Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Innovación curricular en la FCM UNA

Características dermatopatológicas de las farmacodermias en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas. FCM-UNA *

RESUMEN Introducción: Las farmacodermias son todas aquellas reacciones adversas a medicamentos que se expresan fundamentalmente a nivel de la piel, las mucosas, o las faneras, debidas a un fármaco, independientemente de la forma de administración del mismo. Objetivos: Determinar las características dermatopatológicas, clínicas y epidemiológicas de las farmacodermias en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, FCM-UNA. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal con componente analítico de pacientes atendidos en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, FCM-UNA de ambos sexos y de cualquier edad con diagnóstico confirmado de farmacodermia de enero de 2008 a diciembre de 2012. Resultados: La frecuencia fue del 1,6% con leve predominio en mujeres (53%) y con un pico en la cuarta década de la vida (15%). El motivo de consulta más frecuente fue la mácula (43%) eritematosa (52%) y la mayoría de las lesiones se presentaron dentro de los 7 días de la administración del fármaco (36%) siendo los más frecuentemente involucrados AINES, anticonvulsivantes y antibióticos. 80% de pacientes mostraron erupciones liquenoides. El porcentaje global de acuerdos presentó una p0=0,918369 y el coeficiente kappa fue de=0,836738. Conclusiones: El diagnóstico final de las farmacodermias se basa en la correlación clínico-patológica pero existen hallazgos microscópicos que nos sugieren esta posibilidad diagnóstica como la eosinofilia tisular, la disqueratosis y la asociación de patrones histopatológicos inhabituales o incongruentes. La identificación de éstos y la correlación son indispensables para diferenciarlas de otras dermatosis inflamatorias, realizar un diagnóstico temprano, preciso y tratamiento adecuado, reduciéndose así los costos de hospitalización. Palabras clave: farmacodermias, reacción adversa a drogas, erupciones liquenoides por drogas.

ABSTRACT Introduction: Toxicodermias comprise all adverse drug reactions (ADRs) that are expressed primarily at the skin or mucous membrane level due to a drug, regardless of the manner of administration thereof. Objectives: To determine the Dermatopathological, clinical and epidemiological characteristics of toxicodermias in the Department of Dermatology, Hospital de Clinicas, FCM-UNA. Material and Methods: Descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study with an analytical component of patients of any age or gender who were treated at the Department of Dermatology, Hospital de Clinicas, FCM-UNA of both sexes and of any age with confirmed farmacodermia diagnosis during January 2008 to December 2012. Results: The frequency of toxicodermias is 1,6% with a slight predominance in female patients (53%) and with a peak incidence in the fourth decade of life (15%). The most frequent reason for consultation was erythema (52%) macula (43%), finding that most of the injuries occurred within 7 days of drug administration (36%). The most commonly involved drugs were NSAIDs, anticonvulsants and antibiotics. 80% of patients showed lichenoid eruptions. The overall percentage of agreement is a p0=0,918369 and the kappa coefficient is=0,836738. Conclusions: As in most other dermatological diseases, the diagnosis of cutaneous adverse drug reactions is based on clinico-pathological correlation. Nevertheless, there are some histopathological clues that can suggest this diagnosis such as the presence of tisular eosinophilia and/or dyskeratosis and the combination of unusual and apparently incongruent histopathological patterns. Identification of histopathological patterns and anatomoclinical correlation are indispensable for the differential with other inflammatory dermatoses, allowing for an early and precise diagnosis and a reduction of treatment and hospitalization costs. Key Words: toxicodermias, adverse drug reactions, lichenoid drug eruptions.

Complicaciones post operatorias en la tiroidectomía total por bocio multinodular en el Instituto Nacional del Cáncer*

RESUMEN Introducción: El bocio multinodular es la patología tiroidea más frecuentemente tratada en el Instituto Nacional del Cáncer de Paraguay. Suele comprometer todo el volumen glandular y es una opción válida para el tratamiento quirúrgico cuando está indicada. Los detractores de esta técnica argumentan el mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, sin embargo en centros de referencia está demostrado que eso no acontece. Al estudiar las complicaciones de la técnica operatoria se pretende demostrar las ventajas y desventajas de la misma en el Servicio. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso con componente analítico, de 185 pacientes sometidos a tiroidectomía total o totalización de tiroidectomía parcial previa en el Departamento de Cirugía del Instituto del Cáncer entre los años 2000 y 2011. Resultados: Se realizó, tiroidectomía total en 176 casos y en 9 totalización de tiroidectomías parciales previas por bocio recidivado. Se presentó hipocalcemia temporal en el 15,3%, hipocalcemia permanente en el 1% y disfonía temporal en el 8,6%. Ningún caso registró disfonía permanente. No se tuvo mortalidad en este trabajo. Conclusión: Si bien en el 15,9 % se encontraron glándulas paratiroides en la pieza operatoria, este hallazgo no tuvo asociación con la hipocalcemia. Los resultados obtenidos muestran que las complicaciones en tiroidectomías totales por bocio multinodular se ajustan a los valores presentados por otros centros con experiencia en el manejo de la patología tiroidea. El hallazgo de carcinoma oculto en el 12,4% constituye un punto a favor de la técnica. Palabras clave: Bocio multinodular, tiroidectomía total, hipocalcemia, lesión nerviosa.

ABSTRACT Introduction: The multinodular goiter is the most frequently thyroid disease treated at the National Cancer Institute of Paraguay. Frequently the process affects the entire glandular volume and the total thyroidectomy, when indicated, is a valid therapeutic resource. Critics of this technique argue about the increased risk of postoperative complications, however in referral centers is shown that this does not happen. By studying the complications of the operative technique is demonstrated the advantages and disadvantages of it are demonstrated in the Institution. Material and method: Observational, descriptive, cross-sectional study with an analytical component, of 185 patients who underwent total thyroidectomy for multinodular goiter or totalizations of previous partial thyroidectomy for the pathology, in the Department of Surgery, Cancer Institute from , 2000 to 2011. Results: The surgeries performed were: total thyroidectomy in 176 cases and 9 previous partial thyroidectomy for recurrent goiter were totalized. Presented temporary hypocalcemia 15.1% cases, permanent hypocalcemia 1% and temporary dysphonia 8.6%. No case of permanent dysphonia was registered. We had no mortality in this study. Conclusion: The presence of parathyroid glands in the biopsy sample occurred in 15,9% and was not associated with hypocalcemia. The results show that the total thyroidectomy has similar complication rate with others centers with experience in thyroid disease management. Occult carcinoma was presented as a finding in the surgical specimen of 12,4% of cases. Key Words: Multinodular goiter, total thyroidectomy, hypocalcemia, nerve injury

Sexualidad y embarazo: Cambios observados en la sexualidad femenina durante la gestación

RESUMEN Los estudios que investigan acerca de la sexualidad femenina durante una etapa tan importante como es el embarazo, son escasos o no publicados en nuestra literatura. Objetivos: describir los cambios observados en la actividad sexual de la mujer durante la gestación. Material y método: la población femenina compuesta por 321 gestantes quienes fueron encuestadas a través de un cuestionario estructurado para estudiar los cambios en la actividad sexual en el año 2011. Se recopilaron datos filiatorios y demográficos. El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS V.15.0. Resultados: cambios significativos en el primer trimestre de la gestación en relación a su condición habitual, luego el interés sexual de la gestante fue francamente bajo en el tercer trimestre, esto en relación al deseo o libido, el erotismo y a la satisfacción sexual. 81% de las mujeres encuestadas desconocían de los cambios observados en el embarazo. Conclusiones: Articular los avances educativos a través de un trabajo continuo por parte de los profesionales de la salud con el objeto de desmitificar miedos de las embarazadas y sus parejas. Se destaca la importancia de una buena educación sexual para afrontar una salud sexual plena. Palabras clave: Sexualidad. Actividad sexual. Salud sexual. Erotismo. Libido

ABSTRACT Background: Research studies about female sexuality during such an important phase as pregnancy, are few and not always published. Main Idea: Study some aspects of the female sexual activities during pregnancy. Materials and method: They were interviewed using a structured form sexual activity during 2011. Parenthood and demographic data has been collected. For the statistical analysis the SPSS V.15.0 program was used. Results: Significant changes in the first trimester of pregnancy related to their usual condition and sexual interest which decreased on the third trimester related to their desire and sexual satisfaction. In fact, 81% of the women interviewed did not recognize these changes during pregnancy. Conclusion: An educative effort has to be considered by the Health workers in order to take away the pregnant womens and their couples fears. We highlight the importance of a good sexual education to experience a full sexual health. Key Words: sexuality. Sexual activity. Sexual Health. Eroticism. Libido

Uso inapropiado de antibióticos en pobladores Ciudad del Este, Paraguay

RESUMEN Introducción: El uso inadecuado de antibióticos se le considera un grave problema de salud pública, pues contribuye al aumento de la resistencia bacteriana que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad por enfermedades infecciosas. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado una serie de estrategias fundadas en las políticas farmacéuticas nacionales. En Paraguay, diversos aspectos sobre el uso inapropiado de los antibióticos han sido documentados, con respuestas aún insuficientes. La investigación y las intervenciones enfocadas en consumidores, farmacias y el sector privado son casi nulas. Objetivo: Determinar la frecuencia de uso inadecuado de los antibióticos por los pobladores del barrio San Juan de Ciudad del Este (CDE), Paraguay y los factores que definen su utilización inadecuada. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el que fueron incluidos pobladores de un barrio San Juan de Ciudad del Este, Paraguay, seleccionados en forma aleatoria. Los participantes fueron encuestados sobre las características de consumo de medicamentos utilizados en los últimos 30 días. Resultados: Los fármacos más utilizados fueron los antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, paracetamol, dipirona y aspirina; para tratar cuadros dolorosos, inflamatorios, gripe y fiebre. Los antibióticos fueron consumidos en un 30%, siendo la amoxilina y la cefalosporina los más consumidos. La población pediátrica fue la que más frecuentemente consumió y la farmacia fue la principal fuente de obtención de los mismos. Conclusión: Con este trabajo se evidenciaron muchos aspectos preocupantes en la utilización de antibióticos en el barrio San Juan que ameritan intervenciones, sobre todo del tipo formativo en aspectos básicos de salud y uso racional de medicamentos. Palabras clave: automedicación, resistencia bacteriana, medicamentos, infección, antibióticos.

ABSTRACT Introduction: The inappropriate use of antibiotics is considered a serious public health problem, as it contributes to the increased bacterial resistance, which, increases costs and mortality from infectious diseases. In this regard, the World Health Organization has recommended a number of strategies based on national drug policies. In Paraguay, various aspects of the inappropriate use of antibiotics have been documented, with still insufficient answers. Research and interventions focused on consumers, pharmacies and private sector are almost non existence. Materials and Method: A descriptive cross-sectional study in residents of a neighborhood in Ciudad del Este, Paraguay was carried out Participants were randomly selected and the selected participants were surveyed about the consumption characteristics of drugs used in the last 30 days. Results: The most commonly used drugs were NSAIDs: ibuprofen, paracetamol, dipyrone and aspirin; for the treatment of painful conditions, inflammatory, flu and fever. Antibiotics were consumed by 30% of the participants, amoxicillin and cephalosporin were the most frequent ones. The pediatric population was the most frequent consumers and pharmacy was the main source.Conclusion: This work showed many worrying aspects in the misuse of antibiotics in this neighborhood that merit interventions, especially in the form of learning basics of health and rational use of drugs. Key Words: self-medication, bacterial resistance, medications, infection, antibiotics.

Cadena de custodia de evidencias

RESUMEN La cadena de custodia es el procedimiento de control que se emplea para los indicios materiales afines al delito, desde su ubicación hasta que son valorados por los diferentes funcionarios encargados de administrar justicia y, que tiene como finalidad no viciar el manejo que de ellos se haga evitando así la contaminación, alteración, daños, reemplazos o destrucción de las mismas. Desde la ubicación, fijación, recolección, embalaje y traslado de la evidencia en la escena del siniestro, hasta la presentación al debate, la cadena de custodia debe garantizar que el procedimiento empleado ha sido exitoso, y que la evidencia que se recolectó en la escena, es la misma que se está presentando ante el tribunal, o el respectivo dictamen pericial. Palabras clave: cadena de custodia, evidencia

ABSTRACT The chain of custody is the procedure which is used for the handling of physical evidence related to a crime, from its initial location, until they are evaluated by the different officers in charge of administering justice, and aims not to vitiate the handling of them and then, to avoid contamination, alteration, damage, replacements, pollution or destruction. From the location, collection, packaging and transportation of the evidence at the scene of the accident, and the submission to the debate, the chain of custody must ensure that the procedure was successful, and that the evidence collected at the scene, is the same that is being presented to the court, or the respective expert. Keyword´s: chain of custody, evidence.

Fractura de pene: serie de casos

RESUMEN La fractura de pene es un traumatismo urológico poco frecuente. Se define como la ruptura del cuerpo cavernoso consecuente al traumatismo contuso del pene en erección. El coito vaginal es la causa más frecuente. La lesión uretral asociada aparece en el 10 a 20% de los casos. Además, se puede presentar uretrorragia y dificultad miccional. Se presentan cinco casos atendidos entre enero del 2005 y diciembre del 2007 en la Cátedra de Urología del Hospital de Clínicas. Todos acudieron por urgencias, tres de los cuales refirieron lesión asociada a relación sexual, uno asociado al giro sobre el pene en sueño y un traumatismo autoinfligido en paciente psiquiátrico. El diagnóstico fue clínico y la exploración quirúrgica no se retrasó. Dos casos fueron lesiones cavernosas puras, dos se acompañaron de rotura parcial de uretra y una presentaba solamente desgarro de la vena dorsal del pene. Los cuatro casos de lesión cavernosa fueron del lado derecho y se relacionaron con la curvatura del pene hacia la izquierda. Los pacientes con lesión uretral permanecieron con sonda transuretral por 8 a 10 días. Cuatro de los cinco casos manifestaron no haber variación alguna respecto a la potencia sexual. El restante, el paciente psiquiátrico, no colaboró con el interrogatorio. La morbilidad mejoró con la exploración quirúrgica temprana. Esta no debe retrasarse por estudios diagnósticos previos. Palabras clave: fractura de pene; cuerpo cavernoso.

ABSTRACT Penile fracture is one of the less frequent urological trauma. It is defined as the rupture of the corpus cavernosum resulting from blunt trauma to the erect penis. Vaginal intercourse is the most common cause of penile fracture. Associated urethral injury appears in 10% -20% of cases. In addition, there may be urethral bleeding and voiding difficulty. Ultrasonography and MRI are not useful tools for diagnosis. The Cavernosography has been used as a diagnostic tool for the detection of extravasated blood lying in the area of fracture but their role is limited. We present 5 cases of penile fracture treated between January 2005 and December 2007 in the Department of Urology at the Hospital de Clinicas of the FCM - UNA. Everybody went to the emergency room. Three of which relate lesion associated with intercourse, one associated with turning on the erect penis during sleep and psychiatric patient self-inflicted trauma. The diagnosis was clinical in all cases and surgical exploration was not delayed. Two cases were pure cavernous lesions, two were accompanied with partial urethral rupture and one 1 had only tearing of the dorsal vein of the penis. The 4 cases of cavernous lesion on the right side and were correlated with penile curvature to the left. The patients with urethral injury remained with transurethral probe for 8-10 days. Four of the five cases reported having no variation whatsoever regarding sexual potency. The remaining, psychiatric patient did not cooperate with the interrogation. Early surgery reduces morbidity and should not be delayed by doing previous diagnostic studies Keywords: penis fracture; cavernosum body

Quimioterapia estándar de la tuberculosis en el Paraguay

RESUMEN La quimioterapia contra tuberculosis, acortada directamente supervisada, es la estrategia más importante para asegurar el control de la enfermedad en forma eficaz y con mejor costo-beneficio a nivel mundial. Objetivo: relatar la historia y actualización de la quimioterapia anti-tuberculosa en el Paraguay, desde sus comienzos hasta la fecha. La quimioterapia de la tuberculosis como programa de salud en el país se inició en el año 1979, con el esquema isoniacida y tioacetazona, en un solo comprimido durante 12 meses y con la estreptomicina inyectable en el primer mes de tratamiento, para todas las formas de tuberculosis. En el año 1984, se inició el tratamiento de corta duración, con la asociación de rifampicina más Isoprodian (isoniacida, protionamida y DDS) vía oral, durante cinco meses, indicado en todas las formas de tuberculosis. En el año 1994, se inició el esquema actual del tratamiento quimioterápico de la tuberculosis, de corta duración en base a rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol vía oral para los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y otros con formas graves de tuberculosis. Se concluye que en el Paraguay se inició el tratamiento estándar de la tuberculosis, a fines de la década del 70, seguido de la quimioterapia de corta duración en base a la rifampicina e isoniacida en los primeros cuatro años de la década del 80 y de la quimioterapia de corta duración supervisada, en los años 90, con el esquema que incluía rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol, recomendado por la OMS. Palabras clave: quimioterapia, tuberculosis, Paraguay.

ABSTRACT Chemotherapy against tuberculosis, shortened and directly supervised, is the most important strategy to ensure control of the disease globally, effectively and with better cost-benefit. The objective of this article is: make an updated review of tuberculosis chemotherapy in our country, from its beginnings to the date. Chemotherapy of tuberculosis as a national level program began in 1979, with the following scheme: isoniazid and tioacetazona, in a single tablet for 12 months, with streptomycin, injection in the first month of treatment, for all forms of tuberculosis. In 1984, the short duration treatment in the country was started, with the association of rifampicin more Isoprodian (isoniazid, protionamide and DDS), orally, for five months, indicated in all forms of tuberculosis. In 1994, began the current scheme of the chemotherapy of tuberculosis, of short duration on the basis of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol, orally, for new cases of pulmonary tuberculosis with positive in our country at the end of the decade of the 70s, followed by the short-course chemotherapy based on rifampicin and isoniazid smear and others with severe forms of tuberculosis. Conclusion: the standard treatment of tuberculosis, was launched in the first four years of the decade of the 80, and short-course chemotherapy, supervised, in the decade of the 1990s, with the scheme which included rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol, as recommended by WHO. Key words: chemotherapy, tuberculosis, Paraguay.