Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

EDITORIAL

Utilidad en el diagnóstico del acretismo placentario por ultrasonido - Doppler color en el Hospital de Clínicas - Paraguay

RESUMEN Introducción: El acretismo placentario y sus diferentes grados se asocian a placenta previa y cicatriz cesarea previa, situación cada vez en aumento en el servicio. El diagnóstico prenatal es fundamental para programar una atención calificada y evitar la mortalidad materna. Objetivo: Valorar la utilidad del ultrasonido en escala de grises y el mapeo Doppler color en el diagnóstico prenatal para la presunción de acretismo placentario, comparado con los hallazgos quirúrgicos. Material y Métodos: El estudio es de cohorte prospectivo, en que fueron incluidas mujeres embarazadas en tercer trimestre con placenta previa, de febrero de 2009 a agosto de 2010 en la Cátedra y Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital de Clínicas, FCM-UNA. Todas las pacientes fueron sometidas a ultrasonido obstétrico abdominal y transvaginal complementado con mapeo Doppler color. En el ultrasonido se consideró como signo de acretismo, la presencia de algunas de las siguientes imágenes: Pérdida de la hipoecogenicidad retroplacentaria miometrial, la pérdida de continuidad de la serosa uterina y tejidos adyacentes, pérdida de continuidad de la superficie vesicouterina, y la presencia de lagunas intraplacentarias. En contraste, en el Doppler se evaluó la continuidad y el aumento del flujo a nivel de la capa basal placentaria el ángulo vésico-uterino y el cervix, la presencia de flujo venoso pulsátil y lagunas placentarias con turbulencias como criterios de sospecha. La patología del acretismo al momento de la cesárea, es definida por la presencia de infiltración placentaria en el miometrio y la serosa uterina visualizada macroscópicamente o en ausencia de estos hallazgos, la simple dificultad para la extracción manual de la placenta. Resultados: De 30 pacientes estudiadas, 10 (33%) tuvieron el diagnóstico de alta probabilidad de acretismo por ultrasonido y Doppler. La concordancia del ultrasonido en escala de grises y el mapeo Doppler color con el hallazgo quirúrgico fue del 90%. De las pacientes que fueron sometidas a histerectomías, el 78% (7/9) tenía cicatriz de cesarea previa. El analísis complementario con Doppler color mostró además signos de percretismo en el 55,5% (5/9) de las pacientes confirmadas en el acto operatorio. Conclusión: El ultrasonido en escala de grises junto al mapeo Doppler-color es una herramienta de alto valor para la detección del grado de acretismo en Placenta Previa y en pacientes con antecedentes de cicatriz anterior. Palabras clave: placenta previa, acretismo, gestación, cesárea previa.

ABSTRACT Introduction: The acretism pathology and his different levels are associate to previous placental and previous cesarean section scar, wich is a situation that keeps increasing in our service. The prenatal diagnosis is fundamental to programme and qualified attention and to avoid maternal death. Objective: To value the practicality of the ultrasound diagnosis in gray scale and Doppler Map on Prenatal diagnosis to presume the placental acretismo compared with quirurgicals finding. Methods and material: It is an long-term cohort research. Were included pregnant women on their third trimester with risk of placental acretism in prevous placenta. Form February 2009 to august 2010 at the "Centro Materno-Infantil del Hospital de Clínicas FCM-UNA.", Cáthedra of Ginecology and Obstetrics has place. All the pacients went through Ultrasound obstetric in third trimester adding color Doppler Map.For the ultrasound and color Doppler protocol was on the research of acretism symptoms, counting with published items made by Finberg HJ and others. The research was made trough abdominal and transvaginal way, evaluating the miometrial wall, the serosa and the vesicle wall. Results: From 30 examinated pacients turno ut to be 10 pacients (33%) whom were diagnosed with high probabilities of acretism. The concordance to the gray scale ultrasound and the color Doppler map was 90%. The complementary analysis with color Doppler showed also percretism symptoms in 5 pacients (55, 5%) from 9 pacients comfirmed at the quirurgical act. Conclusions: The gray scale US, along with the color Doppler Map, it is a high value tool for the acretismo level in Placenta Previa and in pacients with previous scar records. Keywords: previous placental, acretismo, gestation, previous cesarean scar.

Situación actual del suicidio y tentativa de suicidio en el Paraguay

RESUMEN El comportamiento suicida se ha incrementado en los últimos años en el Paraguay. El espectro del comportamiento suicida abarca al suicidio, al intento de suicidio, a las amenazas suicidas y a la ideación suicida. El suicidio provoca casi la mitad de las muertes violentas en el mundo. Existen factores sociodemográficos, biológicos, familiares, psicopatológicos que intervienen como factores de riesgo. Se investigó retrospectivamente un universo enfocado en sujetos que cometieron suicidio e intento de suicidio en Paraguay desde 1998 hasta 2010. Se encontraron tasas de suicidio de 4/100.000 habitantes e intentos de suicidio en 1/100.000 habitantes en el periodo 1998 - 2004 y tasas de suicidio de 5/100.000 habitantes e intentos de suicidio en 2/100.000 habitantes en el periodo 2005 - 2010. Para el 2015 se ha proyectado una tasa de suicidio de 4/100.000 habitantes y de intentos de suicidio de 2/100.000 habitantes. Se encontró que los varones se suicidan 2 y 3 veces más que las mujeres e intentan suicidarse en iguales proporciones entre los periodos 1998 - 2002 y 2003 - 2010, respectivamente. Las tasas de suicidio e intento de suicidio más elevadas, se dieron en zonas como Concepción, Amambay y Alto Paraguay. El medio más utilizado para el suicidio fue el ahorcamiento para ambos sexos y para la tentativa de suicidio el arma blanca en varones y el envenenamiento en las mujeres. Los suicidios e intentos de suicidio se cometieron más frecuentemente entre los 18 y 29 años. Palabras clave: Suicidio; intento de suicidio; amenaza de suicidio; ideación suicida; comportamiento suicida.

ABSTRACT Suicidal behavior has increased in Paraguay the last years. Suicidal behavior spectrum includes: suicide, suicide attempt, suicide threat and suicidal thoughts. Suicide provocates close to half of world´s violent death. There are sociodemographic, bilogical, familial and psychopathological factors that plays a rol as risk factors. It has investigated retrospectively a population who commited suicide or suicide attempt in Paraguay from 1998 to 2010. It has been found rates of suicide about 4/100.000 people and suicide attempt about 1/100.000 people during 1998 - 2004 and suicide rate of 5/100.000 people and suicide attempt rate of 2/100.000 people during 2005 - 2010. It has been projected by 2015 rate of suicide about 4/100.000 people and for suicide attempt about 2/100.000 people. It has found that males commited suicide 2 and 3 times more than females and attempt to suicide in equal proportion between 1998 - 2002 and 2003 - 2010, respectively. Higher suicide and suicide attempt rates was found in Concepción, Amambay and Alto Paraguay. Most used suicide way was hanging in both sex and for suicide attempt way in males was the knife and in females was poisoning. Suicide and suicideattempt was commited more often between 18 to 29 years old. Keywords: Suicide; suicide attempt; suicide threat; suicidal thought; suicidal behavior.

Relación entre la edad gestacional en recién nacidos con menos de 1500g y ductus arterioso persistente

RESUMEN Introducción: El ductus arterioso durante la vida fetal es un vaso que conduce la sangre desde la arteria pulmonar a la aorta que permite que el 90% del gasto ventrículo derecho sea derivado a la circulación sistémica y solo el 10% a la circulación pulmonar. El ductus con cortocircuito de izquierda a derecha es un problema frecuente en recién nacidos menores de 1500 gramos y cuando el ductus se hace termodinámicamente significativo, con síntomas de compromiso cardiorrespiratorio, aumenta la morbilidad. Objetivo: Determinar el grado de asociación entre ductus arterioso persistente en recién nacidos con un peso menor de 1500 gramos y la edad gestacional. Material y Métodos: Diseño observacional, analítico de casos y controles. Método de muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Fuente de datos de segundo orden. El periodo de estudio fue desde el 2 de enero del año 2009 al 5 de noviembre del año 2010. Se estudiaron 1972 niños nacidos menores de 1500 gramos registrados en el Departamento de Neonatología del Hospital Materno Infantil del Hospital de Clínicas, sin distinción de sexo, raza y edad gestacional. La persistencia de Ductus Arterioso fue determinada por medios clínicos o ecocardiográficos. Resultados: Se han estudiado un total de 1972 niños, con una incidencia de 42 % (826 casos). Para la primera parte del estudio se han dividido en dos grupos. Grupo 1: Rango entre 21 a 29 semanas. Media gestacional de 26.77 +/- 1,93 semanas, pesos promedio de 953.15 g. Incidencia de 51,06% (602 casos). Grupo 2: Rango entre 30 a 38 semanas. Media gestacional de 31,66 +/- 1,57 semanas, pesos promedio de 1287,25 g. Incidencia de 28,24% (224 casos). Analizando los grupos se obtuvo x²: 100.12 y OR: 2,26. Para determinar que la relación es inversa, se procedió a buscar la regresión y correlación. Se decidió agrupar a los niños en grupos, los cuales tenían 3 semanas cada uno. Se ha hallado: Coeficiente de Correlación= -0,563926293, R²= 0,318012864, pero al quitar los grupos de los extremos, con quienes se tuvo inconvenientes (Grupo de 21 - 23 y Grupo de 36 - 38), se halló una correlación casi perfecta de -0,972 y R²= 0,944. Conclusión: La asociación es inversa entre edad gestacional y persistencia de Ductus Arterioso. Con un 165% más persistencia de ductus arterioso para los niños de 21 a 29 semanas. Concluyendo que el 31,8% de la persistencia de ductus arterioso se debe a la menor edad gestacional, pero pudiendo aumentar hasta 94,4% quitando los grupos de los extremos. Palabras clave: Ductus. Edad gestacional. Relación. Muy bajo peso de nacimiento

ABSTRACT Introduction: During the fetal life the ductus arteriosus is a vessel that carries blood from the pulmonary artery to the aorta, which allows that the 90% of right ventricular output is derived to the systemic circulation and only the 10% to the pulmonary circulation. The ductus with left to right short circuit is a common problem in newborn child under 1500 grams and when the ductus becomes thermodynamically significant, with cardio-respiratory compromise symptoms, the morbidity increases. Objective: Determine the category of association between persistent ductus arteriosus in newborn child that weigh less than 1500 grams and the gestational age. Material and Methods: Observational design, Case-control analytic. Non-probability method in consecutive cases. Second order source data. The study period was from January 2th, 2009 to November 5th, 2010. In this research, 1972 infants born under 1500 grams have been studied. They were registered in the Neonatal Department of Hospital Materno Infantil of Hospital de Clínicas, without distinction of sex, race and gestational age. Persistent ductus arteriosus was determined by clinical or echocardiography means. Results: 1972 children in general were studied with an incidence of 42% (826 cases). For the first part of the study, children were divided into two groups. Group 1: Range between 21-29 weeks. Gestational average of 26.77 + / - 1.93 weeks, average weight 953.15 g. Incidence of 51.06% (602 cases). Group 2: Range between 30-38 weeks. Gestational average of 31.66 + / - 1.57 weeks, average weight 1287.25 g. Incidence of 28.24% (224 cases). After analyze the two groups the results obtained were x ²: 100.12 and OR: 2.26. In order to determinate the relationship is inverse, the investigators proceeded to look for the regression and correlation. Then, they decided to divide the children into groups, which were 3 weeks each. It has been found: Correlation Coefficient = -0.563926293, R ² = 0.318012864, but by removing the end groups, with whom they had drawbacks (Group 21-23 and Group 36-38), we found an almost perfect correlation of -0.972 and R² = 0.944. Conclusion: The association between gestational age and persistent ductus arteriosus is reversed, with an increase of 165% persistence of ductus arteriosus in children of 21-29 weeks. In other to summarize, the 31.8% of persistent ductus arteriosus is due to the lower gestational age, but it may increase to 94.4% if the end groups are removing. Key words: Ductus. Gestational age. Relationship. Very low birth weight.

Epidemiología del cáncer de piel en pacientes atendidos en la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay (2008-2011)

RESUMEN El cáncer de piel "es aquel que se forma en los tejidos de la piel". Existe un incremento vertiginoso de los casos de cáncer de piel, con una frecuencia que llega a multiplicar por 5 el de cánceres de mama o de próstata. La incidencia sigue aumentado debido a la mayor longevidad de la población y a la mejora en la calidad de vida que facilita hábitos de ocio con exposición solar prolongada. El objetivo general fue determinar las características epidemiológicas del cáncer de piel en pacientes que consultaron en la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay durante los años 2008 al 2011. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo en la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay entre julio de 2008 a diciembre de 2011. El muestreo fue no probabilístico a conveniencia. El tamaño de la muestra fue de 280 pacientes y fueron incluidos todos aquellos diagnosticados con cáncer de piel de tipo aarcinoma basocelular, carcinoma escamocelular, melanoma maligno y sarcoma de Kaposi. Fueron excluidos los tipos menos comunes de cáncer de piel no melanoma. Entre el 2008 al 2011, consultaron 40.818 personas, de las cuales 280 fueron diagnosticados con cáncer de piel. La frecuencia, en general fue de 0,69%. La mayor cantidad de casos se dió en el 2009, y la menor en el 2011. La edad promedio fue de 48,7 siendo el grupo etario más afectado entre 50 a 59 años. El 54,6% de los casos fueron del sexo femenino, la mayoría de los pacientes provenían de Asunción, y la profesión con el mayor número de casos fue quehaceres domésticos. El carcinoma basocelular fue el más frecuente (84,2%); mientras que el menos frecuente fue el sarcoma de Kaposi (2,8%). Palabras clave: Cáncer. Piel. Dermatología. Asunción. Gran Asunción.

ABSTRACT Skin cancer is the one that affects the skin tissue. There is an abrupt increase of its number; furthermore, its frequency is as much as 5 times higher than breast and prostate cancers. This disease incidence is dramatically increasing as a result of a longer life span and a better life standard, which encourage spare time activities that involve long-time exposure to sunlight. The main objective was to determine the skin cancer epidemiological traits in patients attended in the department of dermatology of the Medical School of the National University of Asuncion during the years 2008 to 2011. The type of study done was a non experimental, observational, descriptive, retrospective and cross-sectional. Data collection was done in the department of dermatology of the Medical School of the National University of Asuncion, and occurred in the period of July 1st of 2008 to December 31st of 2011. The study used a non-probability sampling, specifically a convenience one. The sampling included 280 patients. All patients with diagnoses of basal-cell carcinoma, squamous-cell carcinoma, malignant melanoma and Kaposi sarcoma were included in the sampling, while in the other hand, patients with the less common types of skin cancer that were not a melanoma type were all excluded. Between 2008 and 2011, 40818 people got medical consultation services regarding a skin cancer suspicion, and 280 out of them were diagnosed skin cancer. The global frecuency was 0.69%. The highest number was that of 2009, although the lowest was that of 2011. Regarding the ages, the average age was 48.7 and the most affected group was the one from 50 to 59 years old. 54.6% were women, most of them from Asuncion, and the majority of them worked as housekeepers. Basal-cell carcinoma was registered the most (84.2%); in the other hand the less frequent was the Kaposi Sarcoma (2.8%). Keywords: Cancer. Skin. Dermatology. Asuncion. Great Asuncion.

Protocolo de manejo nutricional en pacientes con pancreatitis aguda

RESUMEN La pancreatitis aguda es una enfermedad de impacto en salud pública debido al aumento de los casos en los últimos años, sobre todo la alta incidencia en pancreatitis aguda grave. La pancreatitis aguda constituye una causa de morbilidad y mortalidad frecuente en centros hospitalarios, en donde la causa principal fue la de origen biliar. Un principio fundamental en el manejo nutricional de esta entidad es evitar el ayuno por más de 7 días sobre todo en la pancreatitis aguda grave, ya que esto favorece la desnutrición e incrementa la probabilidad del desarrollo de infecciones y complicaciones sistémicas. Todos los pacientes ingresados con diagnostico de pancreatitis aguda deben ser estratificados en su gravedad, y sometidos a una evaluación nutricional al ingreso hospitalario, a fin de diagnosticar en forma temprana la severidad de la enfermedad e iniciar de forma precoz el soporte nutricional. Existen consensos en privilegiar la nutrición enteral precoz por sobre la nutrición parenteral, salvo que exista contraindicaciones para la primera. Por lo general estos pacientes se encuentran normo nutridos al ingreso pero con riesgo de desnutrición por el híper catabolismo al que se encuentran sometidos, por lo que un soporte nutricional oportuno, constituye una parte fundamental en el tratamiento y evolución favorable de esta patología. Palabras clave: pancreatitis aguda, desnutrición, soporte nutricional, pancreatitis aguda grave

ABSTRACT Acute pancreatitis is a disease of public health impact due to the increase in cases in recent years, especially the high incidence in acute pancreatitis. Acute pancreatitis is a cause of morbidity and mortality common in hospitals, where the most common cause of biliary origin was. A fundamental principle in the nutritional management of this entity is to avoid fasting for more than 7 days especially in severe acute pancreatitis, as this promotes malnutrition and increases the likelihood of developing infections and systemic complications. All patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis should be stratified in severity, and underwent a nutritional assessment at hospital admission, to early diagnose the severity of the disease at an early stage and to initiate nutritional support. There is consensus in favor early enteral nutrition over parenteral nutrition unless there contraindications to the first. Usually these patients are malnourished on admission norm but at risk of malnutrition by the hyper catabolism to which they are subjected, so that appropriate nutritional support is a key part in the treatment and favorable development of this pathology. Keywords: acute pancreatitis, malnutrition, nutritional support, severe acute pancreatitis.

Rinofima con impotencia funcional ventilatoria: reporte de un caso.

RESUMEN Introducción: El Rinofima es una inflamación crónica de los tejidos de revestimiento de la nariz que puede presentarse con crecimiento exofítico y/o telangiectasias. Es considerado como un subtipo de rosácea de estadio avanzado que puede generar secuelas funcionales, estéticas y psicológicas. El tratamiento es quirúrgico. Objetivo: Reportar un caso de rinofima con impotencia funcional ventilatoria. Reporte del caso: Los autores reportan el caso de un paciente adulto portador de rinofima, con secuelas funcionales y estéticas de consideración, tratado quirúrgicamente con reconstrucción en dos tiempos mediante injerto cartilaginoso y colgajo frontal paramediano. Conclusión: El rinofima puede cursar con dificultad ventilatoria y compromiso estético. La reconstrucción con colgajos constituye una opción válida en el arsenal terapéutico. Palabras clave: rinofima, cirugía plástica, cirugía reconstructiva

ABSTRACT Introduction: The Rhinophyma is a chronic inflammation of the tissues lining the nose that may occur with exophytic growth and / or telangiectases. It is considered a rare subtype of rosacea in advanced stage causing sequelae functional, aesthetic and psychological. The treatment is surgical. Objective: To report a case of rhinophyma with ventilatory functional impotence. Report a case: The authors report the case of an adult patient with rhinophyma, with functional and aesthetic consequences of consideration, treated surgically with two-stage reconstruction using cartilage graft and paramedian forehead flap. Conclusion: Rhinophyma may occur with ventilatory difficulty and aesthetic commitment. The flap reconstruction is an option in the therapeutic arsenal. Key words: rhinophyma, plastic surgery.

Evaluación Psiquiátrica de Pacientes Candidatos a Cirugía Bariátrica

RESUMEN En la actualidad, la cirugía bariátrica se ha convertido en la opción de tratamiento para la obesidad mórbida. Variables psicológicas y psiquiátricas han sido descritas por varias investigaciones como cruciales al considerar el tratamiento (y evolución) de la obesidad. Conocer acabadamente esas variables es necesario para lograr resultados satisfactorios de la cirugía bariátrica, que sean sostenibles en el tiempo. En esta revisión se hace hincapié en los aspectos psicológicos vinculados al paciente con obesidad mórbida, la evaluación psiquiátrica del candidato a cirugía bariátrica y, además, se expone el trabajo del consultorio de Especialidades de la Cátedra y Servicio de Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. Palabras clave: cirugía bariátrica, obesidad mórbida, aspectos psicológicos, evaluación psiquiátrica.

ABSTRACT Currently, bariatric surgery has become the treatment of choice for morbid obesity. Psychological and psychiatric aspects have been described by several studies as crucial when considering treatment (and evolution) of obesity. The thorough knowledge of these aspects is necessary to reach successful and sustainable outcomes for bariatric surgery. The present review focuses on the psychological aspects of patients with morbid obesity, the psychiatric evaluation of bariatric surgery candidates and on the work of the outpatient clinic of the Department of Psychiatry of the School of Medical Sciences of the National University of Asuncion. Keywords: bariatric surgery, morbid obesity, psychological, psychiatric evaluation.