Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Competition mediated acces ate University

Domiciliary medical visits to older adults

La esperanza de vida se alarga en todos los países y va acompañada de un aumento de invalidez y dependencia. Las visitas médicas domiciliarias no solo son una necesidad creciente sino que constituyen una parte importante de la gestión de recursos pues la mayoría de los problemas pueden ser resueltos en el domicilio evitando así hospitalizaciones costosas y muchas veces innecesarias.

Life expectancy is extended in allcountries and goes accompanied of an increase of disability and dependency. The domiciliary medical visits not only are growing necessity but constitute an important part of management of resources, because most of the problems can be solved at home thus avoiding expensive and often unnecessary hospitalizations.

Hereditary trombofilia. Prevalence of mutations in factor II, V and in the Metiltetrahidrofolato Reductasa, in a population of donors of Blood of Paraguay

La trombofilia hereditaria es una tendencia genéticamente determinada a desarrollar trombosis. Entre las causas más comunes pueden citarse deficiencias de ciertas proteínas de la coagulación como la Antitrombina, la proteína C, la proteína S. Y también ciertas mutaciones en los factores de la coagulación: Factor V Leiden, Protrombina G20210A, y mutaciones en la enzima Metiltetrahidrofolatoreductasa (MTHFR), entre otras. Los objetivos han sido: Identificar una de las mutaciones más frecuentes y su prevalencia, en el gen del Factor V, de la Protrombina, de la MTHFR, en una población de donantes de sangre del Paraguay. Para este trabajo de investigación prospectivo y de corte transverso, se han tomado muestras de sangre de 200 donantes del Banco de Sangre del Hospital de Clínicas, que reunieron los criterios de inclusión al estudio. Todos acudieron secuencialmente en noviembre y diciembre del año 2001. Se purificó y se extrajo el ADN de cada muestra utilizando el sistema Wizard de Promega. Se realizó la amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En el factor V se ha identificado la mutación A506 (FV Leiden). En el factor II la mutación G20210A, y en la MTHFR la mutación C677T. En el estudio del factor II se encontraron 5 individuos (Aa), con la mutación G20210A, con una prevalencia de 2,5 %. El Factor V Leiden se observó en 4 individuos heterocigotos (Aa), prevalencia de 2 %. La mutación C677T de la MTHFR se encontró en 85 individuos heterocigotos (Aa), y 27 individuos homocigotos (aa), con una prevalencia de 56 %. Conclusiones: se han identificado las mutaciones más frecuentemente descriptas en los factores estudiados. La prevalencia del genotipo FII G20210A, FV Leiden y el gen codificante para la MTHFR, C677T, hallados en los individuos sanos estudiados, es similar a la hallada en la mayoría de los países latinos.

Trombofilia hereditary is a tendency genetically determined to develop trombosis. Between the most common causes can be mentioned, protein deficiencies certain of the coagulation, like Antitrombina, protein C, protein S, and also, certain mutations in the factors of the coagulation: Factor V Leiden, Protrombina G20210A, and mutations in the Metiltetrahidrofolatoreductasa enzyme (MTHFR), among others. OBJETIVES. To identify one of the most frequent mutations and its prevalence, in the gene of Factor V, Protrombina, the MTHFR, in a population of donors of blood of Paraguay. MATERIAL AND METHODS. Prospective observational study. For this work, blood samples of 200 donors of the Blood donation point have been taken from the Hospital of Clinics, that reunited the criteria from inclusion to the study. All sequentially went in November and December of year 2001. It was purified and the DNA of each sample was extracted using the Wizard system of Promega. The amplification by chain reaction was made of the polymerase (PCR). In factor V the A506 mutation has been identified (FV Leiden). In factor II mutation G20210A, and in the MTHFR mutation C677T. In the study of factor II, were 5 individuals (Aa), with mutation G20210A, a prevalence of 2.5 %. Factor V Leiden was observed in 4 heterocigotos individuals (Aa), prevalence of 2 %. Mutation C677T of the MTHFR was in 85 heterocigotos individuals (Aa), and 27 homocigotos individuals (aa), with a prevalence of 56 %. CONCLUSIONS. The mutations have been identified more frequently you decipher in the studied factors. The prevalence of genotype FII G20210A, FV Leiden and the codificante gene for MTHFR, C677T, found in the studied healthy individuals, is similar to the found one in most of the Latin countries.

Hemodiálisis rentability in the Clinics Hospital

La Hemodiálisis en el Hospital de Clínicas, para el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica, que realiza el Departamento de Nefrología, es un rubro rentable que puede generar ingresos propios a corto plazo, si aumentamos el número de pacientes dializados a 150; con una reorganización de los recursos humanos disponibles y firmando un contrato de prestación de servicios con el Instituto Nacional de Nefrología y con la Fundación Renal del Paraguay, al costo mínimo de Gs. 200.000.- por diálisis con todos los insumos incluidos. A mediano plazo se puede realizar un convenio con el Instituto de Previsión Social y a futuro una vez que se apruebe el FONARES, se podría también contar con una cantidad asegurada de pacientes por año, redituando este trabajo de asistencia en la formación de los especialistas en Nefrología. Además en un futuro no muy lejano de concretarse el seguro de salud para los funcionarios de la Universidad Nacional, que el actual Consejo Directivo está impulsando, se podría incluir la hemodiálisis crónica dentro de la cobertura de salud de estos asegurados, toda vez que a su ingreso no presenten patología renal. De esta forma se cumpliría con la Misión de Excelencia Académica y también rentabilidad de la asistencia médica hospitalaria, dando acceso a mayor cantidad de paraguayos a este servicio de Alta Complejidad.

The Hemodialysis service provided by the Nephrology Department in the Hospital de Clínicas, for the Chronic Renal Disease treatment is a very profitable business (yet to develop), which could provide a self-obtained income within a short time, if the number of dialysis patients is increased to at least a hundred, and by reorganizing the available human resources and also by signing a service contract with the National Institute of Nephrology, the Renal Foundation of Paraguay, and offering this service at the minimum cost of 200.000.- Gs. (which will include all the necessary materials). Later on the Hospital could also sign an agreement with the Social Prevision Institute and in the long term once the FONARES Law (National Fund for Solidarity Health Resources) is in force, the Department could account with an established number of patients per year and this way the educational and the assistance work will be both compensated. Another plan for the near future is to create a health insurance program for the National University employees, a project being impelled by the actual University Board, which will cover the chronic hemodialysis treatment for its insureds, as long as they are free of this kind of renal disease once they file the application for the insurance. By all these means we will accomplish our Mission of Academic Excellency and profitability in the medical assistance, also allowing access to a larger number of citizens to these high complexity medical procedures.

Survery about nutrition knoweldgs between intensives medical doctors in Asuncion public Hospital

La nutrición del paciente crítico constituye un pilar importante dentro de la especialidad de medicina intensiva. Los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son frecuentemente hipercatabólicos y requieren de un soporte nutricional adecuado. La prescripción del tipo de nutrición, la cantidad y el seguimiento de los pacientes suelen ser indicados generalmente por el médico intensivista; no obstante, es necesario conocer la calificación de estos médicos en relación a nutrición clínica. Objetivo: Investigar el grado de conocimiento sobre nutrición artificial y el interés por la nutrición en médicos intensivistas. Metodología: La encuesta prospectiva fue realizada a 60 médicos intensivistas de tres hospitales públicos de Asunción (22 especialistas y 38 residentes), con una edad media de 34 ± 6 años y con una experiencia media profesional de 5,8 ± 6 años. La encuesta constaba de 10 preguntas con respuestas de selección múltiple para determinar el grado de conocimiento según la calificación obtenida y 5 preguntas sobre formación propia y actitud frente al soporte nutricional en UCI. Resultados: El 98,3% de los encuestados consideró que el tratamiento nutricional del paciente internado en la UCI incide en la morbimortalidad de los pacientes. A pesar de ello el 88,3% de los médicos consideró insuficiente su formación en nutrición en UCI. El 70% no lee regularmente artículos de nutrición en revistas científicas. Sólo un 25% de los encuestados formula nutrición parenteral y un 30% ha participado en algún curso de nutrición en UCI en los últimos 5 años. La calificación final sobre las 10 preguntas, para el valor máximo de 10, fue de 6,1 ± 1,9 para especialistas en UCI frente a 5,59 ± 2,3 para residentes (p= 0,3). Al analizar las repuestas correctas, según los años de experiencia, encontramos una media de 5,2 ± 2,3 en los que tienen menos de dos años de experiencia versus 6,4 ± 1,7 en los de más de dos años de experiencia. (p= 0,02). Conclusiones: la formación en nutrición en medicina intensiva no es completa y el grado de conocimiento de nutrición en pacientes críticos es insuficiente, menor en los de experiencia limitada en UCI. Estos resultados apuntan a la necesidad inmediata de educación y capacitación en nutrición clínica de los médicos intensivistas para que la atención al paciente crítico sea completa.

Nutritional support is an integral part of the total care of the critically ill patient at the intensive care unit (ICU). These patients are often hypercatabolic and needing adequate nutritional support. The nutrition prescription, amount and follow-up usually are managed by the intensive care physician. However it is important to know the clinical nutrition expertise of these physicians. Objective: To evaluate, in critical care physicians, their clinical nutrition knowledge grade and interest. Method: The prospective survey encompassed 60 intensive care physicians from three public hospitals in the city of Asunción - Paraguay (22 specialists and 38 residents), with 34 ± 6 years old and professional experience in average of 5.8 ± 6 years. The survey contained 10 questions with answers of multiple choice to determine the knowledge grade accordingly to the obtained degree and 5 questions about the professional capacity and attitude related to nutritional support in the ICU. Results: From the physicians surveyed 98.3% has considered that the nutritional treatment of the ICU patient has impact on the morbidity and mortality of the patients. In spite of this 88.3% of the ICU physicians has considered insufficient their clinical nutrition ability. Only 30% of the ICU physicians uses to read regularly clinical nutrition articles in scientific journals. Only 25% of them knows how to formulate parenteral nutrition and 30% has participated in any clinical nutrition course in the last 5 years. The total qualification for the 10 questions survey (for a maximum of 10), was 6.1 ± 1.9 for ICU specialist and 5.59 ± 2.3 for ICU residents (p= 0,3). The physicians time of ICU experience made a difference since those with less of two years had a worse store than those with more than two years of ICU clinical practice (5.2 ± 2.3 versus 6,4 ± 1,7, respectively, p= 0,02). Conclusion: The clinical nutrition expertise in intensive care physicians in Paraguay is not adequate, and is lower in those physicians with less time of ICU clinical experience. These observations indicate the immediate necessity to invest in physician education in order to bring integral care to the ICU patient.

Upper Gastrointestinal Bleeding. The Baptist Medical Centers experience

Antecedentes: La hemorragia digestiva alta (HDA) constituye una de las emergencias médicas más frecuentes; el método diagnóstico estándar es la endoscopia digestiva alta y la terapéutica de elección la que combina el tratamiento médico y el endoscópico. Pacientes y método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de casos consecutivos de HDA atendidos en el Centro Médico Bautista entre junio de 2.002 y diciembre de 2.004. Se investigó: características demográficas, cuadro clínico, hallazgos endoscópicos, tratamiento y resultados. Resultados: La serie incluye 55 casos: 30 hombres y 25 mujeres, con una edad promedio de 59 años; 21 eran consumidores de AINEs. Los motivos de consulta fueron: melena 27 casos, hematemesis 6, hematemesis y melena 17, lipotimia 3 y rectorragia 2. Las causas del sangrado fueron: Ulcera péptica 32 casos, gastritis 19, esofagitis erosiva 2 y Síndrome de Mallory-Weiss 2. Ningún paciente sometido a tratamiento médico o endoscópico tuvo recaída del sangrado. Dos pacientes fueron sometidos a cirugía de urgencia. No se registró deceso alguno. Conclusión: la HDA afecta más frecuentemente a varones, siendo la hematemesis y la melena los síntomas comunes; la úlcera péptica es la causa habitual del sangrado y el manejo no operatorio conduce a resultados satisfactorios.

Background: Upper gastrointestinal (GI) bleeding is one of the most frequent medical emergencies. The standard diagnostic method is upper GI endoscopy, and treatment of choice combines medical and endoscopic treatment. Patients and methods: A descriptive, retrospective study was done in consecutive cases of upper GI bleeding seen at the Baptist Medical Center between June 2002 and December 2004. Parameters studied were: demographic characteristics, clinical setting, endoscopic findings, treatment and results. Results: The series includes 55 cases: 30 men and 25 women, with and average age of 59 years; 21 patients were taking NSAIDs. Chief complaints were: melena in 27 cases, hematemesis in 6, hematemesis and melena in 17, fainting in 3 and rectal bleeding in 2. The causes of bleeding were: peptic ulcer in 32 cases, gastritis in 19, erosive esophagitis in 2 and Mallory-Weiss syndrome in 2. No patient relapsed after medical or endoscopic treatment. Two patients had emergency surgery. There were no deaths. Conclusion: Upper GI bleeding is more common in men, and hematemesis and melena are the most frequent chief complaints. Peptic ulcer is the most frequent cause of bleeding and non-surgical management gives satisfactory results.

The impact of malnutrition on morbidity, mortality and length of hospital stay in trauma patients

INTRODUCCIÓN: En pacientes traumatizados graves se ha descrito un rápido desarrollo de desnutrición asociada a disfunción de órganos e infecciones nosocomiales. OBJETIVOS: Evaluar el estado nutricional de pacientes ingresados a un Centro de Referencia Nacional de Trauma y su relación con la evolución. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo donde se evaluaron los pacientes adultos ingresados a los servicios de Terapia Intensiva, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial y Traumatología del Centro de Emergencias Médicas de Asunción-Paraguay, en forma consecutiva desde marzo del 2002 a marzo del 2004. Se determinó la prevalencia de desnutrición empleando la Valoración Global Subjetiva (SGA). También se determinó el recuento de linfocitos (linfopénicos < 1500/mm3) y la albúmina (hipoalbuminémicos < 3.4 gr/dl). Se realizó el seguimiento de los pacientes para determinar el tiempo de estancia, las complicaciones y la mortalidad hospitalaria. Los factores de riesgo analizados fueron: parámetros nutricionales (hipoalbuminemia, linfopenia, SGA), edad, sexo, intervención quirúrgica, anemia, Injury Severy Score (ISS). Los datos fueron procesados con el EPIINFO 2002, el SPSS fue utilizado para realizar el análisis multivariado. Para la comparación de grupos se consideró una p<0,05 como significativa y los resultados se expresaron en riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: Fueron evaluados un total de 161 pacientes con edad mediana de 27 (14-92), 6% de mujeres y 94% de varones. El 74% de los pacientes provenían del interior y el 26% de la capital. Las localizaciones anatómicas del trauma más frecuentes fueron: traumatismo de cráneo 25%, trauma de tórax 16,6%, traumatismo de extremidades 15.4%, traumatismo abdominal 14%. La mediana del ISS fue de 20 (1-39). El 40% de los pacientes se encontraban moderadamente desnutridos o en riesgo de desnutrición según la SGA, 45% linfopénicos y un 34% hipoalbuminémicos. Los factores de riesgo significativos luego del análisis multivariado fueron: para mortalidad la desnutrición según la SGA p 0,04 RR 4 (1-15) e ingreso a UTI p 0,0001 RR 53 (12-234); para las complicaciones la desnutrición según la SGA p 0,003 RR 2,9 (1,4-5,8) e ISS mayor a 20 p 0,001 RR 8,4 (2,3-29.9) y para el tiempo de estancia la desnutrición según la SGA p 0,01 RR 2,3 (1,2-4,7) e ISS mayor a 20 p 0,03 RR 2,8 (1-7,3). CONCLUSIÓN: La desnutrición en pacientes traumatizados es un hallazgo frecuente al ingreso. Es importante diagnosticarla ya que es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad, y prolongación del tiempo de estancia hospitalaria.

Abstract-Background & aim: A rapid development of malnutrition associated with organ dysfunction and nosocomial infections has been described in severe trauma victims. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of patients admitted to a National Trauma Reference Center and evaluate its relationship with clinical evolution. Methods: This was a prospective study evaluating adult patients admitted to the Intensive Care, General Surgery, Maxillofacial Surgery and Orthopedics departments of the Medical Emergencies Center in Asuncion, Paraguay. Patients were taken consecutively from March 2002 to March 2004. The prevalence of malnutrition was determined using the Subjective Global Assessment (SGA). We also determined the lymphocyte count (linphopenia < 1500 cel/mm3) albumina levels (hypoalbuminemia < 3.4 g/dl). Patients were followed to determine length of hospital stay, complications and in-hospital mortality. The risk factors analyzed were: nutritional parameters (hypoalbuminemia, lymphopenia, SGA), age, sex, surgical intervention, anemia and injury severity score (ISS). Data were processed using EPIINFO 2002. The SPSS was used for multivariate analysis. For group comparisons p<0.05 was considered significant, and results were reported as relative risk (RR) with a 95% confidence interval. Results: A total of 161 patients were evaluated, with a median of 27 (14-92) years of age. There were 94% males and 6% females. Most (74%) were from the countryside and 26% were from the capital city. The most frequent anatomic sites of trauma were: head injuries 25%, thoracic trauma 16.6%, limb trauma 15.4%, abdominal trauma 14%. The median Injury Severity Score (ISS) was 20 (1-39). Nearly half (40%) of patients were malnourished or at risk of malnutrition according to the SGA, 45% were lymphopenic and 34% had hypoalbuminemia. Multivariate analysis identified the following significant risk factors for mortality: malnutrition according to the SGA p=0.04, RR=4 (1-15), and admission to the ICU p=0.0001, RR 53 (12-234); risk factors for complications were malnutrition according to the SGA p=0.003, RR 2.9 (1.4-5.8) and ISS over 20 p=0.001, RR=8.4 (2.3-29.9); risk factors for length of stay were malnutrition according to the SGA p=0.01, RR=2.3 (1.2-4.7) and ISS over 20, p=0.03, RR=2.8 (1-7.3). Conclusions: Malnutrition is frequent on admission in trauma patients, and must be diagnosed quickly because it is an independent risk factor for morbidity and mortality, and prolongs the length of hospitalization.

Intraoperative 5-Fluorouracil (5-FU) application during primary trabeculectomy

Objetivo: Investigar los efectos sobre la presión intraocular de la aplicación intraoperatoria de 5-Fluorouracilo (5-FU) en trabeculectomía primaria. Material y métodos: Estudio prospectivo, cuasiexperimental; 18 pacientes diagnosticados de Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA) o Glaucoma Crónico de Ángulo Estrecho (GCAA) que fue sometida a trabeculectomía primaria con aplicación intraoperatoria de 5-FU (50mg/ml) durante 5 minutos. Valor de PIO ≥ 21 mmHg en el postoperatorio se consideró falla quirúrgica. Resultados: El promedio de PIO al momento del diagnóstico fue de 42 mmHg (DE ± 15). Éxito quirúrgico (PIO ≤ 21mmHg) 83,3% (15/18). La PIO promedio al término de la evaluación (n=15) fue 13 mmHg (DE ± 2,25). Conclusión: El uso intraoperatorio de 5-FU constituye un procedimiento seguro y efectivo en la reducción de la PIO en GPAA o GCAE.

Purpose: To analize the effect of intraoperative 5-Fluorouracil (5-FU) application during primary trabeculectomy in reducing the Intraocular Pressure (IOP). Methods: We did a prospective study, quasiexperimental, in 18 patients with Primary Open Angle Glaucoma (POAG) or Chronic angle closure glaucoma (CACG). A primary trabeculectomy was performed with application of 5-FU (50mg/mL) for five minutes. Trabeculectomy failure was considered if IOP ≥ 21 mmHg. Results: The mean IOP at diagnosis was 42 mmHg (SD ± 15). We had a 83,3% (15/18) of surgical success (PIO ≤ 21 mmHg) with intraoperative 5-FU. The mean IOP at the end of the study was 13 mmHg (SD ± 2,25). Conclusion: The use of intraoperative 5-FU is a safe and effective procedure in reducing the IOP value in POAG or CACG.

Vogt-Koyanagi-Harada. Syndrome. A case report

Objetivo: Reportar un caso de Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada y describir las características clínicas del cuadro. Diseño: Reporte de caso único, intervencionista Métodos: Presentación de las características clínicas del caso. Resultados: Se presenta un caso de Sx. de Vogt-Koyanagi-Harada en una paciente de 25 años de edad, tratada con corticoides a altas dosis, sin mejoría de la AV a pesar del tratamiento. Conclusión: El Sx. de Vogt-Koyanagi-Harada es una panuveítis granulomatosa bilateral con comprometimiento auditivo, de las meninges y de la piel, la pérdida de la agudeza visual asociada es moderada a severa.

Purpose: To report a case of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome and describe the main clinical characteristics of the disease. Design: Single interventional case report. Methods: Case report and description of the clinical findings of the case. Results: We present a 25 year-woman with Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, treated with high doses of corticosteroids, without improvement of the visual acuity instead the treatment. Conclusion: Vogt-Koyanagi-Harada disease is a granulomatous panuveitis that involves the eyes, auditory system, meninges, and skin. The loss of visual acuity is moderate to severe.

Comparison between the non contact tonometer and the conventional goldmann applanation tonometer in the ophthalmologic practice

Objetivos: Determinar fidelidad del tonómetro de no contacto en relación al tonómetro de Goldmann. Métodos: 200 mediciones (100 pacientes) realizadas en la 1ª consulta oftalmológica, utilizando el tonómetro de no contacto Reichert AT555 y el tonómetro de Goldmann. Resultados: Global (n=200): 19,2% (20) sin diferencia; 30,8% (32) valor subestimado; 50% (52) sobreestimado. Grupo PIO < 22mmHg (n=88) 21,6% (19) sin diferencia, 34,1% (30) subestimado; 44,3% (39) sobreestimado. Grupo PIO > 22mmHg (n=16) 6,3% (1) sin diferencia; 12,5% (2) subestimado; 81,2 % (13) sobreestimado. Conclusión: La fidelidad del tonómetro de no contacto es mayor en pacientes con PIO < 21 mmHg.

Purpose: To determine the fiability of non contact tonometer comparing with Goldmann tonometer. Methods: 200 measurements (100 patients) were performed at first ophthalmology consultation, using the Reichert AT555 non contact tonometer and Goldmann applanation tonometer. Results: Global (n=200): 19,2% (20) without difference; 30,8% (32) lower value; 50% (52) higher value. Group IOP < 22mmHg (n=88) 21,6% (19) without difference; 34,1% (30) lower value; 44,3% (39) higher value. Group IOP > 22mmHg (n=16) 6,3% (1) without difference; 12,5% (2) lower value; 81,2 % (13) higher value. Conclusion: The non contact tonometer has more confiability in patients with IOP < 21 mmHg.

Cancer of the goldbladder: the limitations in diagnosis and treatment

Antecedentes: El cáncer de la vesícula biliar tiene baja frecuencia en Sudamérica, excepto en Chile; por lo general es diagnosticado y tratado en etapas avanzadas. Objetivo: Estudiar la frecuencia, el perfil demográfico, el cuadro clínico, el diagnóstico y los resultados de la cirugía en pacientes con cáncer vesicular. Material y método: estudio descriptivo y retrospectivo basado en pacientes sometidos a colecistectomía por litiasis en el periodo 1992-2002. Fueron seleccionados los casos comprobados de cáncer vesicular; se evalúan: frecuencia, perfil demográfico, cuadro clínico, aportes de los medios de diagnóstico y resultados inmediatos del tratamiento. Resultados: Fueron hallados 16 casos de cáncer vesicular sobre 3239 colecistectomías (0.5%); 15 fueron mujeres. La edad media fue 63 años (r 53-77). El dolor fue el principal motivo de consulta. El 75% presentó ictericia + coluria + acolia. La ecografía comprobó engrosamiento de la pared vesicular en 6 casos y vesícula escleroatrófica en uno. La colecistectomía simple fue efectuada en 2 casos; ella se asoció a drenaje biliar externo en 3, biopsia hepática en 2 y a derivación biliodigestiva en 1. Una derivación biliodigestiva, dos drenajes biliares externos, 4 biopsias y una prótesis endoscópica completan la serie. Uno de los pacientes presentó una fístula biliodigestiva. Cinco pacientes fallecieron (31%): 4 por complicaciones infecciosas con falla orgánica múltiple y 1 por tromboembolismo pulmonar. Conclusión: El cáncer vesicular es raro, predomina en el sexo femenino y se acompaña con frecuencia de obstrucción biliar. La orientación diagnóstica es casi nula por ecografía; sólo en engrosamiento localizado coexistente con la litiasis vesicular parece significativo y obliga a realizar una biopsia extemporánea.

Precedents: Gallbladder cancer has a low frequency in South America, except in Chile; generally it is diagnosed and treated in advanced stages. Objective: To study, demographic profile and presentation of patients with cancer of the gallbladder. Evaluation of the diagnostic possibilities and results of surgery. Material and method: descriptive and retrospective study based on patients subjected to colecistectomy for stones in the time period 1992-2002. The verified cases of cancer of gallbladder were selected. In these we evaluated: frequency, demographic profile, presentation, diagnostic methods and immediate results of the treatment. Result: 16 cases of gallbladder cancer on 3239 colecistectomies were found (0.5 %); 15 were women. The mean age was 63 years (r 53-77). The pain was the principal complaint. 75 % presented jaundice + coluria + acolia. The ultrasound scan verified thickening of the gallbladder wall in 6 cases and escleroatrofic gallbladder in one. Simple colecistectomy was carried out in 2 cases; it was associated with biliary external drainage in 3, hepatic biopsy in 2 and biliodigestiva divertion in 1; a biliodigestive divertion, two biliary external drainages, 4 biopsies and one endoscopic prosthesis complete the series. One patient presented a biliary-fistula. Five patients died (31 %): 4 for infectious complications with organic multiple failure and 1 of pulmonary tromboembolic. Conclusion: Gallbladder cancer is rare, prevails in the women and often presents with biliary obstruction. The diagnostic orientation is difficult with ultrasound scan; only a localized thickening coexistent with gallstones seems to be significant and mandates a frozer section biopsy.

Bilateral Digerminoma : Reporto f a case and bibliography review

Reportamos un caso de Digerminoma Bilateral en una paciente de 17 años de edad, quien acude la consulta por alteración del ciclo mestrual, crecimiento abdominal de 6 meses de evolución al examen laboratorial presenta alfa feto, HCG dentro del limite de normalidad, CA 125 ligeramente aumentado, se realizo ecografía pelvica que indica masa anexial derecha con lo que se confirma el diagnostico de tumor de ovario, se indica el tratamiento quirurgico y posterior quimio terapia adjuvante. Planteandose una laparotomia de re evaluación ulterior

We report a case of bilateral Digerminoma in a 17 years old patient, who comes to consult with a Doctor, due to the alteration of her menstrual period, abdominal growth of six month of evolution. The laboratory exam present a fetus , HCG, within normal limits, CA 125, sligthly enlarged. A pelvic ecographical exam was made and it indicates a anexus mass (lump) to the rigth, and which confirms the diagnosis of a tumor in the ovary. A surgical treatment is indicated, and later, to help chemotherapy. Then establish a new laparotomy and following Revaluation.

Tolerance to celecoxib in patients with intoleance to NASIDs

Antecedentes: Los antiinfalmatorios no esteroideos son medicamentos muy utilizados y su intolerancia mas la posibilidad de reacción cruzada entre ellos ocaciona problemas terapeuticos. El retiro del mercado del rofecoxib un COX 2 selectivo obliga a la búsqueda de otro fármaco que de la misma seguridad, es el motivo del trabajo. Objetivo: Conocer la tolerancia del celecoxib en pacientes intolerantes a AINE. Metodos: Se seleccionaron 56 pacientes con intolerancia a AINE a quienes se le realizó la prueba de provocación controlada oral de acuerdo al método de vives (modificado) con 200 mg de celecoxib, el primer día placebo y 1/8, ( 63,45 mg) el segundo día ¼ y ½ (126,9 mg y 253,8 mg) y el tercer día 1 cápsula,( 507,6 mg) con controles del pulso, y presión arterial. Se tomaron 30 sujetos sanos como grupo control. Resultados: Los 56 pacientes intolerantes a AINE toleraron el celecoxib. Conclusiónes: El celecoxib es un fármaco seguro en pacientes con intolerancia a AINE.

Background: Non-Steroids anti-inflammatory are drug s used frequently and the intolerance plus the possibility of cross reactions among them cause therapeutics problems. The removal of rofecoxib, a selective COX2, from the market, compelled us to look for other drugs tha can provide the same security. This is the purpose of this work. Objetive: To find out the tolerance to Celecoxib in patients with intolerance to NASIDs. Methods: 56 patients with intolerance to NASIDs were selected for the study who underwent oral controlled provocation test (OCPT) following the modified Vives method with 200 mg of Celecoxib, first day placebo and 1/8 of the total (63,45 mg), the second day ¼ and ½ (126,9 mg and 253,8 mg), the third day 1 capsule (507,6 mg) with pulse and blood pressure controls. 30 healthy individuals were considered as the control group. Results: The 56 patiens under study with intolerance to NASIDs. Showed tolerance to Celecoxib. Coclusions: Celecoxib is a safe drug in patients with intolerance to NASIDs.