Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

EDITORIAL

Outcomes of conservative laryngectomy in laryngeal carcinoma

RESUMEN El cáncer de laringe es una patología muy invalidante que tiene repercusión importante sobre la voz y la deglución, y como consecuencia sobre la vida misma del paciente que la padece. El presente trabajo tiene como objetivo revisar los resultados más relevantes de las cirugías conservadoras de Laringe que se llevan a cabo en los centros de referencia más importantes del país. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal y con componente analítico en el periodo de tiempo comprendido entre los años1985 y 2010. El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la especialidad. Sin embargo su incidencia ha aumentado en los últimos años, así como su frecuencia en mujeres, siendo el sexo masculino más afectado. El factor de riesgo más importante es el tabaco, seguido por el alcohol. La opción terapéutica ideal va a depender del estado general del paciente y estadio clínico del tumor, lo cual se va a ver reflejado en el post quirúrgico del paciente a largo plazo. El tratamiento se basa en la cirugía, radioterapia y quimioterapia; solas o combinadas. El presente trabajo describe los beneficios de realizar cirugías conservadoras, preservando las funciones de fonación y respiración de la laringe. Palabras clave: Cáncer de laringe; Cirugía conservadora de laringe; Cáncer en otorrinolaringología.

ABSTRACT Laryngeal cancer is a debilitating disease that has a significant impact on voice and swallowing, and consequently on the life of the suffering patient. This paper aims to review the most relevant results of conservative larynx surgery carried out in the most important referral centers of the country. A retrospective, observational, cross-sectional, descriptive and analytical component in the time period between 1985 and 2010 study was conducted. Cancer of the larynx is the most common cancer in otorhinolaryngology and the second cause of death in the specialty. However, its incidence has increased in recent years, as well as its frequency in females, being the male the most affected gender. The most important risk factor is tobacco use, followed by alcohol. The ideal treatment option will depend on the general condition of the patient and clinical stage of the tumor, which is going to be reflected in the long term post surgical follow up. Treatment is based on surgery, radiotherapy and chemotherapy; on their own or in combination. This paper describes the benefits of performing conservative surgery preserving the functions of phonation and respiration of the larynx. Key Words: Cancer of the larynx; Conservative surgery of the larynx; Cancer in otolaryngology.

Attention deficit and hyperactivity disorder in children and adolescents admitted to a center for treatment of addictions

RESUMEN Introducción: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la edad escolar y múltiples estudios han evidenciado que es un factor de riesgo independiente para desarrollar abuso o dependencia de sustancias. El objetivo principal de este trabajo es determinar la frecuencia de este trastorno y otros trastornos externalizantes en niños y adolescentes internados en un centro de referencia, así como el impacto de estas patologías en la escolarización, inicio precoz del consumo de sustancias, caracterización de las conductas adictivas y perfil de los pacientes. Sujetos y métodos: Se analizaron las historias clínicas de la totalidad de niños y adolescentes internados en un centro de referencia durante los meses de junio y julio de 2013, todos ellos con el diagnóstico de trastorno por uso de sustancias. Se realizaron entrevistas estructuradas para los diagnósticos de déficit de atención e hiperactividad y otros trastornos externalizantes. Resultados: Se determinó la presencia de comorbilidad con déficit de atención e hiperactividad en el 40% de los pacientes y de comorbilidad con trastorno disocial en 95% de los pacientes. Los pacientes con déficit de atención e hiperactividad presentaron mayores dificultades en la escolarización y en el inicio precoz en el uso de sustancias. Conclusión: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es frecuentemente minimizado en sus síntomas y sobre todo en las posibles consecuencias negativas para el paciente; si su diagnóstico no se realiza a tiempo, no será posible un buen abordaje terapéutico del niño y adolescente. Palabras clave: déficit de atención, hiperactividad, abuso de sustancias, niños.

ABSTRACT Introduction: Attention deficit and hyperactivity disorder is the most common psychiatric disorder in school age and multiple studies have shown that it is an independent risk factor for developing abuse or dependence on nicotine, alcohol or other substances. The main objective of this research is to determine the frequency of this disorder and other externalizing disorders in children and adolescents admitted to a referral center, and the impact of these diseases on schooling and early onset of substance use, characterization of addictive behaviors and patient profile. Subjects and Methods: This was an observational, cross-sectional descriptive study. The medical records of all children and adolescents admitted to a referral center during the months of June and July 2013 were analyzed, all of them diagnosed with substance-use disorder. Structured interviews were carry out, for the diagnoses of attention deficit and hyperactivity disorder and externalizing disorders. Results: The presence of comorbid attention deficit and hyperactivity disorder in 40% of the patients was determined; and comorbidity with antisocial disorder was found in 95% patients. Patients with attention deficit and hyperactivity disorder presented themselves with more difficulties in schooling and early onset of substance abuse. Conclusion: Attention deficit and hyperactivity disorder is often minimized in its symptoms and mainly in the possible negative consequences for the patients; if the diagnosis is not done in an early way, it would not be possible to stablish a good therapeutic approach for the child and adolescent. Keywords: attention deficit, hyperactivity, substance abuse, children and adolescents.

JAK2V617F mutation detection in patients with clinical suspicion of myeloproliferative neoplasm without leukemic expression. Preliminary study.

RESUMEN Se define como neoplasia mieloproliferativa a la alteración clonal de la célula madre hematopoyética caracterizada por la proliferación de uno o más linajes celulares mieloides en la médula ósea. La policitemia vera, la mielofibrosis primaria y la trombocitemia esencial son las entidades sin expresión leucémica más frecuentes en este grupo. La mutación puntual en el gen Januskinase 2 conocida como JAK2V617F, es una lesión génica encontrada en estas patologías. El objetivo de este estudio preliminar fue determinar la presencia de la mutación JAK2V617F en pacientes con sospecha clínico-patológica de neoplasia mieloproliferativa sin expresión leucémica utilizando la técnica de ARMS-PCR en los Laboratorios de Hematopatología y Genética Molecular del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. En el 64% de pacientes (9 de 14 muestras de sangre periférica) se detectó la mutación. Su presencia constituye un valor diagnóstico sub-clasificatorio, pronóstico y terapéutico, siendo la técnica empleada de fácil ejecución e interpretación, obteniéndose resultados satisfactorios. Palabras clave: neoplasia mieloproliferativa, JAK2V617F, ARMS-PCR.

ABSTRACT Myeloproliferative neoplasms are clonal disorders of the haematopoietic stem cell characterized by the myeloid progenitors proliferation in bone marrow. Polycythemia vera, essential thorombocythemia and primary myelofibrosis are deseases without a leukemic condition. JAK2V617F is the denomination of an acquired point mutation found in the Januskinase 2 gene and associated to these pathologies. The aim of this preliminary study was to determinate the presence of JAK2V617F mutation in patient with suspected myeloproliferative disorders without leukemic condition using ARMS-PCR in the Hematopathology and Molecular Genetics Laboratory of the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. In 64% of patients (9/14 blood samples) the mutation was detected. Detection of this mutation is useful in differential diagnosis, prognosis and therapeutic, furthermore, the assay is easy to perform and interpret. Key words: myeloproliferative disorders, JAK2V617F, ARMS-PCR.

Anesthetic management of a child with Noonan syndrome

RESUMEN El Síndrome de Noonan es un síndrome no cromosómico con herencia autosómica dominante, así como de aparición esporádica. Los niños afectados tienen facies característica, baja estatura, deformidad torácica y generalmente criptorquidia junto con una anomalía estructural cardíaca. La estenosis pulmonar y la miocardiopatía hipertrófica obstructiva son las anomalías cardíacas más comunes que se encuentran en combinación con otras lesiones, lo que determina un manejo peroperatorio especial de este tipo de pacientes. Se presenta el caso de un escolar que consulta en el Departamento de Cardiología Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción en septiembre del 2013. El mismo acude para la extracción de varios dientes infectados con miras a eliminar focos de bacteriemia para la corrección de su patología cardiaca, posteriormente. Se realiza el procedimiento quirúrgico bajo anestesia general obteniéndose resultados favorables. Palabras clave: Síndrome de Noonan, anestesia, hipertermia maligna.

ABSTRACT Noonan syndrome is a non-chromosomal syndrome with autosomal dominant heritance and sporadic occurrence. Affected children have short stature, chest deformity and usually cryptorchidism together with a structural cardiac abnormality. Pulmonary stenosis and hypertrophic obstructive cardiomyopathy are the most common cardiac anomalies found in combination with other anomalies which determines a special perioperative management of such patients. We describe the anesthetic management of a child with Noonan syndrome scheduled for extraction of several infected teeth under general anesthesia to eliminate sources of bacteremia, at the Service of Pediatric Cardiology of the School of Medicine of the Universidad Nacional de Asunción. The surgical procedure was done under general anesthesia with a favorable outcome. Key Words: Noonan syndrome, anesthesia, malignant hyperthermia.

First recorded case of thoracic disc herniation operated in Paraguay. Difficulties and challenges

RESUMEN La hernia discal de la columna torácica sintomática con indicación quirúrgica es poco frecuente. La dificultad para el diagnóstico temprano radica en encontrar signos y síntomas que orienten a solicitar la Resonancia Magnética Nuclear de la columna a nivel torácica para obtener una rápida identificación del fenómeno compresivo sobre la médula espinal. El objetivo de este trabajo es realizar la presentación de la primera hernia discal de la columna torácica tratada quirúrgicamente en forma exitosa en Paraguay, discutir la historia natural y determinar las dificultades del diagnóstico clínico y manejo quirúrgico. El caso presentado es el de un paciente de sexo masculino, de 61 años, con historia de dolor lumbar y posterior debilidad progresiva rápida del miembro inferior izquierdo hasta la paraplejia. Los datos de la rutina laboratorial de sangre y líquido cefalorraquídeo, ni estudios electromiográficos mostraron un patrón típico. El estudio por imágenes determinó con precisión el diagnostico. El tratamiento quirúrgico constituyó un abordaje anterior transtorácico, intrapleural y disectomía parcial de una de una hernia fibrosa dura, sin necesidad de adicionar algún sistema de artrodesis. La evolución fue excelente con recuperación total de la movilidad y sensibilidad de los miembros inferiores. Palabras clave: disectomía torácica, hernia discal torácica; paraplejia.

ABSTRACT Symptomatic herniated disks of thoracic column with surgical indication are not frequent. The difficulty for an early diagnosis lays on finding signs and symptoms orienting to request a Nuclear Magnetic Resonance of the thoracic column in order to obtain a rapid identification of the compressive phenomenon on the spinal cord. The objective of this study is to present the first herniated disk of the thoracic column treated surgically and successfully in Paraguay, discuss the natural history and determine the difficulties of the clinical diagnosis and surgical handling. The case presented is one of a 61-yeard old male patient with history of lumbar pain and progressive and rapid weakness of the left lower extremity until paraplegia. Neither the routine laboratory data of blood and cephalorachidian fluid nor the electromyographic studies showed a typical pattern. The image study determined precisely the diagnosis. The surgical treatment was an intrapleural, anterior transthoracic approach and partial discectomy of one hard fibrous hernia, without the need to add any arthrodesis system. The evolution was excellent with total recovery of mobility and sensitivity of lower extremities. Key Words: thoracic discectomy, thoracic herniated disk, paraplegia.

History of Bioethics in Paraguay

RESUMEN Pretendemos hacer una reseña histórica de los primeros años de la Bioética en el Paraguay y en particular del Comité de Bioética del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. La Bioética llega al Paraguay en la década de los 90 y sigue un desarrollo ascendente hasta instalarse en cátedras de varias facultades de medicina y en formación de postgrado hasta el nivel de especialistas. Numerosas publicaciones en materiales indexados hacen su aparición. Existe un desarrollo parejo entre los aspectos biomédicos y sociales. Últimamente la Asociación de Estudios Bioéticos se proyecta hacia la participación en la asesoría a los parlamentarios en proyectos de leyes como los cuidados paliativos, directivas anticipadas o en la comisión nacional de Bioética Palabras clave: ética, bioética, ética médica.

ABSTRACT Here we try to do a historical review of the first years of Bioethics in Paraguay and especially of the Bioethics Committee at the Hospital de Clinicas, Faculty of Medical Sciences at the National University of Asuncion. Bioethics arrives to Paraguay in the 90´s and follows an ascending development up to establishing itself in chairs of several faculties of medicine and in postgraduate training up to the specialist level. Numerous publications in indexed materials make appearance. An equal development exists between the biomedical and social aspects. Lately the Asociación de Estudios Bioéticos got projected towards providing advice to members of parliament in projects of law like the palliative care, advance directives or in the conformation of National commission of Bioethics. Key Words: Ethics, Bioethics, Medical Ethics.

A contribution to the construction of the participatory at Community health: Social Erotica

RESUMEN Se comparte aquí una serie de problematizaciones acerca de la participación comunitaria en contextos marginalizados y periféricos urbanos. Las reflexiones surgen a partir de trabajos en Atención Primaria de Salud y salud mental comunitaria, particularmente, en los bañados de Asunción, Paraguay. Se plantea la noción de Erótica Social como una forma elaborada desde estas experiencias donde se pone en relieve, para los procesos participativos en dichos contextos territoriales y sociodemográficos, la importancia de la vitalización de los procesos participativos en salud, a partir del reconocimiento, validación, incorporación y celebración por parte de los trabajadores sanitarios de las prácticas de la alegría de los sectores populares urbanos marginalizados. Se sostiene la propuesta desde viñetas de experiencias en cuatro ámbitos de construcción de la erótica social: lo festivo, lo artístico, lo humorístico y lo lúdico. En general, el texto propone una apuesta ético-político-afectiva para las prácticas sanitarias territoriales en contextos de alta desigualad social. Palabras clave: Salud mental comunitaria. Participación comunitaria. Periferia urbana. Clinitaria. Erótica social.

ABSTRACT A series of problematizations about community participation in peripheral urban marginalized contexts is shared here. The reflections stems from primary care and community mental health practices, particularly from the urban marginalized low lands ("bañados") in Asunción, Paraguay. For the participative processes in such sociodemographic and territorial contexts, the notion of Social Erotica raises as an elaborate form of expertise to highlight, the importance of vitalizing the participative process in health, by the sanitary workers' practice of joy, acknowledgment, validation, incorporation and celebration of urban marginalized popular social sectors. The proposal is supported from vignettes of experiences in four constructing areas of social erotica: the festive, the artistic, the humorous and the playful. In general, the text proposes an ethical, political and affective construction for the territorial sanitary practices in contexts of high social injustice. Key Words: Community Mental Health, Community Participation, Urban periphery Clinitaria, Social Erotica.

About the book: Manual of Hypertension of the European Society of Hypertension.