Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Editorial

Estrés, ansiedad y depresión en estudiantes secundarios de la ciudad de Santa Rosa del Aguaray, Departamento de San Pedro, 2016

RESUMEN Introducción: En este estudio interesa investigar los niveles de estrés, ansiedad y depresión que tiene una población de estudiantes secundarios. Creemos importante estudiar esta temática, en particular porque al tratarse de preuniversitarios debe darse especial énfasis a la detección e intervención precoz sobre situaciones que podrían afectar su desarrollo personal, académico, familiar y social. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, con corte transversal y muestreo no probabilístico a criterio, realizado en estudiantes de educación media del Colegio Nacional “Santa Rosa”, del Departamento de San Pedro. Para medir estrés, ansiedad y depresión, se utilizó el DASS-21, que consta de 21 ítems. Resultados: Se evidenció la existencia de al menos cierto nivel del estrés en el 43,5% de los estudiantes entrevistados, siendo de nivel extremo en 8,7% de los participantes. Se reportó algún grado de ansiedad en por lo menos el 71,7%, y algún grado de depresión en al menos 52,2% de los participantes. Discusión: Si bien los niveles de estrés encontrados en la presente investigación son menores a los reportados en la bibliografía, los valores de ansiedad y depresión superan los reportados por otros estudios en población similar. La investigación sobre los niveles de estrés, ansiedad y depresión en estudiantes preuniversitarios es un tema actual e innovador, que busca encontrar soluciones efectivas para hacer frente a estas condiciones que repercuten negativamente en la vida de los estudiantes.

ABSTRACT Introduction: In this study it is interesting to investigate the levels of stress, anxiety and depression in a population of high school students. We believe that it is important to study this issue, particularly as they are pre-university students. Special emphasis should be placed on early detection and intervention on situations that could affect personal, academic, family and social development of high school students. Materials and methods: Observational, descriptive and cross-sectional study, with non-probabilistic and at criterion sampling, of students of the “Santa Rosa” National School, Department of San Pedro, enrolled in secondary education. To measure stress, anxiety and depression, we used the DASS-21, which consists of 21 items. Results: There was evidence of at least a certain level of stress in 43,5% of the students interviewed. Extreme level of stress was found in 8,7% of the participants. Some degree of anxiety was reported in at least 71,7% of the population, and some degree of depression in at least 52,2% of the participants. Discussion: Although the levels of stress found in the present study are lower than those reported in the literature, the values of anxiety and depression exceed those reported by other studies in a similar population. Research on the levels of stress, anxiety and depression in pre-university students is a current and innovative topic, which seeks to find effective solutions to address these conditions that have a negative impact on the lives of students.

Vasculitis sistémicas con compromiso cutáneo, en la Cátedra de Dermatología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN Introducción: La vasculitis sistémica presenta afectación múltiple y variada de órganos; abarca desde procesos benignos hasta mortales. Sus manifestaciones clínicas, tratamiento y pronóstico dependerán del vaso involucrado, y de la extensión y localización de la lesión. Objetivo: Determinar características epidemiológicas, clínicas, e histopatológicas, y el tratamiento de las vasculitis sistémicas con manifestaciones cutáneas en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, FCM - UNA. Material y método: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de cohorte transversal, con componente analítico, de enero de 2004 a diciembre de 2015. Se confeccionó una planilla para registrar las variables obtenidas de fichas clínicas e histopatológicas. Resultados: Se hallaron 11 pacientes con vasculitis sistémica con afectación cutánea, (0,0098% de las consultas). Predominó el sexo masculino (63,63%). La edad media fue 30,18 años. El 18,18% eran niños todos masculinos. La lesión elemental más frecuente fue la pápula (72,72%), la localización predominante, miembros inferiores (72,72%). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (63,63%) y la artralgia (54,54%). El 81,81% correspondía a vasculitis de vasos pequeños. En 72,72%, el componente inflamatorio eran neutrófilos. El 72,72% correspondía a Púrpura de Shönlein - Henoch (PSH), el 18,18% a Poliangeitis Microscópica (PAM), y el 9,09% a Granulomatosis con Poliangeitis (GPA). En el 72,72%, el tratamiento fue Prednisona. Conclusión: Dado que esta patología es poco frecuente, con escasos trabajos que hayan estudiado su epidemiología, este trabajo, con sus limitaciones, podría aportar para futuros estudios.

ABSTRACT Introduction: Systemic vasculitis has multiple and varied organ involvement; Ranging from benign to deadly. Its clinical manifestations, treatment and prognosis will depend on the vessel involved, and on the extent and location of the lesion. Objectives: To determine epidemiological, clinical, and histopathological characteristics, and the treatment of systemic vasculitis with cutaneous manifestations in the Department of Dermatology Hospital of Clinics, FCM-UNA. Materials and Methods: A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study with an analytical component from January 2004 to December 2015. A spreadsheet was drawn up to record the variables obtained from clinical and histopathological records. Results: We found 11 patients with systemic vasculitis with cutaneous involvement, (0,0098% of the consultations). The male sex predominated (63,63%). The mean age was 30.18 years. 18,18% were children, all of them male. The most frequent elemental lesion was the papule (72,72%), the predominant location, lower limbs (72,72%). The most frequent symptoms were abdominal pain (63,63%) and arthralgia (54,54%). The 81.81% corresponded to vasculitis of small vessels. In 72,72%, the inflammatory component was neutrophils. 72,72% corresponded to Shönlein-Henoch purpura (PSH), 18,18% to Microscopic Polyangeitis (PAM), and 9,09% to Granulomatosis with Polyangeitis (GPA). In 72,72%, the treatment was Prednisone. Conclusion: Since this pathology is infrequent, with few studies that have studied its epidemiology, this work, with its limitations, could contribute for future studies.

Frecuencia de hígado graso no alcohólico diagnosticado por ecografía abdominal en pacientes obesos

RESUMEN El hígado graso no alcohólico (HGNA) es una complicación asociada a la obesidad, debido a la acumulación excesiva de grasa en el hígado. Con el objetivo de determinar la frecuencia de hígado graso no alcohólico diagnosticado por ecografía abdominal en pacientes que asisten a la Unidad del Manejo Integral del Paciente Obeso del Hospital de Clínicas, FCM - UNA, se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a 188 pacientes, de los cuales 146 fueron mujeres y 42 hombres, la edad media en los pacientes con diagnóstico de HGNA fue de 41,3±11,4 años con un rango de edad de 20 a 65 años. Los resultados señalan la frecuencia de HGNA con el 56,9% (n=107) por ecografía abdominal, siendo 39,9% (n=75) mujeres y 17% (n=32) hombres, mientras que 43,1% (n=81) presentó hígado de aspecto normal. El 43,9% (n=47) de los pacientes con HGNA exhibió obesidad grado III. Al comparar la circunferencia abdominal en los 107 pacientes con HGNA se obtuvo una media de 139,1±97,8 cm. Con respecto al grado de esteatosis el 43,1% (n=81) mostró grado 0, 31,9% (n=60) grado 1, 20,7% (n=39) grado 2 y 4,3% (n=8) grado 3. Se observaron en los datos de laboratorio elevación de las transaminasas GPT 35,5% (n=38), 25,2% (n=27) en la GOT y 24,3% (n=26) FA, se notó aumento en los valores de las bilirrubinas directa e indirecta, 65,4% (n=70) BD y 69,2% (n=74) BI, por otra parte el 47,7% (n=51) enseñó CT elevado, 49% (n=45,7) HDL disminuido, 36,4% (n=39) LDL elevado y 29% (n=31) con triglicéridos elevados. Se halló que el 69,1% (n=74) de los pacientes con HGNA tienen HTA. Al realizar la comparación de las variables mencionadas entre los pacientes con y sin HGNA, arrojó que las transaminasas GPT, GOT y triglicéridos estuvieron en niveles más altos en los pacientes con HGNA. Se evidenció que la obesidad es un factor determinante para el desarrollo de HGNA, la caracterización del perfil hepático y lipídico, asimismo la presión arterial constituyen puntos fundamentales para asociar el aumento de estos con la presencia de HGNA.

ABSTRACT Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a complication associated with obesity, due to excessive accumulation of fat in the liver. In order to determine the frequency of NAFLD diagnosed by abdominal ultrasound in patients attending the unit Comprehensive Patient Management Obese the Hospital of Clinics, FCM - UNA, a retrospective observational study involving performed in 188 patients, of which 146 were women and 42 men, average age in patients with NAFLD diagnosis was 41,3±11,4 years with an age range of 20 - 65 years. The results indicate the frequency of NAFLD with 56,9% (n=107) for abdominal ultrasound, being 39,9% (n=75) women and 17% (n=32) were men, while 43,1% (n=81) presented liver normal. 43.9% (n=47) of patients with NAFLD showed grade III obesity. By comparing the abdominal circumference in 107 patients with NAFLD an average of 139,1±97,8 cm was obtained. With respect to the degree of steatosis 43,1% (n=81) showed grade 0, 31,9% (n=60) grade 1, 20,7% (n=39) grade 2 and 4,3% (n=8) grade 3 were observed in laboratory data GPT transaminases elevation of 35,5% (n=38), 25.2% (n=27) in the GOT and 24,3% (n=26) FA, increased values of direct and indirect bilirubin, 65,4% (n = 70) BD and 69.2% (n=74) BI was noted, moreover 47,7% (n=51) CT taught high, 49% (n=45,7) decreased HDL, 36,4% (n=39) high LDL and 29% (n=31) with elevated triglycerides. It was found that 69,1% (n=74) of patients with NAFLD have hypertension. When comparing the variables mentioned among patients with and without NAFLD, he threw the GPT, GOT transaminases and triglycerides were at higher levels in patients with NAFLD. It was evident that obesity is a determining factor NAFLD development, characterization of liver and lipid profile, blood pressure also are key points to associate these increased with the presence of NAFLD.

Resultados de urocultivos en adultos realizados por el laboratorio de microbiología del Hospital de Clínicas - San Lorenzo de enero del 2015 a agosto de 2016 y métodos de estudio de las infecciones urinarias disponibles en la institución

RESUMEN Introducción: Los objetivos de este trabajo son: presentar los métodos de estudio de las infecciones urinarias actualmente disponibles en el Laboratorio de Microbiología del Hospital de Clínicas y mostrar los datos de los urocultivos evaluados en forma retrospectiva. Materiales y Métodos: Para estudiar los métodos de estudio de los urocultivos disponibles en el Laboratorio hemos recurrido al archivo del Laboratorio cuyos datos fueron consecutivamente cargados en una planilla de procesamiento de datos Excel de Microsoft Office ®. Los resultados de los urocultivos fueron evaluados de enero de 2015 a agosto de 2016, en forma retrospectiva, observacional, en corte transverso, de los adultos de ambos sexos. Las muestras para urocultivo son recibidas y procesadas en el laboratorio, siguiendo pasos preestablecidos. Resultados: El microorganismo preponderante de los urocultivos fue Escherichia coli (60% de las mujeres y 32% de los varones) seguido por Klebsiella pneumoniae (19% de los varones, 14% de las mujeres). Otros microorganismos aislados fueron Candida sp., Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumanii. La resistencia de Escherichia Coli a nitrofurantoína fue del 6% en los varones y 1% en las mujeres. La resistencia de E.Coli a meropenen fue también escasa. En cuanto a Klebsiella pneumoniae en las mujeres, la resistencia fue del 3%. En los hombres, los antibióticos testados para Klebsiella pneumoniae mostraron una resistencia superior al 30%, con excepción del meropenem. Uropatógenos productores de betalactamas de espectro extentido (BLEE) y de carbapenemasas fueron detectados en el presente estudio. Discusión: La toma de la orina para el urocultivo se efectúa siguiendo pautas claras, emanadas del laboratorio. Con la utilización de medios actualmente disponibles en el laboratorio, es posible tipificar el género y la especie tanto de bacterias Gram negativas y positivas como de hongos. Conclusión: La estructura del Laboratorio de Microbiología ha tenido avances que permiten la identificación precisa de los gérmenes de los urocultivos, así como la prevalencia y la resistencia que presentan a ciertos antibióticos. Estos aportes son particularmente útiles para los casos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae debido a su alta prevalencia. También fue factible constatar la emergencia de gérmenes productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas.

ABSTRACT Introduction: The objectives of this work are: to present the methods of study of urinary infections currently available in the Laboratory of Microbiology of the Hospital de Clínicas and to show the data of the urine cultures evaluated retrospectively. Material and method: in order to study the available methods in urine cultures in the Laboratory, we have used the laboratory file whose data were consecutively loaded in an Excel data processing form of Microsoft Office ®. The results of the urine cultures were evaluated from January 2015 to August 2016, in a retrospective, observational, cross-sectional study of adults of both sexes. Samples for urine culture are received and processed in the laboratory, following pre-established steps. Results: The predominant microorganisms were Escherichia coli in 60% of women and 32%of men, Klebsiella pneumonia 19% of men and 14% of women. Other isolated organisms were Candida sp., Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, and Acinetobacter baumanii. Escherichia coli resistance to nitrofurantoin was seen in 6% of men and 1% of women and meropenem resistance to E. coli was also low. As for Klebsiella pneumoniae in women, resistance to meropenem was seen in 3% of cases. In men, the antibiotics tested for Klebsiella pneumoniae showed resistance greater than 30% except for meropenem. Uropathogens producing Extended-Spectrum (-lactamase (ESBL ) and Carbapenemase were found. Discussion: Urine collection for urine culture is done following clear guidelines emanating from the laboratory. With the use of media currently available in the laboratory, it is possible to typify the genus and species of both Gram negative and positive bacteria as well as fungi. Conclusion: The structure of the Laboratory of Microbiology has had advances that allow the precise identification of the germs of the urine cultures, as well as the prevalence and resistance to certain antibiotics. These contributions are particularly useful for the cases of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae due to their high prevalence. It was also possible to verify the emergence of spread spectrum beta-lactamases (ESBL) and carbapenemases.

Acceso universal de los cuidados paliativos: Derecho universal a no sufrir Análisis desde la visión bioética y de derechos humanos

RESUMEN Introducción: Las personas que experimentan dolor severo y no reciben tratamiento suelen estar atormentados por el dolor gran parte del día y, a menudo, durante períodos prolongados.(1) En 1990 la OMS adoptó la definición de cuidados paliativos propuesta por la EAPC, calificándolos de “cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo”, y precisando que “el control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial” (OMS 1990 ). Objetivos: a Revisar los criterios éticos de orientación personalista sobre el derecho a una muerte digna. b. Revisar la literatura jurídica sobre el derecho humano y su aplicación a los cuidados paliativos. Paciente y Métodos: estudio cualitativo mediante Revisión sistemática de la literatura médica publicada en los siguientes buscadores: Scielo, HINARI, Pubmed, revisión de artículos publicados y manuales de Bioética y Derechos Humanos. Resultados: El número total de artículos identificados fue de 95 (MEDLINE) y 176 (CINAHL). Después de tamizar, la recopilación de otros artículos que hablan del aspecto jurídico y bioético, 40 artículos se consideraron pertinentes y se discuten aquí en el análisis temático. La literatura revisada da criterios éticos acerca del derecho a una muerte digna. Destacamos: No maleficencia: Evitar la eutanasia, el abandono y la distanasia, Beneficencia: Derechos al acceso a los opioides y demás medicamentos básicos. Justicia: Derecho universal a los cuidados paliativos. Autonomía: Consentimiento informado y testamento vital. Los textos analizados son consistentes en que el acceso al alivio del dolor y en general el acceso a los cuidados paliativos son un derecho humano. Este derecho es una aplicación del art. 25 de la Declaración de los Derechos Humanos que se refiere al derecho a la salud y el art. 5 de dicha declaración que en su segunda parte se refiere a la protección del derecho a no ser sometido a tratos crueles o inhumanos. Conclusión: existen evidencias en la presente revisión de artículos que comprueban que los cuidados paliativos deben proveerse universalmente, así como, la ausencia de prestación del mismo es violar un derecho humano fundamental.

ABSTRACT Introduction: People who experience severe and untreated pain are often pained by pain most of the day and often for long periods. In 1990, WHO adopted the definition of palliative care proposed by the EAPC as “Active care of patients whose disease does not respond to curative treatment, "and specifying,” control of pain and other symptoms and psychological, social and spiritual problems is paramount". Objectives: A Review the ethical criteria of personal orientation on the right to a dignified death. B. Review of the legal literature on the human right and its application to palliative care. Patient and Methods: qualitative study by systematic review of the medical literature published in the following search engines: Scielo, HINARI, Pubmed, review of published articles and manuals of Bioethics and Rights Results The total number of articles identified was 95 (MEDLINE) and 176 (CINAHL). After sifting, the compilation of other articles that speak of the legal and bioethical aspect, 40 articles were considered relevant and are discussed here in the thematic analysis. The revised literature gives ethical criteria about the right to a dignified death. Results: No maleficence: Avoid euthanasia, abandonment and distaniasia, Beneficence: Rights to access opioids and other basic medicines. Justice: Universal right to palliative care. Autonomy: Informed consent and living will. The texts analyzed are consistent in that access to pain relief and general access to palliative care is a human right. This right is an application of art. 25 of the Declaration of Human Rights that refers to the right to health and art. 5 of this declaration, which in its second part refers to the protection of the right not to be subjected to cruel or inhuman treatment. Conclusion: there is evidence in the present revision of articles that prove that palliative care must be universally provided, as well as, the absence of provision of it is to violate a fundamental human right.

Alternativas de tratamiento en pacientes con patologías neuromusculares y afecciones respiratorias

RESUMEN Los avances tecnológicos y los cuidados respiratorios no invasivos en el tratamiento de las afecciones respiratorias en pacientes con patologías neuromusculares han contribuido a una mejor calidad de vida y sobrevida de los pacientes con enfermedades neuromusculares. Además de la capacitación de los pacientes y sus cuidadores para facilitar la estadía de los mismos en el hogar sin depender de instituciones o cuidados de enfermería permanentes y promoviendo la autonomía e integración. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de las estrategias y tratamientos brindados a los pacientes con enfermedades neuromusculares y afecciones respiratorias. Resulta esencial que los profesionales de la salud, conozcan todas las opciones terapéuticas posibles para ofrecer a sus pacientes y sus familias, de modo que a medida que la enfermedad avance ellos puedan expresar sus voluntades en forma anticipada y sin apremios derivados de eventos “inesperados”. Además es necesario impulsar un cambio de paradigma en la forma en que los profesionales de la salud ven a estos individuos.

ABSTRACT Technological advances and proper training for patients with neuromuscular diseases and respiratory problem, including their caregivers, facilitate their stay at home and promote their autonomy and integration, without depending on hospices or permanent nursing care. The objective of this article is to review all the strategies and treatment offered to the patients with neuromuscular diseases. It is essential for health care professionals to know all the therapeutic possibilities offering for their patients and their families, so as the disease progresses it would facilitate the conscious decision-making. Also it is necessary to promote a paradigm shift in the way health professionals approach to individuals with neuromuscular diseases.

Hamartoma Pulmonar Gigante. Reporte de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN Los hamartomas pulmonares son las lesiones benignas más frecuente del pulmón con un tamaño promedio de 1.0 a 2.0 cm. Se realiza el reporte de un caso de un hamartoma pulmonar gigante de 21 x 13 x 9,5 cm en un varón de 79 años quien presento un cuadro corto de síntomas respiratorios. En la tomografía de tórax se constató la presencia de una masa en el campo medio e inferior del hemitórax izquierdo. Se realizó la resección por toracotomía. El estudio histopatológico confirmo el diagnóstico de un hamartoma pulmonar gigante de tipo condroide.

ABSTRACT Pulmonary hamartomas are the most common benign neoplasm in the lung, with an average size of 1.0 to 2.0 cms. We report a case of a giant pulmonary hamartoma in a 79 year old male who presented respiratory symptoms. Chest tomography revealed a heterogeneous mass that occupies the lower half of the left hemitoriax. The patient underwent thoracotomy and resection of the mass. Gross examination of the surgical specimen showed a well circumscribed mass measuring 21 x 13 x 9.5 cms. The histopathological study confirmed the diagnosis of a giant pulmonar hamartoma of the chondroid tape

Uso de cannabis y desarrollo de esquizofrenia: ¿cuáles son los vínculos?

RESUMEN El cannabis es la droga más utilizada por personas con esquizofrenia. Sin embargo, la relación entre el consumo de cannabis y el desarrollo de esquizofrenia aún no ha sido completamente aclarada. Esta comunicación corta pretende destacar algunos vínculos estudiados entre el consumo de cannabis y el desarrollo de esquizofrenia. Los autores resumen algunos de los principales hallazgos de varias investigaciones realizadas sobre este tema, incluyendo estudios sobre la sustancia blanca del cerebro, el circuito de recompensa cerebral, la fisiopatología del hipocampo, el volumen cerebral, la edad de inicio de la psicosis, las características del uso de cannabis y los rasgos de personalidad, la genética, la neuroquímica, así como la respuesta al estrés. Los autores concuerdan con la noción de que hay dos hipótesis más convincentes sobre el vínculo entre el cannabis y la esquizofrenia: 1. Cannabis como causa contribuyente y, 2. Vulnerabilidad compartida. Los autores hacen hincapié en que el consumo de cannabis no provoca por sí mismo un trastorno psicótico; sin embargo, tanto el uso temprano como el uso intensivo del mismo son más probables en individuos con una vulnerabilidad a la psicosis. El uso del cannabis es posiblemente el factor de riesgo medioambiental más modificable de la esquizofrenia, por lo que es necesaria una advertencia de salud pública de que el consumo de cannabis puede aumentar el riesgo de trastornos psicóticos.

ABSTRACT Cannabis is the drug most often used by persons with schizophrenia. However, the relationship between cannabis use and schizophrenia development has not yet been fully clarified. This short communication aims to highlight some studied links between cannabis use and schizophrenia development. The authors summarize some of the main findings of several investigations done on this topic, including studies on brain white matter, brain reward circuit, hippocampal pathophysiology, brain volume, age of psychosis onset, and characteristics of cannabis use, personality traits, genetics, neurochemistry, and stress response. The authors agree with the notion that there are two most convincing hypotheses regarding the link between cannabis and schizophrenia: 1. Cannabis as a contributing cause and, 2. Shared vulnerability. The authors stress that cannabis use does not in itself cause a psychotic disorder; however, both early use and heavy use of it are more likely in individuals with a vulnerability to psychosis. The use of cannabis is arguably the most modifiable environmental risk factor for schizophrenia, so it is necessary to ensure a public health warning that cannabis use can increase the risk of psychotic disorders.