Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Profesores a tiempo completo, una utopía

Injerto óseo vascularizado de la cabeza femoral con cresta iliaca con pediculo muscular (músculo sartorio) en pacientes con osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONCF) también conocida como necrosis ósea aséptica de la cabeza femoral, consiste en una enfermedad en el flujo sanguíneo del tejido óseo de la cabeza femoral con posterior infarto del mismo. El problema principal de la patología es que no hay hasta el momento un tratamiento ideal que calme el dolor, prevenga el deterioro de la cadera y preserve la cabeza femoral, aquí se habla de preservar la cabeza femoral, no de reemplazarla. El diagnóstico y la estadificación son fundamentales para establecer un pronóstico. La radiografía y la resonancia magnética son los elementos más certeros para un diagnóstico precoz y además para ver el tamaño, profundidad y ubicación de la lesión. Es por esto que tomamos la clasificación de Pensilvania ( modificación de la clasificación de ARCO ) para encasillar la patología y darle un seguimiento. Para este estudio hemos seleccionado 40 injertos vascularizados en 34 pacientes (6 bilaterales), con un seguimiento de 10 meses a 9 años. Los pacientes seleccionados fueron adultos jóvenes con osteonecrosis de la cabeza femoral asistidos en la Sala XI del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNA (21) y pacientes privados (13) atendidos entre 1996 y 2004. Conceptualmente, proponemos un tipo de cirugía que es el Injerto óseo vascularizado de la cabeza femoral con cresta ilíaca con pedículo muscular que remueve el hueso muerto y lo reemplaza por tejido óseo viable, que además de reperfundir sea capaz de hacer de soporte para prevenir el colapso de la cabeza femoral.En el análisis de los resultados del postoperatorio, al evaluar el dolor, la capacidad de marcha y la movilidad se obtuvo 82% (28/34) de resultados satisfactorios; 16 de ellos (57%) con buenos resultados y 5 pacientes (18%) con muy buenos resultados, los que conviven sin anti inflamatorios o fisioterapia; agregamos a este grupo los 7 pacientes (25%) que tuvieron resultado aceptable, que necesitan antiinflamatorios ocasionalmente (1 ó 2 comprimidos semanalmente). Del 8% (6/34) de los pacientes con resultado insatisfactorio, 2 (33 %) tuvieron resultado limitante y 4 (67%) malos resultados; 5 pacientes tuvieron una conversión a RTC (reemplazo total de cadera) y 1 paciente presentó dolor que cedía con antiinflamatorios, pero que se resistió a realizar RTC. El promedio del puntaje global obtenido en el postoperatorio mejoró significativamente en relación al preoperatorio , el cual corresponde a un puntaje de bueno. Lo mismo se observó al evaluar el dolor, la capacidad de marcha y la movilidad en forma individual. Si tenemos en cuenta el pre y el postoperatorio de los pacientes observamos que: La movilidad de la cadera en general no se modificó La capacidad para deambular se incrementó en la mayoría de los pacientes El dolor fue menos intenso luego de la cirugía, disminuyendo el uso de antiinflamatorios y analgésicos. Los pacientes en general estuvieron satisfechos en cuanto a las expectativas de la cirugía. La revascularización de la cabeza femoral surge como una alternativa válida para preservar la misma, demostrando frenar la progresión de la enfermedad antes de la fractura subcondral o disminuir la progresión a la artrosis y destrucción de la cabeza femoral después que la fractura subcondral ha ocurrido.

The osteonecrosis of the femoral head, also known as aseptic osseous necrosis of the femoral head, consists of a disease in the sanguineous flow of the osseous tissue of the femoral head with posterior infarct of the tissue. The main problem of this pathology is that, for the moment, there is no ideal treatment that relieves pain, prevents the damage of the hip and preserves the femoral head. The goal should be to preserve the hip whenever possible. The diagnosis and the stabilization are fundamental in order to establish a prognosis. The radiography and the nuclear magnetic resonance are the most accurate elements for an early diagnosis and to see the size, the deepness and the location of the lesion. This is why we use the Pensilvania classification (modification of the ARCO classification) to classify the pathology and give it a follow up. For this study 40 vascularized grafts has been chosen in 34 patients (6 bilateral) with a follow up of 10 moths to 9 years. The chosen patients were young adults with osteonecrosis of the femoral head, assisted in Room XI of the Clinics Hospital from the School of Medicine, National University of Asunción. (21) and private patients (13) between 1996 and 2004. Conceptually, is proposed a type of surgery that is the Vascularized Iliac crest with muscle pedicle in osteonecrosis of the hip that removes the dead tissue and replaces it with viable osseous tissue, which in addition to revascularization is able to be a support to prevent the collapse of the femoral head.In the analysis of the results of the postoperative, in the evaluation of the pain, the ability to walk and the mobility, the following was found: 82% (28/34) of satisfactory results; 16 of them (57%) with good results and 5 patients (18%) with very good results, who live without anti-inflamatories or physical therapy, there is a group of 7 patients (25%) with an acceptable result who need anti-inflamatories occasionally (1 or 2 tablets per week) Out of 8% (6/34) of the patients with unsatisfactory results, 2 (33%) obtained limited results and 4 (67%) had bad results; 5 patients had a change to THA (Total Hip Arthroplasty ) and 1 patient suffered pain that was relieved with anti-inflamatories who refused to have THA. The average of the global score obtained in the postoperative was of significant improvement in comparison with the preoperative which corresponds with a good score. The same was observed when pain, ability to walk and mobility were evaluated individually. If we count the pre and postoperative of the patients we can see that: The mobility of the hip in general was not modified. The ability to walk was increased in most patients. The pain was less intense after the surgery, decreasing the use of anti-inflamatories and analgesics. The patients expectations of the surgery, in general, were satisfied The revascularization of the femoral head comes forth as a valid alternative to preserve it, stopping the progression of the disease before the subchondral fracture or diminish the progression of the arthrosis and destruction of the femoral head after the subchondral fracture has happened.

Evaluación funcional de la técnica quirúrgica de la plastia del ligamento cruzado anterior con tendón patelar a cielo abierto en pacientes con inestabilidad anterior crónica de rodilla

La inestabilidad crónica de rodilla, asociada a lesiones del ligamento cruzado anterior LCA, representa una patología muy frecuente en nuestro país y el mundo. Esto puede estar relacionado con los hábitos de vida, las exigencias en las prácticas deportivas, el inicio de precoz de las mismas y la fuerza de competición por el deseo de los resultados. La recuperación de la estabilidad y funcionalidad articular depende en gran medida de un diagnostico certero y un tratamiento oportuno, asociado a un programa de rehabilitación integral tempranamente aplicado. En el presente estudio mostramos los resultados obtenidos de un estudio aplicado de series temporales a 109 pacientes del Servicio de Traumatología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas U.N.A., de 18 a 40 años, de ambos sexos, que presentaron inestabilidad crónica anterior de rodilla, por lesión del LCA comprobada por medios clínicos y por imagen. Los mismos, fueron intervenidos con la técnica de Plástica del ligamento cruzado anterior L..C. A. con tendón patelar a cielo abierto (modificado por Clancy 1976), evaluándose la funcionalidad articular por medios objetivos y subjetivos antes y después de la cirugía. La etiología de las lesiones fue en su mayoría deportivas y el miembro mas afectado fue el derecho. Los resultados mostraron en 96 caos (91%) una significativa recuperación de la estabilidad y funcionalidad de la articulación la que fue evaluada a los nueve meses, posteriores a la cirugía por la escala de Norman con la prueba del (Chi cuadrado) P< 0,05 El 9% restante de los pacientes presentaron complicaciones, la mayoría de los intervenidos retomaron sus actividades deportivas, en poco tiempo. Se destaco las bondades de esta técnica quirúrgica comparables con la técnica por artroscopia, por sus buenos resultados el corto tiempo de recuperación y su bajo costo, además puede ser de utilidad en aquellos centros que no cuentan con un equipamiento costoso y sofisticado.

The chronic instability of knee, associated to injuries of crossed ligament previous LCA, represents a very frequent pathology in our country and the world. This can be related to the habits of life, the exigencies in the sport practices, the beginning of precocious of same and the force of competition by the desire of the results. The recovery of the stability and functionality to articulate depends to a great extent on I diagnose accurate and an opportune treatment, associated to a program of integral rehabilitation early applied. In the present study we showed the obtained results of a applied study of temporary series 109 patients of the Service of Traumatología of the Hospital of Clinics of the Faculty of Medical Sciences U.N.A., 18 to 40 years, of both sexes, that displayed previous chronic instability of knee, by injury of the LCA verified by clinical means and image. Such, they were taken part with the technique of "Plastic of crossed ligament previous L..C. A. with sinew to patelar to open sky "(modified by Clancy 1976), evaluating the functionality to articulate before by average subjective objectives and and after the surgery. The etiología of the injuries was in its majority sport and the affected member but was the right. The results showed in 96 cases (91%) a significant recovery of the stability and functionality of the joint the one that was evaluated to the nine months, later to the surgery by the scale of Norman with the test of (square Chi) P< 0.05 9% rest of the patients displayed complications, most of the taken part ones retook their sport activities, in just a short time. I stand out comparable kindness of this surgical technique with the technique by artroscopia, by its good results the short time of recovery and his low cost, in addition it can be of utility in those centers that do not count on an expensive and falsified equipment.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Análisis de los objetivos, alternativas de tratamiento y riesgos en adultos mayores

La posibilidad de anormal tolerancia a la glucosa y DM2 aumenta con la edad, en ellas coexisten Insulino acción deficiente y disfunción betacelular, el deterioro progresivo de la función betacelular determina la respuesta terapéutica con los años de evolución. Los beneficios del control metabólico adecuado se mantienen y su importancia es aún mayor en adultos mayores de 60 años en situaciones patológicas frecuentes para este grupo, porque determinan un mejor pronóstico; las opciones terapéuticas se reducen por el estado cardiovascular, renal, la polimedicación, estados depresivos, riesgo de hipoglucemias, etc. Objetivo:Este estudio analiza los beneficios, riesgos y aceptabilidad de un esquema simple de Insulina glargina sola o combinada con antidiabéticos orales(ADO) en DM mayores de 60 años con más de 5 años de evolución con o sin co-morbilidades, instaurado en la práctica clínica habitual. Población y Metodo: 62 DM2(M/F:35/27)edad media de 68,7±6,7 años (rango 60- 91 años ), años de DM2: 14,5±6,55 años (5 - 35 años), 11, 29% (7/62) sin co-morbilidad, 62,29% eran hipertensos, 53,3% dislipidémicos, 29,03% con Panvasculapatía como ACV, Cardiopatía isquémica, IAM, vasculopatía periférica o antecedente de revascularización, 22,6% microangiopatía; 4,8% Insuficiencia renal crónica y 4,8% depresión importante. El 88,7 % recibe 3 o más drogas/día. Resultados: Tiempo de tratamiento:12±8,22 ( rango 3-36) meses: El peso fue de 74,8±4,1 kg.; con IMC de 25,6?2,04 kg/m2, Glucemia Basal(BG) 181,4±58,5 mg/dl, HbA1c 9.03±1,7%. Inició esquema el 20,96% por hipoglucemias a repetición y el 79,03% por mal control sostenido. Recibieron Insulina Glargina(IG) sola 16,13 %, 56.7% IG asociada a sulfonilureas, 14,5 % asociada a Metformina (MT), 3,22% a Repaglinida y 8,06 % a Rosiglitazona más MT. A los 3, 6, 12 meses y al final el peso fue 77,04±6,8kg(p=0,33), 72,3±5,6kg(p=O,31), 74.6±5,1kg(p=O,48),73,1±6.45Kkg(p=0,38).GB: 130±42.7mg/dL(p0,0001) ,122.2±37.6mg/d/L(p0,0001),126, 8±47,2mg/dL (p0,00006), 125.1±34,2 mg/dL(p0,0001). HbA1c 7,99±1,17%(p0,0001), 7,54±0.96% (p0,0001), 7,58±0.98%( p0,0001) y 7,39±0,87% (p0,0001). Los lípidos no sufrieron variación significativa. Las hipoglucemias de 26episodio/13DM2 se redujo a 2/1, 29% se declaró satisfecho y 71% muy satisfecho. Conclusiones: El tratamiento con IG sola o con ADO, mejora el control metabólico establemente, con menor riesgo de hipoglucemias en una población de adultos mayores con o sin co-morbilidades, mediante un esquema de tratamiento simplificado con un esquema de dosificación ambulatorio sencillo.

The prevalence of abnormal glucose tolerance and type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) increase with age. Insulinresistance and ß-cell deficit coexists in the natural history of diabetes and the progression of ß-cell function deficit has a negative influence on the therapeutic response. The pursue and therefore benefits of an appropriate metabolic control also applies to those diabetics older than 60 years and even more when in those patients has frequent co-morbidities but the therapeutic options are frequently limited because renal and cardiovascular conditions, polipharmacy, depressive states and an increase risk of hypoglycemia. Aims: To explore the benefits, risks and acceptability of a simple therapeutic scheme using Insulin Glargine (IG)alone or combined with oral antidiabetic agents (ODA) in a group of patients with T2DM older than 60 years of age and >5 years of diabetes with and without co-morbidities treated in the usual clinical practice environment. Population and Methods: 62 T2DM (M7F:35/27), mean age 68.7±years (range 60-91years), diabetic duration 14.5±6.5 years (5-35years); 11.29% without co-morbidities but 62.3% were hypertensive, 53.3% dyslipidemic; 29.03% had macroangiopathy; history of MI, stroke or evident peripheral vascular disease or revascularization. 22.6% had microangiopathy; 4.8% chronic renal insufficiency and 4.8% were depressive. 88.7% were on 3 or more therapeutic drugs. Results: The mean time of clinical observation were 12±8.2 months (3 - 36 months). At entry the mean body weight was 74.8±4.1kg and BMI:25.6±2.0kg/m2; fasting blood glucose (FBG) 181.4±58.5mg/dL and HbA1c 9.03±1.7%. 79.03% were included because poor control and 20.96% had frequent hypoglycemic episodes. IG alone was initiated in 16.13%; 56.7% was treated with IG+sulfonylurea (SU); 14.5% with IG+Metformin (MT), 3.2% IG+Repaglinide and 8.06% received IG+ a one tablet combination of Rosiglitazone and Metformin. Adjustment was made by phone contact every week using the mean of three self-monitoring FBG. Body weight has not change significantly from baseline at any time point of observation. Meanwhile FBG were 130±43; 122.2±37.6; 126.8±47 and 125.1±34mg/dl at 3,6, 12 months and the end of the study respectively, significantly less than at baseline (p<0.0001). HbA1c was 7.9±1.17; 7.54±0.96; 7.58±0.98 and 7.39±0.87% at the respective time points and significantly coger than baseline (p<0.001). Lipids were not significantly different at any time from entry. Hypoglycemic episodes were less frequent and 71% said was very satisfied with treatment. Conclusions: Treatment with IG alone or combine with ODA improves and sustained metabolic and with less frequent hypoglycemia in an elder population with and without co-morbidities using a simplified insulin titration scheme in an ambulatory settlement.

Queratitis por Acanthamoeba sp. Reporte de caso

Se reporta el primer caso de queratitis por Acanthamoeba en la Cátedra de Oftalmología y a nuestro conocimiento el primero en el país, en una paciente de sexo femenino de 27 años de edad, usuaria de lentes de contacto. El diagnóstico se realiza por el cuadro clínico y el cultivo del raspado de la lesión corneal, donde se observan trofozoítos de Acanthamoeba. Esta patología es infrecuente, de difícil diagnóstico y tratamiento en nuestro medio, por ello, los esfuerzos deben ir dirigidos a su prevención.

We report the first case of Acanthamoeba keratitis in the Ophthalmology Department and to our knowledge the first one in Paraguay, in a 27 year old female that wear contact lenses. The diagnosis was made with the clinical examination and the positive culture of the corneal smear that showed Acanthamoeba trophozoites. Acanthamoeba keratitis is an infrequent disease with difficult diagnose and treatment. Efforts should be done to prevent the disease.

Hemorragia Digestiva Baja masiva por diverticulosis yeyunal

La determinación de la causa de una hemorragia digestiva baja (HDB) cuenta con limitaciones importantes; la adecuada orientación terapéutica depende, sin embargo, de un correcto diagnóstico. El estudio endoscópico de urgencia no logra establecer la causa en la mayoría de los casos, por las limitaciones visuales del estudio del colon no preparado y efectuado en plena hemorragia o por tratarse de un sangrado proveniente de otro órgano. Se reporta un paciente anciano, portador de HDB sometido a laparotomía de extrema urgencia, sin una orientación diagnóstica concluyente, en quien el hallazgo operatorio permitió comprobar la presencia de una docena de divertículos en el yeyuno proximal; 2 de los ellos presentaban las características de un sangrado reciente. La extirpación separada de los más voluminosos logró detener la hemorragia. El paciente fue dado de alta y la anatomía patológica comprobó la presencia de una erosión vascular en el fondo de los divertículos. Se efectúa una revisión bibliográfica que permite ubicar la diverticulosis yeyunal entre las causas raras de HDB masiva.

Locating the cause of lower gastrointestinal bleeding (LGIB) has serious setbacks although a proper therapeutic decision depends enterily on it. Very often, endoscopy urgently performed does not reveal the cause, either due to an ill prepared bleeding colon or ti the hemorrhage being in another organ. This paper reports the finding of several diverticula in the proximal jejunum at laparotomy done to an elder with LGIB, without adequate diagnosis. Two diverticula had signs of recent bleding. The resection of some of the more voluminous ones stopped the bleeeding. Pathology studies reported vascular erosion in one. The patient was later discharged. Data shows that jejunal diverticulosis is among the rare etiologies of LGIB.

Enfermedad de Fournier. Nuestra casuística

Introducción: La enfermedad de Fournier es una gangrena de los tejidos blandos, localizada en las regiones perineal o genital, causada por acción sinergística de microorganismos aerobios y anaerobios, cuya evolución es potencialmente letal y de aparición relativamente frecuente en los servicios de Cirugía General, en nuestro medio. Objetivos: En el presente trabajo se revisa datos sobre el cuadro clínico, enfermedades concomitantes, sitio de origen, tratamiento y resultados. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 46 enfermos tratados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, FCM - UNA y el Departamento de Cirugía del Hospital Nacional de Itauguá, en un periodo de 10 años ( marzo 1995 a febrero 2005). Resultados: fueron varones 37 (80,4%) y 9 mujeres (19,6%). La edad promedio fue de 62 años (extremos entre 33 a 85 años). La etiología fue: absceso anal 35 pacientes (76,2%), afecciones urológicas 10 (21,7%) y pío dermitis 1(2,1%). Los síntomas más comunes fueron fiebre y dolor (36 y 32 pacientes respectivamente). La enfermedad de base más frecuente fue la Diabetes Mellitus (28 pacientes); otros fueron artritis reumatoide, Etilismo y TBC. El tratamiento quirúrgico consistió en desbridamientos amplios, en más de una oportunidad. La citostomía se realizó en 2 pacientes y colostomía en asa en 22 pacientes. La antibióticoterapia implementada fue cefotaxima o ciprofloxacina, acompañada de metronidazol. Ingresaron a UCI 18 pacientes, de los cuales fallecieron 7 por shock séptico. El tiempo de hospitalización tuvo un promedio de 45 días (rango de 4 a 201 días). Conclusión: El cuadro clínico permite el diagnóstico fácil. El tratamiento debe ser agresivo, precoz, con resecciones amplias y reiteradas. Más de la mitad se originan en infecciones anales y la diabetes mellitus es la enfermedad condicionante más frecuente.

Introduction: The Fourniers disease is a gangrene of soft tissue from the perineal of genital area. Caused by the synergic action of aerobic and anaerobic microorganisms, with evolution may be lethal and it appearance is a frequent in the general surgery services. This study revises data from clinic charge diseases of base, origin, treatment and results. Patients and methods: This study is observational, descriptive and retrospective of 46 patients with Fourniers disease, treaded in the 2º CCQca., HC, FCM-UNA, and Hosp.Nac.Itauguà, in the period of time of 10 years. From march of 1995 to fever of 2005. Results: 37(80,4%) patients were male and 9(19,6%) were women. The average age was 62 years (from 35 to 85 years old). The etiology was anal abscess in 35(76,2%) patients, urology pathologies in 10(21,7%) patients and in 1(2,1%) patient piodermitis. The most common sin toms were fever and pain ( 36 and 32 respectively). The pathology of base most frequent was de Diabetes Mellitus in 28 patients , were Arthritis Reumatoidea in 1 patient, chronic elitism 1 patient, Tuberculosis in 1 patient. The treatment was surgery with great debridement in more than one opportunity in all of cases, citostomy in 2 patients and colostomy in 22 patients, the antibioticoterapy was cefotaxima of ciprofloxacin with metronidazol. 18 patients ingresses to ICU, 7 died for septic shock. Time of light was 45 days (range 4-201 days). Conclusions: The clinical manifestations allayed us to diagnosis. The treatment must be quick and aggressive with large dissections. More than the half of cases the origin was anal and perianal infections, and the frequent disease associated and predispose was the Diabetes Mellitus.

Dermatosis de consulta más frecuente en pacientes geriátricos

El aumento en las expectativas de vida en la actualidad trae aparejado el aumento del número de pacientes mayores con el consiguiente incremento en las consultas médicas en este grupo etario; de todo esto resulta imperioso el conocimiento de las principales patologías cutáneas que aquejan a estos pacientes y así dar respuesta a los mismos. Para conocer las dermatosis más frecuentes en pacientes geriátricos se realizó el presente trabajo en la Cátedra de Dermatología - Facultad de Ciencias Médicas U.N.A.- Hospital de Clínicas. Para el efecto fue diseñado un estudio observacional retrospectivo de corte transversal en el que se consideraron 1237 historias de pacientes de los cuales 284 eran con más de 60 años correspondiendo al 22,9% de todas las consultas, en un periodo de tiempo entre enero a diciembre del año 2002, habiéndose observado que la dermatosis de consulta más frecuente fue el Eccema con 70 pacientes(24,6%), seguido por las Micosis Superficiales con 42 pacientes (14,7%) y las queratosis actinicas 27 pacientes (9,5%).

The increase in life expectation in actual days brings along the increase in the number of old patients, and therefore the increase of medical consults in this group, so it becomes urgent the knowledge about the most important skin pathologies that affect these patients in order to give an answer to them. The present study has been prepared in the Chair of Dermatology of the Faculty of Medical Sciences U.N.A., Clinics Hospital, to know the most frequent skin illness in geriatric patients. For that purpose it has been elaborated a retrospective observational study of transversal cut in which has been taken in account 1237 patients´ clinic records, from which 284 were of more than 60 years old, which represents the 22,9% of all consults in a period between January to December 2002, having been observed that the skin illness of most frequent consult was Eczema with 70 patients (24;6%) followed by Superficial Micosis with 42 patients (14,7%) and actinics queratosis 27 patients (9,5%)

Drenaje Biliar Percutáneo: Técnica, indicaciones y resultados

Antecedentes: La descompresión de la vía biliar puede lograrse empleando métodos quirúrgicos, endoscópicos o percutáneos; los procedimientos de drenaje percutáneo (DP) aplicados a la ictericia obstructiva brindan resultados muy alentadores. Pacientes y método: Diez y nueve pacientes con ictericia obstructiva tratados con DP fueron seleccionados para este estudio retrospectivo que tiene por objetivo estudiar las indicaciones, técnica y resultados. El procedimiento fue realizado con guía imagenológica (ecografía, radioscopía y tomografía axial computarizada) y se colocó un catéter pigtail con técnica de Seldinger. Resultados: La ictericia se debía a una enfermedad neoplásica inoperable en 18 casos; el restante corresponde a una estenosis benigna postoperatoria. En 12 casos las lesiones afectaban la vía biliar proximal (arriba del cístico) y en los 7 restantes en la porción distal (infracística). En el 84% de los casos el drenaje fue exitoso (16% resultó fallido en el primer intento). Se comprobaron 4 complicaciones, relacionadas al mal estado del paciente. La mortalidad fue del 21%. Conclusión: los pacientes con obstrucción biliar neoplásica inoperable pueden ser tratados mediante un DP; los resultados preliminares son buenos, pero pueden ser mejorados.

Introduction: Decompression of the biliary tree can be accomplished using surgical, endoscopic, or percutaneous techniques. Percutaneous drainage procedures applied to obstructive jaundice offer promising results. Methods: Nineteen patients with obstructive jaundice treated with percutaneous drainage were selected for this retrospective study. The objective was to review the indications, technique and results. All procedures were performed under imagenological guidance (ecography, radioscopy or axial computed tomography) and a pigtail catheter was placed using the Seldinger technique. Results: Jaundice was due to an inoperable biliary malignancy in 18 patients. The last patient had a benign postoperative biliary stricture. In 12 cases, the proximal common bile duct was affected (above the cystic duct), and in 7 cases the distal common bile duct (bellow the cystic duct). In 84 % of the cases the biliary drainage was successful (16 % were not accomplished in the first try). Four complications are reported; all related to the bad general condition of the patients. Mortality was of 21 %. Conclusions: Patients with inoperable malignant obstruction of the bile duct can be treated with percutaneous drainage. Preliminary results are good but can be improved.

Ivermectina en el tratamiento de la Miasis Humana

Miasis es una infestación causada por larvas de moscas que pueden asentar en cualquier parte del cuerpo, el tratamiento de elección suele ser la extracción manual de las larvas asociada al uso de cloruro de etilo, tratamiento de fácil realización pero de costo elevado. La ivermectina es producida por el Streptomices avermitilis, posee amplio espectro antiparasitario. Aumenta la liberacion de GABA por las neuronas, induciendo parálisis muscular tónica, y la muerte del parásito. En el presente trabajo 83 pacientes, con edades entre 3 meses y 91 años; recibieron ivermectina a razón de 0.2 miligramos por kilogramo de peso por vía oral. En 32(38.5%) se asoció la extracción de las larvas de la lesión, la menor cantidad fue de 1 larva y la mayor de 1500 larvas. Acudieron al control en las primeras 48 horas 54(65%) pacientes de los cuáles 14(26%) refirieron molestias como cefalea(6), diarrea(5), epigastralgia (3), entre otras. En 44(81,5%) pacientes se constató la ausencia de larvas a nivel de la lesión y en 10(18,5%) la persistencia de las mismas. Un total de 29(35%) pacientes no acudió al control ,quizá por la mejoría del cuadro o por elección de otro tratamiento. La ivermectina a razón de 0.2 miligramos por kilogramo de peso, administrada en una sola dosis; resulta útil en el tratamiento de la miasis humana, presentándo efectos colaterales mínimos(14/54) y produciéndo notable eliminación de las larvas(44/54) de las lesiones. Resulta por ende económica, bien tolerable y muy eficaz.

Miasis is an infestatuin caused by fly worns, that could sette any - were in the body. Selected treatment use to be the manual fly worns extraction associated to etil chloride usage. Ivermectin produce by the Streptomyces avermetilis, has a broad antiparasitic espectrum. It increase tonic muscle paralysis an the parasite death. The current study incñud 83 patients, bethween 3 months and 91 years. They received ivermectin 0.2 mg/kg orally once. Manual extraction was executed on 32 (38.5%) patients, the worn removed where up to 1500. During the first 48 hours medical check-up, the 54 (65%) patients that attended, 14 (26%) suffered from headeche, diarrhea, stomach pain among others. No worns where found in 10 patients. The 29 (35%) reaining patients did not attend to the medical check-up. The conclusion is that a 0.2 mg/kg once dosage proves to be effetive, well tolerate and aftordable.

Aporte del microdebridador en el tratamiento quirúrgico de la poliposis naso - sinusal

La poliposis naso-sinusal es una patología inflamatoria de la mucosa respiratoria, donde una de las características es la riqueza en polinucleares y las formaciones poliposas. Tiene como síntomas, obstrucción nasal, rinorrea, anosmia, cefalea, prurito y estornudos. El tratamiento se basa en la corticoterapia local; o general en casos muy invalidantes. El tratamiento quirúrgico esta indicado en pacientes que presentan cortico-resistencia, cortico-dependencia o cortico-intolerancia. El objetivo de este estudio fue comparar tres técnicas quirúrgicas, la Etmoidectomia Radical, la Etmoidectomia radical con microdebridador y la Etmoidectomia Funcional con microdebridador, para lo cual se utilizo el microdebridador de tipo SHEAVER modelo XPS 2000. La técnica denominada Funcional, fue en resumidas cuentas la que presento menor morbilidad, menor taza de complicaciones, menor tiempo de intervención y hospitalización, pero estas diferencias con las otras técnicas resultaron no significativas sobre el plano estadístico. Los resultados a 12 meses del post operatorio son comparables entre las tres técnicas, no habiendo diferencias significativas.

The sinonasal polyp is an inflammatory disease of the respiratory mucosa, characterized by the high polinuclear and the presence of polyps. There are several symptoms due to this condition: persistent nasal obstruction, rhinorrhée, lost of smell, headache, prurit and sneezing. The treatment is based on the use of intranasal local steroids, or systemic in other cases. The surgical treatment is prescribed in those who develop resistance, intolerance or dependency of the steroid therapy. The object of the present study is to compare 3 surgical techniques, the classical radical ethmoidectomy, the radical ethmoidectomy microdebrider aided, and the functional ethmoidectomy with microdebrider, were the microdebrider was used. The so called functional technique shows less morbidity and complication rates, as well as hospitalization and admittance days, but there are no significant differences between the other techniques. The 12th month post-operative follow up is similar in each group, and does not show significant differences.

Sensibilización al látex en trabajadores de la salud de la III CCM del Hospital de Clínicas

Introducción: El látex es un componente normal de muchos productos médicos. Varios de estos dispositivos médicos entran en contacto con membranas mucosas, lo cual permite la absorción de las proteínas del látex que pueden desencadenar una reacción alérgica. Los estudios indican que entre 8% y 12% de los trabajadores del cuidado de la salud expuestos regularmente al látex ya están sensibilizados, comparado con entre 1% y 6% en la población en general. Objetivo: Evaluar la sensibilización al látex en trabajadores de la salud pertenecientes al plantel de profesionales de la III CCM, del Hospital de Clínicas de Asunción. Materiales y Métodos: Previo interrogatorio los mismos fueron sometidos a test cutáneos o prick test con extracto de látex de la firma internacional ALK ABELLO® (Lundbeck Fondation, Denmark) para látex. Resultados: Fueron evaluados 20 individuos, de ellos son médicos residentes e internos 10, 4 enfermeras y 6 personales de limpieza. Los test cutáneos o prick test dieron positivos en 5 individuos, los cuales nunca habían presentado reacciones ni antecedentes de atopía. Conclusión: Observamos un alto índice de sensibilización al látex mismo que el numero de individuos incluidos no es muy alto; los datos concuerdan con la bibliografía internacional, en donde los trabajadores sanitarios constituyen uno de los grupos de mayor riesgo.

INTRODUCTION: The latex is a common element in many medical products. Many of the medical instruments and dispositives are in contact with the mucosa membranes, that lets an absortion of the latexs proteins which becomes in an allergy reaction. The studies indicate that between the 8% and the 12% of the health workers who are regularly exposed to latex, are already sensibilized to it, comparing with the 1% and 6% of the population in general. OBJECTIVE: To evaluate the sensibilization to latex in health workers who are working in the III CCM of Clinicas Hospital in Asuncion. METHOD AND MATERIAL: 20 persons were evaluated, among them, 10 were internal and residents doctors,4 nurses and 6 cleaning workers that filled up a questionnaire and then prick tests have been made on them with latex extract of the international company ALK ABELLO® (Lundbeck Fondation, Denmark) for latex. RESULTS: The prick test was positive on 5 of the persons, who had never presented allergy reactions to latex. CONCLUSION: It has been observed a high sensibilitation to latex. Even though the number of persons who were evaluated were not too many; these results are similar with the international publication, where the health workers are in the group of high level of risk. [/>abstract]

Prevalencia del consumo de Bebidas Alcohólicas en estudiantes de colegios de Asunción

Introducción: El consumo de alcohol es un problema complejo, con múltiples factores. Para resolver un problema, lo más importante es conocerlo y diagnosticarlo. Objetivo: Determinar la prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas en Colegios de Asunción. Indicar si existe diferencia entre el consumo en Colegios Oficiales y Privados. Materiales y Método: se realiza la descripción de encuestas dirigidas a alumnos entre 14 a 18 años de colegios Oficiales y Privados de Asunción, sobre el consumo de bebidas alcohólicas. Resultados: El 88% (983/1114) de los encuestados consume bebidas alcohólicas, siendo el sexo femenino 50,76 % (499/983) y masculino 49,24% (484/983), no hallándose diferencia alguna entre colegios. La cerveza se lleva el primer lugar con un 53,9% (530/983). En promedio la edad de inicio del consumo fue a los 13 años sin existir diferencia entre Colegios Oficial o Privado. Un 37 % (364/983) refirió a la encuesta que el primer consumo fue proporcionado por los padres. El 50,5% (497/983) de los consumidores encuestados refiere haberse embriagado. El motivo por la cual consumen bebida alcohólica, en un 34% (334/983) fue por que me siento más feliz. El 99%(342/345) de los que fuman, beben. Conclusión: No se ha observado distinción entre Colegios Oficiales o Privados, ni entre sexo con respecto al consumo de bebidas alcohólicas, el gran porcentaje de consumidores (menores de 20 años) nos indica que sin importar el nivel social, el grado de educación, la edad, adquirir y consumir bebidas alcohólicas es tan fácil como adquirir golosinas.

Introduction: the excessive consume of alcohol in school of Asunción, is a problem with multiple cause. In order to find the solution, is important to know the problem. Objectives: determine consume of alcoholic drinks prevalence, in students of public and private school. Find if theres a difference, about consume of alcohol, between public and private school. Materials and methods: carrying out an inquiry, target on students between 14 and 18 years old, based on the alcohol consume. Results: 88% (983/1114) of the students are alcohol consumers. The girls represent 50,76% (499/983) and the boys 49,24% (484/983). They start to drink at 13 years old in both kind of school. The 53,9% , has chosen Beer over others alcoholic drinks. 37% (364/983) refer that the first drink was proportionate by their parents. When we ask, the reason for them to drink alcohol, 34% answers: because it makes me happy. 99% (342/345) of the students, who smoke, also drinks. Conclusions: There are no differences found in relation to consume of alcohol, in students of private or public school. Theres a big percentages of students under 18 consuming alcohol in Asuncion, no mater the education, the social class, or age, as we can see. To buy an alcoholic drink is as easy as buy a candy.

MAESTROS DE LA CIRUGÍA. Prof. Dr. Manuel Riveros Molinari. Se puede nacer músico, pero el cirujano se hace"