Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

The Medical Science Faculty of the National University of Asuncion doesn`t stop growing

Results of using the Sealed Aspiration System in the complex wounds treatment

RESUMEN Introducción: Las heridas complejas son de difícil tratamiento. La presión negativa tópica aporta cambios favorables a la misma existiendo dispositivos comerciales diseñados para el efecto. La ausencia de los mismos en Paraguay estimuló el desarrollo de un diseño artesanal de similares características. Objetivo: Describir y comunicar la experiencia obtenida con el empleo del Sistema Aspirativo Sellado en el manejo terapéutico de heridas complejas. Pacientes y Métodos: Estudio experimental de series temporales de pacientes que reunieron los criterios de inclusión como ser adultos de ambos sexos, portadores de heridas complejas, tratados son el Sistema Aspirativo Sellado en cinco años. Resultados: La serie incluye 47 pacientes portadores de 53 heridas con edad media de 51 años. El 62,3% presentó patologías concomitantes, 74% fueron heridas agudas y 26% heridas crónicas. La mayoría se localizó en los miembros inferiores, otras asentaron en el abdomen, miembros superiores, tórax y región sacra. El tiempo medio de utilización de la presión negativa tópica fue de 17,4 días y se comprobó mejoría trófica de la herida en todos los casos. Posteriormente el 79,25% de las heridas fueron reparadas quirúrgicamente y el 20,75% recibió tratamiento conservador. En 18 casos se utilizó la presión negativa encima de los injertos de piel y colgajos musculares. Todos presentaron buena evolución. Conclusión: En todos los casos el Sistema Aspirativo Sellado mejoró el estado tisular de una herida compleja, simplificando el tratamiento de la misma. Palabras clave: terapia de presión negativa para heridas, resultado del tratamiento.

ABSTRACT Introduction: The complex wounds are difficult to treatment. The negative-pressure wound therapy brings favorable changes in the same, there are commercial devices designed for this purpose but the absence of them in Paraguay stimulated the development of a traditional design with similar characteristics. Objective: Describe and communicate the experience with the use of Sealed Aspiration System in the therapeutic management of complex wounds. Patients and Methods: Experimental study of time series of patients who met the inclusion criteria such as adults of both sexes, carrying complex wounds treated with Sealed Aspiration System in five years. Results: The series included 47 patients with 53 wounds with a mean age of 51 years. 62.3% had comorbidities, 74% were acute injuries and 26% chronic wounds. Most are located in the lower limbs, others settled in abdomen, upper limbs, chest and sacral region. The average time of use of vacuum was 17.4 days, improvement was found in the wound trophic all cases. Subsequently the 79.25% of the wounds were repaired surgically and 20.75% received conservative treatment. In 18 cases we used in vacuum over skin grafts and muscle flaps, all had good performance. Conclusion: In all cases the Sealed Aspiration System improved tissue from a complex wound, simplifying the treatment thereof. Key words: Negative-pressure wound therapy, treatment outcome.

Epidemiological characteristics of mental disorders treated at the Psychiatric department of Clínicas Hospital of Asunción, Paraguay

RESUMEN Los trastornos mentales constituyen un gran reto y una prioridad para la salud pública moderna, debido a su importante influencia en la producción de discapacidad. No obstante en el Paraguay existe muy poca, si no nula, información al respecto. El objetivo general de este trabajo fue determinar las características epidemiológicas de los diferentes trastornos mentales, ligadas a las diferentes variables, como ser el sexo y la edad. El paciente promedio del Cátedra de Psiquiátrica del Hospital de Clínicas, es de una edad de 39,01 ±18,52 años, entre ellos el 64,4% mujeres y el 35,6% hombres. Los diagnósticos más frecuentes fueron los trastornos neuróticos relacionados con el estrés y somatomorfos (Grupo 5 de la sub-clasificacion de los trastornos mentales según la OMS) con 32,34%. Entre los trastornos incluidos en este grupo, el más frecuente fue el trastorno de la ansiedad, con el 55,19% de los casos. Las mujeres presentaron mayormente de trastornos del humor o afectivos 37,41% mientras que los hombres mayor frecuencia de trastornos neuróticos 28,05%. Signos y síntomas frecuentes para los diferentes trastornos mentales fueron insomnio, angustia y tristeza. En conclusión los trastornos mentales están entre las diez primeras causas de discapacidad en el mundo y a pesar de ello existe una tasa muy baja de personas con trastornos mentales que recibe tratamiento adecuado, lo cual puede deberse a barreras como el estigma. Se requieren acciones comunitarias y gubernamentales para un mejor abordaje de los trastornos mentales. Palabras clave: prevalencia, enfermedades mentales, psiquiatría

ABSTRACT Mental disorders are a major challenge and a priority for modern public health, due to its significant influence on the production of disability. In Paraguay there is very few information about mental health in general. The general objective of this research paper was to recognize the prevalence among mental disorders, linked to different variables, such as gender and age. The average patient at the psychiatric department of Clinicas hospital of Asunción Paraguay is of an age of 39.01 ± 18.52 years, among these 64.4% are women and are 35.6% are men. The prevalent diagnoses among such patients are neurotic, stress related and somatoform disorders (Group 5 of the sub-classification of mental disorders according to the WHO) with 32.34%. In this group the anxiety disorder is the most prevalent, with 55.19% of cases. Women have a higher prevalence of mood disorders with 37.41% while men have a higher incidence of neurotic disorders with 28.05%. And finally, the prevalent signs and symptoms for the different mental disorders are insomnia, anxiety and sadness. In conclusion, mental disorders are among the ten leading causes of disability worldwide and yet there is a very low rate of people with mental disorders that receive appropriate treatment, which may be due to barriers such as stigma. Community and government action is needed for a better approach towards mental disorders and health. Key words: prevalence, mental diseases, psychiatry

Coronary risk factors in overweight subjects using principal components analysis

RESUMEN Introducción: El sobrepeso y la obesidad son reconocidos como la epidemia del siglo XXI y son considerados un problema de salud pública, los cuales ocasionan efectos nocivos en el ser humano. Objetivos: Determinar los factores de riesgo coronario en sujetos con sobrepeso en Coronel Oviedo. Sujetos y Métodos: Estudio observacional, analítico transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Los resultados se expresan en riesgo relativo (RR), R² y proporciones. Se consideró una p<0,05 como significativa. Resultados: Se estudiaron a 147 sujetos con edades de 12 a 83 años (34,95±17,28). 32,7% tenían sobrepeso y 29,3% fueron hombres. El 40,8% manifestó tener antecedentes familiares y el 50,3% no realiza ejercicios. El 29,9% fueron sedentarios. Encontramos correlación significativa entre circunferencia de cintura y peso (R²= 83%), índice cadera-cintura y circunferencia de cintura (R²= 80%), peso y índice de masa corporal (R2=85), circunferencia de cintura y índice de masa corporal (R²= 88,9%). El determinante de la matriz de correlaciones fue altamente significativo (p = 0,000) y la medida de adecuación muestral de Kaiser Meyer Olkin (KMO) fue de 65,3% (p=0,000). El 1er componente fue de 55,4%, el 2do 15,01% y el 3er 13,06% acumulando un 83,48% de la varianza. Conclusión: El índice de masa corporal y circunferencia de cintura, explican más de la mitad de los factores de riesgo coronario en sujetos con sobrepeso, a tener en cuenta en futuros estudios. Palabras clave: Sobrepeso, Sedentarismo, Componentes Principales.

ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity are recognized as the epidemic of the XXI century and are considered a public health problem, which cause adverse effects in humans. To determine coronary risk factors in overweight subjects in Coronel Oviedo. Subjects and Methods: An observational, cross-sectional analytical with non-probability sampling of consecutive cases. The results are expressed in relative risk (RR), R² and proportions. We considered p<0.05 as significant. Results: We studied 147 subjects aged 12-83 years (34.95 ± 17.28). 32.7 % were overweight and 29.3% were men. 40.8% reported a family history and 50.3% do not perform exercises. The 29.9% were sedentary. We found significant correlation between waist circumference and weight (R² = 83%), index hip - waist and waist circumference (R²= 80%), weight and body mass index (R2 = 85%) , waist circumference and body mass index body (R²= 88.9%) . The determinant of the correlation matrix was highly significant (p= 0.000) and the measure of sampling adequacy Kaiser Meyer Olkin (KMO) was 65.3% (p= 0.000). The 1st component was 55.4 %, 15.01% 2nd and 3rd accumulating 13.06% 83.48 % of the variance. Conclusion: Body mass index and waist circumference, account for more than half of the coronary risk factors in overweight subjects, to be considered in future studies. Keywords: Overweight, Sedentary, Principal Components

Use of Carbohydrate Counting in the Diabetes Mellitus

RESUMEN El conteo de carbohidratos es un método que ayuda a los pacientes a elegir sus alimentos y planificar sus comidas controlando la cantidad de hidratos de carbono ingeridos en cada una de ellas, para un mejor control glicémico. Se ha demostrado a través de estudios y ensayos clínicos que la terapia médica nutricional disminuyó la hemoglobina glicada aproximadamente 1% en diabetes tipo 1 y entre 1-2% en diabetes tipo 2. Este método ha crecido en popularidad en los Estados Unidos desde la finalización del Ensayo Clínico Controlado para el estudio de la Diabetes y sus Complicaciones, en los que se utilizó de manera eficaz. La ingesta dietética de referencia recomienda para los adultos un consumo de 45 a 65% del total de la energía para los hidratos de carbono o un mínimo de 130 gramos por día para cumplir con las necesidades nutricionales diarias y minimizar el riesgo de enfermedades crónicas. Objetivo: Dar a conocer el método de conteo de carbohidratos como una opción para el tratamiento nutricional del paciente con diabetes mellitus. Palabras clave: Conteo de Carbohidratos, Terapia Médica Nutricional, Diabetes Mellitus, Diabetes Gestacional.

ABSTRACT Carbohydrate counting is a method that helps patients to choose their food and meal planning by controlling the amount of carbohydrates eaten at each of them, for better glycemic control. It has been shown through studies and clinical trials that medical nutrition therapy glycated hemoglobin decreased approximately 1% in type 1 diabetes and 1-2% in type 2 diabetes. This method has grown in popularity in the United States since the end of the Diabetes Control and Complications Trial, which was used effectively. The Dietary Reference Intakes recommended for adult consumption of 45-65% of total energy for carbohydrates or a minimum of 130 grams per day to meet the daily nutritional needs and minimize the risk of chronic diseases. Objective: To present the carbohydrate counting method as an option for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. Keywords: Carbohydrate Counting, Medical Nutrition Therapy, Diabetes Mellitus, Gestational Diabetes.

Atyipical Tegumentary Leishmaniasis by L. Infantum (Chagasi)

RESUMEN Las leishmaniasis son infecciones crónicas causadas por diversas especies de leishmanias, transmitidas de animales al humano por insectos flebotomineos hematófagos, con formas mucocutáneas y viscerales. En el Paraguay, las formas mucocutáneas están producidas preferentemente por L. braziliensis y las viscerales por L. infantum (chagasi). Comunicamos un caso de un adulto inmunocompetente con lesiones no ulceradas en la piel, sin evidencias de afectación visceral, que por la técnica de PCR se determina que son producidas por L. infantum. Palabras clave: leishmaniasis, leishmaniasis cutánea, leishmaniasis del Nuevo Mundo, Leishmania infantum, PCR

ABSTRACT Leishmaniasis are chronic infections caused by various species of leishmania, transmitted from animals to humans by insects phlebotomos, characterized by mucocutaneous and visceral forms. In Paraguay, mucocutaneous forms are preferably produced by L. braziliensis and visceral form by L. infantum (chagasi). We report a case of an immunocompetent adult with no ulcerated lesions on the skin, with no evidence of visceral involvement, which is determined by PCR that are produced by L. infantum. Keywords: cutaneous leishmaniasis, Leishmania infantum, leishmaniasis, New World leishmaniasis, PCR

Giant benign prostatic hyperplasia: a case report

RESUMEN La hiperplasia prostática benigna una entidad compleja aún no bien definida. Está caracterizada comúnmente como un aumento del volumen de la glándula prostática que ocasiona una obstrucción al flujo de orina en el tracto urinario inferior; lo que es potencialmente subsanable con la resección quirúrgica de la porción glandular redundante. Una variedad de esta patología lo constituye la hiperplasia prostática benigna gigante, definida como aquellas con un peso mayor de 200g, según algunos autores; o mayor de 500g, según otros. En total, hasta la fecha, son 18 las hiperplasias prostáticas benignas gigantes mayores a 500g en la literatura y nuestro caso, con 530g, ocupa el puesto 15. El caso corresponde al Servicio de Urología del Hospital Militar Central de Asunción, Paraguay. Palabras clave: próstata, hiperplasia, adenoma, adenomectomía.

ABSTRACT Benign prostatic hyperplasia is a complex not yet well defined entity. It is commonly characterized as an increase in volume of the prostate gland that causes an obstruction to the flow of urine in the lower urinary tract, which is potentially remediable with surgical resection of the redundant glandular portion. A variety of this disease constitutes giant benign prostatic hyperplasia, defined by some authors as those weighing more than 200g, or those beyond 500g, depending on other authors. In total, to date, there are 18 giants benign prostate hyperplasia greater than 500g in the literature and our case, with530g, is ranked 15th. The case is from the Department of Urology, Central Military Hospital in Asunción, Paraguay. Key words: prostate, hyperplasia, adenoma, adenomectomy.

Repair of the post-traumatic urethral stenosis with buccal mucosa Graft

RESUMEN En el año 2009, en Paraguay, 6.651 personas resultaron lesionadas en accidentes de tránsito. Esto equivale a 554 casos por mes y 18 por día. El 47% de los afligidos iban a bordo de una motocicleta. Las rupturas de uretra posterior se presentan aproximadamente en el 10% de todos los casos de fracturas pélvicas traumáticas. El caso a presentar es sobre un paciente de sexo masculino, 28 años de edad quien sufrió un accidente vehicular automotor, resultando con lesiones importantes en partes blandas, óseas y uretrorragia. Se le realizan una cistotomía suprapúbica por punción y una uretrocistografía miccional y retrograda con la cual se establece el diagnóstico de estrechez en uretral extensa con una espongiofibrosis importante en la zona afecta. En el acto quirúrgico, se comprueba que la longitud de zona estenótica fue subestimada y que abarca en forma discontinua tanto la uretra bulbar y membranosa con una longitud de aproximadamente 4cm, dicha zona se reseca en su totalidad y el defecto se reemplaza con una anastomosis aumentada mediante injerto dorsal y ventral de mucosa bucal obtenido del paciente en el mismo acto operatorio. El resultado con una mejoría anatómica y funcional que en 3 meses constata la permeabilidad uretral completa. En la flujometría libre se comprueba un flujo miccional máximo de 18ml/seg. Palabras clave: Traumatismo uretral, uretra posterior, injerto ventral, injerto dorsal.

ABSTRACT In 2009, in Paraguay, 6,651 people were injured in traffic accidents. This amounts to 554 cases per month and 18 per days. 47% of the afflicted were riding a motorcycle (3). Posterior urethral ruptures occur in approximately 10% of all cases of traumatic pelvic fractures (4).The present case is about a male patient of 28 years old who suffered a motor vehicle accident, resulting in significant damage to soft tissue, bone and urethral bleeding. The suprapubic cystostomy was performed and the Miccional and retrograde Uretrocystographicy (UCM) later established the diagnosis of multiple urethra stenosis with a important spongiofibrosis in the affected area. During surgery, the stenotic lenghth turned out to be underestimate, with 4cm long including bulbous and membranous urethra so it had to be resected entirety, and the defect was replaced with an augmented anastomosis by dorsal and ventral buccal mucosa graft obtained from the patient in the same surgery. The result was a an anatomical and functional improvement , which could be assess 3 months later by Uretrocystography finding a complete permeable urethral lumen , and the maximum urinary flow was 18ml/seg found in the uroflowmetry. Key words: Urethral Trauma, Posterior Uretrha, Ventral Graft, Dorsal Graft.