Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Scientifics publications in the academic context

Flat feet prevalence in school children of Asunción and Great Asunción during 2008

RESUMEN 300 niños de ambos sexos, escolares fueron evaluados por podoscopia para conocer la prevalencia de pie plano, en tres centros educativos públicos de Asunción y el Gran Asunción, en el año 2008. Los casos positivos encontrados fueron agrupados y sujetos a un estudio podográfico donde se obtuvieron sus huellas plantares para conocer el grado de pie plano según la clasificación de Tachdjian. Un total de 97 escolares presentaron pie plano, con una prevalencia del 32,2 % de los cuales 52 pacientes eran varones (53,6%) y 45 mujeres (46,4%). Predominó el grado 1 con 51 pacientes (52,5%), grado 2, 39 pacientes (40,2%) y en menor frecuencia grado 3; 7 pacientes (7,3%). No tuvimos pacientes con pie plano grado 4. La mayor frecuencia de pie plano en niños se observo entre 5 a 7 años, 46 pacientes (47,4%). Solo 6 pacientes (6,2%) sabían de su condición de pie plano y habían recurrido al especialista para su tratamiento.

ABSTRACT Three hundred male and female school children were evaluated by podoscopy to determine the prevalence of flat feet in three public schools of Asunción and Great Asunción during 2008. The positive cases were grouped and subjected to a podographic study where they their plantar footprints were obtained to know the degree of flat feet according to the Tachdjian's flat foot classification. A total of 97 school children had flat feet with a prevalence of 32,2% of which 52 patients were male (53,6%) and 45 women (46,4%). Grade I was predominant with 51 patients (52,5%), grade 2 was seen in 39 patients (40,2%) and less frequently grade 3 in 7 patients (7,3%). We did not find any patient with flatfoot grade 4. An increased frequency of flat foot was observed in children between 5 to 7 years, 46 patients (47,4%). Only 6 patients (6,2%) knew of his condition of flat feet and had seen a specialist for treatment.

Analysis of the use of prosthetic mesh in incisional hernias

RESUMEN La hernia incisional o eventración, con una incidencia de entre 2 y 20%, es una complicación quirúrgica que adquiere toda su importancia por la morbilidad que puede producir, los altos costos de los servicios de salud y la tasa de recidiva que magnifican los problemas iniciales. El uso de la malla para su corrección vino a cambiar la perspectiva del análisis terapéutico. Objetivos: El objetivo de este estudio fue el de describir los resultados a corto plazo del uso de la malla en el tratamiento de la eventración, así como el de estudiar el tipo de tratamiento aplicado a los diferentes tipos de eventraciones. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo con componente analítico basado en los archivos de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas (FCM-UNA). Entre 1993 y 2005 se analizaron 200 pacientes con eventraciones, que se dividieron en 2 grupos. El primer grupo de pacientes fue operado utilizando una prótesis y el segundo grupo fue operado sin prótesis. Ambos grupos se compararon. Fueron analizadas las características clínicas así como el tratamiento quirúrgico. Resultados: Un total de 200 pacientes (24 hombres, 176 mujeres) con eventraciones fueron operados, con un promedio de 15 casos por año. La eventración mediana representó más de la mitad de los casos. Las eventraciones estranguladas fueron del 12% y las eventraciones recidivadas operadas fueron del 14,5%. El neumoperitoneo fue usado en 4,5% de casos. Una prótesis fue usada en un 35% y en un tercio de pacientes otra cirugía concomitante fue hecha. La morbilidad fue del 11,5%, la mayoría en el grupo en que se usó una prótesis y ninguna mortalidad. En general, la complicación más frecuente fue la infección de herida operatoria, pero en el grupo en que se usó la prótesis, fue el seroma. Conclusiones: La prótesis se utilizó en 1 de cada 3 pacientes, siendo usado el cierre simple en la mitad de los casos, conducta que debe ser cambiada. Los resultados post operatorios fueron buenos, con una baja tasa de complicaciones y nula mortalidad. Las complicaciones ocurrieron más frecuentemente cuando fue usada una prótesis. La infección de herida operatoria fue la complicación más frecuente, siendo suficiente el tratamiento conservador. Estos resultados estimulan el uso de la prótesis en casi todas eventraciones. Sin embargo la morbilidad es mayor cuando se la usa, pero éstas no son serias y responden bien al tratamiento conservador

ABSTRACT Incisional hernia, with a reported incidence of 2 to 20%, is a surgical complication that acquires importance by its morbidity, the high costs of health services and the recurrence rate, that magnify the initial problems. The use of a mesh for its correction changes the perspective of the therapeutic analysis. Objectives: The objective of this study was to analyze the short term results of the use of a mesh in the treatment of incisional hernia compared with those of another group that did not use it, as well as to study the type of treatment applied to the different types of incisional hernia. Material and Method: Between 1993 and 2005, a retrospective descriptive study with analytical component was performed, based on the database of the First Chair of Surgical Clinic of the Hospital de Clínicas (FCM-UNA). Two hundred patients with incisional hernia were divided into two groups. The first group patients were operated using mesh repair while the second group patients were operated on using open suture repaired technique (without mesh) and then both groups were compared. The clinical characteristics were analyzed as well as the surgical treatment. Results: A total of 200 patients (24 males, 176 females) with incisional hernia were operated, with an average of 15 cases per year. The midline incisional hernia represented more than half of the cases. The strangled incisional hernias were 12% and the recurrence incisional hernia operated was 14.5%. A pneumoperitoneum was used in a 4.5% and a mesh was used in 35% of cases while another concomitant surgery was made in a third of the patients. The morbidity was 11.5%, mainly in the group that used a mesh and null mortality. The most frequent complication was the infection, but in the group that used a mesh, it was the seroma. Conclusions: The mesh was used in 1 of each 3 patients and a simple closure was used in half of the cases, a behavior that should be changed. The post-surgery results were good with a low rate of complications and null mortality. The complications occurred most frequently when a mesh was used. Wound infections was the most frequent complication, being sufficient the usual treatment. These results stimulate the use a mesh in almost all cases of incisional hernia. However, morbidity is higher when the mesh is used, but complications are not serious and respond to the usual treatment

Seric level of Beta 2-microglobulin in patients with active pulmonary tuberculosis

RESUMEN Introducción: La tuberculosis pulmonar es una enfermedad inflamatoria crónica del pulmón y es endémica en Paraguay. Niveles elevados de beta-2 microglobulina (ß2-m) son utilizados como marcadores de pronóstico en patologías como la leucemia linfocítica crónica, linfomas, mieloma múltiple, osteoartritis, artritis, enfermedades renales y SIDA, pero su utilidad en la tuberculosis aún necesita de evaluaciones. Objetivo: Evaluar si el nivel de ß2-m permitiría determinar el grado de actividad de la infección sirviendo como marcador de evolución y seguimiento terapéutico de la tuberculosis pulmonar. Metodología: La primera parte fue un estudio descriptivo, de muestreo consecutivo y la segunda un estudio de cohorte, prospectivo. Se determinó el nivel sérico de ß2-m por el método de ELISA en 22 pacientes con TBC pulmonar activa antes de iniciar el tratamiento y después de 6 meses. Además se determinó el nivel sérico de ß2-m en 22 individuos aparentemente sanos como controles. Resultados: Se observó una disminución estadísticamente significativa de los niveles séricos de ß2-m en los 22 pacientes después de los 6 meses de tratamiento con respecto a los niveles anteriores al tratamiento (2,2 ± 1,0 vs 4,3 ± 2,7 µg/mL, p <0,0001). Sin embargo, la disminución de los valores de ß2-m en los 22 pacientes tratados no descendieron a los niveles de los 22 controles normales (0,98 ± 0,22 µg/mL, p<0,0000001). En el 23 % (n=5) de los pacientes con TBC los niveles disminuyeron hasta llegar por debajo del punto de corte a los 6 meses después del tratamiento. Conclusiones: Todos los pacientes con TBC presentaron niveles aumentados de ß2-m antes del tratamiento y en todos ellos se observó una disminución después del tratamiento, aún sin llegar al valor de los controles. Un seguimiento posterior de por lo menos un año postratamiento nos permitiría determinar si el nivel de ß2-m podría ser utilizado como un marcador de la actividad de la infección e indirectamente un marcador de eficacia del tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary tuberculosis is a chronic inflammatory disease and it is endemic in Paraguay. High levels of ß2-microglobulin are used as prognostic markers in pathologies such as chronic lymphocytic leukemia, lymphomas, multiple myeloma, osteoarthritis, kidney diseases and AIDS but its usefulness in tuberculosis (TBC) needs further evaluation. Objectives: To evaluate whether serum level of ß2-m could allow determining the activity level of the infection acting as a marker of the evolution and therapeutic follow-up of pulmonary tuberculosis. Methodology: The first part of this work was a descriptive study with consecutive sampling, and the second part was a prospective cohort study. The serum levels of ß2-m were determined by ELISA in 22 patients with active pulmonary TBC before starting treatment and 6 months after treatment. The serum levels were also determined in 22 apparently healthy individuals as controls. Results: A statistically significant decrease was observed in the serum levels of ß2-m of the 22 patients after six months of treatment when they were compared with the levels before treatment (2.2 ± 1.0 vs 4.3 ± 2.7 µg/mL, p< 0.0001). However, the decreased ß2-m levels in the 22 patients did not reach the levels of the 22 normal control subjects (0.9 ± 0.2 µg/mL, p< 0.0000001). In 23 % (n=5) of the TBC patients, the levels decreased below the cut-off point six months after treatment. Conclusions: All patients with TBC showed increased levels of ß2-m before treatment and decreased levels after treatment without reaching the control values. A follow-up of at least one year post-treatment would allow evaluating whether the serum levels of ß2-m could be used as a marker of infection activity and indirectly as a marker of treatment efficacy.

Cancer of palatine tonsil. Epidemiological clinical study of 39 patients. 1994-2008 period

RESUMEN Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo sobre las características clínicas y epidemiológicas y los resultados del tratamiento en 39 pacientes portadores de carcinoma de amígdala palatina atendidos desde 1994 al 2008 el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas FCM-UNA. Coincidiendo con la literatura revisada el carcinoma epidermoide de la amígdala palatina fue la de mayor frecuencia en localización en la orofaringe constituyendo en un 40 % de los casos, entre los 40 y 75 años con, una media de 65 años, con gran predominio en varones (94,8%), y fuerte relación con el tabaquismo y el alcoholismo. En este estudio todos los pacientes eran portadores de carcinoma epidermoide moderada y pobremente diferenciados. Uno solo de ellos tenia un 2º tumor primario, sincrónicos a la consulta. La mayoría de ellos, 32 pacientes (82 %), fueron estatificados como EC: IV, siendo el pronóstico desalentador. De estos, solo 8 pacientes fueron operables, de ellos están vivos 2 sin tumor y 3 con tumor con Quimioterapia (QT) paliativa. 9 pacientes fueron a radioterapia (RXT) exclusiva, 2 están vivos y 7 han fallecido. Otros 9 pacientes recibieron tratamiento concurrente, solo 1 está vivo sin tumor, 8 fallecieron. 13 pacientes todos avanzados, recibieron tratamiento paliativo y ya han fallecido. De las tres modalidades de tratamiento cirugía, radioterapia y quimioterapia, la combinación de cirugía mas radioterapia complementaria es la que presentó mejores resultados, pero, así como en la literatura, donde la sobrevida en algunos estudios no supera el 30 %, en nuestra casuística no superamos el 20 %.

ABSTRACT This is a descriptive and retrospective analysis of the clinical and epidemiologic characteristics and treatment results of 39 patients with tonsil cancer that attended the Othorhinolaryngology Service of the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medicine of the National University of Asuncion, Paraguay from 1994 to 2008. As in the revised bibliography, the epidermoid carcinoma of the palatine tonsil was the most frequent (40%) and located in the oropharynx. The patients were 40 to 75 five years old, with a mean of 65 years old, predominant among males (98.4) and with a strong relation with alcoholism and smoking. All patients had moderated and poorly differentiated epidermoid carcinoma. Only one of them had a synchronic second primary tumor. Most of the patients (82%; 32/39) were stratified as EC: IV being the prognosis discouraging. Only 8 of these patients were operable and 2 of these are alive without any tumor and three are with tumors and palliative chemotherapy (CH). Nine patients were subjected exclusively to radiotherapy, two are alive and seven passed away. Other nine patients received concurrent treatment, only 1 is alive without a tumor and the remaining eight died. Thirteen patients in advanced stage received palliative treatment and they all died. Of the three treatments modalities used (surgery, radiotherapy, chemotherapy), the combination of surgery and radiotherapy is the one which presented best results but survival rate did not surpass 20 as in bibliography that refers a value that did not surpass 30%.

Present-day boarding of homosexuality in a personalistic vision

RESUMEN Actualmente se conoce con poca seriedad y profundidad la realidad de las personas que sienten atracción hacia el mismo sexo; pero están surgiendo novedades en el conocimiento de las causales psico-sociales, la prevención y la terapéutica en la homosexualidad. Son cuestionadas las investigaciones sobre el núcleo intersticial del hipotálamo anterior, así como también los estudios genéticos y hormonales que afirman que hay predisposición a la homosexualidad desde el nacimiento. En el enfoque personalista, la homosexualidad es considerada un desvío sexual y una neurosis. La Asociación Americana de Psiquiatría ha eliminado en el año 1973 la homosexualidad como trastorno, pero en investigaciones actuales del año 2003, se ha visto que constituye una neurosis y un trastorno adquirido de la pulsión sexual. Amplios y numerosos estudios explican las causales psico-sociales de la homosexualidad como la familia disfuncional, las características individuales, las causas sociales y culturales. El tratamiento y el retorno a la verdadera esencia heterosexual es posible en un enfoque cognitivo, conductual e interpersonal, acompañado de un proceso de crecimiento espiritual y/o religioso. En el aspecto ético se considera el respeto a la persona que tiene atracción hacia el mismo sexo; pero no comporta la justificación o relativización del acto homosexual. Los actos homosexuales son contrarios a la ley natural. No proceden de una verdadera complementariedad afectiva y sexual y se cierran al don de la vida.

ABSTRACT Nowadays little is known realitu on the reality of the person who feel attraction towards the same sex; but innovations are arising in the knowledge of the psycho-social grounds, the prevention an the therapeutics in homosexuality. Researches are quetioned about the responsibility of the intermediate nucleus of the anterior hypothalamus as well as the genetic and hormonal studies that they predispose the homosexuality from birth. In personalistic focus homosexuality is considered a deviation Sexual and a neurosis. The American Psychiatric Association has eliminated in the year 1973 the Homosexuality as disorder, but present-day investigations have seen that he constitutes a neurosis and a upset acquired of the sexual pulsión. The causal social psico of homosexuality like the dysfunctional family, the individual characteristics, the social and cultural causes explain ample and numerous studies.The treatment and the return to the true heterosexual essence is possible in a cognitive focus, conductual and interpersonal, accompanied of a process of spiritual and religious growth. The respect to the person that has attraction toward the same sex is considered in the ethical aspect; But do not put up with the justification or relativization of the homosexual act. The homosexual proceedings are opposite to the natural law. They do not come from a true affective and sexual complementarity and they are not open to the gift of life.

In situ adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Presentation of a low frequent clinical case. Diagnostic and therapeutic management

RESUMEN Reportamos el caso de una mujer de 56 años de edad que consulta por dolor en hipocondrio derecho y fiebre. Refiere ictericia, coluria y acolia desde el inicio del cuadro. Niega melena, nauseas y vómitos. Refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kg. .Se realiza Ecografía abdominal con los siguientes hallazgos: Hígado: normal. Vías Biliares Intrahepáticas: dilatadas. Colédoco: 37 mm. en tercio medio y 14 mm. a nivel retropancreático. Sospecha de cálculo en su interior. Vesícula biliar: Distendida, con barro biliar. Se diagnostica Ictericia obstructiva y se indica Colangio Retrograda Endoscópica en donde se visualiza la papila mayor de aspecto tumoral, midiendo aproximadamente 2 - 2, 5 cm. con una ulceración cerca del orificio papilar, superficie irregular. Se propone resección endoscópica de la tumoración. La biopsia informa adenoma velloso con cambios de displasia severa y carcinoma in situ y con compromiso de los límites de resección endoscópica. TAC abdominal sin imágenes de metástasis demostrable. Se indica entonces una duodenopacreatectomía cefálica. La anatomía patológica informa adenocarcinoma in situ de la ampolla de Vater con límites quirúrgicos sin evidencia de neoplasia. Ganglios linfáticos pancreáticos sin evidencia de metástasis. Buena evolución en el post operatorio y alta hospitalaria a los 15 días. A los dos años de seguimiento el paciente esta clínicamente asintomatica y sin evidencias diagnósticas de tumor residual.

ABSTRACT We report the case of a woman who is 56 years old that presented abdominal pain and fever. She also referred jaundice, dark urine, pale stools and a weight loss of 10 kg since the beginning of the case. She did not refer melena, nauseas or vomits. The abdominal ultrasound revealed a normal liver, dilatation of the intrahepatic bile ducts, choledocus of 37 mm in the middle third and 14 mm at retropancreatic level with a suspicion of calculus and a distended gall bladder vesicular with biliary mud. An obstructive jaundice was diagnosed and an endoscopic retrograde cholangiopancreatography was indicated showing a tumor aspect of the larger papilla with 2 to 2.5 cm of size, with ulceration close to the bud orifice and irregular surface. The endoscopic resection of the tumor was proposed. The biopsy reported a villous adenoma with changes of severe dysplasia and an in situ carcinoma with compromises of the endoscopic resection limits. The abdominal CAT did not show any metastasis images. A cephalic duodenopancreatectomy was indicated. The pathologic anatomy reported an in situ adenocarcinoma of the ampulla of Vater with surgical limits and no evidence of neoplasia. The pancreatic lymphatic nodes did not show any metastatasis evidence either. There was a good evolution after the surgery and the patient was discharged 15 days post-surgery. After two years of follow-up the patient is clinically asymptomatic and there is no diagnostic evidence of residual tumor.

Endometriosis of the abdominal wall. Presentation of a case

RESUMEN Introducción: La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Su localización habitual es intrapélvica, de manera infrecuente puede localizarse en otros lugares, entre éstos la pared abdominal, donde puede ser primaria o más frecuentemente secundaria a cirugías, sobre todo obstétricas. Objetivo: Presentar un caso típico de endometriosis secundaria de pared abdominal. Material y método: Descriptivo. Reporte de un caso y breve revisión bibliográfica del tema. Discusión: La endometriosis de pared abdominal ocurre generalmente secundaria a cirugías ginecológicas u obstétricas, sobre todo cesáreas. Se manifiestan como masas localizadas a nivel de la pared abdominal, con una sintomatología que se exacerba con el periodo menstrual. La clínica orienta al diagnóstico, que puede ser confirmada en el preoperatorio con el estudio citológico del material obtenido por punción con aguja fina. Los estudios por imágenes determinan el grado de extensión del proceso, ayudando a planificar el acto quirúrgico, que consiste en una exéresis amplia y reconstrucción de la pared con o sin material protésico, según necesidad. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, con antecedente de cesárea hacía 5 años y con un tumor a nivel de la pared abdominal de 3 años de evolución, que presentaba aumento de tamaño y dolor localizado coincidente con la menstruación. La ecografía muestra una masa sólida, mal delimitada isoecogénica. La tomografía computada muestra un tumor localizado en la cara anterior del recto anterior del abdomen, sin compromiso de la cavidad. Operada en el Hospital IPS - Luque con el diagnóstico presuntivo de endometriosis de pared, realizándosele una exéresis amplia y reconstrucción con malla de la pared. El estudio anatomopatológico de la pieza confirma el diagnóstico. Conclusiones: La presencia de un tumor a nivel de la pared abdominal, con cambios volumétricos y sintomáticos relacionados con los periodos menstruales, sugieren fuertemente el diagnóstico de endometriosis de pared abdominal. Los estudios por imágenes permiten determinar el compromiso de las estructuras afectadas y programar la cirugía, que es el tratamiento de elección con una exéresis amplia

ABSTRACT Introduction: Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue outside of the uterus. The usual location is intrapelvic but it can occur elsewhere rarely i.e. in the abdominal wall, where it can be primary or more often secondary to gynecological or obstetrical surgeries, especially caesareans. Objective: To present a typical case of secondary endometriosis of the abdominal wall. Material and Methods: Descriptive. This is a case report and a brief bibliographical revision of the subject. Discussion: The endometriosis of the abdominal wall generally occurs secondarily to gynecologic or obstetric surgeries, most often caesarean. It appears as masses located at the abdominal wall with symptoms that are exacerbated during the menstrual period. The clinic orientates the diagnosis that can be confirmed in the preoperative stage with the cytological study of the material obtained by fine-needle aspiration biopsy. Imaging studies determine the extension degree of the process, helping to plan the surgical act that consists in a wide excision and reconstruction of the wall with or without prosthetic material as needed. This is the case of a female patient, with records of a caesarean five years ago and a tumor at the abdominal wall of three years of evolution that presented increased size and localized pain coinciding with menstruation. The ultrasound showed a poorly demarcated, isoechogenic and solid mass. The computed tomography showed a tumor located in the anterior face of the rectus abdominis muscle without compromise of the cavity. She was operated in the IPS Hospital of Luque with the presumptive diagnosis of wall endometriosis. A wide excision and reconstruction of the wall with a prosthetic mesh were made and the anatomopathological study of the piece confirmed the diagnosis. Conclusions: The presence of a tumor in the abdominal wall with volumetric and symptomatic changes related to menstrual periods strongly suggests the diagnosis of endometriosis of the abdominal wall. Imaging studies allowed determining the commitment of the affected structures and defining the surgery, which is the election treatment with a wide excision

Prof. Dr. Juan Jaime Bestard Mussi: El maestro se ha ido

Prof. Dr. Juan Olegario Ortíz Villalba: Maestro de la Medicina Latinoamericana

Prof. Dr. Pedro Aníbal Rolón: Semblanza de un Profesor y Maestro

Prof. Dr. Rafael Masi Pallarés