise and provided with excellent analgesia, while allowing their cooperation during neurological tests. The series of 6 first cases in our environment is presented, through which the objective is to describe the anesthetic management of craniotomies in conscious patients. An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, retrospective time frame in patients undergoing CCP at the Hospital de Clínicas. The anesthetic management discriminated by phases was as follows. Phase 1 (asleep: 6 patients): Induction with Propofol, Lidocaine, Atracurium and Remifentanil. Placement of laryngeal masks. Scalp regional lock. Remifentanil maintenance. Phase 2 with conscious sedation (awake: 6 patients): removal of the laryngeal mask and infusion of low-dose propofol and remifentanil to maintain Ramsay 2. Phase 3 (awake: 4 patients): the dose of propofol and remifentanil was increased to obtain a Ramsay 3. Phase 3 (asleep: 2 patients): anesthetic induction was performed with the same doses as phase 1 and orotracheal intubation. Maintenance with propofol and remifentanil. In conclusion, anesthesia allowed rapid and adequate intraoperative awakening for the conscious phase, the administration of low doses of remifentanil and propofol during this second phase provided the patient with a good state of comfort for collaboration with cognitive and motor tests.

Scrofuloderma in a pediatric patient

RESUMEN La tuberculosis (TB) cutánea es una forma rara de tuberculosis extrapulmonar y puede tener diversas manifestaciones clínicas. La afectación cutánea puede producirse como resultado de inoculación exógena, diseminación contigua desde un foco de infección, o mediante la propagación hematógena desde un foco distante 1. Las formas multibacilares de localización cutánea siguen siendo, con mucho, las más comunes en los niños 2. La tuberculosis cutánea representa sólo el 1-2% de las formas extrapulmonares de TB. Se clasifica en varias variantes, y la escrofulodermia es una forma de tuberculosis endógena. Afecta a personas de todas las edades, sin embargo, los niños, los adolescentes y los ancianos se ven muy afectados, debido a la incapacidad inmunológica para contener la infección por micobacterias. La escrofulodermia puede presentarse de forma aislada o coexistir con formas pulmonares y diseminadas de TB. Se presenta como nódulos eritematosos que se fistulizan y descargan material caseoso y purulento 3. Los exámenes patológicos revelan abscesos, necrosis y granulomas de tipo tuberculoide (3). La correlación clínica, biológica, patológica y, a veces, la progresión con el tratamiento antibacilar son la clave del diagnóstico 2.

ABSTRACT Cutaneous tuberculosis (TB) is a rare form of extrapulmonary tuberculosis that can have diverse clinical manifestations. Cutaneous involvement may occur as a result of exogenous inoculation, contiguous dissemination from a focus of infection, or by hematogenous spread from a distant focus (1). Multibacillary forms of cutaneous localization remain by far the most common in children (2). Children and the elderly are greatly affected due to immunological inability to contain the mycobacterial infection. Scrofuloderma can occur in isolation or coexist with pulmonary and disseminated forms of TB. It presents with erythematous nodules that fistulize and discharge caseous and purulent material (3). Anatomopathological examinations reveal abscesses, necrosis and tuberculoid granulomas (3). Clinical, biological, pathological correlation and sometimes progression with antibacillary treatment are the key to diagnosis (2).

Diet and neurodevelopmental disorders