Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Breaking our inbreeding

Lower gastrointestinal hemorrhage: emergency room management

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La Hemorragia Digestiva Baja (HDB) tiende a ser autolimitante: en un 80% - 85% de los casos cesa en forma espontánea. Predomina en el varón, su mortalidad es del 5 al 10% aproximadamente. El objetivo general de este trabajo fue el de describir el manejo de la HDB en la 1ª C.C.Q- SALA X del Hospital de Clínicas desde Enero de 1997 hasta Enero de 2010. SUJETOS Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, temporalmente retrospectivo, con componente analítico, de corte transverso. Se incluyeron pacientes con HDB que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q., Sala X del Hospital de Clínicas. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables fueron edad y sexo, motivo de consulta, nivel de hemoglobina, diagnóstico de ingreso, signos y síntomas, manejo inicial, medios auxiliares de diagnóstico, tratamiento instituido, anatomía patológica, complicaciones del procedimiento, mortalidad. RESULTADOS: El estudio incluyo 124 pacientes con HDB, de los cuales 63% eran mujeres y 37% varones. La mayor frecuencia (39%) se dio entre 50 y 59 años. El 95% de los pacientes consultó por rectorragia y 5% por melena. Síntomas acompañantes, 21% de los pacientes presentaron dolor en fosa iliaca izquierda, 12% tuvo palidez, y 8% distensión abdominal. Nivel de hemoglobina al ingreso entre 6 a 13 mg% (media = 9,8). Al ingreso, el tacto rectal permitió comprobar sangre en todos los pacientes. En todos se realizó análisis de laboratorio, a 44 pacientes se les realizcó radiografía de colon por enema opaca, en 6 pacientes se realizó rectosigmoidoscopia y ambos procedimientos en 5. A 69 pacientes no se les practicó ningún medio auxiliar de diagnóstico. Los 124 pacientes que fueron internados en la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas todos recibieron tratamiento médico, 26% pacientes requirieron tratamiento quirúrgico de urgencia por hemorragia persistente (n=31) o masiva (n=22). Las intervenciones efectuadas en la urgencia fueron: colectomía subtotal con ileostomía, con anastomosis termino terminal en 42% pacientes, colectomía izquierda con colostomía y cierre del muñón distal en 34%, colectomía derecha con ileostomía y fístula mucosa en 13% y operación de Hartmann en 11%. DISCUSIÓN: 1.- Las causas de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB), en los pacientes que consultaron en la urgencia de la 1ª C.C.Q. Sala X del Hospital de Clínicas, durante el periodo comprendido entre Enero de 1997 hasta Enero de 2010 fueron: Enfermedad Diverticular del Colon 62% de los casos, el 38% de los pacientes pasaron a consultorio externo para su estudio correspondiente. 2.- Los métodos auxiliares de diagnóstico utilizados durante la internación por urgencia fueron el tacto rectal, rectosigmoidoscopia y colon por enema opaco. No se pudo realizar estudios endoscópicos y tampoco angiográficos. 3.- Todos los pacientes recibieron tratamiento médico, resultando satisfactorio en 70 pacientes. Se realizó cirugía de urgencia en 53 pacientes por persistencia y sangrado masivo de la HDB. 4.- En los 53 pacientes operados de urgencia, el diagnóstico hecho por estudio anatomopatológico, evidencio como causa de la HDB, la Enfermedad Diverticular del Colon. 5.- En este trabajo se determinó la morbilidad del 17% y una mortalidad del 3%. 6.- Existió baja correlación en las variables estudiadas como edad, valor de la hemoglobina, tipo de cirugía versus sexo, tipo de complicaciones y óbito, no alcanzando nivel de significancia en ninguna de las interrelaciones analizadas. Palabras clave: Hemorragia digestiva baja; Tratamiento; Urgencia.

ABSTRACT INTRODUCTION: The lower gastrointestinal bleeding (LGIB) tends to be self-limiting: in an 80-85% of the cases ceases spontaneously. Predominant in the male, its mortality rate is from 5 to 10% approximately. The objective of this study was to describe the management of LGIB at the First Chair of Clinical Surgery, ROOM 10 of the Hospital de Clinics from January 1997 to January 2010. SUBJECTS AND METHODS: An observational, descriptive, cross sectional and temporarily retrospective study with analytical component was conducted on patients with lower gastrointestinal bleeding who looked for medical attention at the Emergency Room of the First Chair of Clinical Surgery, ROOM 10 of the Hospital de Clinics. The study included patients of both genders, over 50 years with lower gastrointestinal bleeding, patients who were admitted by Emergency and were hospitalized at the First Chair of Clinical Surgery, ROOM 10 of the Hospital de Clinics from January 1997 to January 2010, patients with acute colon condition, patients without colonoscopy, patients with complete record. Patients were excluded from those younger than 50 years, patients who deceased without any treatment, patients with incomplete medical record. Non-probabilistic sample of consecutive cases. The variables were age and gender, reason for consultation, hemoglobin level, diagnosis of income, signs and symptoms, initial management, auxiliary means of diagnosis, treatment instituted, pathological anatomy, complications of the procedure, mortality. RESULTS: The study included 124 patients with lower gastrointestinal bleeding, of which 63% were female and 37% male. The most frequently (39%) between 50 and 59 years. 95% of patients consulted for rectorrhagia and 5% for melaena. Accompanying symptoms, 21% had pain in the left side of the iliac fossa, 12% had paleness, and 8%, abdominal distension. Admission hemoglobin level between 6-13 mg% (median = 9.8). On admission, the DRE allowed to check blood in all patients.Laboratory analysis were performed in all patients, 44 patients had a barium enema, 6 patients had a proctosigmoidoscopy and both procedures were performed in 5 patients. 69 were not practiced any auxiliary means of diagnosis. The 124 patients who were hospitalized at the First Chair of Clinical Surgery, ROOM 10 of the Hospital de Clinics received medical treatment, 26% of the patients required emergency surgery for persistent (n = 31) or massive bleeding (n = 22). The procedures performed in the emergency room were: subtotal colectomy with ileostomy, with end-to-end anastomosis in 42% patients, left colectomy with colostomy and closure of distal stump in 34%, right colectomy with ileostomy and anal fistula (13%) and Hartmanns procedure in 11%. DISCUSSION: 1.- The causes of lower gastrointestinal bleeding (LGIB) in patients who consulted the Emergency Room of the First Chair of Clinical Surgery, ROOM 10 of the Hospital de Clinics during the period from January 1997 to January 2010 were: diverticular disease of the colon 62% of cases, 38% of patients went to the outpatient clinic for the corresponding study. 2.- The auxiliary diagnosis methods used during emergency hospitalization were the digital rectal examination, proctosigmoidoscopy and barium enema. Failed to perform endoscopic and angiographic studies. 3.- All patients received medical treatment, resulting satisfactory in 70 patients. Emergency surgery was performed in 53 patients with persistent or massive bleeding from the LGIB. 4.- In the 53 patients who underwent emergency surgery, diagnosis made by anatomopathological study, evidenced diverticular disease of the colon (EDC) as a cause of the LGIB. 5.- In this work, a morbidity of 17% and a mortality rate of 3% were determined. 6.- There was low correlation in the studied variables such as age, hemoglobin value, type of surgery versus sex, type of complications and demise, not reaching significance level in any of the analyzed interrelations. Key Words: Lower gastrointestinal hemorrhage; Treatment; Emergency

Cesarean delivery

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El parto por cesárea produce una falla en la reconstitución del endometrio-miometrio en un siguiente embarazo, asociándose a mayor riesgo de complicaciones por placenta previa y placenta adherente, incrementando la morbilidad y mortalidad por hemorragia. El objetivo del presente trabajo fue determinar la asociación de anomalías de implantación y adherencia placentaria en pacientes con cicatriz de cesárea previa atendidas en el Hospital Nacional (Itauguá) durante 5 años (2006 - 2010). SUJETOS Y MÉTODOS: diseño de cohorte retrospectivo, donde se comparó la presencia y ausencia de cicatriz de cesárea previa y el desarrollo de anomalías placentarias. RESULTADOS: ingresaron al estudio 1.776 mujeres con cicatriz de cesárea y 13.984 sin ella. Se encontró 164 (1%) pacientes con anomalías placentarias. La incidencia de las anomalías placentarias en la cohorte con cicatriz de cesárea fue 46,2/1.000 y la de adherencias placentarias fue 22,5 / 1.000. La cicatriz de cesárea resultó en un riesgo muy elevado para el desarrollo de anomalías placentarias RR 7,8 (IC 95% 5,8 - 10,7 p <0,0001). Este riesgo aumentó linealmente con el número de cesáreas anteriores, la multiparidad, la edad mayor de 30 años. La mortalidad asociada a anomalías placentarias fue 0,6%. DISCUSIÓN: la presencia de cicatriz de cesárea previa resultó un riesgo muy elevado para el desarrollo de anomalías placentarias. Palabras clave: cesárea, anomalías placentarias.

ABSTRACT INTRODUCTION: Cesarean delivery failure occurs in the reconstitution of the endometrium-myometrium in a subsequent pregnancy and is associated with increased risk of complications from placenta previa and placenta adherent, increasing morbidity and mortality from hemorrhage. The objective of this study was to determine the association of abnormal placental implantation and adherence in patients with previous cesarean scar treated at the National Hospital (Itauguá) for 5 years (2006-2010). SUBJECTS AND METHODS: retrospective cohort study, which compared the presence and absence of previous cesarean section and the development of placental abnormalities. RESULTS: 1776 women entered the study with previous cesarean section and 13,984 without it. We found 164 (1%) patients with placental abnormalities. The incidence of placental abnormalities in the cohort with cesarean section was 46.2 / 1000 and placental adhesions were 22.5 / 1000. The cesarean section resulted in a very high risk for the development of placental abnormalities RR 7.8 (95% CI 5.8 to 10.7 p <0.0001). This risk increased linearly with the number of previous cesareans, multiparity, age greater than 30 years. Mortality associated with placental abnormalities was 0.6%. DISCUSSION: the presence of previous cesarean scar was a very high risk for the development of placental abnormalities. Key Words: cesarean section, placental abnormalities

Moringa oleifera acute effect on dexamethasone-induced hyperglycemia in Wistar rats

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Se han atribuido muchos efectos beneficiosos a la moringa oleífera en varias publicaciones siendo de gran interés su efecto hipoglicemiante por disminución de la absorción intestinal de glucosa, aunque no está definido si su eficacia hipoglicemiante sería igual o mayor a algún hipoglicemiante oral conocido. El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto agudo de moringa oleífera en hiperglucemia inducida por dexametasona en ratas Wistar hembras, así como comparar su efecto hipoglicemiante con la metformina. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio experimental, tres grupos de cinco ratas Wistar hembras, con peso de 188 ± 11 gramos. Se realizó la medición de la glucemia basal con glucómetro, después de 12 horas de ayuno, la inicial al principio del experimento, luego fueron tratadas con dexametasona 10 mg/kg/día, subcutánea, durante 10 días y se tomó la glicemia post dexametasona . Los días 11 a 14, recibieron el grupo 1 (suero fisiológico), grupo 2 (moringa oleífera 300 mg/kg/día) y grupo 3 (metformina 14,28 mg/kp/día), por sonda oro gástrica, el día 15 se tomó la glucemia post tratamiento. Se analizó el promedio, desviación estándar y la correlación mediante la prueba la prueba T de Student, se consideró P RESULTADOS: Grupo 1 (control): glucemia inicial (117 ± 21 mg/dl), post- dexametasona (445 ± 260 mg/dl) y post tratamiento (222 ± 5 mg/dL), Grupo 2 (moringa oleífera): glucemia inicial (95±27 mg/dl), post dexametasona (413 ± 184 mg/dl) y post tratamiento (102 ± 18 mg/dl) y del Grupo 3 (metformina): glucemia inicial (110 ± 5 mg/dl), post-dexametasona (470 ± 146 mg/dl) y post tratamiento (88 ± 11 mg/dL). La glucemia pos tratamiento mostró diferencias entre el grupo 1 y 2 (p <0,0001), entre el grupo 1 y 3 (p <0,0001) no hallándose diferencias entre los grupos moringa oleífera y metformina (p = 0,1). DISCUSIÓN: la moringa oleífera disminuye en forma aguda la hiperglucemia inducida por dexametasona en ratas hembras Wistar, con la misma eficacia que la metformina Palabras clave: moringa oleífera, hiperglicemia, ratas Wistar, mefformina.

ABSTRACT INTRODUCTION: It has been attributed many beneficial effects of moringa oleífera in various publications to be of great interest for its hypoglycemic effect due to decreased intestinal absorption of glucose; although it is not defined if his hypoglycemic efficacy would be equal to or greater than any known oral hypoglycemic agent. The objective of this study was to determine the acute effect of moringa oleífera on hyperclycemia induced by dexamethasone in female Wistar rats and compare its hypoglycemic effect with metformin. MATERIALS AND METHODS: Experimental study, wiht 3 groups of 5 female Wistar rats, weighing 188 ± 11 grams. Measuring the basal blood glucose meter was performed after 12 hours of fasting, the initial glycemia at the beginning of the experiment and were then treated with dexamethasone 10 mg / kg / day subcutaneously for 10 days, and post dexamethasone glycemia was taken. On 11 to 14, received the group 1 (normal saline), group 2 (moringa oleífera 300 mg / kg / day) and group 3 (14.28 mg metformin / kp / day) orally by gastric tube the day 15 became final analysis of fasting blood glucose, the post treatment glycemia. The mean, standard deviation and correlation test was analyzed by Student's t test, it was considered P <0.05 as significant. RESULTS: Group 1 (control group): initial glycemia (117 ± 21 mg / dl), post-dexamethasone (445 ± 260 mg / dl) and post treatment (222 ± 5 mg / dL), Group 2 (moringa oleífera group) initial glycemia (95 ± 27 mg / dl), post-dexamethasone (413 ± 184 mg / dl) and post treatment (102 ± 18 mg / dl) and Group 3 (metformin group): initial glycemia (110 ± 5 mg / dL) post-dexamethasone (470 ± 146 mg / dl) and post treatment (88 ± 11 mg / dL). Post treatment glucose (day 15) showed difference between group 1 and 2 (p <0.0001), between group 1 and 3 (p <0.0001) finding no differences between groups moringa oleífera and metformin (p = 0,1). DISCUSSION: moringa oleífera acutely decreases dexamethasone-induced hyperglycemia in Wistar rats, with the same effectiveness that metformin. Key Words: moringa oleífera , Hyperglycemia, Wistar rats, metformin.

Using of an Alternative Testicular Prosthesis (handmade) at the Department of Urology, Hospital de Clínicas, Asunción - Paraguay School of Medical Sciences - National University of Asunción

RESUMEN INTRODUDCCIÓN: Las orquiectomías se realizan por razones muy variadas y justificadas. La falta de los testículos no solo puede ocasionar un problema psicológico, sino también físico o estético, por lo que se impone la búsqueda de soluciones alternativas a dicho problema. El objetivo de la presente investigación fue reportar resultados obtenidos con la confección de una prótesis testicular artesanal. SUJETOS Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos, de pacientes sometidos a orquiectomía, entre enero de 2010 y agosto de 2014. Se utilizó como prótesis una sonda de Foley 18 de silicona. Los datos se expresan en proporciones. Para la comparación de los grupos se consideró una p RESULTADOS: Incluimos 61 pacientes entre 14 y 89 años (45,5 ± 26,2), 34 (55,7%) procedentes del interior. La indicación fue por cáncer de próstata en 23 (37,7%) casos, cáncer de testículo en 30 (49,2%), torsión de cordón en 7 (11,5%) y por criptorquidia en 1 (1,6%). 22 (36,1%) fueron del lado derecho, 16 (26,2%) izquierdo y 23 (37,7%) bilaterales. 8 (13,1%) fueron ambulatorios y con anestesia local. En 33 (54,1%) se realizó acceso por vía inguinal. Se instiló solución fisiológica al 0,9% en 52 (85,2%) pacientes y en 9 (14,8%) xilocaína gel al 2%. El balón fue insuflado entre 10 cc y 25 cc (15±4,3). 8 (13%) presentaron complicaciones. En cuanto a las asociaciones: diagnóstico y lado (p = 0,000), edad y diagnóstico (p = 0,000), acceso quirúrgico y complicaciones (p = 0,018), diagnóstico y complicaciones (p = 0,085), tipo de complicaciones y acceso quirúrgico (p = 0,001). El costo de la prótesis fue de alrededor de 10 dólares americanos. DISCUSIÓN: La prótesis artesanal testicular constituye una alternativa eficaz, de bajo costo y poca morbilidad. Palabras clave: Testículo. Prótesis artesanal. Orquiectomía. Morbilidad.

ABSTRACT INTRODUCTION: Orchiectomy are performed by varied and justified reasons. Failure of the testicles can cause not only a psychological problem, but also physical or aesthetic, so the search for alternative solutions to the problem is necessary. The objective of this study was to report results obtained with the making of a handmade testicular prosthesis. SUBJECTS AND METHODS: observational, analytical, cross-sectional, non-probability sampling of consecutive cases of patients undergoing orchiectomy, between January 2010 and August 2014. A Foley 18 was used as a silicone prosthesis. Data are expressed as proportions. For comparison of the groups was considered p RESULTS: We included 61 patients aged 14 to 89 years (45.5 ± 26.2), 34 (55.7%) from the interior. The indication was prostate cancer in 23 (37.7%) cases of testicular cancer in 30 (49.2%), twist cord in 7 (11.5%) and cryptorchidism 1 (1.6% ). 22 (36.1%) were on the right side, 16 (26.2%) left and 23 (37.7%) bilateral. 8 (13.1%) were outpatients under local anesthesia. In 33 (54.1%) accessed via the inguinal approach. Saline solution 0.9% in 52 (85.2%) patients and in 9 (14.8%) 2% lidocaine gel was instilled. The ball was blowing between 10 cc and 25 cc (15 ± 4.3). 8 (13%) had complications. In terms of partnerships: diagnosis and side (p = 0.000), age and diagnosis (p = 0.000), surgical approach and complications (p = 0.018), diagnosis and complications (p = 0.085), type of complications and surgical access (p = 0.001). The cost of the prosthesis was around $ 10. DISCUSSION: Testicular prosthesis craft an effective alternative, low-cost and low morbidity. Key Words: Testis. Handmade Prosthetics. Orchiectomy. Morbidity

Mental health screening using the MINI test in medical basic sciences students National University of Asuncion

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los estudiantes de medicina están expuestos a un mayor número de trastornos mentales que los de la población general por las exigencias propias de la carrera, resaltan entre estos trastornos los de ansiedad y depresión cuyos valores son superiores a los encontrados en la población general. La Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) es una entrevista breve y altamente estructurada de los principales trastornos psiquiátricos del CIE-10. SUJETOS Y MÉTODOS: Fue un estudio observacional analítico con corte transversal realizado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (UNA). Las variables epidemiológicas y sociodemográficas fueron recolectadas con un formulario previamente validado. Se evaluó la frecuencia de trastornos de salud mental en los alumnos utilizando el test MINI, validado en español, como método de tamizaje. RESULTADOS: Se evaluó 91 estudiantes, 58 del sexo femenino (63,7%) y 33 de sexo masculino (36,3%); la media de la edad fue de 21 ± 1 años; 35 alumnos (58,2%) tuvieron al menos un trastorno mental. Los diagnósticos más frecuentes fueron: episodio hipomaniaco pasado (21 alumnos; 23,1%), trastorno depresivo actual (21; 23,1%), trastorno de ansiedad generalizada (15; 16,5%) y agorafobia (14; 15,4%). DISCUSIÓN: los problemas de salud mental fueron frecuentes en la población universitaria que estudiamos siendo el episodio hipomaniaco pasado, el episodio depresivo mayor actual, el trastorno de ansiedad generalizada y la agorafobia, los problemas más frecuentes. Palabras clave: tamizaje, salud mental, estudiantes de medicina

ABSTRACT INTRODUCTION: Medical students are exposed to a greater number of mental disorders than the general population owing to the demands of the career. Between these disorders anxiety and depression stand out due to their superior numbers to those found in the general population. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) is a brief, highly structured interview of major psychiatric disorders in ICD-10. SUBJECTS AND METHODS: It was a analytic cross-sectional study conducted at the School of Medicine of the National University of Asuncion (UNA). The epidemiological and demographic variables were collected with a form previously validated. The frequency of mental health disorders in students was evaluated using the MINI test, validated in Spanish, such as screening method. RESULTS: 91 students were evaluated, 58 female sex (63.7%) and 33 male sex (36.3%). The mean age was 21 ± 1 years; 35 students (58.2%) had at least one mental disorder. The most frequent diagnoses were: past hypomanic episode (21 students; 23.1%), current depressive disorder (21; 23.1%), generalized anxiety disorder (15; 16.5%) and agoraphobia (14; 15.4%). DISCUSSION: Mental health disorders were frequent in these medical students; past hypomania episode, current depressive disorder, generalized anxiety disorder and agoraphobia were the most frequently diagnosed mental health disorders. Key Words: screening, medical students, mental health

Allergic reactions: key aspects and new perspectives

RESUMEN Las reacciones alérgicas son una respuesta inmune exacerbada a un alérgeno en un individuo atópico. En éstas, influyen dos factores el genético y el ambiental. Con base en lo anterior, la Organización Mundial de Alergia determinó como enfermedades alérgicas al asma, rinitis, sinusitis, conjuntivitis, anafilaxia, alergia a medicamentos, alimentos, animales, insectos y hongos, eczema, urticaria y angioedema; las cuales han aumentado en el último tiempo, convirtiéndose en un problema de salud pública con repercusiones económicas exorbitantes. Asimismo, se han dado avances tanto en el diagnóstico, cuyos pilares siguen siendo la historia clínica, la medición de inmunoglobulina E específica y pruebas cutáneas; el tratamiento y las bases genéticas, que cada vez son más relevantes en el manejo clínico de estas entidades. Palabras clave: Alérgeno, ambiente, atopia, genética, reacción alérgica

ABSTRACT Allergic reactions are an exaggerated immune response to an allergen in atopic individuals. In these, two factors influence: the genetic and environmental. Therefore, the World Allergy Organization determined as allergic diseases asthma, rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, anaphylaxis, drug allergy, foods, animals, insects and fungi, eczema, urticaria and angioedema; which have increased in recent times, becoming a public health problem with an exorbitant economic burden. Also, there have been advances in diagnosis, whose pillars are still medical history, measurement of specific immunoglobulin E and skin tests; treatment and genetic basis, which are increasingly important in the clinical management of these entities. Key Words: Allergen, environment, atopy, genetic, allergic reaction.

Importance of the postprandial glycemic control in the patient with Type 2 Diabetes Mellitus

RESUMEN La hiperglucemia postprandial es frecuente en personas con diabetes mellitus, incluso cuando el control metabólico general parece adecuado, según los niveles de hemoglobina glucosilada. Estudios han demostrado la relación entre los valores de glucemia postprandial y enfermedad cardiovascular, independientemente de los valores de glucemia plasmática en ayunas. La diabetes mellitus tipo 2 es una patología progresiva y las fluctuaciones postprandiales de la glucemia parecen desempeñar un papel significativo en sus complicaciones vasculares. Las diferentes Guías de Práctica Clínica hacen énfasis en la individualización de la propuesta terapéutica y enfatizan la necesidad de sacar al paciente rápidamente del estado de hiperglucemia, combinando precozmente cambios del estilo de vida con farmacoterapia, en una progresión rápida a doble y triple terapia no insulínica o instalación temprana de insulinoterapia, combinada con otros fármacos. Un enfoque racional basado en la fisiopatología de la enfermedad ha permitido un notable desarrollo de la oferta fármaco-terapéutica. Es importante analizar las opciones de intervención terapéutica sobre la hiperglucemia postprandial, dadas las experiencias negativas relacionadas con la optimización del control y las dudas sobre la seguridad de los medicamentos. Analizadas todas las alternativas para el control de la glucemia postprandial, en el momento actual las intervenciones más eficaces serían los incretinomiméticos (GLP1ag y DPP-4I) con mayores beneficios sobre la GPP, la HbA1c y el peso. El objetivo general para los pacientes con DMT2 es una HbA1c = 7%, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones, pero es razonable individualizar el tratamiento, balanceando riesgos, beneficios y costos de la terapéutica planteada. Palabras clave: Diabetes, incretinas, hiperglucemia posprandial, riesgo cardiovascular, agonistas de receptores de GLP-1.

ABSTRACT Postprandial hyperglycemia is frequent in Diabetes Mellitus sufferers, even when, according to the glycosylated hemoglobin levels, general metabolic control appears adequate. Various studies have shown the correlation between the postprandial glucose values and cardiovascular illness, irrespective of the fasting plasma glucose values. Type 2 Diabetes Mellitus is a progressive pathology, and postprandial fluctuations in glucose seem to play a relevant role in vascular complications. The various Clinical Practice Guides emphasize the importance of individualizing the suggested therapeutic approach. All guides emphasize the need to take the patient quickly out of the state of hyperglycemia, and of early combination of changes in lifestyle with changes in drug therapy, in a rapid progression towards double and triple non-insulin therapy or early establishment of insulin therapy, combined with other drugs. A rational approach based on the physiopathology of the illness has made possible a remarkable development in the drug-therapy offer. It is important to analyze the intervention options on postprandial hyperglycemia, given the negative experiences related to control optimization and given existing doubts about the safety of medications. After analyzing all the alternatives for controlling postprandial glucose, at the moment the most effective interventions would be the incretin mimetics (GLP lag y DPP-4I) with greater benefits on the GPP, HbA1c and weight. The general objective for patients who suffer from DMT2 is an HbA1c = 7% in order to decrease the risk of complications, but it is reasonable to individualize treatment, balancing risks, benefits and costs of the proposed therapeutic approach. Key Words: Diabetes, Incretin, Postprandial Hyperglycemia, Cardiovascular Risk, GLP-1 Receptor Agonists, Glucagon-like peptide-1

Hyperthyroidism, hyperparathyroidism and medullary thyroid carcinoma in patients with positive proto oncogene

RESUMEN El cáncer medular de tiroides (CMT) es una neoplasia maligna poco frecuente del epitelio que deriva de las células C (parafoliculares) y se produce de forma esporádica en el 75% de los casos o como parte del síndrome de neoplasia endócrina múltiple (NEM).Aproximadamente 20-25 % de los casos corresponden a formas familiares, que son heredadas de manera autosómica dominante. En ellos, la pesquisa genética e identificación de mutaciones en el Proto-oncogén RET (POR) en familiares permite efectuar una tiroidectomía preventiva. El diagnóstico se realiza mediante la histopatología y la historia clínica. La cirugía profiláctica en los niños, jóvenes y adultos se indica en el NEM 2. En este trabajo, se presentan dos casos hipertiroidismo que fueron tratados con 131I y que desarrollaron CMT acompañados de hiperparatiroidismo primario cinco y tres años después respectivamente. El primer caso fue diagnosticado quirúrgicamente y dos de sus hijos fueron positivos al estudio del POR, uno de los cuales ya había presentado hipertiroidismo y fue tratado con 131I. Sus demás hijos también fueron estudiados junto a sus hermanos y sobrinos quienes no presentaron mutación del POR. Los dos hijos que fueron positivos (uno de sexo masculino y otro femenino) fueron operados con Tiroidectomía total. El varón de 38 años había presentado hipertiroidismo previamente y había sido tratado con una dosis de 131I por vía oral tres años antes con resolución de su hipertiroidismo presentó un bocio nodular que post quirúrgicamente resultó un Carcinoma Medular de tiroides y además sus valores de PTH estaban elevados (hiperparatiroidismo primario). Palabras clave: Carcinoma Medular de Tiroides, Proto Oncogén RET, 131 I MIBG, tiroidectomía total, hiperparatiroidismo.

ABSTRACT Medullary thyroid cancer (MTC) is a rare malignant epithelial neoplasia derived from the C cells (Parafollicular) and occurs sporadically in 75% of cases or as part of multiple endocrine neoplasia syndrome (MEN) .Approximately 20% - 25% of cases are family forms, which are inherited in an autosomal dominant manner. In them, genetic screening and identification of mutations in the RET proto-oncogene (RPO) in family allows a preventive thyroidectomy. The diagnosis is made by histopathology and clinical history. The family form is due to a germline mutation transmitted by POR. Determining calcitonin is a sensitive marker for CMT and oncology. Prophylactic surgery in children, youth and adults are indicated in MEN 2. In this work, two hyperthyroidism cases were treated with 131I and CMT developed together with primary hyperparathyroidism 5 and 3 years respectively after presented. The first case was diagnosed surgically and two of his sons were positive to the study of RPO, one of which had submitted hyperthyroidism and treated with 131I. Her other children were also studied with his brothers and nephews who had no mutation of the RPO. The two children were positive (one male and one female) were operated in total thyroidectomy. The 38 year old male had presented hyperthyroidism previously and had been treated with a dose of 131 orally three years prior to resolution of the hyperthyroidism presented a nodular goiter post surgically proved a medullary thyroid carcinoma and also their PTH levels were elevated (primary hyperparathyroidism) .Its 17 year old sister also positive for was operated but not presented hyperthyroidism or hyperparathyroidism and postoperative pathology was negative for CMT. Key Words: Medullary thyroid carcinoma, RET proto Oncogene, 131I MIBG, Total thyroidectomy, hyperparathyroidism.