Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Clinical evaluation of the use of two surfactants in premature with respiratory distress disease: 8 years experience

RESUMEN Introducción: el uso de surfactante exógeno en prematuros con dificultad respiratoria severa es una práctica generalizada y ampliamente reconocida por mejorar la oxigenación, disminuir las complicaciones relacionadas con el escape aéreo y la mortalidad. Objetivo: evaluar el impacto de dos diferentes surfactantes, uno sintético y otro natural, en la oxigenación durante las primeras 48 horas en prematuros con enfermedad de membrana hialina severa en ventilación mecánica. Material y método: estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Se estudiaron 111 RN menores de 34 semanas con diagnóstico de enfermedad de membrana hialina tratados con surfactante en la unidad de cuidados intensivos neonatales desde el año 2001 hasta el 2008. Se compararon los índices de oxigenación del grupo que recibió SE sintético con el que recibió SE natural. Se utilizó la prueba t de student con un nivel de significancia de 0,05. Resultados: 40 neonatos recibieron surfactante sintético y 58 natural, la edad gestacional media fue 32 y 30 semanas respectivamente, con pesos al nacer entre 1550 y 1300 gm. Ambos grupos tuvieron igual grado de insuficiencia respiratoria antes de recibir la primera dosis de surfactante. La respuesta fue favorable en ambos grupos, pero el grupo tratado con surfactante natural tuvo una mejoría más rápida en la oxigenación (p <0,01), menor necesidad de repetición de dosis (p <0,01), menos tiempo de ventilación mecánica y menor mortalidad sin llegar estos a tener significancia estadística. Conclusión: el surfactante natural presenta un efecto más rápido que el sintético en la mejoría de la oxigenación en recién nacidos prematuros con dificultad respiratoria. Palabras clave: surfactante pulmonar, prematuro, enfermedad de la membrana hialina

ABSTRACT Introduction: the use of surfactant in preterm infants with respiratory distress is widespread and widely known to improve oxygenation, reduce complications related to air leak and mortality. Objective: to evaluate the impact of two different surfactants, one synthetic and the other natural, on oxygenation during the first 48 hours in infants with severe distress ON mechanical ventilation. Patients and methods: retrospective observational cohort study. We studied 111 neonates less than 34 weeks with a diagnosis of severe distress treated with surfactant in the NICU from 2001 to 2008. We compared the rates of oxygenation of the group receiving synthetic surfactant versus those receiving natural surfactant. The Student t test with a significance level of 0,05 was used. Results: 40 infants received synthetic surfactant and 58 received natural surfactants. Mean gestational age was 32 and 30 weeks respectively, the birth weight was: 1550 and 1300 g. Both groups had the same degree of respiratory failure before receiving the first doses of surfactant. The response was favorable in both groups, but the natural surfactant treated group had a faster improvement in oxygenation, (p<0.01) less need for repeat dose (p<0.01), and a tendency to less time on mechanical ventilation and lower mortality, although not statistically significant. Conclusion: natural surfactant has a faster effect than synthetic surfactant in improving oxygenation in preterm infants with respiratory distress. Keywords: pulmonary surfactant, premature infant, hyaline membrane disease

Valgus osteotomy "V" Invested for the correction of genu varum, unicompartmental gonarthrosis

RESUMEN La artrosis de rodilla aparece como un evento secundario, posterior a otras alteraciones morfológicas, estructurales y funcionales que predeterminan su instalación. Los desvíos de los ejes producidos, interfieren significativamente en la mecánica articular, resultando una inequitativa distribución de cargas, desgastando aún más la superficie articular, empeorando el problema. La corrección quirúrgica de esos desvíos, mediante la osteotomía, sigue siendo la terapéutica más utilizada para revertir las deformidades angulares de la rodilla, ya sean, producidas en: varo, valgo, flexo o recurvatum. En 1940, Ottolenghi, presentó la técnica de osteotomía valguizante en V invertida, con la corrección hecha en el plano frontal alta de la tibia, para tratar la gonartrosis con deformidades en varo, con innegables ventajas sobre las demás técnicas. En este trabajo, presentamos los resultados de un estudio experimental de series temporales, en 60 pacientes de 16 a 65 años, de ambos sexos, diagnosticados (clínicamente y por imágenes) con artrosis unicompartimental de rodilla. Los mismos, fueron intervenidos con la técnica de osteotomía valguizante en V invertida asimétrica, en el Servicio de Traumatología del Hospital de Clínicas, de la Facultad de Ciencias Medicas U.N.A y sanatorios privados. Los resultados mostraron una significativa recuperación de la alineación y funcionalidad articular en el 99% de los casos (x2/p=0,05), evaluados a los nueve meses post-cirugía. Se observó asimismo que el 63% de las artrosis unicompartimentales fueron de la rodilla derecha, con el grado 3 de la escala de Ahlback y del sexo femenino. El 46.6%, tenían de 50 a 60 años de edad. Se destacó el bajo índice de complicaciones (9%) atribuible a esta técnica quirúrgica. Todos los intervenidos retomaron sus actividades rutinarias en el tiempo estimado, aquellos pacientes mayores lo hicieron más lentamente. Se destaca además, el bajo costo y practicidad, en comparación con otras técnicas de osteotomía o la artroplastia. Palabras clave: Genu varo atrósico; osteotmía; artroplastía

ABSTRACT Osteoarthritis of the knee is secondary to other morphological and structural alterations. The deviations of the axes there produced, significantly interfere with the joints mechanics, resulting in an uneven weight distribution, further eroding the joint surface and making the problem worse. Surgical correction of these deviations through osteotomy remains the most widely used treatment for reversing the angular deformity of the knee, whether produced in: varus, valgus, or recurvatum. In 1940 Ottolenghi introduced the inverted V technique of valgus osteotomy, with the correction made at the top of the frontal plane, for the treatment of osteoarthritis of the knee with varus deformity, with undeniable advantages over other techniques. In this paper, we present the results of a time series, applied to 60 patients aged 16 to 65 years, of both sexes, diagnosed (clinically and imaging) with unicompartmental osteoarthritis of the knee. They were operated on with the technique of valgus osteotomy in asymmetric inverted V in the Trauma Service, Hospital de Clinicas, Faculty of Medical Sciences and in private practice. The results showed a significant recovery (Chi square test P = = 0.05) of alignment and joint function in 99% of cases evaluated at nine months post surgery. It was also noted that 63% of unicompartmental osteoarthritis of the knee were right, Ahlbäck grade 3, female. 46.6% were 50 to 60 years of age. The rate of complications (9%) attributable to this surgical technique was remarkably low. All patients undergoing surgery resumed their routine activities in the estimated time; older patients did so more slowly. Its low cost and convenience are also noted, compared with other techniques of osteotomy or arthroplaty. Keywords: Genu varus osteoarthritic; osteotomy; arthroplasty

Concordance of nutritional values between anthropometry and bioelectrical impedance in patients with heart failure

RESUMEN La Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) se asocia frecuentemente con desnutrición y esta constituye un marcador independiente de mal pronóstico. La composición corporal de estos pacientes se ve alterada por los cambios fisiopatológicos; por ello es difícil realizar la evaluación nutricional y no existe un método que pueda ser utilizado en forma única y exclusiva; por ello realizamos un estudio observacional, transversal, descriptivo, en 30 pacientes con diagnóstico de ICC internados en el Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, desde marzo del 2008 a marzo del 2009 con el objetivo de determinar la concordancia entre los resultados de evaluación nutricional estimada por variables antropométricas agrupadas en un score, en comparación a la Bio-impedanciometría (BIA). Los resultados nos muestran que existe un alto porcentaje de desnutrición e incluso caquexia cardiaca; siendo la frecuencia, variable de acuerdo al método de valoración nutricional utilizado. Comparando la evaluación nutricional según el score y la BIA observamos un bajo nivel de concordancia (índice kappa de 0,3). Pese a ello consideramos que la utilización del score seria de utilidad por ser un método fácil, rápido, económico. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, antropometría, impedancia eléctrica

ABSTRACT Chronic Heart Failure (CHF) is frequently associated with malnutrition and this is an independent marker of poor prognosis. The body composition of these patients is altered by pathophysiological changes, so it is difficult to perform a nutritional assessment and there is no one single method that can be used exclusively. In this observational study we conducted a cross-sectional descriptive study of 30 patients with a diagnosis of CHF admitted to the Hospital de Clínicas (HC) of the FCM, UNA, from March 2008 to March 2009. The goal was to determine the correlation between the results of nutritional assessment estimated by anthropometric variables grouped into one score compared to bioimpedance (BIA). The results show a high rate of malnutrition and even cardiac cachexia, with the specific frequency varying according to the method of nutritional assessment used. A low level of concordance (kappa = 0.3) between the nutritional assessment according to the score and the BIA was observed. Nevertheless we believe that the use of the score would be useful for an easy, fast, and economical method. Key words: Heart Failure, Anthropometry, Electric Impedance

Elective Inguinal Hernioplasty.

RESUMEN Antecedentes: La hernioplastía es la técnica más utilizada para reparar la hernia inguinal. Objetivos: determinar las características demográficas, tipos de hernia, clasificación y resultados de la cirugía. Pacientes y Método: Serie de 229 pacientes sometidos a hernioplastia inguinal electiva en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica en el periodo 2005-2009; estudio descriptivo retrospectivo longitudinal con las siguientes variables: características demográficas, co-morbilidad, tipo de hernia, clasificación de Gilbert, modalidad de reparación y resultados inmediatos. Resultados: La edad media fue de 46 años y 90 % eran varones; la hernia era indirecta en 84%, directa en 7% y mixtas en 5%. En 112 casos la hernia se situaba a la derecha, en 99 a la izquierda y en 18 bilateral. Se encontró hipertensión arterial en 46 pacientes, cardiopatía hipertensiva en 8, cardiopatía isquémica en 2, tabaquismo 5 y diabetes mellitus en 2 ; 10 pacientes tenían hipertrofia prostática, 5 asma o alergia a medicamentos y 5 trastornos psiquiátricos ; 18% correspondían al tipo I de Gilbert, 45% al tipo II, 18% al III, 4% al IV, 8% al V y el restante tipo VI y VII. Se empleó la técnica del Plugstein en 207 pacientes y la técnica de Lichtenstein en 22. Las complicaciones fueron: hematoma en 3 y seroma en 2. Un paciente desarrolló infección del sitio quirúrgico. Una recidiva precoz fue comprobada en 3 pacientes (1.3%). Conclusiones: la hernia inguinal es más frecuente en la 5a década y en el sexo masculino. La variedad más frecuente es la indirecta y la mayoría son de tipo II de Gilbert. La hernioplastia electiva permite obtener resultados inmediatos satisfactorios, con escasa recidiva. Palabras clave: Hernia inguinal. Hernioplastia. Plugstein.

ABSTRACT Background: The most frequent operation performed for hernia repair is hernioplasty. Objetives: To determine demographic characteristics, variety, classification, and outcomes of the surgical repair. Patients and method: The series included 229 patients who underwent elective inguinal hernioplasty between the years 2005-2009, at the First Department of Surgical Clinics. It is a longitudinal, retrospective study, which include the following variables: demographic characteristics, co-morbidity, variety of hernia, Gilberts classification, options of surgical repair, and early outcomes. Outcome: The average age was 46 years-old, 90% were males, 84% of patients developed indirect hernia, 7% had direct hernia, and 5% of them were mixed hernias. The location was on the right side in 112 patients, and on the left side in 99 patients, while 18 were bilateral. There were 46 patients with high blood pressure, 8 patients with hypertensive heart disease, 2 with ischemic heart disease, 5 patients were smokers, and 2 suffered from diabetes mellitus; 10 patients suffered benign prostatic hypertrophy, 5 had asthma or suffered from drug allergy, and 5 patients suffered from psyquiatric disease; 18% of patients developed the Gilberts type I hernia, 45% the type II, 18% the type III, 4% the type IV, 8% the type V, and the remaining belonged to the type. VI and VII. Two hundreds and seven patients underwent the Plugsteins surgical repair, and the Lichtenstein technique was accomplished in 22. Postoperative complications were hematoma in 3 cases, and seroma in 2. One patient developed surgical wound infection. Three (1.3%) patients developed early recurrent hernia. Conclusions: Inguinal hernia is more frequent in the 5th decade of life and in male gender. Indirect hernia is the most frequent variety, and most of them are Gilberts type II. Elective hernioplasty allows satisfactory outcomes and a low rate of recurrences. Keywords: Hernia inguinal. Hernioplastia. Plugstein

About the usefullness of the MiniMental Test

RESUMEN La neuropsicología estudia las funciones cerebrales superiores y la relación entre el cerebro sano o enfermo y la conducta. El deterioro cognitivo trae aparejado cambios conductuales y de autosuficiencia. El MiniMental Test de Folstein es una herramienta sencilla para una evaluación rápida del estado mental por parte de médicos de atención primaria. La familia juega un rol esencial en el acompañamiento y la contención de estos pacientes. Una explicación clara de la situación redunda en beneficio de los pacientes y sus familiares. Palabras clave: MiniMental State, demencia, neuropsicología, cognitivo.

SUMMARY Neuropsychology studies the cerebral superior functions and the relationship between the healthy or sick brain and behavior. Cognitive deterioration brings behavioral changes and limitation of self-sufficiency. Folstein's MiniMental State is a simple tool for a rapid evaluation of the mental status by primary care doctors. The family plays an essential role in the accompaniment and the containment of these patients. A clear explanation of the situation redounds to benefit of the patients and relatives. Key words: MiniMental State, dementia, neuropsychology, cognitive.

Littre`s hernia. Case report.

RESUMEN La Hernia de Littre se define como la presencia del divertículo de Meckel en cualquier saco herniario. Encontramos muy pocos reportes en las publicaciones médicas debido a su baja incidencia. No existen reportes de casos clínicos publicados a nivel nacional, sólo referencias sobre esta patología, en textos nacionales como el libro de Cirugía de Silvio Díaz Escobar y libro Cirugía. Fundamentos y Terapéutica de Joaquín Villalba y Ricardo Morales. Se presenta un caso operado en el Servicio de Urgencias del Hospital de Clinicas de la Facultad de Ciencias Médicas (Universidad Nacional de Asunción), correspondiente a un paciente de 23 años que consultó por tumoración dolorosa en región inguinal izquierda irreductible y fue operado con el diagnóstico preoperatorio de hernia inguinal izquierda estrangulada. Se realizó un abordaje inguinal izquierdo encontrándose a la apertura del saco herniario la presencia del divertículo de Meckel. Fue resecado en cuña, efectuándose sutura del íleon y el defecto herniario fue reparado con la técnica de Bassini. El paciente fue dado de alta en su octavo día postoperatorio en buenas condiciones. Palabras clave: Hernia de Littre, Divertículo ileal, Hernia Inguinal

ABSTRACT Littre`s hernia is defined as the presence of a Meckel`s diverticulum in any hernial sac. We found very few reports in the medical publications due to its low incidence. There`s no clinical case reports published nationally, only references about this disease, in national textbooks like "Cirugía" of Silvio Díaz Escobar and "Cirugía. Fundamentos y Terapéutica" of Joaquín Villalba and Ricardo Morales. We report a 23 years old male that consulted in emergency unit of the Hospital de Clinicas of Facultad de Ciencias Medicas (National University of Asuncion) due to a painful irreducible tumour in the left inguinal region and he was operated with preoperative diagnosis of strangulated left inguinal hernia. We performed a left inguinal approach and a Meckel`s diverticulum was found in the hernial sac. The diverticulum was resected in wedge and the ileum was sutured. The hernia defect was repaired using Bassini technique. The patient was discharged on the eighth postoperative day in good conditions. Key words: Littre`s hernia, Meckel`s diverticulum, Hernia, Inguinal.

Double intestinal intussusception in a man with Peutz-Jeghers syndrome. Case report

RESUMEN El síndrome de Peutz-Jeghers pertenece a uno de los más importantes síndromes de poliposis hamartomatosas familiares y está asociada a una morbilidad significativa, un curso clínico variable y una considerable predisposición a la malignidad. Presentamos el caso de un varón joven portador de síndrome de Peutz-Jeghers con antecedentes de intervenciones previas por invaginación intestinal. Palabras clave: síndrome de Peutz-Jeghers, invaginación intestinal, obstrucción intestinal.

ABSTRACT Peutz-Jeghers syndrome is one of the most important familial hamartomatous polyposis syndromes, and is associated with significant morbidity, variable clinical course and considerable predisposition to malignancy. We report the case of a young man with Peutz-Jeghers syndrome and a history of previous surgery for intussusception. Key words: Peutz-Jeghers syndrome, intussusceptions, intestinal obstruction