Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Hernioplasty in elderly patients

RESUMEN Introducción: La hernia inguinal constituye una patología frecuente en los pacientes añosos y la edad no constituye por sí sola un factor que contraindique el tratamiento quirúrgico con técnicas libres de tensión en este grupo etario, a pesar que con frecuencia se asocian con patologías asociadas, en su mayoría estabilizadas. La intervención quirúrgica de este grupo de pacientes en condiciones de urgencia sí podría significar un aumento de la morbi-mortalidad. Objetivo: describir los resultados del tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal con técnicas libres de tensión en pacientes añosos. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo, longitudinal en 250 pacientes mayores a 60 años, portadores de hernia inguinal, sometidos a tratamiento quirúrgico con técnica libre de tensión de manera electiva o de urgencia en el departamento de pared abdominal de la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, desde enero de 1998 a diciembre del 2010. Variables: edad, sexo, tipo de hernia, forma de presentación, patologías asociadas, clasificación de Gilbert, anestesia empleada, estancia hospitalaria, complicaciones locales y seguimiento a 24 meses. Resultados: Fueron operados 250 pacientes, predominantemente del sexo masculino, con edades entre 60 y 90 años (promedio 75 años), con patologías asociadas en 53 (21%), predominantemente afecciones cardíacas como patología de base. 220 (88%) fueron hernias primarias y 30 (12%) fueron recurrentes. En cuanto a la forma de presentación 218 pacientes (87,2%) se presentaron sin complicación herniaria, 18 (7,2%) presentaban encarcelamiento y 14 (5,6%) presentaron estrangulación. Según la clasificación de Gilbert, la del tipo III fue la más frecuente en el 51,6% (129 pacientes). La estancia media hospitalaria fue de 21,4 horas con complicaciones locales en 12 pacientes (4,8%). Se realizó seguimiento satisfactorio a 19 meses en el 60% de los casos sin evidenciar recurrencia ni mortalidad. Conclusión: El empleo de técnicas libres de tensión para tratar quirúrgicamente a pacientes añosos portadores de hernia inguinal ofrece resultados similares en cuanto a complicaciones locales y recidiva que en otros grupos etarios. Palabras clave: hernia, hernioplastía, pacientes añosos

ABSTRACT Introduction: inguinal hernia is a common condition in elderly patients and age alone is not a factor that contraindicates surgery with tension-free techniques in this age group, although it is often associated with other pathologies that are in most cases stabilized. Surgical intervention in this group of patients as an emergency it could mean an increase in morbidity and mortality. Objective: To describe the results of surgical treatment of inguinal hernia with tension-free techniques in elderly patients. Patients and Methods: Descriptive observational study, 250 patients longitudinally over 60 years, suffering of inguinal hernia, surgically treated with tension-free technique, as elective or emergency surgeries in the abdominal wall department at the Second Chair of Clinical Surgery, Faculty of Medical Sciences, National University of Asuncion, from January 1998 to December 2010. Variables: age, sex, type of hernia, presentation, associated diseases, classification of Gilbert, anesthesia used, hospital stay, local complications and follow-up to 24 months. Results: 250 patients were operated predominantly male, aged 60-90 years (mean 75 years), with associated pathologies in 53 patients (21%), predominantly heart disease as the underlying pathology. 220 (88%) were primary hernias and 30 (12%) were recurrent. As for the presentation 218 patients (87.2%) presented with uncomplicated hernia, 18 (7.2%) were incarcerated and 14 (5.6%) had strangulation. According to Gilbert's classification, the type III was the most frequent in 51.6% (129 patients). Mean hospital stay was 21.4 hours with local complications in 12 patients (4.8%). Follow-up was 19 months satisfactory in 60% of cases without evidence of recurrence or mortality. Conclusion: The use of tension-free techniques to surgically treat inguinal hernia in elderly patients gives similar results in terms of local complications and recurrence in other age groups. Keywords: hernia, hernioplasty, elderly patients

Lower Limb amputation in diabetic patients, at the Clinics Hospital in Asunción - Paraguay. Direct cost estimation.

RESUMEN Introducción: Una de las complicaciones crónicas más incapacitantes de la diabetes mellitus es la insuficiencia vascular periférica que puede llevar a la amputación del miembro inferior. Objetivo: Estimar los costos directos totales de los procedimientos quirúrgicos de amputaciones de miembro inferior de causa diabética en pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas de Asunción, Paraguay durante el año 2008. Material y Método: Estudio descriptivo, de corte transversal de estimación y cálculos de costos directos que realizaron los pacientes, el entorno familiar y el servicio de salud pública en los casos de amputaciones de miembro inferior. Resultados: Se registraron 65 amputaciones de miembro inferior de causa diabética distribuidas de la manera siguiente: amputación de dedo 29,2%, amputación transmetatarsiana 14%, transtibial 30,7%, transfemoral 26,1%. El costo directo total respectivamente para cada tipo de amputación fue de, en dólares americanos: 11,641.61; 8,314.69; 18,477.09; 15,705.53. El costo total de las amputaciones ascendió a 54,138.93 dólares americanos. Palabras clave: Amputación de miembro inferior, diabetes mellitus, costos de amputación.

ABSTRACT Introduction: One of the most disabling chronic complications in diabetics patient is the lower limb amputation. Objective: To estimate the total direct costs of surgical procedures for lower limb amputations caused by diabetes in patients taken care of at the Emergency Department of the Hospital de Clínicas in Asunción, Paraguay in 2008. Material and Methods: This is a calculation and estimation of the expenses incurred by patients, families and the Public Health Service in cases of lower limb amputations, using data from patients, who have received this treatment in 2008, and collected from the files of the Emergency Department and the Operating Room of the Hospital de Clínicas in Asunción, Paraguay. Results: 65 lower limb amputation were registered because of diabetes, distributed as follows: 29.2% toe amputation, 14% Trans Metatarsal Amputation, 30.7% Trans Fibular Amputation, 26.1% Trans Femoral Amputation. The total direct cost for each type of amputation respectively was: 11,641.61; USD 8,314.69; 18,477.09; 15,705.53 American Dollars. The total cost for all amputations was: 54,138.93 American Dollars. Key words: Lower limb amputations, diabetes mellitus, amputation costs.

Preliminary clinical evaluation of the antiparasite effect of Stevia rebaudiana Bertoni (ka`a he ê) in adults and children

RESUMEN La parasitosis gastrointestinal es una enfermedad que se da preferentemente en la niñez y en adultos inmunocomprometidos. Los tratamientos actuales son, en general, eficaces, pero la creciente resistencia a los antiparasitarios obliga a la búsqueda de nuevas drogas con urgencia. Este estudio tiene el propósito de evaluar preliminarmente la efectividad de Stevia rebaudiana Bertoni como antiparasitário. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado a ciego simple, con 22 adultos y 134 niños (6-18 años), todos parasitados con helmintos y/o protozoarios. Los tratamientos asignados al azar consistieron en comprimidos de S. rebaudiana (SRB) o mebendazol-tinidazol (MBZ-TNZ), ambos en preparaciones farmacéuticas comerciales. En los adultos SRB y MBZ-TNZ redujeron en forma similar la infección por protozoarios y helmintos, y el número de eventos adversos informados para el tratamiento convencional fue mayor que para SRB (p<0,02). Atendiendo a esos resultados se amplió la evaluación a 134 niños portadores de parásitos intestinales, de los que 113 (99,3%) presentaron protozoarios y 28 (20,8%) helmintos, mayoritariamente en co infección. S. rebaudiana redujo significativamente (p<0,001) la frecuencia de global de infección por protozoarios (74,5%) en los niños frente a lo obtenido con MBZ-TNZ (40,7%), destacando la negativización de Giardia lamblia.que resultó el doble con SRB de lo observado con MBZ-TNZ (p<0,001). SRB redujo la frecuencia de helmintos en 70,6% de manera similar a MBZ-TNZ (p0,05). No se registraron efectos adversos asociados a los tratamientos a los niños/as. Los resultados animan a proseguir la evaluación de SRB como potencial agente antiparasitario. Palabras clave: Stevia rebaudiana Bertoni. Parasitosis intestinal. Niños. Adultos. Protozoarios. Helmintos.

ABSTRACT Intestinal parasitic diseases are mainly observed among children and immunocompromized adults. The current treatments are usually effective, but the occurrence of resistance demands the search for new drugs. The main objective of the present study was to evaluate the effectiveness of Stevia rebaudiana Bertoni as an antiparasitic agent. For this purpose a randomized, single blind clinical assay was performed, including 22 adults and 134 children (6-18 years of age), all of them with intestinal parasites, either protozoans and/or helmints. The treatments consisted in pharmaceutical commercial preparations of S. rebaudiana leaves (SRB) or mebendazole-tinidazole (MBZ-TNZ). At baseline evaluation of the 134 children involved, 113 (99,3%) revealed the presence of protozoans, and 28 (20,8%) helmints, mostly as coinfections. S. rebaudiana reduced the frequency of protozoan infection in children (74,5%) when compared to the conventional treatment with MBZ-TNZ (40,7%) (p<0,001). SRB also reduced the frequency of infection by helmints by 70,6%, similarly as MBZ-TNZ (p0,05). There were not reported adverse effects among treated children. SRB and MBZ-TNZ treatments showed similar efficacy in adults reducing infections of protozoans and helmints, but the number of adverse events reported for the MBZ-TNZ treatment was significantly more frequent than SRB (p<0,02). These results encourage us to continue the evaluation of SRB as a potential antiparasitic agent. Keywords: Stevia rebaudiana Bertoni. Intestinal parasitic disease. Children. Adult. Protozoan. Helmints.

A SOLIDARITY BIOETHICS

RESUMEN La política (acción racional con arreglo a valores y fines) debe ser informada por la ética (el deber ser en lo personal y lo social) de las acciones necesarias en justicia a ser implementadas en la sociedad. La bioética (estudio de la conducta humana en temas de la vida y la salud) debe aclarar también la relación entre vida y libertad, mediante la deliberación racional, defendiendo la dignidad de la persona como centro del debate sobre el ejercicio del poder político. En un mundo materialista, sin metafísica, y en una sociedad azotada por la pobreza y la inequidad en el acceso a la salud, la bioética debe preocuparse de promover la justicia y no ser relegada a los ámbitos hospitalarios y de la investigación científica. Ella debe luchar por devolver situaciones de dignidad a poblaciones que no pudieron desarrollarse plenamente, debido a múltiples escollos educacionales, económicos y a un sistema de exclusión. Palabras clave: bioética, justicia, política.

ABSTRACT Politics (rational action in accordance with values and purposes) must be informed by ethics (the must be in personal and social spheres) on necessary actions referring to justice to be implemented in society. Bioethics (study of human behavior in topics of life and health) must clarify the relation between life and freedom, by means of rational deliberation, defending the persons dignity as the center of the debate on the exercise of political power. In a materialistic world, without metaphysics, and in a society scourged by poverty and inequity in access to health, bioethics should be concerned about promoting justice and not be relegated to hospital and research settings. Bioethics must strive to restore situations of dignity to populations who could not be fully developed due to multiple educational, economic obstacles and a system of exclusion. Keywords: bioethics, justice, politics.

Results of treatment of Grade 2 bleeding hemorrhoids with rubber bands

RESUMEN Introducción: Las hemorroides son estructuras anatómicas normales del canal anal que pueden sufrir desplazamiento distal y prolapsos fuera del canal teniendo como síntoma dominante el sangrado. Entrelos diversos métodos terapéuticos la ligadura con banda de caucho es la preferida actualmente y además, es considerado idealpara las hemorroides grado 2.Objetivo: Evaluar a pacientes con tratamiento de hemorroides grado 2, utilizando el ligador convencional de 1cm3 de volumen.Pacientes y Métodos: Estudio observacional descriptivode corte transverso en el que se incluyeron 60 pacientescon hemorroides sangrantes grado 2 tratadoscon aplicación de bandas de caucho en tres sesiones separadas por intervalo de 15 días, durante los años 2006 al 2009 en sanatorios de Asunción- Paraguay.Resultados: Todos los 60 pacientes fueron tratados con tres sesiones para cada uno, colocándose por lo tanto 180 bandas elásticas en total. Fueron del sexo masculino 50 pacientes (83%). La edad de los pacientes oscilaba entre 18 y 61 años con un promedio de 43 años. Ninguno tuvo complicación.Conclusiones: todos los pacientes cesaron su sangrado y no tuvieron complicaciones. Palabras clave: ligadura elástica, hemorroides.

ABSTRACT Introduction: hemorrhoids are normal anatomical structures of the anal canal that may undergo distal displacement and prolapse outside the anal canal having bleeding as the dominant symptom. Among the various therapeutic methods, the rubber band ligation is currently preferred. In addition, it is considered ideal for hemorrhoids grade 2. Objective: to evaluate the treatment of hemorrhoids grade 2 using the conventional binders of 1 cm3. Patients and methods: is a descriptive observational transverse cut study that include all patients with bleeding hemorrhoids grade 2 treated since 2006 to 2009 with implementation of rubber bands in three sessions separated by 15 days interval. Results: 60 patients were treated with three sessions for each patient by placing therefore 180 bands elastic in total. They were male 50 patients (83%). The age of the patients ranged between 18 and 61 years with an average of 43 years. None had complications. Conclusions: all patients stopped bleeding and had no complications. Keywords:elasticligature, hemorrhoids

Donovanosis in indigenouswoman

RESUMEN La donovanosis es una rara infección causada por la bacteriaCalymmatobacteriumgranulomatis que produce importantes lesiones ulcero-granulomatosas, preferentemente en la zona anogenital.Considerada como enfermedad de trasmisión sexual, no es ésta la única vía de trasmisión, siendo también importantes las condiciones higiénicas, socioeconómicas y ambientales en su etiopatogenia.Afecta áreas tropicales de varios continentes, incluido el americano, donde hay series descriptas en varios países. En el Paraguay ha sido poco reportada, por lo que esta serie de cuatro pacientes mujeres, jóvenes, indígenas de varias parcialidades, con lesiones exuberantes en zona anogenital, de larga evolución, tres de ellas embarazadas y dos con extensión a órganos internos, es importante. El objetivo de este trabajo es llamar la atención sobre un problema de gran morbilidad y que exige mejorar la cobertura de salud y condiciones de vida de estas comunidades indígenas. Palabras clave:Donovanosis, Granuloma inguinal, Ulcera vulvar

ABSTRACT Donovanosis is a rare infection caused by Calymmatobacteriumgranulomatis that produces important ulcerous-granulomatous lesions, mainly in the anogenital area. Considered a sexually transmitted disease, this is not the only route of transmission, being also important hygienic conditions, socioeconomic and environmental conditions in its pathogenesis. It affects tropical areas of several continents, including the Americas, where there are series described in several countries. In Paraguay little has been reported, so this series of four young female indigenous patients from various ethnic groups, with lesions in anogenital area is important. The aim of this paper is to draw attention to a problem that causes significant morbidity and to improve health coverage and living conditions in these communities. Keywords: Donovanosis, Granuloma inguinale, Vulvarulcer

Therapeutic management of extracranialarteriovenous malformation: a case report.

RESUMEN Las malformaciones arteriovenosas cefálicas implican un gran desafío en el manejo terapéutico. Todo tratamiento mal conducido mediante gestos inadaptados, entre ellos la cirugía, puede ser nefasto en el pronóstico vital. La estrategia terapéutica adecuada debe contemplarel tiempo de cirugía plástica o de reconstrucción. Los autores reportan el caso de una paciente joven con una malformación extracraneal avanzada cuya presentación clínicavio el paso de la complicación más temible de esta entidad: la hemorragia masiva. Palabras clave:malformaciones arteriovenosas, tratamiento, cirugía plástica, reconstrucción.

ABSTRACT Arteriovenous malformations in the head imply a great challenge in the therapeutic management. Any treatment poorly conducted through gestures maladjusted, among them surgery, can be devastating in the vital prognosis. The adecuate therapeutic strategy must contemplate the timing for the plastic or reconstructive surgery. The authors report the case of a young patient with an advanced extracranial malformation whose clinical presentation saw the occurence of the more fearful complication of this entity: the massive hemorrhage. Key words: arteriovenous malformations, treatment, plastic surgery, reconstruction.

Dermatological parasitic delusion. A case report.

RESUMEN Presentamos el caso de una mujer que consultó por severo prurito en párpados superiores e inferiores de ambos ojos y eritema intenso que apareció tras rascado. En la entrevista, la paciente refirió que estas lesiones habían sido producidas por "bichos y gusanos que están en su piel y alrededor de sus ojos". Los bichos le picaron y la obligaron a rascarse la piel para poder sacarlos". No se constató infestación parasitaria. El examen psíquico reveló la presencia de ideas delirantes de infestación parasitaria, por lo que se configuró el diagnóstico de Delirio de Parasitosis. Este trastorno, conocido también como Síndrome de Ekbom, se encuentra clasificado dentro de las afecciones cutáneas estrictamente psiquiátricas de Caroline Koblenzer, en las que el paciente presenta una idea delirante de estar infestado por insectos, gusanos o piojos que habitan y dañan su piel. En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable y el trastorno tiene buena respuesta a la risperidona siempre y cuando los pacientes afectados sean tratados adecuadamente, en forma multidisciplinaria por dermatólogos y psiquiatras con experiencia en esta enfermedad. Palabras clave: prurito, eritema, infestación parasitaria, ideas delirantes, risperidona.

ABSTRACT We report the case of a woman who complained of intense pruritus on the upper and lower lids of both eyes and severe erythema that appeared after scratching. In the interview, the patient reported that these injuries were caused by "bugs and worms that were in her skin and around her eyes. The bugs bit her and forced her to scratch her skin in order to get them out". There was no evidence of parasitic infestation. The psychological examination revealed the presence of delusions of parasite infestation and Delusional Parasitic Infestation was diagnosed. The Delusional Parasitic Infestation, also known as Ekbom syndrome, is classified within the Caroline Koblenzers strictly psychiatric skin conditions, in which the patient has a delusion of being infested by insects, worms or lice that inhabit and damage the skin. In most cases, the prognosis is favorable and the disorder has good response to risperidone, as long as the affected patients are adequately treated in a multidisciplinary manner by dermatologists and psychiatrists with expertise in this disease. Key word´s: pruritus, erythema, parasitic infestation, delusions, risperidone.