Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

La Certificación del Corte de Transmisión Vectorial del Trypanosoma cruzi, agente etiológico de la enfermedad de Chagas

Desempeño del Kit ELISA Chagas IICS V.1 para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas

RESUMEN En Paraguay, el tamizaje serológico para la enfermedad de Chagas en bancos de sangre es necesario, por lo cual es importante un método diagnóstico con alta sensibilidad. El ELISA Chagas test IICS V.1 es un ELISA indirecto sensibilizados con antígeno soluble de epimastigote de T.cruzide la cepa Ypsilon. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el desempeño del ELISA Chagas test IICS V.1 en comparación con kits comerciales, ademásanalizar los resultados de la evaluación externa e interna de calidad del kit. En este estudio observacional de prueba diagnóstica se analizaron 56 muestras de suerospositivos y negativos para antígenos de Trypanosoma cruzi, testados por el ELISA BiosChile, obteniéndose una concordancia excelente entre el ELISA Chagas test IICS V.1y los kits comerciales: Chagatest ELISA-Wiener, con Índice kappa: 0,89 IC de 95% (0,76-1) y Test ELISA para Chagas III-Grupo BiosChile con Índice kappa: 0,92 IC 95% (0,82-1).En la evaluación externa de calidad realizada por la Fundação Pró-Sangue/Hemocentro de São Paulo, Brasil en el periodo 2001 al 2012 se analizaron 450 muestras: 372 negativas y 78 positivas para T. cruzi, obteniéndose en dicha evaluación la calificación "A" que indica ausencia de falsos positivos y negativos. Además, en el mismo periodo los valores del control interno se encontraron dentro del rango permitido de ±2DS. Los resultados obtenidos en el estudio demuestran la alta calidad de este test de producción nacional, que sumado al bajo costo del mismo, pueden ser utilizados en trabajos de campo, donde no necesita de instrumentación y las lecturas pueden realizarse a simple vista, constituyendo una herramienta válida y útil para el apoyo al diagnóstico de la enfermedad de Chagas.

ABSTRACT In Paraguay, the serological screening for Chagas disease is mandatory in pregnant women and blood banks, therefore a high sensitivity diagnostic method is required. The aim of this study was to evaluate the ELISA Chagas test IICS V.1 by comparison with commercial kits and to analyze the external and internal quality evaluation results. In this descriptive observational study, 56 seropositive and seronegative to Trypanosoma cruzi samples were analyzed, obtaining an excellent concordance between the ELISA Chagas test IICS V.1 andthese commercial kits: Chagatest ELISA-Wiener, Argentina (kappa index: 0.89) and Test ELISA Chagas III-Grupo Bios, Chile (kappa index: 0.92).In the external quality assessment carried out by the Fundação Pró-Sangue /Blood Center of São Paulo, Brazil in the period 2001 to 2012, 450 samples were analyzed: 372 seronegative and 78 seropositive for T. cruzi. In this evaluation, an "A" score was obtained indicating the absence of false positives and negatives. Additionally, in the same period of time the internal control values were within the accepted range of ± 2SD, with a confidence interval of 95%. The results obtained in the present study demonstrate the high quality of this locally produced test which added to its low cost, making it a valid and useful tool to support the diagnosis of Chagas disease.

Características y prácticas del soporte nutricional enteral en servicios públicos de salud del Departamento Central - Paraguay

RESUMEN Es conocida la alta prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados, en los que el soporte nutricional es una herramienta clave de intervención. El objetivo fue describir las características y prácticas del soporte nutricional enteral en servicios de salud públicos del Departamento Central - Paraguay. Estudio observacional descriptivo transversal realizado en servicios de salud públicos del Departamento Central - Paraguay que brindan soporte nutricional enteral. Se aplicó una planilla de verificación para describir la planta física, infraestructura, equipamiento, organización y gestión, garantía de inocuidad y calidad y procedimientos relacionados a la nutrición enteral de los pacientes. Se utilizó como referencia la Guía de buenas prácticas, organización y funcionamiento de establecimientos de producción de fórmulas enterales y servicios de nutrición enteral. Un puntaje ≥70% fue considerado como un cumplimiento esperado. Se evaluaron 26 servicios de salud que fueron los que cumplían con los criterios de inclusión, de los cuales 20 correspondían al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Del total, 8 contaban con un espacio físico exclusivo para la preparación de fórmulas enterales; 10 cumplieron con los requisitos mínimos de planta física (de ellos, solo 3 tenían separación física de las áreas); 9 con infraestructura; 7 con equipamientos; 4 con la garantía de inocuidad y calidad; 8 con organización y gestión y 11 con los procedimientos relacionados a la nutrición enteral. Solo 6 cumplieron con un puntaje ≥70% (categoría "bueno"). Se observaron debilidades en el soporte nutricional enteral en servicios de salud públicos por lo que urge establecer medidas correctivas.

ABSTRACT It is known the high prevalence of malnutrition in hospitalized patients, where nutritional support is a key intervention tool. The objective was to describe the characteristics and practices of the enteral nutritional support in public health services of the Central Department-Paraguay. This was a cross-sectional study carried out in public health services of the Central Department in Paraguay that provide enteral nutritional support. A check list was used to describe the physical structure, infrastructure, equipment, organization and management, safety and quality assurance and procedures related to patient enteral nutrition. For the evaluation, a guide to good manufacturing practices, organization and operation of enteral formulas production establishments and enteral nutrition services was used as a reference. A score ≥70% was considered an expected compliance. Twenty six health services, which met inclusion criteria, were evaluated Twenty of them corresponded to the Ministry of Health. Eight of the total number had exclusive physical space for the preparation of the enteral formulas; 10 met the minimum requirements for physical structure (only 3 had physical separation of areas); 9 had infrastructure; 7 equipment; 4 safety and quality assurance; 8 organization and management and 11 procedures regarding the enteral nutrition. Only 6 met ≥70% score ("good" category).Weaknesses were observed in the enteral nutritional support of public health services, thereforeto establish corrective actions is urgent.

Estandarización de la técnica de PCR-RFLP de la región ITS1, para la caracterización molecular de Leishmania (L.) infantum, en muestras caninas

RESUMEN La leishmaniasis es una enfermedad producida por protozoarios parásitos del género Leishmania. Estos parásitos infectan a hospedadores mamíferos, entre los cuales los perros han sido implicados como reservorios del parásito. Este trabajo planteó estandarizar la técnica de la PCR-RFLP luego de la amplificación de la región ITS1 de Leishmania spp, como herramienta útil para la detección y caracterización molecular. Se utilizaron promastigotes de cultivo y muestras de biopsias procedentes de perros con leishmaniasis visceral previamente diagnosticados en el Centro Antirrábico Nacional. La región ITS1 del ADN genómico nuclear de Leishmania spp. fue amplificada utilizando los cebadores LITSR y L5,8S. La técnica ITS1 PCR-RFLP aplicada, permitió la detección de Leishmania (L) infantum en 10/10 aislados de parásitos mantenidos en medio NNN, en 10/18 muestras de bazo y 10/18 muestras de ganglio linfático poplíteo. Las condiciones óptimas de reacción fueron 0,2 mM de dNTPs, 0,1 pmol de cada cebador y 1U de Taq polimerasa. La sensibilidad de la PCR fue de 3 ng/µL de ADN en aislados de cultivo NNN y 60 ng/µL de ADN en muestras de biopsias, mientras que la especificidad fue de 100% para la detección de Leishmania sp. La enzima de restricción Hae III, determinó fragmentos de 184, 72 y 55 pb., que resultaron específicos para la especie Leishmania (L.) infantum. El marcador utilizado resultó confiable para la detección y caracterización de Leishmania sp. en perros procedentes de zonas endémicas, lo cual podría ser útil para verificar las especies de parásitos circulantes entre los perros.

ABSTRACT Leishmaniasis is a disease caused by protozoan parasites of the genus Leishmania. These parasites infect to mammalian hosts, including canines that have been implicated as reservoirs of the parasite. The aim of this research was to standardize the technique of PCR-RFLP after amplification of the ITS1 region of Leishmania (Leishmania) infantum, as a useful tool for detection and molecular characterization. Promastigotes from culture and biopsies from dogs with visceral Leishmaniasis previously diagnosed by the Centro Antirrábico Nacional. The ITS1 region of the genomic DNA of Leishmania sp. was amplified using LITSR and L5,8S primers. The technique ITS1 PCR-RFLP applied, allowed the detection of Leishmania (L.) infantum in 10/10 of the isolates from parasites maintained in NNN culture medium, in 10/18 samples from spleen and 10/18 samples from popliteal lymph node. Optimal reaction conditions were 0.2 mM dNTPs, 0.1 pmol of each primer and 1U of Taq polymerase. The sensitivity of PCR was 3 ng/µL in isolates of parasites from NNN culture medium and 60 ng/µL in biopsy samples while the specificity was 100% for the detection of DNA of Leishmania sp. The restriction enzyme Hae III determined fragments of 184, 72 and 55 bp., which were specific to Leishmania (L.) infantum. The marker used is reliable for the detection and characterization of Leishmania sp. in dogs from endemic areas, which could be useful to verify the species of parasites circulating among animals.

Efecto de la pre-medicación con alprazolam por vía oral sobre la presión arterial en pacientes hipertensos en cirugías electivas: un ensayo clínico

RESUMEN Los ansiolíticos como el alprazolam podrían colaborar en mantener la presión arterial en pacientes hipertensos que deberán someterse a cirugía. El objetivo fue evaluar eficacia de la pre-medicación con alprazolam vía oral para mantener estables cifras de presión arterial en hipertensos programados para cirugías. Ensayo clínico aleatorizado, controlado y a doble ciego. Los pacientes fueron asignados al grupo que recibió alprazolam como premedicación (Grupo A) o al grupo control (Grupo P) que no lo recibió. Se registraron la variación de la presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca (FC) y frecuencia respiratoria (FR) entre el día previo y el día de la cirugía. En el Grupo A se encontró un aumento promedio de la PAM de 0,27 mmHg y en el grupo P de 7,52 mmHg (p= 0,0035). La variación promedio de la FC fue de 2,13 latidos por minuto en el Grupo A y de 5,38 latidos por minuto en el Grupo P (p= 0,0008); y de la frecuencia respiratoria fue de -2,29 respiraciones por minuto en el Grupo A y de -1,18 respiraciones por minuto en el Grupo P (p=0,206).Se halló un aumento significativo de la PAM y la FC en el Grupo P con respecto al Grupo A, no así de la FR. La administración del alprazolam como pre-medicación operatoria evita aumentos significativos de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca en los pacientes hipertensos.

ABSTRACT Anxiolytics such as alprazolam may help to maintain blood pressure in hypertensive patients who undergo surgery. The aim was to evaluate efficacy of pre-medication with alprazolam orally administered to maintain stable blood pressure in hypertensives programmed for surgeries. Randomized, controlled, double-blind clinical trial. Patients were assigned to the group that received alprazolam as premedication (Group A) or to the control group (Group P) which did not receive it. The variation of the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and respiratory rate (RR) were recorded between the day before and the day of the surgery. In Group A, we found an average increase in MAP of0.27 mmHg and in the Group P 7.52 mmHg (p = 0.0035). The mean HR variation was 2.13 beats per minute in Group A and 5.38 beats per minute in Group P (p = 0.0008). The mean RR variantion was -2.29 breaths per minute in Group A and -1.18 breaths per minute in Group P (p = 0.206).There was a significant increase in the MAP and HR in Group P compared to Group A, but not in the RR. The administration of alprazolam as an operative pre-medication avoids significant increases in blood pressure and heart rate in hypertensive patients.

Espacios de decisión en la descentralización de salud del Paraguay

RESUMEN Aunque está establecida en las leyes, la descentralización se desarrolla con lentitud en Paraguay. Este artículo la evaluó en la salud pública, desde el marco conceptual de los Espacios de Decisión donde El Principal tomador de decisiones es el Ministerio de Salud, mientras que sus Agentes son los establecimientos y Consejos de Salud. Se entrevistaron a 511 personas del sistema público de salud. Las funciones evaluadas fueron: administración de recursos financieros y humanos, gestión de servicios mediante reglas de dirección y organización, administración de reglas de acceso para mejorar la accesibilidad, y participación social en torno a los servicios de salud. Se incluyeron en el estudio a las capitales departamentales de la Región Oriental y al Departamento de Presidente Hayes de la Región Occidental. La descentralización de la salud pública paraguaya se encontró que estaba entre mínima e incipiente. La mayor descentralización estuvo en la función de organización, sugiriendo una opción local a favor del proceso, seguida por la de dirección, el acceso, los recursos humanos y la participación. La menor descentralización en Finanzas puede relacionarse con la carencia crónica de recursos fiscales del Estado.

ABSTRACT Although decentralization it is established by the law, it develops slowly in Paraguay. This article evaluates public health decentralization from the conceptual framework of Decision Spaces where the major decision maker is the Ministry of Health while its Agents are Health establishments and Councils. Five hundred eleven people from the public health system were interviewed. The decentralized functions studied were: management of financial and human resources, service management by rules of organization and direction, access rules management to improve accessibility and social participation in relation to health services. In this study, the departmental capitals of the Eastern Region and the capital of the department of President Hayes in the Western Region were included. The decentralization of the Paraguayan public health was between Minimum to Incipient. The greater decentralization was in the organization function, suggesting a local option in favor of the process, followed by direction, access, human resources and participation. The lower decentralization in Finances can be related to the chronic lack of fiscal resources of the state.

Tamaño del nervio óptico detectado por tomografía coherencia óptica en pacientes sanos atendidos en un centro oftalmológico del Paraguay

RESUMEN El objetivo de este trabajo fue determinar el tamaño del disco óptico por tomografía de coherencia óptica (TCO), en una población mayor de 40 años, que asistió a control rutinario oftalmológico desde noviembre el 2015 a febrero del 2016 y que no tenían antecedentes conocidos de glaucoma ni de enfermedades sistémicas. Fueron incluidos en el estudio 52 pacientes que asistieron a la consulta externa de oftalmología de la Fundación Visión, por un examen de rutina. Se le diligenció una historia clínica completa, donde se indagaron los antecedentes patológicos tanto sistémicos como oculares. Se realizó la toma de la agudeza visual utilizando la cartilla de Snellen en cada ojo por separado a 6 metros del paciente, refracción automatizada, prueba refractiva, biomicroscopía en lámpara de hendidura con énfasis en la profundidad de la cámara anterior. Se excluyeron pacientes con cámaras anteriores pandas o estrechas (utilización de gonioscopio mirrow 4 mini) y presión intraocular elevada. Luego de la instilación de Tropicamida 0,5%/Fenilefrina HCL 5% en cada ojo y evaluación del polo posterior en lámpara de hendidura con lente de 90D Superfield, se realizó la Tomografía de coherencia óptica con el equipo The ZEISS Cirrus(tm) HD-TCO Model 4000 (Cirrus HD-TCO).

ABSTRACT The objective of this study was to determine the size of the optic nerve by optical coherence tomography (TCO) in a population older than 40 years old who attended routine ophthalmological control from November 2015 to February 2016 and did not have known records of glaucoma or systemic. Fifty two patients were included in the study who atended the external consulting room of ophthalmology of the Foundation Vision for a routine control. A full medical history was completed, where the systemic and ocular pathologic records were investigated. Visual acuity test was performed using Snellen chart in each patient separately at 6 meters from the patinet. Automatic refraction, retraction test, slit lamp biomicroscopy with emphasis in the anterior chamber depth were also performed. Patients with narrow or panda anterior chambers (using the mini 4 mirror gonioscope and high intraocular pressure were excluded. After instillation of tropicamide 0.5%/phenylephrine HCL 5% in each eye and evaluation of the posterior pole in slit lamp with 90D Superfield lens, the optic coherence tomography was made using a ZEISS Cirrus(tm) HD-TCO Model 4000 (Cirrus HD-TCO).

Productividad de la Revista Memorias del IICS, periodo 2005-2015

RESUMEN La generación y divulgación de la producción científica nacional constituyen algunas de las herramientas para mejorar la salud de la población. Este trabajo se realizó con el objetivo de describir las características de la producción científica de la revista Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud en un periodo de 10 años. El estudio fue descriptivo y en él se analizaron los artículos publicados desde diciembre del 2005 hasta diciembre de 2015 incluyendo las secciones de artículos originales, reportes de casos, temas de actualidad, artículos de revisión y comunicaciones cortas. Las variables analizadas fueron: año de publicación, tipo de artículo, número de artículos, número de autores, eje temático, institución firmante, procedencia de los primeros autores y número de citaciones de los artículos originales en Google Scholar. En el periodo de estudio se publicaron 208 artículos de 457 autores y 37 instituciones. El promedio del número de artículos fue de 19 por número y la mediana del número de autores por artículo 4,5. Hubo predominio del eje temático de Epidemiología con 28 artículos (13,5%). La mayor contribución fue del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción con 111 artículos (52,9%). El máximo de citas para un artículo original, según Google Scholar, fue de 10. La revista cuenta con la colaboración de autores de diversas instituciones pero aún se mantiene la endogamia que dificulta su indexación en bases de datos como Pubmed.

ABSTRACT Creation and dissemination of research in Paraguay are some of the tools for the improvement of population health. This work describes the characteristics of the scientific production published in the Journal Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud in the period 2005 to 2015. This was a descriptive study that analyzed all the articles published from December 2005 to December 2015 including original articles, case reports, current issues, review articles, and short communications. Publication year, article type, articles number, authors number, thematic area, signatory institution, main authors origin and citations amount of the original articles in Google Scholar were analyzed. In the study period, 208 articles of 457 authors and 37 institutions were published. The mean number of articles published per number was 19 and the median of the number of authors per article was 4.5. There was a predominance of the thematic focus of Epidemiology with 28 articles (13.5%). The largest contribution was from the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud of the Asuncion National University with 111 articles (52.9%). The maximum citations received by an original article was 10, according to Google Scholar. The journal has the collaborations of authors from various institutions but endogamy still persists making difficult the indexation of the journal into data bases like Pubmed.

Seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en embarazadas del departamento de Cordillera antes y después de la implementación del control prenatal de Chagas en los periodos 1997 y 2011

RESUMEN La enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi, afecta aproximadamente a 10 millones de individuos se encuentra presente en casi toda América Central y del Sur. En Paraguay se estima que existen aproximadamente 150.000 personas infectadas, de las cuales 61.000 son mujeres en edad fértil y que estarían naciendo alrededor de 600 niños infectados por transmisión congénita por año. El departamento de Cordillera es una zona endémica de la Región Oriental del país, donde la seroprevalencia en mujeres embarazadas en la década de los noventa era alrededor del 12%. Este estudio descriptivo de corte transverso retrospectivo se planteó con el fin determinar la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en embarazadas del departamento de Cordillera que asistieron a su control prenatal en los años 1997 y 2011. Se realizó el análisis de la base de datos de embarazadas del departamento de Cordillera. Se analizaron los resultados de la serología para T. cruzi de 7.898 embarazadas en 5 laboratorios de diagnóstico correspondiente a 20 distritos del departamento de Cordillera. Se encontró que la prevalencia de infección con T. cruzi en embarazadas en éste departamento en el año 1997 fue del 15% y en el 2011 del 6%, lo que marca un descenso del 9%. La información obtenida contribuye al sistema de control prenatal de la enfermedad en la III Región Sanitaria del departamento de Cordillera, porque demuestra la efectividad del sistema de diagnóstico prenatal y los métodos de prevención implementados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

ABSTRACT Chagas disease is caused by the Trypanosomacruzi parasite, affects approximately 10 millons individuals worldwide and is present in almost all Central and South America. In Paraguay, 150,000 people are estimated to be infected, 61,000 of them are women in reproductive age and about 600 congenitally infected children would be born per year. The Cordillera department is an endemic area of the Oriental Region of the country, where seroprevalence in pregnant women in the 90's was around 12%. This retrospective transversal descriptive study was designed to determine the seroprevalence of Chagas disease in pregnant women of the Cordillera department that attended prenatal control during 1997 and 2011. Analysis of the database of pregnant women of the Cordillera department was carried out. Serology for T. cruzi of 7,898 pregnant women performed in 5 laboratories corresponding to 20 districts of the Cordillera was analyzed. The prevalence of T.cruzi infection in pregnant women of this department in the year 1997 was 15% and in 2011 it was 6%, which indicates a reduction of 9%. The collected information contributes to the prenatal control system of the disease in the III Sanitary Region of the Cordillera department, since it showed the efficiency of the prenatal diagnosis system and the methods of prevention implemented by the Ministry of Public Health.

Comparación del tiempo de cepillado de la técnica habitual con la técnica de Bass en estudiantes de Odontología

RESUMEN El proceso de cambio de hábitos comienza con la educación del paciente, promocionando el desarrollo de un aceptable control de la placa. Dentro de este contexto, varios métodos se emplean para ejecutarlo, sin embargo el valor de cepillado en la prevención depende no solo del tipo de cepillo de dientes, sino también en la técnica de cepillado apropiada y del tiempo que se dedique a la ejecución del mismo. El objetivo del estudio fue comparar los tiempos de cepillado con técnica habitual y de Bass en estudiantes de la Cátedra de Odontología Preventiva de la Universidad del Pacífico. El estudio es cuasi-experimental e incluyó la participación de 21 estudiantes del primer año de la carrera de Odontología matriculados en el 2014.En la clase previa al desarrollo del contenido programático "Control mecánico de placa microbiana", se invitó a participar del estudio a todos los estudiantes. Con un espejo de rostro y el cepillo personal del estudiante se le solicitó a cada uno que proceda a cepillarse con su técnica habitual y posterior a la clase, con la de Bass, se registraron en la ficha los tiempos que cada uno tomo, en segundos, a través cronómetro digital. El tiempo promedio con la técnica de Bass fue significativamente (p<0,0001) mayor que con la técnica habitual (193,9±51,9versus 109,6±34,5segundos). El mayor tiempo que se ocupa para el cepillado con la técnica de Bass puede resultar particularmente importante, considerando que el ritmo actual de vida del estudiante y de la población en general implica una carrera contra reloj, limitando así las posibilidades de un adecuado control mecánico de la placa microbiana, reconocida como uno de los más importantes factores cariogénico y periodontopático.

ABSTRACT The process of changing habits starts with patient's education, promoting the development of an acceptable plaque control. Within this context, several methods are used, however, the value of brushing in prevention depends not only on the type of toothbrush, but also in the art of proper brushing and time devoted to the execution of it. The aim of this study was to compare regular brushing times and Bass techniques in students of the Department of Preventive Dentistry at the Universidad del Pacífico. The Quasi-experimental study involves the participation of 21 first year students of the career of Dentistry enrolled in 2014. In the previous class to the development of the content "Mechanical control of microbial plaque", all students were invited to participate in this study. Using a mirror and personal thoot brush every student was asked to proceed to brushing with conventional technique and after class using Bass technique, time spent in every process was measured by a digital stopwatch and written in the file. The average time using Bass technique was significantly greater than (p <0.0001) using the standard technique (193.9 ± 51.9 versus 109.6 ± 34.5 seconds). More time dealing for brushing using Bass technique may be particularly important given the current pace of student life and the population generally involves a time rush, limiting the possibilities of a suitable mechanical control of microbial plaque, recognized as one of the more important cariogenic and periodontopathicfacts.

Causas de defunción mal definidas en las provincias de Argentina, 2001-2013

RESUMEN El objetivo fue analizar los niveles y tendencias en el porcentaje de muertes con causas mal definidas en las provincias de Argentina, durante los años 2001 a 2013. Este fue un estudio descriptivo, de tipo cuantitativo. Se utilizó la base de datos de registros de defunción de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud. A partir del porcentaje de defunciones con causas mal definidas, se clasificó a las provincias según niveles de exactitud: alta (<5%), buena (≥ 5% <10%), regular (≥ 10% <20%) y baja (≥ 20%). Se analizó la distribución relativa de las muertes según el grupo de códigos más frecuentes: signos y síntomas (R00-R69), hallazgos anormales clínicos y de laboratorio (R70-R94) y causas desconocidas y mal definidas propiamente dichas (R95-R99). La tendencia temporal se estableció mediante el cambio porcentual. En 11 provincias la exactitud fue alta, en 5 buena y en 8 regular. En todas las jurisdicciones, los códigos más frecuentes fueron las causas desconocidas o mal definidas propiamente dichas, aunque éstas fueron proporcionalmente menos importantes en las provincias con nivel alto de exactitud. Además, en este grupo de jurisdicciones se observaron las reducciones más importantes del porcentaje de causas mal definidas. Solo dos provincias con niveles intermedios de exactitud presentaron la misma pauta. El análisis de las causas de muerte mal definidas, permitió reconocer problemas básicos en la información, y proporcionó indicios válidos para investigaciones futuras. Resulta de interés identificar las buenas prácticas implementadas en las provincias menos afectadas por este inconveniente.

ABSTRACT The objective was to analyze levels and trends in the percentage of deaths with ill-defined causes in the provinces of Argentina, during the years 2001-2013. This was a quantitative descriptive study. Database of death records from the Department of Health Statistics and Information was used. From the percentage of deaths with ill-defined causes, provinces were classified into four accuracy levels: high (<5%), good (≥ 5% <10%), regular (≥ 10% <20%) and low (≥ 20%). The relative distribution of deaths was analyzed according to the group of more frequent codes: symptoms and signs (R00-R69), abnormal clinical and laboratory findings (R70-R94) and ill-defined and unknown causes of death (R95-R99). Time trend was established with the relative variation. Eleven provinces had an excellent level of accuracy, five provinces had a very good level of accuracy and eight provinces had a good level of accuracy. In all jurisdictions, the most common codes were the unknown or ill-defined causes, although they were proportionally less important in the provinces with high accuracy. Besides, the most significant reductions were observed in this group. Only two provinces with intermediate levels showed the same pattern. The analysis of the ill-defined causes of death identified the most basic problems in the information, and provided valid evidence to guide future research. It is interesting to analyze the good practices that have been implemented by the provinces that are less affected by this problem.

Triatoma sordida: indicadores de adaptación y transmisión de Trypanosoma cruzi en intradomicilio del Chaco Paraguayo

RESUMEN El gran Chaco es una eco-región que incluye Argentina, Bolivia y Paraguay; donde la trasmisión vectorial de la enfermedad de Chagas por Triatoma infestans (vector principal), constituye hasta la fecha un problema de salud pública. El Chaco paraguayo ocupa el 25% de esta región, caracterizada por una baja densidad poblacional y localidades dispersas. El objetivo de este estudio fue determinar el rol potencial de la especie Triatoma sordida (vector secundario) en el ciclo doméstico de transmisión de Trypanosoma cruzi. Se aplicaron técnicas moleculares asociadas a indicadores entomológicos y epidemiológicosa 436 ejemplares de T. sordida capturados en 147 viviendas del Chaco Paraguayo. Se detectó infestación y colonización en el intradomicilio y peridomicilio por T. sórdida en 12 (8.2%) y 79 (53.7%) viviendas de las 147 evaluadas, respectivamente. Al menos un ejemplar infectado con T. cruzi fue detectado por PCR en las 12 viviendas con colonización intradomiciliar y en dos de ellas por caracterización molecular se detectó en ninfas el genotipo TC2. Adultos y ninfas en el peridomicilio de 4 viviendas dieron positivo para el genotipo TC1. Se estima un elevado riesgo de transmisión de T. cruzi intradomiciliar del 87%. Estos resultados evidencian capacidad adaptativa de esta especie en el domicilio, y un incremento de su potencial vectorial para transmitir la enfermedad de Chagas en el Chaco Paraguayo.

ABSTRACT The Gran Chaco is an eco-region that includes Argentina, Bolivia and Paraguay; where the vectorial transmission of Chagas disease by Triatoma infestans (main vector) is a public health problem up to date. The Paraguayan Chaco occupies 25% of this region, characterized by low population density and dispersed locations. The aim of this study was to determine the potential role of the specie Triatoma sordida (secondary vector) in the domestic cycle of transmission of Trypanosoma cruzi. Molecular techniques associated with entomological and epidemiological indicators were applied in 436 specimens of T. sordida captured in 147 dwellings of the Paraguayan Chaco. Infestation rate and colonization by T. Sordida was detected in the intradomicile and peridomiciliary in 12 (8.2%) and 79 (53.7%) of the 147 dwellings, respectively. In 12 houses were colonization was observed, at least one specimen was PCR-T. cruzi positive, and in two of them genotype TC2 of T. cruzi were detected innymphs by molecular characterization. Adults and nymphs in the peridomiciliary of 4 houses were positive for genotype TC1.A high risk of indoor transmission of T. cruzi is estimated in 87%. These results demonstrate adaptive capacity of this specie in the intradomicile, and increased vector potential to transmit Chagas disease in the Paraguayan Chaco.

Evaluación de los efectos mutagénicos/antimutagénicos de Luehea divaricata en ratones

RESUMEN La Luehea divaricata Mart. conocida popularmente en el Paraguay como "ka´aovetî o ka´aovetîpytâ", es una planta nativa de la región utilizada como fitoterápico. El objetivo de este trabajo fue el de investigar el efecto protector del extracto acuoso de las hojas de L. divaricata frente al quimioterápico ciclofosfamida, en médula ósea de ratones. Los animales fueron divididos en 4 grupos de 5 animales cada uno; el Grupo I, control negativo, que recibió 200 µL de agua, vía oral; el Grupo II, que recibió 200 µL del extracto acuoso de L. divaricata; el Grupo III, que recibió 200 µL del extracto acuoso de L. divaricata y ciclofosfamida, 50 mg/Kg de peso de animal y el Grupo IV, fue el control positivo, recibió ciclofosfamida 50mg/Kg/peso de animal. El extracto acuoso de L. divaricata fue administrado por vía oral y el tratamiento se administró por 48h, la ciclofosfamida fue administrada por vía intraperitoneal 24h antes del sacrifico del animal .Se extrajo la médula ósea de los animales y se realizó el ensayo de micronúcleo en todas las muestras. Los resultados indicaron que el extracto acuoso de L. divaricata no presentó actividad mutagénica, cuando combinado con el agente mutagénico induce una reducción de hasta 49% en la frecuencia de micronúcleos, al ser comparado con el tratamiento con ciclofosfamida, sugiriendo un potencial efecto protector frente a agentes tóxicos.

ABSTRACT The Luehea divaricata Mart. is a plant native, popularly known in Paraguay as "ovetîka'a" or "ovetîka'aPytá" of the region used as herbal medicines. The aim of this study was to investigate the protective effect of aqueous extract from the leaves of L. divaricata versus cyclophosphamide chemotherapy. The animals were divided in 4 groups and each group have 5 animals, Group I, negative control, which received 200 uL of water, orally; Group II, which received 200 uL of aqueous extract of L. divaricata; Group III, which received 200 uL of the aqueous extract of L. divaricata and cyclophosphamide, 50 mg / kg animal weight; Group IV, positive control, cyclophosphamide received 50mg / kg / animal weight. The aqueous extract of L. divaricata was orally administered and the treatment was administered for 48 hs, cyclophosphamide was administered intraperitoneal and had 24 hours of treatment. Bone marrow of the animals is removed and micronucleus assay was performed on all samples. The results indicated that aqueous extract of L. divaricata showed no mutagenic activity and when combined with the mutagen agent induces a reduction of up to 41% in the frequency of micronucleus, when compared to treatment with cyclophosphamide, suggesting a potential protective effect against toxic agents.

Actitudes y desafíos percibidos de médicos residentes de medicina familiar hacia la investigación: un estudio piloto de Paraguay, 2016

RESUMEN Las competencias en investigación han sido reconocidas como parte esencial de la educación médica en el postgrado. El objetivo de este estudio piloto fue evaluar las actitudes y desafíos percibidos de médicos residentes de Medicina Familiar hacia la investigación. Estudio piloto, observacional, descriptivo, de corte transverso y muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron 20 médicos residentes. Se utilizó un cuestionario sobre actitudes y desafíos percibidos sobre la investigación. Se realizó estadística descriptiva para todas las variables. Los resultados se expresaron en frecuencias, porcentajes, medias y desvíos estándar. Del total de participantes, sólo 7 (35%) participaron en algún proyecto de investigación durante la residencia, principalmente, en estudios descriptivos (30%) y reportes de casos (15%). El 60% respondió que en la residencia no desarrollaban un programa específico de formación en investigación, aunque la mayoría estuvo de acuerdo con que la investigación es esencial para el desarrollo de una carrera académica (95%), que mejora la atención sanitaria del paciente (75%) y que su estudio debe ser obligatorio en el currículo académico (70%). Los médicos residentes paraguayos presentan actitudes positivas y reconocen la importancia de la investigación, no obstante, sólo el 35% ha realizado investigaciones durante su programa de residencia, siendo el principal desafío al que se enfrentan, la falta detiempo protegido. Se considera necesario el rediseño del currículo del programa de residencia en Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Asunción a fin de incluir de manera trasversal la formación en investigación de médicos residentes.

ABSTRACT Research skills have been recognized as an essential part of medical education at the postgraduate level. The objective of this pilot study was to evaluate the attitudes and perceived challenges of family medicine residents toward research. This was an observational, descriptive and cross-sectional pilot study, of non-probabilistic sampling, which included 20 medical residents. A questionnaire on attitudes and perceived challenges on research was used. Descriptive statistics were performed for all variables. The results were expressed as frequencies, percentages, means and standard deviations. Of the total participants, only 7 (35%) participated in a research project during residency, mainly in descriptive studies (30%) and case reports (15%). Sixty percent of participants responded that their residency did not develop a specific program of research training, although most agreed that research was essential for the development of an academic career (95%), improved patient healthcare (75%) and that the study of research techniques should be mandatory in the academic curriculum (70%). Paraguayan medical residents have positive attitudes and recognize the importance of research. However, only 35% have conducted research during their residency program; being the main challenge they face, the need for a protected time for research. It is considered necessary to redesign the curriculum of the Family Medicine residency program of the National University of Asuncion, in order to include research training in a transversal way.

Desempeño de una prueba rápida para el diagnóstico de sífilis en mujeres puérperas

RESUMEN La sífilis, por su impacto en la salud materno infantil, demanda prevención y tratamiento de calidad. Las pruebas rápidas son herramientas adecuadas de detección con una sensibilidad entre 84% a 97% y especificidad de 84% o más. En Paraguay, las pruebas rápidas han sido validadas e incorporadas a los programas de salud pero no existen estudios que hayan evaluado su desempeño, por lo que este estudio observacional descriptivo tiene por objetivo evaluar el desempeño de una prueba rápida comercial para el diagnóstico de sífilis en comparación a la Hemaglutinación Indirecta del Treponema (TPHA) en muestras de mujeres puérperas remitidas al Laboratorio Central de Salud Pública por hospitales de parto del Municipio Capital, y los departamentos: Central, Concepción y Alto Paraná entre 2011 y 2012. De 334 muestras evaluadas, 108 fueron positivas por las dos pruebas (test rápido y TPHA), y 182 negativas por ambas. En el resto, los resultados fueron discordantes (23 positivos con la prueba rápida y negativos por TPHA y 21 negativos por test rápido y positivos por TPHA). La sensibilidad de la prueba rápida comparada con TPHA fue 83,72% (IC95%: 75,96-89,42%) y la especificidad de 88,78% (IC95%: 83,45-92,61%).

ABSTRACT Due to its impact on maternal and child health, syphilis demands quality in prevention and treatment. The rapid test is an appropriate screening tool with a sensitivity of 84-97% and specificity from 84%. In Paraguay, rapid tests have been validated and incorporated into health programs. The performance of a rapid test for syphilis was evaluated compared with Treponema particle agglutination assay (TPHA) in samples of puerperal women sent to the Central Laboratory of Public Health from birthing hospitals of the Capital City, and three departments: Central, Concepción and Alto Paraná between 2011 and 2012. Of the 334 samples tested, 108 were positive by both tests (rapid test and TPHA test), and 182 were negative by both. The rest presented discordant results (23 positive with the rapid test and TPHA negative and 21 negative by rapid test and positive for TPHA). The sensitivity of the rapid test compared with the TPHA was 83.72% (95% CI 75.96 to 89.42%) and specificity 88.78% (95% CI 83.45 to 92.61).

Coinfección Leishmania infantum, VIH e Histoplasma capsulatum: manifestaciones dermatológicas

RESUMEN La coinfección Leishmania/VIH es frecuente y por lo general son casos de leishmaniosis visceral (LV), sin embargo, Leishmania infantum, el agente etiológico, también puede causar formas cutáneas en pacientes VIH-positivos. Los parásitos llegan a la piel por difusión, en una nueva infección o reactivación de una infección latente. Existen técnicas moleculares que confirman el diagnóstico y caracterizan a la especie. En estos pacientes también se presenta como infección oportunista la histoplasmosis, reconocida como marcador de SIDA y causada por Histoplasma capsulatum. En este trabajo describimos un caso de coinfección SIDA, histoplasmosis y LV asociado a lesiones cutáneas. Paciente de sexo masculino, adulto, residente en J.A. Saldívar, VIH positivo (2010), sin tratamiento antirretroviral. En el 2012 es internado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) con fiebre, anemia, hepato-esplenomegalia, frotis de médula ósea y rk39 negativos para Leishmania, recibe tratamiento con Anfotericina B. En el 2013 presenta síndrome febril prolongado y en médula ósea se encuentran amastigotes de Leishmania sp. En el 2014 presenta úlceras en el rostro en las que se observan es porosmicóticos de H. capsulatum y amastigotes de Leishmania sp. Se confirma L. infantum por técnicas de biología molecular. En el caso estudiado concluimos que la presentación dérmica es causada por L. infantum, caracterizada por técnicas moleculares, eH. capsulatum que se presenta en concomitancia debido al estado inmunológico. Cabe resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para aplicar el tratamiento correcto y además la manifestación clínica que normalmente no es asociada a esta especie de Leishmania.

ABSTRACT Leishmania/HIV coinfection is frequent and generally they are visceral leishmaniasis cases (VL). However, Leishmania infantum, the etiological agent, could also cause cutaneous forms in HIV-positive patients. The parasites reach the skin through diffusion, a new infection or a reactivation of a latent infection. There are molecular techniques that confirm the diagnosis and characterize Leishmania species. These patients also present other opportunistic infections like histoplasmosis, well known as an AIDS marker and caused by Histoplasma capsulatum. In this work, we describe one HIV/histoplasmosis/VL coinfection case associated to cutaneous lesions. The patient was a male, adult, coming from the city of J.A. Saldívar, HIV positive (since 2010), without antiretroviral treatment. He was hospitalized in 2012 at the Instituto de Medicina Tropical (IMT) with fever, anemia, hepatosplenomegaly, bone marrow smear and rK39 both negative for Leishmania. He was treated with Amphotericin B. In 2013, he presented a prolonged febrile syndrome and Leishmania amastigotes were observed in the bone marrow. In 2014, the patient presented ulcerations on the face where H. capsulatum fungal spores and Leishmania amastigotes were observed. L. infantumwas confirmed by molecular methods. In the case under study we can conclude that the dermal manifestation was caused by L. infantum according to the characterization by molecular techniques, and simultaneously H. capsulatum was present due to his immunological status. It should be emphasized the importance of the differential diagnosis in order to apply the right treatment and also the uncommon clinical manifestation that is not associated to this Leishmania species.

Diagnóstico accidental de Hepatitis B crónica. A propósito de dos casos

RESUMEN Se reporta el diagnóstico accidental de dos casos de hepatitis B crónica por probable transmisión vertical. El primer caso es una gestante de 32 años que es derivada al hospital para monitoreo fetal por oligoamnios; durante su internación entra en trabajo de parto, y es asistida por una profesional sin usar guantes y se produce un importante contacto con sangre. Se realiza a la paciente un control serológico revelando ser portadora de HBsAg pero negativa para HBeAg; positiva para anti-HBe Ac y HBcIgG, negativa para anti HBs y HBc Ac IgM. El segundo caso es un paciente portador de Lupus Eritematoso Sistémico bajo tratamiento inmunosupresor, con antecedentes de tener una madre fallecida y dos hermanos portadores de VHB. La serología reveló: HBsAg (+) con carga viral de 113 copias, HBeAg (-), anti-HBe (+), HBcIgG (+), HBcIgM (-), hepatitis C (-). El paciente recibió tratamiento con tenofovir. Ambos pacientes fueron diagnosticados en forma accidental y considerados ser portadores de hepatitis B crónica inactiva por probable trasmisión vertical por los antecedentes familiares. Estos dos casos constituyen una llamada de atención sobre la transmisión vertical del virus y la importancia de realizar el despistaje en la embarazada en el primer control prenatal.

ABSTRACT Two cases of incidentally diagnosed chronic hepatitis B of probable vertical transmission are reported. The first case is a 32 year-old pregnant patient referred to our center for fetal monitoring due to oligohydramnios; during her hospitalization the patient went into labor, the professional assisted her without gloves and there was an important contact with blood.Serological tests were performed to the patientrevealing to be a HBsAgcarrier, but negative for HBeAg, positive for anti-HBe Ac and HBcIgG, negative for anti HBs and HBc Ac IgM. The second case is a patient with Systemic Lupus Erythematosus under immunosuppressive treatment, with a history of having a deceased mother and two siblings with HBV infection. Serology revealedHBsAg (+) with viral load of 113 copies, HBeAg (-),hepatitis C (-), HBcIgG (+), HBcIgM (-), anti-HBe (+). The patient received treatment with tenofovir. Both patients were incidentally diagnosed and considered to be chronic inactive hepatitis B carriers due to probable vertical transmission based on their family history. These two cases constitute a wake-up call about the vertical transmission of the virus and the importance of performing the screening in all pregnant women in the first prenatal care.