Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Exámen de ingreso en la Facultad de Ciencias Médicas

Anestesia loco regional (ALR) de vías aéreas, con sedación y respiración espontánea en pacientes de 18 años a 70 años para procedimientos con broncoscopio rígido

Actualmente se aplican diversos protocolos de anestesia para procedimientos con el broncoscopio rígido, los cuales en su mayoría utilizan anestesia general, con agentes inhalatorios o fármacos endovenosos. En éste estudio prospectivo y aleatorio simple, en base a 40 pacientes programados para broncoscopía rígida, con edades comprendidas entre 18 y 70 años, se compara y evalúa la eficacia de la anestesia loco regional (ALR) de vías aéreas, sedación y respiración espontánea con la anestesia tópica y sedación. Se dividen a los pacientes en dos grupos de 20 integrantes cada uno, siendo homogéneos respecto a la clasificación ASA, Sociedad Americana de Anestesistas, la edad, el sexo, el tipo y la duración de los procedimientos. A los pacientes integrantes del Grupo I (impares), se les realiza el procedimiento de anestesia loco regional (ALR) de vías aéreas, sedación y respiración espontánea, bloqueando el nervio laríngeo superior e inferior y de la lengua, la orofaringe, con spray de Lidocaína al 10%, y a los pacientes integrantes del Grupo II (pares), se les aplica la anestesia tópica con sedación. Al analizar la eficacia de la anestesia, comparando ambas técnicas con la medición de las variables hemodinámicas y respiratorias, el grado de satisfacción del neumólogo durante el procedimiento, la satisfacción y opinión de los pacientes, se establece que la anestesia loco regional de vías aéreas (ALR), sedación y respiración espontánea, es eficaz para los procedimientos con broncoscopio rígido, puesto que ofrece mejores condiciones para los pacientes y broncocopistas, y presenta mayor estabilidad hemodinámica que la anestesia tópica y sedación.

Nowadays diverse anesthesia protocols are applied in the procedure of the rigid bronchoscopy. In most cases general anesthesia is used, with inhalatory agents or intravenous medicines. In this simple random study, which is based with the study of 40 patients programmed for rigid bronchoscopy with ages between 18 and 70 years, you will be able to compare and evaluate the effectiveness of the loco regional anesthesia (LRA) of aerial, sedation and breathing with topic anesthesia and sedation. Groups of 20 people are divided, each one are homogeneous with respect to classification ASA, American Society of Anesthesiologists, the age, sex, the type and the duration of the procedures. To the patients of Group I (impair) the procedure of the loco regional anesthesia (LRA) is made by aerial sedation and breathing in spontaneity, blocking the nerve, superior and inferior larynx and of the language, the gold pharynx with spray of Lidocaina to 10%, and the integral patients of the Group II (pair) the topic anesthesia is applied with sedation. When analyzing the effectiveness of the anesthesia, comparing both techniques with the measurement of the hemodynamics and respiratory variables, the degree of satisfaction of the neumology during the procedure, the satisfaction and opinion of the patients, settles down that the loco regional anesthesia (LRA) aerial sedation and breathing in spontaneity is effective for the procedures with bronchoscope rigid, since offers better conditions for the patients and bronchoscopyst and displays greater hemodynamic stability than the topic anesthesia and sedation.

Evolución de la cavidad radical en pacientes con otitis media crónica colesteatomatosa

En un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de corte transversal de los pacientes atendidos en la Cátedra Otorrinolaringología (sala 9) del Hospital de Clínicas, Asunción, Paraguay, desde el 1º de enero del 2003 hasta el 31 de diciembre del año 2007, fueron intervenidos con mastoidectomía radical luego de un cuadro de otitis media crónica colesteatomatosa un total de 57 personas, distribuidos por año de la siguiente manera: 2003(10); 2004(12); 2005(10); 2006(18); 2007(7). Estos fueron en su mayoría de sexo masculino (67,67%) de entre 0 a 20 años (64,91%), procedentes del departamento central 25 casos de los 57 evaluados, siendo la causa de consulta prevalente la supuración fétida del oído izquierdo (37,50%). En la audiometría realizada a los mismos se encuentra hipoacusia conductiva moderada unilateral del lado izquierdo (51,11%). En la evolución posquirúrgica al primer mes es relevante el hallazgo de tejido de granulación en la cavidad radical (48%); a los seis meses, se constata un oído seco con abundante descamación (81,08%) y transcurrido 12 meses la cavidad radical se encuentra en un 46,87% seca en la evaluación.

In an observational, descriptive and retrospective study of the cross-section applied to the patients treated at the Chair Otolaryngology (Room 9) of the Clinical Hospital in Asunción from the 1st of January 2003 until the 31st of December 2007. A total of 57 patients were treated performing radical mastoidectomy, after a cadre of chronically cholesteatomatous otitis media, during the years 2003(10); 2004(12); 2005(10); 2006(18); 2007(7) and so on. From this group of patients recorded in the mentioned statistics, most of them were male gender (67.67%) from 0 and 20 years old (64.9%) residents in the Central State of the country. 25 of the 57 cases evaluated reported a prevalent fetid suppuration of the left ear (37,5%). Most f the audiometric records performed to these patients reveal unilateral moderate conductive hypoacusis of the left side (51.11%). In the postsurgical evolution during the first month, granulation tissue in the radical cavity was mostly found(48%); after six months, the presence of dry ear with abundant peeling (81,08%) and finally, after 12 months, the radical cavity is mostly dry in a 46,87%, showing an important evolution.

Estancia hospitalaria y costo de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar*

La colecistectomía por litiasis vesicular es uno de los procedimientos más frecuentes en cualquier servicio de cirugía general. La frecuencia de lesiones de vías biliares en este tipo de cirugías oscila entre 0,1 a 0,6% según estudios internacionales. El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de lesiones de vías biliares en colecistectomías, días de internación que requirieron y el costo económico para el paciente y el hospital. Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y observacional, que incluyó pacientes colecistectomizados en la 2ª Cátedra de Clínica Quirúrgica, desde enero del 2006 a enero del 2008. En este trabajo se constataron 4 lesiones de vías biliares de un total de 790 colecistectomías, lo que representa una frecuencia del 0,5% comparable a los reportes internacionales consultados. La estancia hospitalaria de las complicaciones variaron de 5 a 20 días y el costo económico para el paciente y el hospital aumentaron hasta 10 veces.

The cholecystectomy for gallstones is one of the most commons procedures in any service of general surgery. The frequency of injuries of bile ducts in this type of surgery ranges between 0, 1 - 0, 6% according to international studies. The objective of this work is to determine the frequency of injuries of bile ducts in cholecystectomies, hospitable stay needed, and the economic cost for both the hospital and the patient. We have done a retrospective study, of transverse cut, descriptive and observational, that includes patients that have been cholecystectomized at the II Chair of Surgical Clinic, fin a period between January 2006 to January 2008. In this work there were found 4 injuries of bile ducts from a whole of 790 cholecystectomies, which represents a frequency of 0, 5%, comparable to international consulted reports. The hospitable stay of the patients with complications increased from 5 to 20 days, as well as the economic cost for the patient and the hospital which increased up to 10 times.

Asociación entre Depresión y Diabetes Mellitus

RESUMEN Objetivos: Determinar la prevalencia de depresión en diabéticos y comparar si existe diferencias en el perfil metabólico de estos pacientes con y sin depresión. Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transverso con componente analítico en 202 pacientes diabéticos. El diagnóstico de depresión fue en base al cuestionario de Beck. Resultados: Encontramos depresión en el 47,5% de los estudiados, 76% mujeres y 24% varones, diferencia marginalmente significativa (p=0,05). La glucemia media fue de 183,1 ± 92,1 mg/dl y la HbA1c, 8,9 ± 2,3%. Los depresivos presentaron controles aceptables en el 23,2% y no aceptables en el 76,8%.Los no depresivos reportaron cifras aceptables en el 25% y no aceptables en el 75% (p=0,96). La HbA1c media en los depresivos fue de 9 ± 2,2% y 8,9 ±2,5% en los no depresivos. La media del colesterol total fue de 213,1 ± 53,7 mg/dl. De los depresivos, 33,8% tenían colesterol normal y 66,2% hipercolesterolemia. Los no depresivos presentaron cifras de colesterol normales en el 45,5% y aumentados en el 54,5% (p=0,18). La media de triglicéridos fue de 174,6 ±136,1 mg/dl. (Depresivos, valores normales: 48,7% y aumentados: 51,3%. No depresivos, cifras normales: 51,3% y elevados: 48,7%, p=0,87). Conclusiones: La prevalencia de depresión en diabéticos fue del 47,5%, la mayoría del sexo femenino. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el perfil metabólico.

Objectives: To determine the prevalence of depression in diabetic patients and compare whether there are differences in the metabolic profiles of the depressed and non-depressed patients. Material and Methods: Cross-sectional descriptive study with an analytical component carried out in 202 diabetic patients. The diagnosis of depression was made using Beck Depression Inventory (BDI). Results: We found depression in 47.5% of the patients, 76% of them were women and 24% men, a marginally significant difference (p=0.05). The mean glycemia was 183.1±92.1 mg/dl and the HbA1c was 8.9 ± 2.3%. In the depressed patients, 23.2% presented acceptable controls and 76.8% unacceptable controls. While 25% of the non-depressed patients presented acceptable values, 75% of them presented unacceptable values (p=0.96). The mean HbA1c in the depressed patients was 9±2.2 % and 8.9 ±2.5% in the non-depressed individuals. Mean total cholesterol was 213.1±53.7 mg/dl, 33.8% of the depressed patients had normal cholesterol while 66.2 % had hypercholesterolemia. The non-depressed individuals showed normal cholesterol values in 45.5 % of them and high values in 54.5% (p=0.18). Mean triglycerides was 174.6±136.1 mg/dl. (Depressed patients, 48.7% had normal values and 51.3% had high values. Non-depressed, 51.3% had normal values and 48.7% had high values, p=0.87). Conclusion: The prevalence of depression in diabetic patients was 47.5% and most of them were women. There were not statistically significant differences in the metabolic profile.

Tasas de vacunación completa en contra de la Hepatitis B en un centro comunitario del Bronx - NY. Tres años de experiencia (2004 - 2007)

El presente trabajo tiene por objetivo analizar el número y el porcentaje de pacientes que recibieron dosis completa de vacunas anti - Hepatitis B en un centro comunitario del Bronx, Nueva York- EE.UU., en el periodo de tres años, abarcando el estudio los años 2004 al 2007. Es sabido que la Hepatitis B incide con frecuencia en un rango de edad de 20 a 39 años; en el caso de estudio la mayoría de los casos atendidos son adultos y en gran número inmigrantes. Se debe tener en cuenta que la mayoría de las personas infectadas con el virus de la Hepatitis B en los Estados Unidos son inmigrantes, preferentemente de Asia, Africa, América Latina y el Caribe. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo para conocer el número de pacientes que recibieron el total de las 3 dosis de la vacuna contra la Hepatitis B. Se utilizó un sistema informático para identificar a los pacientes que recibieron la vacuna anti Hepatitis B durante el periodo de enero de 2004 a diciembre de 2005. Se contemplo la cantidad de dosis recibidas y se identificaron un total de 325 pacientes que recibieron la vacuna contra la Hepatitis B durante el período de nuestro estudio. Se verificó que 136 pacientes recibieron las 3 dosis, y fueron inmunizadas más mujeres que hombres con esta cantidad de dosis. Debido a la necesidad de las inmunizaciones contra la Hepatitis B, se recomienda como solución posible para completar la cantidad de dosis necesarias para los pobladores de esta comunidad, la utilización y seguimiento del archivo electrónico de vacunación estatal o nacional, además intensificar los programas educacionales dirigidos a los pacientes, sobre la importancia de la vacunación completa.

This paper aims to analyze the number and percentage of patients who received doses of vaccines Hepatitis B in a community center in the Bronx, New York, USA, in the period of three years, covering the study years 2004 to 2007. It is known that hepatitis B affects often ranging in age from 20 to 39 years. In the case study most of the cases were adults and immigrants in large numbers. One should keep in mind that most people infected with the virus of Hepatitis B in the United States are immigrants preferably from Asia, Africa, Latin America and the Caribbean. A descriptive study, retrospective for the number of patients who received the total of 3 doses of the vaccine against Hepatitis B. We used a computerized system to identify patients who received the hepatitis B vaccine during the period January 2004 to December 2005. It covers the number of doses received and identified a total of 325 patients who received Hep B vaccine during the period of our study. It was verified that 136 patients received 3 doses and were more women than men immunized with this amount of dosage. Due to the need for immunizations against Hepatitis B is recommended as a possible solution to complete the number of doses needed for the residents of this community, the use, and then monitoring through, the electronic filing of state or national vaccination, also enhance the educational programs targeting to patients about the importance of vaccination.

Criptorquidia bilateral y cáncer testicular. Presentación de un caso.

Introducción: La criptorquidia o testículo no descendido (TND) es la malformación más frecuente que afecta a los genitales externos masculinos y el factor etiológico más conocido de cáncer testicular. El tratamiento quirúrgico recomendado en el adulto es la orquidectomía, puesto que la orquidopexia no previene el cáncer. Objetivo: Mostrar la relación entre criptorquidia en el adulto y cáncer testicular. Determinar la conducta más adecuada ante estas dos entidades. Material y Método: Descriptivo retrospectivo. Breve revisión bibliográfica del tema. Presentación del caso: Paciente masculino con antecedente de criptorquidia bilateral, que consulta por una masa y dolor en hipogastrio. Tanto la Ecografía como la tomografía computada informan un tumor retroperitoneal y ausencia del riñón derecho. Los marcadores tumorales dentro de cifras consideradas normales. Es sometido a cirugía realizándose exéresis de ambos testículos. El informe de anatomía patológica revela el diagnóstico de seminoma en la glándula tumoral y atrofia en el otro. Recibe adyuvancia con quimioterapia. Buena evolución y buena respuesta al tratamiento con un seguimiento de 10 meses hasta la fecha, con ausencia de enfermedad. Discusión: La criptorquidia es una entidad frecuente en la clínica pediátrica, generalmente es unilateral. Cuando es bilateral puede acompañarse de otras malformaciones genitourinarias, entre estos la agenesia renal. La orquidopexia no disminuye el riesgo de malignización de la glándula, pero mejora el pronóstico al permitir un diagnóstico más temprano y solo tiene la posibilidad de conservar la fertilidad si se realiza antes de los dos años de edad. El tratamiento de elección en el adulto es la orquidectomía, ya sea por cirugía convencional como laparoscópica. El diagnóstico del cáncer testicular es clínico y puede apoyarse en estudios complementarios como ecografía, tomografía, y marcadores tumorales, que no son concluyentes pero orientativos de extensión y variedad histológica respectivamente. El seminoma es el tumor más frecuente. La radioterapia y la quimioterapia adyuvantes tienen lugar según la histología y estadio. El pronóstico depende asimismo de estos factores. Conclusiones: El TND es un factor para el desarrollo de cáncer testicular. Su bilateralidad se acompaña a veces de otras malformaciones, por lo que estas deben buscarse. El diagnóstico es clínico. En caso de no encontrarse la localización de las glándulas, los estudios por imágenes brindan una importante ayuda. Los marcadores tumorales en cifras normales no descartan la enfermedad. El tratamiento básico tanto del TND como del cáncer testicular es la exéresis, habiendo cabida para la adyuvancia.

Introduction: Cryptorchidism or non descended testicles (NDT) is the most frequent malformation that affects the male external genitals and the most known etiologic factor of testicular cancer. The recommended surgical treatment in adult is the orchiectomies since orchydopexy doesn´t prevent cancer. Objectives: To show the relation between cryptorchidism in adults and testicular cancer. To determine the most adequate conduct in the presence of this two entities. Material and Method: Descriptive retrospective. A brief bibliographical revision of the theme. Case presentation: A male patient with past history of bilateral cryptorchidism, that consults for a mass and pain in hypogastrium. Both ultrasonography and computed tomography inform a retroperitoneal tumour and absence of the right kidney. The tumoral markers are in normal levels. He is subjected to surgery with excision of both testicles. The anatomopathology inform reveals the diagnosis of seminoma in the tumoral gland and atrophy in the other. He receives adjuvant with chemotherapy. He presents good evolution and good answer to the treatment with a follow up of 10 months until the date, with absent of illness. Discussion: Cryptorchidism is a frequent entity in pediatric clinic, generally is unilateral. When it is bilateral it can go with others genitourinary malformations, and between this, the renal agenesis. The orchydopexy doesn't decrease the risk of malignancy of the gland, but improves the prognosis because permits an earlier diagnoses and only has the possibility of preserve the fertility if it is realized before the 2 years old. The election treatment in adults is the orchiectomy by conventional or laparoscopic surgery. The diagnosis of testicular cancer is clinical and can support in complementary studies such as ultrasonography, computed tomography or tumoral markers that are not conclusive but provide orientation of the extension and histological variety respectively. The seminoma is the most frequent tumour. Radiotherapy and chemotherapy can be used according the histology and the stage. The prognosis also depends of these factors. Conclusion: The NDT is a factor for the development of testicular cancer. Its bilateralism sometimes goes with others malformations, so those must be looked for. The diagnosis is clinical. In case of it doesn't find the localization of the gland the imaging studies offer an important help. The tumoral markers in normal levels don't discard the illness. The basic treatment of the NDT such as the testicular cancer is the excision, having possibilities for adjuvant.

Infección post quirúrgica por Micobacterias Atípicas de Crecimiento Rápido

Se discuten cuatro casos de pacientes con implante mamario, que presentan eritema local, induración, líquido seropurulento periprotésico. En el examen en fresco, no se observan elementos micóticos, coloración de Gram, no se observan bacterias. Coloración de Ziehl-Neelsen, se observan BAAR. En el cultivo en Agar Sangre no desarrollan bacterias a las 72 horas de incubación. Desarrollo de pequeñas colonias puntiformes al 5o día de incubación. Cultivo en Lowenstein- Jensen, desarrollo de colonias no pigmentadas al 7o día. Identificación de colonias: Micobacterias Atípicas de Crecimiento Rápido Grupo IV Runyon. Se siguieron recomendaciones propuestas para estos casos con buena respuesta clínica al tratamiento.

We discuss four cases of patients with breast implants, which are local erythema, induration, fluid seropurulent periprosthetic. In examining fresh, there are no fungal elements, Gram stain shows no bacteria. Ziehl-Neelsen stain, AFB are observed. In cultures in blood agar bacteria do not develop after 72 hours of incubation. Development of small punctiform colonies at the 5th day of incubation. Cultivation in Lowenstein-Jensen, non-pigmented colonies of the 7th day. Identification of colonies: Atypical Mycobacteria Growing Fast Runyon Group IV. Recommendations were followed for these cases with good clinical response to treatment.

Hernia de Spieghel. Presentación de un caso tratado de forma ambulatoria

La hernia de Spieghel (HS) es una variedad poco frecuente de hernia de la pared abdominal. Su diagnóstico clínico muchas veces es difícil y requiere de un alto índice de sospecha. Su tratamiento es siempre quirúrgico. El objetivo del presente trabajo, es presentar un caso de Hernia de Spieghel diagnosticado y tratado en el Hospital IPS-Luque. El método de cirugía que se presenta es un caso de hernia de Spieghel diagnosticado clínicamente, y tratado por la vía abierta dentro del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria desarrollada en nuestro hospital. Se realiza una breve revisión bibliográfica. Las hernias de Spieghel son raras y de difícil diagnóstico a causa de su localización intramural y de los síntomas vagos e inespecíficos que la acompañan. La Ecografía y la Tomografía computarizada pueden ayudar para llegar al diagnóstico. El alto porcentaje de complicaciones hacen que el tratamiento sea quirúrgico, estando en la actualidad en boga el acceso laparoscópico. En nuestro caso empleamos la técnica abierta dentro del programa de Cirugía Mayor Ambulatoria, con buen resultado. Como conclusiones podemos mencionar que las HS son hernias raras de la pared antero lateral del abdomen, la mayoría de las veces pequeñas lo que dificulta su diagnóstico, con un alto porcentaje de complicaciones debido al tamaño y rigidez de su orificio. El diagnóstico puede aclararse con la ayuda de la ecografía y la tomografía computada. El tratamiento es quirúrgico con varias opciones, cualquiera de las cuales puede ser incluida dentro de un programa ambulatorio, de no mediar complicaciones.

Spieghel hernia (SH) is a few frequent variety of abdominal wall's hernia. Its clinical diagnosis is difficult and requires a high level of suspicion. Its treatment is always surgical. The purpose of this study is to present a case of hernia Spieghel diagnosed and treated at the Hospital IPS-Luque. The method of surgery is presented a case of hernia Spieghel clinically diagnosed and treated by open surgery in the Ambulatory Surgery program developed in our hos- pital. Is a brief bibliography. Spieghel hernias are rare and difficult to diagnose because of its intramural localization and vague and non-specific symptoms that accompany. Ultrasonography and computed tomography can help to reach the diagnosis. The high percentage of complications that make treatment is surgical, being currently in vogue the laparoscopic access. In our case we use the open technique inside the program of Out Patient Surgery, with good result. As conclusions we can mention that the HS are rare hernias of the anteriorlateral abdominal wall, mostly small, what difficult its diagnosis, with a high percentage of complications because of the given size and rigidity of its hole. The diagnosis can be clarified with the help of the ultrasonography and the computed tomography. The treatment is surgical with multiple choices, any of which can be included inside an outpatient program, in the absent of complications.

La nosografía psiquiátrica del siglo XIX a la luz del siglo XXI

Profesor Doctor Raúl B. Avila