Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

La Investigación Científica: clave del desarrollo

Valoración de factores biopsicosociales determinantes del riesgo de desnutrición en los adultos mayores en hogares de ancianos*

RESUMEN Introducción: El estado nutricional adecuado, entre otros factores, es un aspecto de importancia para la conservación de la autonomía funcional de los adultos mayores. Objetivos: determinar los factores biopsicosociales asociados en el adulto mayor que conllevan al riesgo de desnutrición (RD). Paciente y Métodos: Estudio observacional descriptivo, corte transversal con componente analítico, incluyo a 124 adultos mayores de ambos sexos que viven en Hogares de la ciudad de Asunción- Paraguay. Muestreo: No probabilístico por conveniencia. Variables analizadas: Riesgo de desnutrición (RD), Comorbilidad, depresión, Salud bucal, Función mental, Capacidad funcional, Medicación con afección nutricional y para el dolor. Resultados: Se encontro RD en un 50% de los varones, y 42% de las mujeres Por orden de prevalencia, patologías asociadas: Cardiopatías 55%, HTA 45%, artrosis 40%, DM tipo 1 32%, EPOC y ACV 12% respectivamente, Parkinson 10% e IRC 2% En un 64% de las mujeres y 75% de los varones una salud bucal no satisfactoria. Presentaron en 42% depresion moderada y en 20% depresion severa,Presencia de deterioro cognitivo severo en 8%, moderado 20% y leve 6%, En un 16% con dependencia para todas las actividades y solo en 15% independencia en todas las ABVD.Farmacos 58% de antiácidos, 37% laxantes, 15% de antidepresivos tricíclicos. Solo el 12% presentaba manejo farmacológico para el dolor. Conclusión: La mitad de los pacientes presentaban RD, estos presentaban mayor prevalencia de salud bucal no satisfactoria, dependencia de las ABVD, uso de fármacos con alteración del gusto y menor uso de fármacos para el dolor. Palabras clave: adulto mayor, RD (riesgo de desnutrición), AVBD (actividades básicas de la vida diaria).

ABSTRACT Introduction: adequate nutritional status, among other factors, is an important aspect for preserving the functional autonomy of the elderly. Objectives: To determine biopsychosocial factors associated in the elderly that lead malnutrition risk (MR). Patient and Methods: Observational, cross-cutting analytical component study, included 124 elderly men and women living in households in the city of Asuncion Paraguay. Sampling: No probabilistic for convenience. Variables analyzed: malnutrition risk (MR), comorbidity, depression, oral health, mental function, functional capacity with nutritional condition and medication for pain. Results: MR was found in 50% of men and 42% of women. In order of prevalence, associated diseases: Heart disease 55%, hypertension 45%, arthritis 40%, type 1-DM 32%, COPD and stroke 12% each one, Parkinson 10%, CRI 2%. 64% of women and 75% of men have unsatisfactory oral health. 42% had moderate depression and 20% severe depression, Presence of severe cognitive impairment in 8%, moderate 20% and slight 6%, 16% depend for all activities and only 15% independent. Medication: 58% of antacids, laxatives 37%, tricyclic antidepressants 15%. Only 12% had drug for pain management. Conclusion: Half of the patients had MR these had a higher prevalence of unsatisfactory oral health, BADL dependence, use of drugs with altered taste and less use of pain medications. Key Words: elderly, MR (malnutrition risk), BADL (basic activities of daily living).

La Diabetes Mellitus en la Cirrosis Hepática

RESUMEN Objetivos: Determinar la asociación entre cirrosis hepática y diabetes mellitus y las características etiológicas y epidemiológicas de estos pacientes. Material y método: Se revisaron fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática internados en la Cátedra de Semiología Médica, Hospital de Clínicas, periodo marzo 2006 - febrero 2011. Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con componente analítico. Resultados: De 71 pacientes, 13 presentaron diagnóstico de Diabetes Mellitus (18%). La media etaria fue de 57 años. El 62% pertenecía al género masculino. La etiología de cirrosis más frecuente en pacientes con cirrosis y diabetes fue la alcohólica (62%). El 46% se encontraba en estadio Child-Pugh C. El 46% conoció su diagnóstico de diabetes antes del de la cirrosis. Ningún paciente recibió antidiabéticos orales. El 100% presentó alguna infección. Conclusión: La asociación entre cirrosis hepática y diabetes es aún discutida y poco tenida en cuenta, careciéndose aún de estudios prospectivos que nos permitan tener una visión general de su impacto en el paciente cirrótico. Palabras clave: Cirrosis Hepática- Diabetes Mellitus- insulinorresistencia.

ABSTRACT Objectives: to determine the association between liver cirrhosis and diabetes and the etiological and epidemiological features. Patients and Methods: the series included medical records of patients with liver cirrhosis diagnosis hospitalized in the Medic Semiology´s Department, Clinicas Hospital between March 2006 and February 2011. It is a transversal, descriptive and retrospective study. Outcomes: from a total of 71 patients, 13 were diagnosed with Diabetes (18%). The average age was 57 years old. 62% were from male gender. The most frequent etiology in patients with liver cirrhosis and diabetes was alcohol (62%). 46% of patients were in Child- Pugh stage C. 46% of patients knew about their diabetes before the cirrhosis diagnosis. None of the patients received oral antidiabetics. 100% of patients underwent infections. Conclusions: The association between liver cirrhosis and diabetes is still being discussed and barely noticed. There is a lack of prospective studies that would allow us to have a clear vision of the impact of diabetes on patients with liver cirrhosis. Key Words: liver cirrhosis, diabetes mellitus, insulin resistance.

Uso inapropiado de antibióticos en pobladores de Ciudad del Este, Paraguay

RESUMEN El uso inadecuado de antibióticos se le considera un grave problema de salud pública, pues contribuye al aumento de la resistencia bacteriana que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad por enfermedades infecciosas. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado una serie de estrategias fundadas en las políticas farmacéuticas nacionales. En Paraguay, diversos aspectos sobre el uso inapropiado de los antibióticos han sido documentados, con respuestas aún insuficientes. La investigación y las intervenciones enfocadas en consumidores, farmacias y el sector privado son casi nulas. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el que fueron incluidos pobladores de un barrio de Ciudad del Este, Paraguay, seleccionados en forma aleatoria. Los participantes fueron encuestados sobre las características de consumo de medicamentos utilizados en los últimos 30 días. Los fármacos más utilizados fueron los antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, paracetamol, dipirona y aspirina; para tratar cuadros dolorosos, inflamatorios, gripe y fiebre. Los antibióticos fueron consumidos en un 30%, siendo la amoxilina y la cefalosporina los más consumidos. La población pediátrica fue la que más frecuentemente consumió y la farmacia fue la principal fuente de obtención de los mismos. Con este trabajo se evidenciaron muchos aspectos preocupantes en la utilización de antibióticos en este barrio que ameritan intervenciones, sobre todo del tipo formativo en aspectos básicos de salud y uso racional de medicamentos. Palabras clave: automedicación, resistencia bacteriana, medicamentos, infección, antibióticos.

ABSTRACT The inappropriate use of antibiotics is considered a serious public health problem, as it contributes to the increased bacterial resistance, which, increases costs and mortality from infectious diseases. In this regard, the World Health Organization has recommended a number of strategies based on national drug policies. In Paraguay, various aspects of the inappropriate use of antibiotics have been documented, with still insufficient answers. Research and interventions focused on consumers, pharmacies and private sector are almost non existence. A descriptive cross-sectional study in residents of a neighborhood in Ciudad del Este, Paraguay was carried out Participants were randomly selected and the selected participants were surveyed about the consumption characteristics of drugs used in the last 30 days. The most commonly used drugs were NSAIDs: ibuprofen, paracetamol, dipyrone and aspirin; for the treatment of painful conditions, inflammatory, flu and fever. Antibiotics were consumed by 30% of the participants, amoxicillin and cephalosporin were the most frequent ones. The pediatric population was the most frequent consumers and pharmacy was the main source This work showed many worrying aspects in the misuse of antibiotics in this neighborhood that merit interventions, especially in the form of learning basics of health and rational use of drugs. Key Words: self-medication, bacterial resistance, medications, infection, antibiotics.

Trastorno depresivo y su asociación con la edad en pacientes de la Cátedra y Servicio de Psiquiatría, FCM-UNA

RESUMEN Introducción: Según la organización mundial de la salud, en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión. 5% de la población adulta padece depresión. Los trastornos mentales severos afectan a 1,5 % de la población paraguaya total. El objetivo del presente trabajo fue establecer si existe asociación entre la presentación del trastorno depresivo y la edad del paciente (mayor o menor a 45 años de edad). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de cohortes, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos, de pacientes tratados en la Cátedra y Servicio de Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, en quienes se seleccionó la presencia o no de trastorno depresivo, entre los periodos 2011 y 2012. Las variables independientes fueron la edad, el sexo y la procedencia y la dependiente fue la presencia o no de trastorno depresivo. Se incluyó a pacientes mayores de edad con historia clínica completa, excluyéndose a aquellos con historia clínica incompleta. Resultados: La hipótesis nula, que indicaba que los pacientes con edades iguales o mayores a 45 años no tenían una mayor prevalencia de trastorno depresivo, queda rechazada con el valor de Chi cuadrado que fue de 31, 9356 (p<0,05). Un Odds ratio (OR) estimado de 2,10 indica que la probabilidad de presentar un trastorno depresivo es el doble para aquellos de 45 años o más, que para los menores de 45 años. El riesgo relativo (RR) indica que los de 45 años o más de edad están 1,43 veces más expuestos que los de menor a 45 años a presentar un trastorno depresivo. Se realizó un análisis estratificado demostrando que el sexo no es un factor de confusión, este interactúa con la edad siendo mayor el riesgo de padecer trastornos depresivos si el paciente es de sexo femenino. Discusión: Existe asociación entre la presentación del trastorno depresivo y la edad del paciente, específicamente si este es mayor o menor de 45 años. Esto podría guiar el médico psiquiatra hacia el diagnóstico y posibles causas de los trastornos, ayudando en la prevención mediante técnicas acordes a ese grupo etario. Palabras clave: Depresión, edad, sexo.

ABSTRACT Introduction: According to the World Health Organization in the world there are over 350 million people with depression. 5% of the adult population suffers from depression. Severe mental disorders affect 1.5% of the total Paraguayan population. The aim of this study was to establish the association between the presentation of depressive disorder and the patient's age (over or under 45 years of age). Materials and Methods: An observational, analytical cohort study was conducted with consecutive non-probabilistic sampling of cases of patients treated at the Department of Psychiatry of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asuncion, in whom presented or not a depressive disorder, between the periods 2011 and 2012. The independent variables were age, sex and place of birth and the dependent variable was the presence or absence of a depressive disorder. The study included patients over 18 years, excluding those with incomplete medical histories. Results: The null hypothesis, indicating that patients with ages equal to or greater than 45 years did not have a higher prevalence of depressive disorder, was rejected with the chi-square value was of 31, 9356 (p <0.05). An odds ratio (OR) of 2.10 indicates that the estimated probability of a depressive disorder is double for those 45 and older than for those under 45 years. The relative risk (RR) indicates that those who have 45 or more years of age are 1.43 times more likely than those less than 45 years to present a depressive disorder. A stratified analysis was conducted demonstrating that sex is not a confounder, it interacts with age, making female patients more likely to suffer from a depressive disorders. Discussion: There is an association between depressive disorder and the patient's age, specifically ages higher or lower than 45 years. This could guide the psychiatrist to diagnose and to possible causes of the disorders, helping in prevention through relevant techniques according to that age group. Key Words: Depression, age, gender.

Células madre pluripotenciales en el tratamiento de la isquemia de miembros inferiores. Primer caso en Paraguay y nuestra experiencia en el Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN Existe un grupo de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores, en los cuales no es posible restablecer una adecuada perfusión sanguínea por métodos quirúrgicos o endovasculares y presentan una posibilidad elevada de amputación. En las últimas décadas se han identificado en la médula ósea la existencia de células madre del grupo CD34+, que proliferan ante la presencia de isquemia tisular y migran a través del torrente circulatorio hacia estas zonas, dando origen a arteriolas capilares y vénulas. Este mecanismo suele verse dificultado in vivo por la oclusión de las arterias que irrigan la región afectada. En este trabajo presentamos los resultados de nuestra experiencia en dos pacientes, que fueron sometidos a la extracción mecánica de tejido de su médula ósea, que posteriormente fue filtrado e implantado a lo largo de sus miembros inferiores isquémicos, con el objeto de estimular la neoformación de vasos sanguíneos para aumentar la perfusión de sangre a estas zonas, cicatrizando sus heridas, evitando de esta manera su amputación. Palabras clave: Isquemia crítica, revascularización arterial, células madre

ABSTRACT There is a group of patients with critical limb ischemia, whom are not adequate for surgical or endovascular revascularization. They present a high risk of amputation. In last decades, it has been identified a group of bone marrow CD34+ stem cells, that proliferate in case of tissue ischemia, migrate through the circulation to the ischemic tissue and originate new vessels. This event is complicated in vivo by the occlusion of arteries of the affected region. In this paper, we present our experience in two patients, who underwent harvesting of their bone marrow tissue, which has been strained and then sowed in the ischemic lower limb to develop new blood vessels, thus improving blood flow to this area and wound healing, avoiding lower limb amputation. Key Words: Critical ischemia, arterial revascularization, stems cells

Efecto antiproliferativo renal del enalaprilato

RESUMEN Introducción: El enalapril es conocido por su efecto antiproliferativo, al inhibir la Enzima de Conversión de la Angiotensina I (IECA). Revierte efectos renales de la angiotensina II entre ellos la hiperfiltración glomerular pudiendo prevenir la esclerosis. Objetivo: Analizar efecto antiproliferativo del enalaprilato en modelo renal de esclerosis en ratas wistar. Material y Métodos: 20 ratas wistar fueron divididas en 4 grupos de 5. Grupo1: tratado con enalaprilato luego de nefrectomía. Grupo 2: enalaprilato previo a la nefrectomía. Grupo 3: nefrectomía sin tratamiento. Grupo 4: enalaprilato sin nefrectomía. Dosis fue de 60 mg/Kg/día por cánula orogástrica por 1 mes. Ratas fueron sacrificadas tomándose muestras histológicas de los riñones. Fueron evaluados tamaño y peso del riñón y estadificación por grado de la lesión glomerular. Los datos se muestran en promedio y DE, y por frecuencia y porcentaje. Resultados: 87% de las ratas sobrevivieron a la nefrectomía. El promedio general del tamaño renal fue de 20x10 mm y el peso renal del G1: 1,6 ±0. 1g; G2: 1,7±0,5g; G3:2,0±0,2g y G4:1,7±0,1g. El grado máximo de glomeruloesclerosis fue grado 1(expansión mensagial/ engrosamiento de la membrana basal y/o irregularidades de las luces de los capilares); el G1 presentó 50% de afectación, G2 presentó 25 %, G3 mostró 60% y G4 sin afectación glomerular. Conclusión: El enalaprilato previene el grado de glomeruloesclerosis en el grupo G2 demostrando que administrado antes de la nefrectomía la evolución de la esclerosis disminuye en relación al G1 y G3.Con esto podemos probar el efecto antiproliferativo del IECA. Palabras clave: Hiperfiltración renal, glomeruloesclerosis, IECA, enalapril, monorrenos

ABSTRACT Introduction: Enalapril is known for its antiproliferative effect by inhibiting Angiotensin Converting Enzyme (ACEi). Reverses renal effects of angiotensin II including glomerular hyperfiltration can prevent sclerosis. Objective: To analyze antiproliferative effect of enalaprilat in renal sclerosis model in unilateral nephrectomized wistar rats. Material. Methods: 20 Wistar rats were divided into 4 groups of 5. Group 1: treatment with enalaprilat after nephrectomy. Group 2: enalaprilat prior to nephrectomy. Group 3: nephrectomy without treatment. Group 4: enalaprilat without nephrectomy. Dose was 60 mg / kg / per day by orogastric cannula for 1 month. Rats were sacrificed and kidney tissue samples were taken. Were evaluated size and kidney weight and glomerular injury staging by frequency and percentage. Results: 87 % of the rats survived nephrectomy. The renal size average was 20x10 mm and kidney weight of G1: 1.6 ± 0.1g; G2: 1.7 ± 0.5g; G3: 2.0 ± 0.2 g and G4 1.7 ± 0.1 g. The maximum degree of glomerulosclerosis was grade 1 (mensagial expansion / thickening of the basement membrane and / or irregularities lights capillaries); G1 showed 50 % involvement, 25 % presented G2, G3 and G4 showed 60 % without glomerular involvement. Conclusion: enalaprilat prevents glomerulosclerosis in G2 demonstrating administered before nephrectomy sclerosis developments decreases relative to the G1 and G3and this can prove antiproliferative effect of ACE inhibitors. Key Words: Hyperfiltration, renal glomerulosclerosis , ACE inhibitors, enalapril.

Hiponatremia crónica severa de causa poco común

RESUMEN La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuentemente encontrado en la práctica médica cotidiana y puede llegar a afectar a pacientes tanto en el medio hospitalario como el extrahospitalario. Presentamos el caso de un varón que se presentó a nuestro hospital con una causa de hiponatremia severa, de etiología poco convencional, que respondió satisfactoriamente al tratamiento impartido. Palabras clave: hiponatremia, insuficiencia adrenal, osmolalidad

ABSTRACT Hyponatremia is the most common electrolyte disorder encountered in everyday medical practice and can affect patients both in hospital and outside the hospital. We report the case of a man who presented to our hospital with a case of severe hyponatremia, of unconventional etiology, who responded satisfactorily to treatment given Key Words: hyponatremia, adrenal insufficiency, osmolality.