Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

La Oncología radiante avanzada

Perfil de sensibilidad de Escherichia coli aislados de infecciones del tracto urinario de pacientes del Hospital Regional de Villarrica en el periodo de julio 2013 a agosto 2015

RESUMEN Introducción: El uso inapropiado de los antimicrobianos está conduciendo a la disminución de la sensibilidad antimicrobiana de microorganismos que producen enfermedades infecciosas. El uso clínico de los antimicrobianos ha sido paralelo al surgimiento de bacterias resistentes a su acción. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La selección de antibióticos incluyó solo aquellos que tienen actividad frente a bacilos gram negativos y para la interpretación de los diámetros de los halos de inhibición se tomaron en cuenta los estándares de la Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI versión 2015). Resultados: La ampicilina presentó una resistencia del 100%, en cambio la ciprofloxacina presentó una sensibilidad del 73%, la amikacina del 100% y la gentamicina del 82%. La familia de los carbapenemicos presentó una sensibilidad del 100%. Dentro del grupo de los nitrofuranos se constató una sensibilidad del 96%. El trimetoprim/ sulfametoxazol, presentó una sensibilidad del 57%. Se determinó la presencia de Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) en 13% de las cepas de Escherichia coli estudiadas. Conclusiones: La gentamicina, la nitrofurantoína y los carbapenemes presentaron una elevada sensibilidad, por lo que en presencia de cepas con BLEE serían opciones factibles acompañados siempre de la evaluación del perfil renal y clasificando la ITU como complicada o no.

ABSTRACT Introduction: The inappropriate use of antimicrobials is leading to a decrease in the antimicrobial sensitivity of microorganisms that cause infectious diseases. The clinical use of antimicrobials has been parallel to the emergence of bacteria resistant to its action. Materials and methods: The sensitivity profile of Escherichia coli isolated from patients with urinary tract infections (UTI) concurrent to the Regional Hospital of Villarrica in the period from 2013 to 2015 was determined. Results: Ampicillin showed a resistance of 100%, ciprofloxacin showed a sensitivity of 73%. Amikacin showed a sensitivity of 100% and gentamicin 82%. The family of carbapenem showed a sensitivity of 100%. Within the group of nitrofurans a sensitivity of 96% was found. Trimethoprim / sulfamethoxazole had a sensitivity of 57%. The presence of Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) was determined in 13% of the strains of Escherichia coli studied. Conclusions: Gentamicin, nitrofurantoin and carbapenem have a high sensitivity, so in the presence of strains with ESBL they would be feasible options always accompanied by the evaluation of the renal profile and classifying the UTI as complicated or not.

Factores de riesgo cardiovascular y anomalías electrocardiográficas en estudiantes universitarios de Itá, Paraguay

RESUMEN Introducción: La determinación de los factores de riesgo cardiovascular debe realizarse en etapas precoces como en la edad universitaria. Esto tiene como propósito identificar los factores modificables, sobre todo en edades tempranas de la vida. Objetivos: Determinar la frecuencia de alteraciones antropométricas, hipertensión arterial, hiperglicemia, hábito de fumar, sedentarismo, ingesta de alcohol y alteraciones electrocardiográficas en los alumnos de la Universidad Gran Asunción (Itá, Paraguay) en los años 2017 y 2018. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, estudiantes de todas las carreras universitarias, que acudieron en los años 2017 y 2018. Se realizó examen clínico y electrocardiográfico previo consentimiento informado. Se aplicó estadística descriptiva para la descripción de las variables. Resultados: Se incluyeron 121 mujeres (edad media 21±4 años) y 62 varones (edad media 20±3 años). Se hallaron las siguientes frecuencias: sobrepeso 27%, obesidad 14%, circunferencia abdominal aumentada 26%, índice de conicidad aumentado 45%, hipertensión arterial 18%, sedentarismo 80%, hábito de fumar 0,5% e ingesta de alcohol 15%. Las anomalías electrocardiográficas se detectaron en 19% siendo la más frecuente la bradicardia sinusal. Se detectaron dos casos de síndrome QTc prolongado en pacientes asintomáticos. Conclusión: Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron el sedentarismo, el sobrepeso y la hipertensión arterial. Las anomalías electrocardiográficas se detectaron en 19% siendo la bradicardia sinusal la más frecuente.

ABSTRACT Introduction: The determination of cardiovascular risk factors should be carried out in early life stages such as university age. The purpose of this is to identify modifiable factors, especially at early ages of life. Objectives: To determine the frequency of anthropometric alterations, arterial hypertension, hyperglycemia, smoking habit, sedentary lifestyle, alcohol intake and electrocardiographic alterations in the students of the Gran Asunción University (Itá, Paraguay) in the years 2017 and 2018. Materials and methods: Prospective observational study carried out in males and females, over 18 years old, students of all university careers, who attended the university in the years 2017 and 2018. A clinical and electrocardiographic examination was performed with informed consent. Descriptive statistics was applied for the description of the variables. Results: One hundred twenty one women were included (average age 21±4 years) and 62 men (average age 20±3 years). The following frequencies were found: overweight 27%, obesity 14%, increased abdominal circumference 26%, conicity index increased 45%, hypertension 18%, sedentary lifestyle 80%, smoking habit 0.5% and alcohol intake 15%. The electrocardiographic anomalies were detected in 19%, with sinus bradycardia being the most frequent. Two cases of prolonged QTc syndrome were detected in asymptomatic patients. Conclusion: The most frequent cardiovascular risk factors were sedentary lifestyle, overweight and high blood pressure. Electrocardiographic abnormalities were detected in 19%, with sinus bradycardia being the most frequent.

Glaucoma y miopía agudos inducidos por el uso de topiramato

RESUMEN El topiramato es una droga utilizada en varias enfermedades, como las neurológicas y las psiquiátricas. Entre sus efectos adversos se encuentra la producción de miopía aguda y glaucoma por cierre angular secundario en ojos previamente sanos. A pesar de que se trata de efectos adversos relativamente infrecuentes, los mismos deben tomarse en consideración puesto que su expresión clínica (cefalea y dolor periocular, entre otros) puede ser muchas veces confundida con la patología de base para la cual se estaba utilizando el topiramato (por ejemplo, para el tratamiento de la migraña). Lo anterior es importante puesto que dichos efectos adversos solo cesarán con la interrupción del uso de la droga. En este breve artículo de revisión se presentan conceptos básicos acerca de la fisiopatología y del tratamiento de la miopía y del glaucoma por cierre angular inducidos por el uso de topiramato.

ABSTRACT Topiramate is a drug used in several diseases, such as neurological and psychiatric ones. Among its adverse effects are the production of acute myopia and glaucoma by secondary angular closure in previously healthy eyes. Although these are relatively infrequent adverse effects, they must be taken into consideration since their clinical expression (headache and periocular pain, among others) can often be confused with the pathology for which topiramate was being used (for example, for the treatment of migraine). The foregoing is important since such adverse effects will only cease with the interruption of the use of the drug. In this brief review article, we present basic concepts about the physiopathology and treatment of myopia and glaucoma by angular closure induced by the use of topiramate.

Factores que limitan la descentralización del Sistema Nacional de Salud del Paraguay

RESUMEN Introducción: La descentralización ha sido una política de Estado en Paraguay desde la promulgación de la Constitución Nacional en 1.992 y la ley del Sistema Nacional de Salud en 1.996. Aunque el marco legal es favorable el proceso es incipiente y está estancado. Objetivos: El objetivo de este artículo ha sido describir la importancia de ciertos factores políticos, jurídicos, institucionales, financieros y técnicos como limitantes de la descentralización sanitaria en Paraguay. Materiales y Métodos: se aplicó una encuesta a 511 informantes claves seleccionados por conveniencia para valorar sus percepciones sobre 8 factores identificados mediante entrevistas. Respondieron utilizando una escala ordinal de 1 a 4 referidos a que tan críticos son para ellos estos factores limitantes. Se calculó una resultante para cada factor y se categorizó como mínimo, incipiente, moderado y máximo. Previamente se realizaron entrevistas en profundidad exploratorias para identificar estos factores. Resultados: sobre la percepción de los encuestados señalan que el marco legal inadecuado es un determinante moderado (3 de la escala) con 81,0% mientras que los demás son valorados como máximos (4 de la escala): reticencia a delegar autoridad 81,7%; capacidad técnica limitada 84,7%; acceso limitado a tecnologías 85,4%; capacidad de gestión limitada 86,6%; afinidad política 87,9%; burocracia excesiva 90,9% y presupuesto insuficiente 92,7%. Conclusión: el hecho que la descentralización sanitaria haya avanzado poco se debe a un conjunto de factores, algunos más críticos que otros, que deberían ser considerados en las políticas sectoriales.

ABSTRACT Introduction: Decentralization has been a state policy in Paraguay since the promulgation of both the National Constitution in 1992 and the law of the National Health System in 1996. Although the legal framework is favorable, the process is incipient and it’s stagnating. Objective: of this article is to describe the importance of certain political, legal, institutional, financial and technical factors as limitations of the health decentralization in Paraguay. Material and Methods: a poll was applied to 511 key informants selected for convenience to value their perceptions about 8 identified factors through interviews. They answered using an ordinal scale from 1 to 4 referring to how critical these limiting factors are to them. Was calculated a resultant for every factor and was categorized as minimum, incipient, moderate, and maximum. First, exploratory interviews were conducted to identify these factors. Results: about perceptions of the surveyed demonstrate that inadequate legal framework is a moderate determinant (3 from the scale) with 81.0% while others are evaluated as maximums (4 from the scale); reluctance to delegate authority 81.7%; limited technical capacity 84.7%; limited access to technology 85.4%; limited management capacity 86.6%; political affinity 87.9%; excessive bureaucracy 90.9% and insufficient budget 92.7%. Conclusion: the fact that health decentralization has advance poorly is due to a set of factors, some more critical than others, that should be considered in sectoral policies.

Tabaquismo entre las internas de un centro penitenciario para mujeres

RESUMEN Introducción: El tabaquismo es una de las principales causas de enfermedad y muerte en el mundo, y su consumo puede aumentar ante situaciones de estrés. Objetivos: Caracterizar el tabaquismo dentro de la cárcel de mujeres Casa del Buen Pastor. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con una encuesta anónima utilizando el método de múltiple opción de respuestas. Resultados: Declararon ser fumadoras 73 de las 101 internas encuestadas, y la gran mayoría de ellas quiere dejar de fumar. Conclusión: Hay una alta prevalencia de tabaquismo entre las mujeres en prisión, y su mayoritario deseo de cesación es una oportunidad que debe aprovecharse para apoyarlas con medidas adecuadas para lograrlo.

ABSTRACT Introduction: Smoking is one of the main causes of disease and death in the world, and its consumption may increase in situations of stress. Objectives: To characterize smoking within the Casa del Buen Pastor women's prison. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with an anonymous survey using the method of multiple choice of answers. Results: 73 of the 101 inmates surveyed declared themselves to be smokers, and the vast majority of them want to quit smoking. Conclusion: There is a high prevalence of smoking among women in prison, and their majority desire for cessation is an opportunity that should be used to support them with appropriate measures to achieve it.

Enfermedad de Bowen de localización inusual

RESUMEN La enfermedad de Bowen es un carcinoma de células escamosas intraepidérmico con potencial invasor que se ve con mayor frecuencia en mayores de 60 años. Se presenta usualmente como una placa eritematosa de crecimiento lento en zonas fotoexpuestas. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con carcinoma escamoso in situ variedad pagetoide localizado en la mama izquierda en el cual fue determinante la inmunohistoquímica para realizar el diagnóstico final.

ABSTRACT Bowen's disease is an intraepidermal squamous cell carcinoma with invasive potential that is seen more frequently in people older than 60 years. It usually occurs as a slow-growing erythematous plaque in photo-exposed areas. We present the case of a 65-year-old woman with squamous cell carcinoma in situ pagetoid variety located in the left breast, in which immunohistochemistry was decisive in order to make the final diagnosis.

Insuficiencia suprarrenal en paciente con dificultad respiratoria y úlceras en miembros inferiores

RESUMEN La Insuficiencia Suprarrenal es un cuadro grave que presenta numerosas manifestaciones clínicas secundarias a la depresión de la producción hormonal de dicha glándula. Las causas son varias e incluso depende de las regiones y épocas. En América Latina se debe considerar al Paracoccidioides como probable causa. Presentamos el caso de un hombre campesino, ingresado al Hospital por Insuficiencia Suprarrenal, con dificultad respiratoria y lesiones ulcerosas en piernas debidas a paracoccidioidomicosis, que también fue la causa del trastorno respiratorio y posiblemente suprarrenal.

ABSTRACT Adrenal insufficiency is a serious condition that presents numerous clinical manifestations secondary to the depression of the hormonal production of said gland. The causes are several and even depend on the regions and times. In Latin America, Paracoccidioides must be considered as a probable cause. We present the case of a peasant man, admitted to the Hospital for Adrenal Insufficiency, with respiratory distress and ulcerous leg injuries due to paracoccidioidomycosis, which was also the cause of the respiratory and possibly adrenal disorder.