Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Levels of activity of the enzyme adenosine deaminase in tuberculosis and non-tuberculosis pleural effusions

RESUMEN Introducción: La Tuberculosis sigue siendo causa muy importante de derrame pleural, siendo la forma extrapulmonar más frecuente y generalmente para tener el diagnóstico es necesario realizar una técnica agresiva, como la biopsia pleural, que tiene un alto rendimiento. Los granulomas característicos pueden encontrarse en hasta el 80% de los casos y el cultivo de la muestra, o la repetición de la biopsia, puede ser positiva hasta en 90% de los casos. Un valor de adenosina desaminasa por debajo del punto de corte descarta casi con seguridad la existencia de tuberculosis pleural; por el contrario, un valor de adenosina desaminasa superior al punto de corte resulta menos informativo. Objetivo: Determinar los valores de adenosina desaminasa en pacientes con derrames pleurales causados por tuberculosis u otras enfermedades, así como el punto de corte para valores de adenosina desaminasa en líquido pleural, que permita la mayor sensibilidad para la tuberculosis. Material y método: En este estudio de pruebas diagnósticas, se incluyeron 106 individuos de ambos sexos con derrame pleural. Para determinar el punto de corte que permita la mayor sensibilidad para el diagnóstico de tuberculosis pleural, con la determinación de adenosina desaminasa, se utilizó la Curva Operativa para el Receptor. Resultados: En el caso de enfermos con tuberculosis, todos los valores de adenosina desaminasa fueron iguales o mayores a 40 U/L. Los enfermos con trasudados presentaron valores de adenosina desaminasa por debajo de 40 U/L y los pacientes con derrame pleural por neumonía o por cáncer valores de adenosina desaminasa por encima y por debajo de 40 U/L. Considerando como punto de corte, un valor de actividad de adenosina desaminasa igual o mayor a 40 U/L, la sensibilidad de la enzima para el diagnóstico de tuberculosis pleural fue de 100% (95% IC 98,4% - 100%) y la especificidad de 62,6% (95% IC 60,6% - 64,6%) con un valor predictivo negativo de 1. Conclusión: A pesar de que la sensibilidad del dosaje de adenosina desaminasa fue de 100% para el diagnóstico de tuberculosis pleural, la concordancia de esta prueba con el estándar de referencia fue apenas moderada. El impacto diagnóstico de acuerdo al cociente de probabilidad negativo, nos permite descartar tuberculosis pleural, si el nivel de adenosina desaminasa en el derrame pleural de un paciente sin virus de inmunodeficiencia humana, está por debajo de 40 U/L, siendo esta su principal utilidad. Palabras clave: Tuberculosis pleural, prueba diagnóstica, adenosina desaminasa.

ABSTRACT Introduction: Tuberculosis remains the major cause of pleural effusion, being the most frequent extrapulmonary tuberculosis and, to have the diagnosis is often necessary to make an aggressive technique, such as pleural biopsy, which has high performance. The characteristic granulomas can be found in up to 80% of cases and the culture of the sample, or repeat biopsy may be positive up to 90% of cases. Adenosine deaminase value below the cutoff point would almost certainly rule out the existence of pleural tuberculosis, on the contrary, a value of adenosine deaminase higher than the cutoff is less informative. Objective: To determine the adenosine deaminase activity in patients with pleural effusions caused by tuberculosis and other diseases as well as the cutoff for denosine deaminase in pleural fluid, that allows higher sensitivity for tuberculosis. Patients and methods: This diagnostic study included 106 subjects of both sexes with pleural effusion. To determine the cutoff point that allows higher sensitivity for the diagnosis of pleural tuberculosis, for the determination of adenosine deaminase it was used the Receiver Operating Curve. Results: In the case of patients with tuberculosis, all adenosine deaminase values ??were equal to or greater than 40U/L. Patients with transudates submitted adenosine deaminase values ??above 40U/L, and patients with pleural effusion for pneumonia or cancer, have had adenosine deaminase values ??above and below 40U/L. Considering as cutoff point, a value of adenosine deaminase activity equal to or higher than 40U/L, the sensitivity of the enzyme for the diagnosis of pleural tuberculosis was 100% (95% CI 98.4% - 100%) and specificity of 62.6% (95% CI 60.6% - 64.6%), and a negative predictive value presented a value of 1. Conclusion: Although the dosage sensitivity of adenosine deaminase was 100% for the diagnosis of pleural tuberculosis, the correlation of this test with the reference standard was only moderate. The impact diagnosis according to the negative likelihood ratio, can rule out pleural tuberculosis, if the level of adenosine deaminase in the pleural effusion of a patient without human immunodeficiency virus, is below 40U/L, being this is main use. Keywords: pleural tuberculosis, diagnostic test, adenosine deaminase

Valuation of diagnosis and treatment of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease on discharge

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afecta a millones de personas, es la cuarta causa de muerte en el mundo y es una enfermedad prevenible. El costo anual y los gastos que causa durante una exacerbación, pueden representar un gasto catastrófico para cualquier familia y para la sociedad, por lo que el manejo ambulatorio de los pacientes con EPOC es de suma importancia. Objetivos: general: evaluar la clasificación del diagnóstico, la adecuación del tratamiento y las recomendaciones no farmacológicas; especifico: conocer el hábito tabáquico, síntomas y signos principales, y clasificar según gravedad a los diagnosticados por espirometría, al egreso hospitalario en los pacientes con EPOC. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo con componente analítico. Se incluyeron 62 pacientes con EPOC al egreso en un hospital universitario (años 2004 a 2008). Resultados: en el 46,8% de los pacientes se realizó espirometría. Los fármacos utilizados, en orden decreciente de frecuencia, fueron ß2 agonistas de acción corta 96,8 %, anticolinérgicos 93,5 %, ß2 agonistas de acción larga 46,8%, corticoides inhalados de acción larga 46,8%, corticoides orales 25,8%, corticoides inyectables 6,5%, corticoides inhalados de acción corta 4,8%, y mucolíticos 1,6%; recomendaciones no farmacológicas 24,2%. En relación al hábito tabáquico el 87,1% fueron fumadores o ex fumadores. Entre los enfermos que se realizaron espirometría, la edad media fue de 68,97 años, el 79,3% fueron del sexo masculino, residentes en su mayoría en la Región Central del país; 89,7% habían sido fumadores o ex fumadores con los siguientes síntomas y signos: disnea 89,7%, tos 72,4%, expectoración 62,1%, y sibilancias 51,7%. La gravedad de la enfermedad según grados fue I (Leve) 7%, II (Moderada) 24,1%, III (Grave) 31% y IV (Muy grave) 37,9%. Conclusiones: En el 47% de los pacientes diagnosticados como EPOC fue realizada la espirometría. Los fármacos más utilizados fueron los ß2 agonistas de acción corta, los anticolinérgicos de acción corta, seguidos de los ß2 agonistas y corticoides inhalados de acción larga, corticoides orales y otros. Las recomendaciones no farmacológicas fueron escasas. Los síntomas y signos más frecuentes en los clasificados por la espirometría, fueron la disnea, tos, expectoración y sibilancias. La mayoría se hallaban en la categoría de grave a muy grave. Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, terapéutica, clasificación.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects millions of people around the world; and globally it represents the fourth cause of death, although a preventable one. The annual cost of the disease and the money spent during the exacerbation can represent a catastrophic expense for the family and society; this makes the ambulatory treatment of the COPD of the outmost importance. Objectives: to evaluate the classification of the diagnosis, the adequacy of treatment, and the non-pharmacologic recommendations. As specific aim: to know smokers, main signs and symptoms, and to classify according to severity to those diagnosed by spirometry on discharge from hospital in patients with COPD. Material and methods: this study was observational, descriptive, and retrospective, with analytic component. Sixty two patients with COPD on discharge were included of a teaching hospital (years 2004 to 2008). Results: 46,8% of patients spirometry was done. The drugs used in decreasing frequency were short acting ß2 agonists 96,8%, anticholinergics 93,5%, long acting ß2 agonists 46,8%, long acting inhaled steroids 46,8%, oral steroids 25,8%, intravenous steroids 6,5%, short acting inhaled steroids 4,8%, and mucolitics 1,64%; non pharmacologic recommendations 24,2%. In relation to risk factors 87,1% were smokers or previous smokers. Between patients submitted to spirometry, the average age was 68,97 years, 79,3% were males, living the majority in the Central Region of the country; 89,7% were smokers or ex smokers with the following signs and symptoms: dyspnea 89,7%, cough 72,4%, sputum production 62,1%, wheezing 51,7%. Severity of illness according to grades were I (Mild) 7%, II (Moderate) 24.1%, III (Severe) 31% and IV (Very severe) 37,9%. Conclusions: in 47% of patients diagnosed as COPD spirometry was done. The more used drugs were: short acting ß2 agonists, short acting anticholinergics, followed by inhaled oral steroids and others. The non pharmacologic recommendations were rare. The more frequent signs and symptoms were dyspnea, cough, sputum production and wheezing. The majority was in category of severe or very severe. Keywords: pulmonary disease, chronic obstructive, therapeutics, classification.

Glycemia as risk factor in adult patients admitted at Critical Care Unit of the Hospital de Clínicas.

RESUMEN Objetivo: Determinar la relación entre glucemias al ingreso y la evolución de los pacientes admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA). Material y Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes en la UCIA, tomando un muestreo, según distintos estratos de glucemia en mg/dL (Gl=65; G2 66 a 79; G3 80 a 199 y G4=200). Resultados: 413 pacientes, con edad media 48.89 años ±19; glucemia media al ingreso de 168.8 mg/dL (±93). 11.9% eran diabéticos conocidos. Al ingreso el Apache II fue 16±9, con una mortalidad global de 39.7%. Se constataron infecciones intrahospitalarias en 22.8%. La mortalidad en G4 fue de 49,5% vs. 35.4% en G3 (RR 1,41 p=0.008); en cirugías programadas fue en G4 de 30.6% y 14.7% en G3 (RR 2,07 p=0,04), con una tendencia significativa en las cirugías cardiacas (RR 2,33 p=0,11) y neurológicas (RR 3,33 p=0,26); la mortalidad en las cirugías de urgencia fue en G4 44,4% vs. 44,1% en G3 (RR 1,01 p=0,97). Los cuadros médicos en general presentaron una mortalidad de 76 % en G4 vs. 45% en G3 (RR 1,53 p=0,004). Los cuadros coronarios reportaron una mortalidad en G4 de 42 % vs. 10% en G3 (RR 7,13 p=0,001); en cuanto a hipoglucemia, existió una tendencia a mayor mortalidad general en G1 en comparación a G2 y G3 (35% vs. 63,6%) (RR 1,80 p=0,05) Conclusiones: La mortalidad general, de cirugías programadas y síndromes coronarios agudos fue mayor en forma significativa cuando la glucemia de ingreso fue =200 mg/dL. Palabras clave: Glucemia, factor de riesgo, Unidad de Cuidados Intensivos.

ABSTRACT Objective: to determine relation between glycemia to the admitions and the evolution of the adult patients admitted to UCIA (Adult Intensive Care Unit) Methods: retrospective cohorte study of patients files admitted in the UCIA, taking sampling of evaluation of the patients according to different levels of glycemia in mg/dL (Gl=65, G2 66 to 79, G3 80 to 199 and G4200). Results: We evaluate 413 patients admitted UCIA, mid age was 48,89±19 years; mean glycemia at admition was 168,8 mg/dL ±93. Were diabetic knowned 11.9% Score Apache II mean 16 (±9), a global mortality in 39.7%; intrahospital infections were found in 22.8%. Mortality in G4 group was of 49.5% versus 35.4% in G3 (RR 1.41 p= 0.008). Intrahospital infections in G4 was 16,2% versus 26,4% in G3 (RR 0.54 p=0.03) Mortality in programmed surgeries in G4 was 30,6% versus 14.7% in G3 (RR 2.07 p=0.04).Had significant tendency in the cardiac surgeries (RR 2.33 p=0.11) and neurological (RR 3.33 p=0,26) bud non-significant in abdominal programmed surgeries G4 12.5% versus 10% in G3 (RR 0,83 p=0.85). Mortality in urgency surgeries was in G4 44,4% versus 44.1% in G3 (RR 1.01 p=0.97). In medical cases, non-surgically treated, mortality was 76,3% in G4 versus 45% in G3 (RR 1.53, p=0.004). Among coronary events, mortality was observed as significantly different comparing G4 vs G3 (42% and 10% respectively, RR 7.13 p=0.001). Regarding hypoglycemia general mortality was higher in those in group G1<65mg/dL the in comparison to groups G2 and G3 (RR 1.80, p=0.05) Conclusions: Greater general mortality was observed among the programmed surgery population and those with acute coronary events, specially in those patients admitted with 200 mg/dL of glycemia. Keywords: Glycemia, risk factor, Critical Care Unit.

Nutritional management protocol in patients with cerebrovascular accident (stroke)

RESUMEN La enfermedad o accidente cerebro vascular es una patología neurológica de gran de impacto en Salud Pública debido a su alta incidencia. Es la tercera causa más común de muerte después de la enfermedad coronaria y de todos los tipos de cáncer y la primera causa de invalidez y una de las causas principales de discapacidad a largo plazo. La disfagia es un síntoma muy frecuente presente en este tipo de pacientes, esto aumenta la incidencia de desnutrición y neumonías por aspiración. Todos los pacientes ingresados con diagnóstico de accidente cerebrovascular deben ser sometidos a una evaluación nutricional al ingreso hospitalario, a fin de diagnosticar en forma precoz la presencia de disfagia, y el estado nutricional. Estos pacientes por lo general se encuentran desnutridos al ingreso o en peligro de desnutrición, por la que el inicio de una terapia nutricional oportuna, constituye parte fundamental del tratamiento para una evolución favorable en esta patología. Palabras clave: accidente cerebro vascular, disfagia, desnutrición, terapia nutricional.

ABSTRACT Cerebrovascular disease or stroke is a neurological disease with a large public health impact due to its high incidence. Strokes are the third most common cause of death after heart disease and all cancers and the leading cause of disability and a major cause of long term disability. Dysphagia is a common symptom present in these patients it increases the incidence of malnutrition and aspiration pneumonia. All patients admitted with a diagnosis of stroke should undergo nutritional assessment at hospital admission, to diagnose the presence of dysphagia, and nutritional status at an early stage. These patients usually are malnourished on admission or at risk of malnutrition therefore, the initiation of appropriate nutritional therapy is an essential part of treatment for a favorable outcome in this disease. Keywords: stroke, dysphagia, malnutrition, nutritional therapy.

Bioethical topics

RESUMEN La bioética, una ética aplicada a los temas de la vida y la salud, nace con el fin de humanizar la ciencia, dar fundamentación filosófica y antropológica a la dignidad de la persona frente al avance acelerado de la ciencia. Hoy día, la bioética pretende entrar en el ámbito social y político para poner en el centro de las discusiones al ser persona, y crear una cultura de la justicia en Latinoamérica, que facilite la equidad, la protección de los sectores de población más empobrecidos y marginados, y el empoderamiento de los sectores vulnerables. Palabras clave: bioética, justicia, política

ABSTRACT Bioethics, ethics applied to the topics of life and health, is born in order to humanize science, to give philosophical and anthropologic foundation to the dignity of the person facing the intensive advance of the science. Today, bioethics tries to enter social and political area to put in the center of the discussions on having been a person and to create a culture of justice in Latin America, which would facilitate equity, the protection and empowerment of the most impoverished and isolated sectors of population. Keywords: bioethics, justice, politics

Cystic lymphangioma of the mesentery. Report of a clinical radiologic case.

RESUMEN Los linfangiomas intraabdominales constituyen una patología poco frecuente, que en la mayoría de los casos está presente antes de los 5 años de edad, aunque en el 75% de las ocasiones se manifiestan en la edad adulta. Su incidencia se calcula en uno de cada 140.000 ingresos hospitalarios. Se localizan en cualquier región del mesenterio gastrointestinal, aunque con mayor frecuencia se presentan en el intestino delgado. Representan el 2% de las lesiones benignas del intestino delgado y muy raramente se transforman en malignos. El método diagnóstico de elección es la ecografía, en la que se determina su consistencia y contenido. El estudio debe ser completado con otras pruebas de diagnóstico mediante imagen, como TC o RMN, que nos proporcionan información de la localización, el tamaño y las relaciones con los órganos vecinos. El tratamiento recomendado es la exéresis quirúrgica. Se presenta el caso de un hombre de 47 años con tumor localizado en mesenterio, tratado quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló Linfangioma quístico del mesenterio. Se analizan los aspectos más relevantes de este tipo de tumor, con énfasis en el diagnóstico por imágenes. Palabras clave: neoplasias peritoneales, linfangioma quístico, diagnóstico.

ABSTRACT Intraabdominal lymphangiomas are uncommon tumors. In most cases they are present in patients under the age of 5 years, although 75% of the cases manifest in adulthood. Its incidence is estimated at one in 140,000 hospital admissions. They can be located in any of the gastrointestinal mesentery region but more frequently in the small intestine. They represent 2% of benign lesions of the small intestine and rarely become malignant. Ultrasound is the diagnostic method of choice in determining the consistency and content. The study should be completed with other diagnostic imaging tests, such as CT or MRI, which provide information on the location, size and relationships with neighboring organs. The recommended treatment is surgical excision. We present a case of a 47 year old man with a tumor located in the mesentery treated surgically. The histopathological examination revealed cystic lymphangioma of the mesentery. The most important aspects of this type of tumor are discussed with emphasis in diagnostic imaging. Keywords: peritoneal neoplasm´s, cystic lymphangioma, diagnosis.

Case report: Cloacogenic inflammatory polyp.

RESUMEN Introducción: Los pólipos cloacogénicos inflamatorios son lesiones polipoideas benignas muy poco frecuentes. Se encuentran clasificados dentro de los pólipos colónicos no adenomatosos (inflamatorios) y se denominan cloacogénicos por estar localizados en la región de transición ano-rectal. Su principal forma de presentación es el sangrado rectal (macro o microscópico). Caso clínico: Paciente varón de 64 años con hematoquezia y anemia crónica con tumoración polipoidea palpable a 4cm del margen anal, en el cual se realizó una polipectomía endoscópica que por histopatología retornó como pólipo cloacogénico inflamatorio. Se constató además diverticulosis colónica. Conclusión: a pesar de ser lesiones muy poco frecuentes deben ser tenidas en cuenta como diagnóstico diferencial de todo pólipo en la región anorrectal. Como tratamiento se plantea la polipectomía endoscópica cuando produzcan síntomas o no se pueda excluir un proceso maligno. Palabras clave: pólipos intestinales, pólipos del colon, enfermedades del recto.

ABSTRACT Introduction: inflammatory cloacogenic polyps are generally rare benign polypoid lesions. They are classified into non-adenomatous colonic polyps (inflammatory) and are called cloacogenic for being located in the anorectal transition region its main form of presentation is rectal bleeding (gross or microscopic). Case report: A 64-year-old man with hematochezia and chronic anemia with a polypoid tumor palpable at 4 cm from the anal margin in which endoscopic polypectomy was performed and the histopathology informed an inflammatory cloacogenic polyp. Colonic diverticulosis was also found. Conclusion: Despite being very rare lesion, it should be considered as differential diagnosis of polyp in the anorectal region. Preferred treatment is endoscopic polypectomy when the polyp present symptoms or when is not possible to exclude malignancy. Keywords: intestinal polyps, colonic polyps, rectal diseases