Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Ejercicio Legal de la Medicina[title] [title language=en]Legal exercise of the Medicine

Farmacogenética del Acenocumarol

El tratamiento anticoagulante oral con fármacos cumarínicos es ampliamente utilizado en todo el mundo para la prevención de la recurrencia en las trombosis arteriales y venosas. La respuesta a los cumarínicos depende de varios factores como el sexo, la edad, la dieta, los fármacos y probablemente factores genéticos. En este trabajo estudiamos la importancia que pueden tener los factores genéticos en la sensibilidad al acenocumarol.

Oral anticoagulant therapy with coumarin derivates is used broadly to prevent recurrent arterial and venous thrombosis. The response to coumarin derivates depends on several factors, such as sex, age, diet, drugs and probably genetics factors. In this paper, we studied the role of these genetics factors on acenocoumarol sensitivity.

Evaluación del crecimiento fetal por ultrasonografía, relación con los resultados neonatales inmediatos*

El crecimiento fetal humano es un proceso muy complejo que se determina en el tiempo y en donde interactúan factores intrínsecos y extrínsecos. Un buen diagnostico ecografico del crecimiento fetal humano es importante, ya que el presente y futuro del recién nacido esta íntimamente ligado a esta etapa de la vida. Uno de los riesgos bien conocidos es la restricción del crecimiento intrauterino que llega al 10% en poblaciones de riesgos y se observa en un 5% en la población general. Para poder detectarlo, debemos estudiar todo el entorno fetal, a la madre, medir (biometrías)las distintas partes anatómicas del feto. Las anormalidades en el crecimiento y desarrollo fetal, es conocido por su bajo peso al nacer, mayor morbilidad y mortalidad. Tienen mayor deterioro de su calidad de vida futura. Objetivo: conocer la concordancia entre la edad gestacional por la fecha de la última menstruación y la ecografía. Determinar el porcentaje de pacientes que presentan diferencias en 1 - 2 y 3 semanas entre la fecha de última regla y el examen ecografico de primero, segundo y tercer trimestre, estos resultados a su vez relacionar con el test de Capurro. Determinar la frecuencia de diferencias Material y método: El estudio es descriptivo temporalmente prospectivo de casos consecutivos en una población de 161 mujeres grávidas con feto único que asistieron al Centro Materno Infantil de Hospital de Clínicas para su evaluación ecográfica, sumaron 322 observaciones, con los criterios de inclusión preestablecidos durante los años 2002 al 2004, luego se relacionó con los resultados neonatales inmediatos para valorar las patologías detectadas y contribuir al manejo oportuno y adecuado. Muestreo no probabilística de casos consecutivos. Resultados: En el primer trimestre de l a gestación la concordancia entre la clínica, el examen ecografico y el test de Capurro fue de 88 y 86% para diferencias de 1 semana. 91 y 92% si la diferencias llegan a 2 semanas. En el segundo trimestre, los hallazgos de concordancia entre la clínica y la ecografía, este a vez con el test de Capurro fue de 84 y 73%. En cambio llegó a 92 y 93% si la diferencia eran 2 semanas. Para un nivel de confianza del 90% El crecimiento fetal observado por trimestres mostró variaciones de incrementos de casos del p 3 y p10. Conclusiones: Los recién nacidos, 81% adecuados para la edad gestacional, observación igual al prenatal. 13% pequeños para la edad gestacional. 6% grandes o macrosomicos. Es- tas anormalidades se asociaron a morbilidades del 15.5%(n=25) que requirió el ingreso a terapia intensiva.

Human fetal growth is a very complex process, which is determined through time, were many extrinsic and intrinsic factors are involved. A well done diagnosis of human fetal growth is of paramount importance, because the newborn's present and future life is intimately connected with this part of their life. One of the well known risks is the issued intrauterine growth which reaches 10% in a population at risk, and 5% in general population. Issued growth is characterized by low weight, an increased of morbility and mortality. And a major damage of their future life quality. Objectives: -Determine the concordance between the gestational age by the first day of last menstrual period and the ultrasound scan. Determine the percentage of patients that show a variation in their 1st, 2nd, and 3rd trimester ultrasound test, all these results according to Cappurro's test. -Determine the variable's frequency. Materials and Method: The descriptive study is temporary predictable in consecutive cases in a population of 161 pregnant women with unique fetus that assisted to the "Centro Materno Infantil del Hospital de Clínicas" for their ultrasound scan, giving as result 332 observations, with the inclusion criteria previously established since year 2002 to 2004; then we relate these observations with the neonatal immediate results, this way we contribute to the appropriate care of detected pathologies. There are no probable samplings of consecutive cases. Results: In the first gestational trimester, the clinic, the ultrasound scan, and the Capurro's test, was of 86 and 88% for a week's variation.91 and 92% if the variation reached two weeks. 90% for a confidence level, the three-month observed fetal growth showed variation of an increased number of cases of the p3 and p10. Conclusions: Among the newborn, 81% were adequate for their gestational age, and 13% were small according to their gestational age. 6% were Large for gestational age (LGA). These abnormalities are associated with a 15.5% of morbility (n=25), which required an intense therapy admission.

Estudio de la reproductibilidad del índice de crecimiento de la función entrada / salida de las emisiones otoacústicas por producto de distorsión*

Las emisiones otoacústicas producto de distorsión (EOAPD), obtenidas a través de la función Entrada/ Salida (E/S), evalúan una mayor extensión del área responsable por la compresión no-línea del estímulo acústico. Son pocos los autores que estudiaron la reproductibilidad refiriéndose específicamente a la función E/S de las EOAPD. El índice de crecimiento es el único dato uniforme entre las otras características de esta función. Hay falta de datos normativos útiles para uso clínico. Este estudio propone hacer un análisis descriptivo en individuos con audición normal. Participaron 16 individuos (24 oídos). Se determinó la reproductibilidad de la función E/S de las EOAPD centrada en el índice de crecimiento, tanto entre diferentes individuos, como en el mismo individuo en relación al tiempo. Los datos fueron tratados a través de análisis estadístico. Conseguimos demostrar que los datos de las funciones E/S de las EOAPD son iguales para repeticiones a lo largo del tiempo y para los diferentes oídos (derecho/izquierdo). Conseguimos un valor de índice de crecimiento único que varia con la frecuencia impuesta y se ajusta para cualquier individuo dentro de un trecho de estímulo. Se concluye que, en la población estudiada, el valor del índice de crecimiento calculado fue semejante entre los individuos y fue reproductible en relación al tiempo.

Distortion-product otoacoustic emissions (DPOAEs) obtained through the input/output function (I/O) evaluate a bigger extension of the area responsible for the nonlinear compression of the acoustic signal. There are few authors who had studied the reproducibility specifically mentioning itself to function I/O of the EOAPD. The growth index of the I/O function of the DPOAEs is the only consistent data among others characteristics from this function. It lacks of valuable normative data for clinical use. The purpose of this study is to make a descriptive analysis of individuals with normal hearing. There were 16 individuals in the study (24 ears). The reproducibility of the I/O function from the DPOAEs centered in the index of growth between different individuals, as much as in the same individual in relation to the time, was determined. Statistic analysis were used to treat the data. We showed that the data from the I/O function of the DPOAEs is equal for the repetitions through the time and for the diferents ears (right/left). We obtain an only value that varies with a imposed frequency and it is adjustable for any individual between that period of stimuli. In was concluded that, in the studied population, the value of the calculated growth rate was similar between the individuals and it was reproducible in relation to the time.

Radiología Forense: Tomografía Computada de senos paranasales como método para identificar a las personas

La radiografía simple, considerada el método ideal para la valoración de la enfermedad inflamatoria de los senos paranasales, se sustituyó por la Tomografía Computada, por que presenta una mejor valoración del complejo osteomeatal, del esfenoides y de las celdillas etmoidales. En el ámbito legal se utiliza la radiografía simple para el reconocimiento de cadáveres y de personas vivas, ya sean de los senos paranasales o de otras partes del cuerpo que contengan algún dato particular. Con el creciente aumento de los pedidos de Tomografía Computada de senos paranasales y los avances tecnológicos, contamos con mejores imágenes y sin muchas variaciones en cuanto a las técnicas y distancias del paciente al equipo emisor de rayos x. Un número considerable de pacientes se someten al estudio en algún momento de sus vidas, con un alto porcentaje entre los 15 a 30 años; y sin tantas variaciones en cuanto al género. Teniendo en cuenta esto, más el carácter individual que posen los senos paranasales, sobre todo los senos frontales y la mayor resistencia que presenta a las destrucciones por patologías, creemos que seria ideal para la utilización en la identificación de seres humanos. Es un método de costo relativamente accesible, de gran sensibilidad, excelentes imágenes en todos los planos espaciales y de muy fácil almacenamiento.

The simple radiography, considered as the ideal method for the assessment of the inflammatory disease of the paranasal sinuses, is replaced by the Computed Tomography, as it presents a better valuation of the ostiomeatal complex, the sphenoid and the ethmoidal cells. In the legal scope, a simple radiography can be used for the recognition of corpses and living persons, by the paranasal sinuses or other parts of the body that can contain particular information. With an increasing request of paranasal sinuses Computed Tomography's, followed by the technological advances, we account with better quality images, without considerable variations of techniques and distance of the patient from the X-Ray equipment. In other terms, this mean that by using Computed Tomography, we obtain better results than by using X-Ray equipment. A considerable amount of patients undergo studies during their entire life, with higher percentage between the age of 15 and 30, regardless of gender and other social factors. By this, plus the particular features of the paranasal sinuses and their major resistance to many pathological destructions. We certainly believe that these studies are ideal for the identification of human beings. The major advantages of these techniques are their low cost, higher sensibility, excellent image qualities in all views and easy storage system

Cáncer de mama en hombres. Casuística del Instituto Nacional del Cáncer (inc)

Introducción: El cáncer de mama en el hombre es una entidad muy poco frecuente; este hecho se suma a la poca difusión de su existencia. La proximidad de la glándula a las estructuras vecinas, colaboran a que el diagnóstico, en general, se realice en estadios avanzados. ¿Porqué, que implica esta proximidad? Objetivo: Presentar la casuística del Instituto Nacional del Cáncer de Paraguay. Material y Método: Estudio descriptivo-retrospectivo, en base a los datos aportados por las historias clínicas de once casos atendidos en el Instituto Nacional del Cáncer en un período de 25 años. Resultados: Fueron atendidos once pacientes varones con diagnóstico anatomopatológico de cáncer de mama. Todos presentaron tumor mamario, siendo éste el motivo de consulta en 10 de ellos, puesto que el restante ya había sido intervenido quirúrgicamente en otro centro. Dos pacientes presentaron adenopatía axilar, un paciente presentó secreción por el pezón y otro dolor lumbar agregados. Nueve pacientes fueron diagnosticados por punción con aguja fina, siendo necesaria la biopsia formal en uno solo. El tratamiento consistió en la mastectomía radical modificada en diez pacientes, el restante recibió quimioterapia al rechazar la cirugía. El seguimiento fue deficiente, y no aporta datos de interés. Discusión: La rareza de la enfermedad hace muy difícil, aún a los grandes centros, realizar estudios aleatorios randomizados que ayuden a su mejor comprensión y manejo. Con éste trabajo descriptivo, está en la intención de los autores crear conciencia de su existencia, y colaborar con su difusión.

Introduction: Male breast cancer is an entity very few frequent This fact, adding the few diffusion of its existence and the proximity of the gland to the adjoining structures contribute to diagnoses in advance stadium generally. Objective: To present the Cancer National Institute's cases report. Material and Method: Descriptive-retrospective study based on data from the Clinical Histories of eleven cases attended at the Cancer National Institute in a period of 25 years, Results: Eleven males were attended with anatomopathology diagnoses of breast cancer. All of them presented breast tumour which was the consult motive in ten cases, because the left had already been operated in another center. Two patients presented axillary adenopaty, one patient presented secretion by the nipple and other presented lumbar pain added. Nine patients were diagnosed by Fine Needle Puntion, being needed a formal biopsy in only one. The treatment consisted in the modified radical mastectomy in ten patients; the left received chemotherapy because he refused the surgery. The follow-up was deficient and does not apport relevant dates. Discussion: The rareness of this pathology in the male makes too difficult, so in the great centers, to realize aleatory randomize studies that help in a better understanding and management. With this descriptive work, it's the intention of the authors to create a consciousness of its existence and to collaborate with its diffusion.

Portación Nasal de Staphylococcus aureus en Personal Hospitalario en Unidades de Cuidados Intensivos Adultos

Objetivo: determinar la frecuencia de portación nasal de Staphylococcus aureus (S. aureus), su sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo de portación en personal de salud en Unidades de Cuidados Intensivos de adultos (UCIA) Diseño: estudio prospectivo observacional de corte transverso, realizado en noviembre del año 2002. Población: médicos, licenciados en enfermerías y asistentes de UCIA de 4 hospitales públicos (Hospital de Clínicas, Nacional de Itauguá, Instituto de Previsión Social, Emergencias Médicas). Variables: edad, sexo, función hospitalaria, internación y cirugía previas, uso previo de antibióticos y corticoides tópicos, portación nasal de S. aureus y sensibilidad antimicrobiana. Fueron realizados hisopados nasales para detectar portación de S. aureus en 142 personas. Los aislamientos confirmados como S. aureus fueron basados en las pruebas de catalasa, coagulasa y test de aglutinación. Los test de susceptibilidad fueron desarrollados por método de difusión en discos para meticilina (con discos para oxacilina de 1 ug), vancomicina en agar Mueller-Hinton. Los resultados fueron interpretados según normas de la Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se incluyeron 142 individuos, la edad promedio fue 32 ± 6,3 años, sexo femenino 78,2% y la distribución según función: 23,2% médicos, 57% licenciadas en enfermería, 19,7% asistentes; 8,5% tuvo alguna internación y 22,5% cirugía previa en el último año; utilizaron antibióticos sistémicos y corticoides tópicos en los últimos 6 meses 46,5 % y 11,3 % respectivamente. Presentaron cultivos positivos a S. aureus 60 personas que representa 42,3 % de portación nasal. La resistencia a la meticilina fue 33,3 % y ninguna a la vancomicina. Factor de riesgo para portación nasal un menor tiempo de trabajo en la terapia con RR: 2.76 (1.33 - 5.75) p 0.006 y para portación de meticilino resistente los hospitales de Instituto de Previsión Social y Nacional de Itauguá RR 4.71 (1.4 - 15.8) p = 0.01. Conclusiones: La portación nasal de S. aureus en personal de salud de las unidades de cuidados intensivos fue de 42,3 % con una resistencia a la meticilina de 33.3 % y ninguna a vancomicina. Factor de riesgo para portación nasal un menor tiempo de trabajo en UCIA y para meticilino resistente los hospitales Nacional de Itauguá e Instituto de Previsión Social.

Objectives: A multicenter study was performed with the aim of determining the frequency of nasal carriers of S. aureus, antimicrobial susceptibility and risk factors of the carrying in Health staff of Intensive Care Units of Adults (UCIA). Design: Prospective observational study of transverse cut, made in November of 2002 in Health staff of UCIA from four public Hospitals (Clinical Hospital, National Hospital, Social Preventive Institute and Medical Emergency Center). Variable: age, sex, hospitality labor, and admission, preview surgery, preview use of antibiotics and topics corticoids, nasal carrying of S. aureus and antimicrobial susceptibility. It was made nasal swabs to detect carriage of S. aureus in 142 individuals. The isolations were confirmed as S. aureus based on catalase, coagulas and agglutination test. The susceptibility testing was performed by the Disk diffusion method for methicillin (with 1 ?g oxacilin disc), vancomycin (VAN) in agar Mueller- Hinton. Results were interpreted with guidelines established through the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: It was included 142 persons of the UCIA Health-staff. Average age: 32 ± 6.3 years, feminine sex: 78.2% and the distribution by function were: 23.3% doctors, 57.0% nursing and 19.7% assistants. The risk factors of nasal carrying were internment and preview surgery in the last year, in 8.5% and 22.5% respectively; the utilization of systemic antibiotics 46.5% and topics corticoids 11.3%, both were in the last six months. They presented positive culture of S. aureus in 60 people that represent 42.3% of nasal carrying, methicillin-resistant S. aureus was 33.3% and non resistant to VAN was found. Risk factors for nasal carriers for people working less time in an UCIA was of OR 2.76 (1.33 - 35.75) p 0.006 and for S. aureus methicillin resistant (MRSA) nasal carriers working in Social Preventive Institute and National Hospital was of OR: 4.71 (1.4 - 15.8) p 0.01. Conclusions: Nasal carriers of S. aureus healthstaff of UCIA were 42.3%, 33.3% of the strains were methicillin-resistant S. aureus. The lesser spent of time working in an UCIA was a risk factor for S. aureus nasal carriers and for people working in Social Preventive Institute and National Hospital was for MRSA

Feocromocitoma. Manejo Anestésico Transoperatorio. Apropósito de un caso y revisión de la literatura

Se presenta en éste reporte el caso de una paciente de sexo femenino, de 11 años de edad, portadora de un feocromocitoma sintomático, sometida a extirpación quirúrgica del mismo por vía videolaparoscópica, y se describe el manejo farmacológico pre e intraoperatorio con bloqueantes adrenérgicos de esta poco usual, pero potencialmente letal patología en la población pediátrica.

It is presented in this report the case of an 11 years old, female patient, with a sympthomatic pheochromocytoma, that has been surgical removed by videolaparoscopic technique, and it is described the pre and intraoperative pharmacological management with adrenergic blockers of this unusual, but potencially lifethreatening condition in the pediatric population.

Fiebre amarilla en Paraguay año 2008

La relación médico paciente. Nuevas perspectivas.