Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Resistencia bacteriana: un problema de salud pública mundial de difícil solución

Bacterial resistance: A global public health problem with difficult solution

Molecular detection of extended spectrum beta-lactamase (esbl) in enterobacteria isolated in Asunción

Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE), son enzimas responsables de la hidrólisis del anillo betalactámico de penicilinas y cefalosporinas, excepto carbapemenes, inhibiendo así su actividad terapéutica. Si bien es posible la detección fenotípica de este mecanismo de resistencia por métodos convencionales, sólo los métodos moleculares permiten la identificación del gen responsable de dicha resistencia. El objetivo de este estudio descriptivo retrospectivo fue identificar los genes blaCTX-M2, blaPER-2, blaSHV y blaTEM, en aislamientos de enterobacterias productoras de BLEE,; de muestras clínicas colectadas entre julio 2007 y abril 2008, provenientes de dos hospitales de referencia de Asunción, Paraguay. La detección molecular de los genes se realizó por reacción en cadena de la polimerasa empleando oligonucleótidos específicos. De los 232 aislados BLEE analizados, el 83% (n=192) portó al menos un gen bla, en el 17% (n=40) restante no fue detectado ninguno de los genes incluido en el estudio. Se observaron las siguientes frecuencias: 49% (94/192) blaCTX-M2, 45% (86/192) blaSHV, 40% (77/192) blaTEM y 7% (13/192) blaPER-2. En el 47% (90/192) se detectó más de un gen, siendo la combinación blaCTX-M2+blaTEM+blaSHV, la más frecuente observada en 32 aislados. El blaCTX-M2 como el gen más frecuente en este estudio; concuerda con lo reportado en nuestro país y en Argentina. Este es el primer reporte de la presencia de blaTEM y blaSHV en Paraguay. Es de gran importancia el estudio de otros genes codificantes de resistencia, considerando la emergencia de otras BLEE en la región como blaCTX-M15 con actividad predominantemente ceftazidimasa.

Extended spectrum beta-lactamases (ESBLs), are enzymes responsible for the hydrolysis of the beta-lactam ring and resistance to both cephalosporins and penicillins, except carbapenems, therefore inhibiting its therapeutics activity. Even though, detection of the phenotypic resistance mechanism by conventional methods is possible, only molecular methods allow identification of the gene responsible for the resistance. The objective of this retrospective study was to identify the blaCTX-M2, blaPER-2, blaSHV, blaTEM genes in ESBL-producing enterobacteriaceae isolates, recovered from clinical samples collected between July 2007 and April 2008, from two reference hospitals in Asunción, Paraguay. Molecular gene detection was performed by polymerase chain reaction using specifics oligonucleotides. Out of the tested 232 ESBL-producing isolates, 83% (n=192) carried at least one of the bla genes as follows; 49% (94/192) blaCTX-M2, 45% (86/192) blaSHV, 40% (77/192) blaTEM and 7% (13/192) blaPER-2. In the rest 17% (n=40) none of the genes included in this study was detected; in 47% (90/192) more than one gene was detected, resulting blaCTX-M2 + blaTEM + blaSHV as the most frequent combination in 32 isolates. The presence of blaCTX-M2, as the most frequent codifying genes of BLEE is in agreement with previous reports in Paraguay and Argentina. This is the first report of the presence of blaTEM and blaSHV circulating in Paraguay. It is of much importance the study of others codifying resistance genes, taking into account the emergence of other BLEE in the region, such as blaCTX-M15, predominantly with ceftazidimase activity.

Extended-spectrum-β-lactamases producing Enterobacteriaceae isolated from outpatient and hospitalized patients in a private laboratory in Asunción, Paraguay

Entre los mecanismos de resistencia en Enterobacteriaceae, las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) juegan un papel de gran importancia. Estas enzimas confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y al aztreonam y por su naturaleza plasmídica se diseminan con mucha facilidad. El presente estudio observacional, descriptivo de corte trasverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE en pacientes ambulatorios e internados del Laboratorio San Roque de septiembre a noviembre de 2012. La identificación bacteriana fue realizada por métodos convencionales y la determinación de BLEE por dos métodos fenotípicos; sinergismo de doble disco y el de disco combinado. De los 481 aislados, 88,1% era proveniente de pacientes ambulatorios y 11,9% de internados; resultó predominante Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Fue confirmada la producción de BLEE por ambos métodos en 47 enterobacterias, 9,8%. Entre estas K. pneumoniae produjo BLEE con mayor frecuencia 30,8%, seguida de E coli, 6,6%. Todas las cepas productoras de BLEE aisladas en este estudio presentaron actividad cefotaximasa. La frecuencia obtenida es menor a lo reportado en países vecinos, lo que podría deberse a que la mayoría de los aislamientos provinieron de pacientes ambulatorios. Coincidente con estudios realizados en Latinoamérica, K. pneumoniae fue la productora de BLEE con mayor frecuencia y la acción de las BLEEs fue preferentemente sobre las cefotaximas. Si bien la cifra de BLEE encontrada no es alta, se debe insistir en tomar medidas para lograr la reducción de la frecuencia, considerando las graves implicancias que tiene la presencia de esta enzima.

Among resistance mechanisms of Enterobacteriaceae, the production of extended spectrum ß-lactamases (ESBL) plays an important role. These enzimes can confer resistencia to penicilins, first, second and third generation cephalosporins and aztreonam, and because of their plasmidic nature, they spread easily. We conducted a cross-sectional descriptive observational study. The objective was to determine the frequency of ESBL producing Enterobacteriaceae in outpatient and hospitalized patients at the San Roque laboratory from September to November 2012. Microbiological ESBL detection was performed by the double-disk synergy and combined disk tests. Among 481 clinical isolates of Enterobacteriaceae, 88.1% was from outpatients and 11.9% from hospitalized patients. Escherichia coli was predominant, followed by Klebsiella pneumoniae. ESBL production was confirmed by both methods in 47 Enterobacteriaceae, 9.8%. Among these, the most frequent producer of ESBL was K. pneumoniae 30.8% followed by E. coli, 6.6%. All ESBL-producing Enterobacteriacea in this study presented cefotaximase activity. The frequency obtained is lower than rates reported in neighboring countries, which could be explained by the fact that most of the isolates were from outpatients. Like other studies in Latin America, ESBL- producing K. pneumoniae was more frequent and the action of ESBLs was mainly on cefotaximase. While the number of ESBL found is not high, we should insist on taking steps towards reducing the frequency, considering the serious implications of the presence of this enzyme.

**Phenotypic detection of Carbapenemases in P. aeruginosa in patients attending the Hospital de Clinicas in San Lorenzo, from February to July 2013**

Pseudomonas aeruginosa es uno de los patógenos oportunistas más importantes, causante de infecciones, con altos índices de morbilidad y mortalidad. Los carbapenemes son antibióticos que poseen un amplio espectro de actividad y son altamente potentes, lo cual hacen que sean imprescindibles en el tratamiento empírico. P. aeruginosa presenta diversos mecanismos de resistencia, entre ellos las carbapenemasas tipo metalo-β-lactamasas (MBLs). Debido a los numerosos reportes de bacterias productoras de MBLs, es importante la aplicación de test simples, prácticos y de bajo costo, como pruebas de rutina, para que se pueda identificar a las bacterias productoras de MBLs de forma rápida. El objetivo de este trabajo es determinar fenotípicamente la presencia de carbapenemasas en aislamientos de P. aeruginosa. Estudio prospectivo, descriptivo de corte transversal realizado en aislamientos de P. aeruginosa de pacientes que acudieron al Hospital de Clínicas - San Lorenzo en el periodo de febrero a julio de 2013. Se estudiaron 232 aislamientos de P. aeruginosa, a aquellos con sospecha de carbapenemasas se les aplicó dos métodos de detección fenotípica, discos de EDTA y discos con ácido dipicolinico - Meropenem (DPA-ME). De estos aislamientos, 30 dieron sinergia con la técnica de EDTA y 18 aislamientos positivos con los discos de DPA. A través de los métodos fenotípicos aplicados se pudo comprobar la presencia de cepas productoras de carbapenemasas tipo MBL en una frecuencia de 7,8%. Los tests de combinación de disco podrían ser útiles en la práctica diaria para proporcionar una detección rápida y fiable de MBL carbapenemasas en los aislados de P. aeruginosa cuando las pruebas moleculares no están disponibles.

P. aeruginosa is one of the most important opportunistic pathogens that cause infections with high morbidity and mortality. Carbapenems are antibiotics with a broad spectrum of activity and highly powerful. This makes them indispensable in the empirical treatment. P. aeruginosa has various mechanisms of resistance, including metallobetalactamase (MBL) type carbapenemases Due to the numerous reporst of MBL producing bacteria, it is important to apply simple tests that are practical and inexpensive as routine protocol in order to rapidly identify MBL producing bacteria. The objective of this study was to determine the presence of phenotypically carbapenemases in isolates of P. aeruginosa. A prospective, descriptive cross- sectional study was performed in isolates of P. aeruginosa from patients attending the Hospital de Clinicas - San Lorenzo from February to July, 2013. Two hundred thirty two isolates of P. aeruginosa were studied. Those isolates suspicious of having Carbapenemases were subjected to two phenotypic detection methods: discs of EDTA and discs of dipicolinic acid - Meropenem (DPA-ME). Of these isolates, 30 were synergistic with the technique of EDTA and 18 positively isolated with DPA discs. Through these phenotypic methods the presence of strains producing MBL type carbapenemases was determined at a frequency of 7.8%. The disc combination tests might be very useful in the daily practice to provide fast and reliable detection of MBL carbapenemases in P. aeruginosa isolates, where molecular biology tests are not available.

Oral health conditions in elderly of the geriatric club “Abue-Club” in Paraguay

El objetivo del estudio fue describir las condiciones de salud oral en personas mayores de 60 años del club geriátrico “Abue-Club”, Parroquia Virgen de Fátima-Barcequillo-San Lorenzo-Paraguay. Estudio descriptivo de corte transversal en adultos mayores de 60 años, que incluyó la exploración bucodental, evaluación de saliva post-estímulo y una encuesta para evaluar dieta, hábitos de higiene y acceso a los servicios de salud. El 63,9% de los evaluados era del sexo femenino con una mediana de edad de 72,6 años y en varones 68,8 años. El Índice CPOD total fue 23,4, con una prevalencia de caries activa del 75%. El 33,3% presentó edentulismo total (39,1% en mujeres y 23,1% en hombres). El 83,3% tenía más de la mitad de sus dientes ausentes, con mayor frecuencia en mujeres (86,9%). El 69,4% utilizaba prótesis, de los cuales el 56% usaba prótesis total. La prevalencia de enfermedad periodontal por el Índice de Russel fue de 66,7%; 70,8% con lesiones destructivas óseas y/ó bolsas periodontales. El 89% de la población presentó saliva fluida y 75% en cantidad normal (>1 ml). El 56% de los participantes acudió a un servicio odontológico un año o menos antes del estudio, siendo más frecuente en mujeres (69,5%). El grupo de estudio presentó marcado deterioro de salud oral, caracterizado por el edentulismo parcial y total, con alta frecuencia de uso de prótesis total; por tanto urge la necesidad de promoción de salud, con énfasis en la prevención de pérdidas dentarias y alternativas de rehabilitación protésica.

The objective of the study was to describe the oral health conditions of people over 60 years from the geriatric grandparents club, Virgen de Fatima Parish-San Lorenzo-Barcequillo-Paraguay. It was a cross-sectional study carried out in adults over 60 years, which included oral examination, evaluation of post-stimulus saliva and a survey to assess diet, oral hygiene and access to health services. Sixty three point nine percent (63.9%) of those tested were women with a median age of 72.6 years and 68.8 years for men. The overall DMFT index was 23.4, with a prevalence of 75% active caries. Thirty three point three (33.3%) were edentulous (39.1% women and 23.1% men) and 83.3% had more than half his teeth missing, which was observed more frequently in women: 86.9%. A prosthesis was used by 69.4% and 56% had full dentures. The prevalence of periodontal disease by Russel Index was 66.7%, 70.8% with destructive bone lesions and/or periodontal pockets. Eighty nine percent of the population had fluid saliva and 75% normal amount (>1 ml). Fifty six percent (56%) went to dental services one year or less before the study and this was more frequent in women (69.5%). The study group showed marked deterioration of their oral health, characterized by partial and total edentulism, with high frequency of the use of a total prosthesis. Therefore, there is an urgent need for health promotion, with emphasis on the prevention of tooth loss and alternatives prosthetic rehabilitation.

Dental health status and diet of indigenous children from the Pykasu community of the Paraguayan Chaco

Los indígenas de la comunidad de Pykasú del Chaco Paraguayo (etnia Guaraní Ñandéva) no tienen acceso a los servicios de salud bucal por los problemas de distancia y las condiciones viales. Este estudio observacional descriptivo transversal tuvo como objetivo determinar el estado de salud bucodental y dieta de 57 niños de 3 a 13 años de dicha comunidad, utilizando los índices ceod y CPOD, IHO-S y el índice de hemorragia del surco de Mühlemann. La media del ceod en la dentición decidua fue alta (5), en la dentición mixta los valores de ceod fueron moderados (3.5) y el CPOD bajo (1.6), y en la permanente el CPOD fue moderado (3.6) según la escala de la OMS. En cuanto a la escala IHOS, el 65% de la población tenía un valor del índice considerado como regular. Un alto porcentaje de la población (94,8%) presentó hemorragia al sondaje mayor al 10% de las superficies de los dientes sondados. La dieta era equilibrada y el consumo de azúcares y almidones refinados poco frecuente, además del consumo de frutos de la zona de alto contenido de fibras como el algarrobo que es consumido por todos los niños, en su mayoría más de 6 vainas al día.

The indigenous people of the community of Pykasu of the Paraguayan Chaco (ethnic group Guaraní Ñandeva) have no access to oral health problems due to distance and road conditions. This descriptive cross-sectional observational study aimed to determine the oral health status and diet of 57 children in this community between 3 and 13 years, using DMFs and DMFT indices, OHI-S and Mühlemann Groove bleeding rate. The average of the DMFs in the deciduous dentition was high (5), in the mixed dentition DMFs values were moderate (3.5) and DMFT low (1.6) while DMFT values were moderate in the permanent one (3.6) according to the scale of the WHO. In relation to OHI-S scale, the majority of subjects (65%) has an index value considered to be regular. The majority of the population (94.8%) presented hemorrhage on probing greater than 10% of the surfaces of the probed teeth. The diet was balanced and the consumption of sugars and starches refined was little frequent, as well as consumption of fruits of the area with high fiber content like the carob tree which is consumed by 100% of the children, mostly more than 6 pods a day.

Irrigant extrusion according to irrigation technique in human teeth, ex vivo

El agente irrigante debería alcanzar la totalidad del conducto radicular, inclusive las zonas más apicales, para mejor la limpieza y desinfección. Sin embargo existe el riesgo de la extrusión del mismo a los tejidos periapicales. El presente estudio con diseño experimental tuvo el objetivo de evaluar la extrusión apical del agente irrigante endodóntico de acuerdo a la técnica de irrigación durante la irrigación final en dientes naturales, ex vivo. Se utilizaron 46 dientes anterosuperiores naturales extraídos con conducto único y las raíces se sumergieron en una gelatina conductora incolora. Una aguja de irrigación/aspiración fue colocada a 2 mm de la longitud de trabajo y se irrigaron los conductos con una solución de contraste a 4 ml/min durante 60 s. En 18 dientes se utilizó la técnica de irrigación por jeringa y en los 18 restantes se utilizó la técnica por presión negativa. Los controles positivos y negativos estaban compuestos por 5 dientes cada uno. Se evaluaron presencia y área de extrusión. La prueba Chi2 encontró una asociación estadísticamente significativa (p <0,001) entre la presencia de extrusión y la técnica de irrigación. El área mediana de extrusión provocada por irrigación por jeringa (0,645 mm2) fue estadísticamente mayor a la provocada por la irrigación por presión negativa (0 mm2) (U Mann Whitney, p <0,001). Se concluyó que la irrigación por presión negativa produce menos extrusión de la solución irrigante, no sólo en frecuencia sino también en área de extrusión comparado con la irrigación por jeringa.

Root canal irrigants should be able reach the entire root canal system, including the most apical portions, in order to achieve better cleaning and disinfection. However, there exists a risk of irrigant extrusion to the perirradicular area. The present study had an experimental design with the purpose of evaluating irrigant apical extrusion of the endodontic irrigant according to the irrigating technique during final irrigation y extracted human teeth, ex vivo. Forty six anterior upper single canaled teeth were used and the roots were embedded into a conducting transparent gel. An irrigating/aspirating needle was placed 2 mm from working length and irrigation was performed with a contrast solution at 4 ml/min during 60 s. Eighteen teeth were used for syringe irrigation and negative pressure irrigation each. Additionally, 5 teeth were used for positive and negative controls, each. The presence and extrusion area were evaluated. The Chi2 test found a statistically significant asociation (p < 0,001) between extrusion and irrigation technique. The median area of extrusion by syringe irrigation (0,645 mm2) was statistically greater than that by negative pressure irrigation (0 mm2) (Mann Whitney U, p <0,001). In conclusion, the frequency and extent of extrusion caused by negative pressure irrigation was less compared to syringe irrigation.

Knowledge of folic acid and its relationship with neural tube defects in postpartum women

Los defectos del tubo neural (DTN) incluyen un amplio espectro de malformaciones congénitas. La más frecuente es la espina bífida abierta que cursa con grados variables de parálisis de las extremidades inferiores y alteraciones vesicales e intestinales. Actualmente se pueden reducir los DTN mediante el ácido fólico (AF). El objetivo principal de este estudio fue determinar el conocimiento periconcepcional de AF. Se realizó un cuestionario a 800 mujeres puérperas, internadas en la Cátedra de Ginecología y Obstetricia - Facultad de Ciencias Médicas, Cruz Roja Paraguaya y Hospital San Pablo (ambos MSP y BS), desde el 1 de febrero al 31 de noviembre de 2003. La mayoría tenía entre 20 y 24 años (29,8%); cursaron el bachillerato 54,3%. El embarazo fue planificado en 21,8%. A la pregunta "ha oído hablar del AF" 66 (8,2%) de las 800 puérperas respondieron afirmativamente. De éstas, 50 (75,6% de este subgrupo) sabían que es una vitamina, 39 (59,1%) que el AF es útil para prevenir los DTN y 26 (39,4%) que se debe consumir desde antes de comenzar el embarazo. Este estudio mostró bajo nivel de conocimientos de las puérperas sobre lo que es y los beneficios del AF en la prevención primaria de los DTN, lo que evidencia la importancia de insistir en programas de información y educación sanitaria, a toda mujer en edad fértil aunque no planee su embarazo, sobre esta medida de prevención primaria de los DTN.

Neural tube defects (NTDs) include a wide spectrum of congenital malformations. The most common is the open spina bifida that occurs with varying degrees of paralysis of the lower extremities and bladder and bowel disorders. Currently it is possible to reduce NTDs by folic acid (FA). The main objective or this study was to determine periconceptional knowledge of FA. We applied a questionnaire to 800 postpartum women, hospitalized in 3 different hospitals of Asunción-Paraguay, Hospital de Clínicas (Department of Gynecology and Obstetrics), Paraguayan Red Cross and Hospital San Pablo (MSP y BS), from February 1 to November 31, 2003. Most were between 20 and 24 years (29,8%), 54.3% had a bachelor degree. The pregnancy was planned in 21.8%. To the question "did you hear about FA" 66 (8.2%) of the 800 postpartum women responded affirmatively. Of these, 50 (75.6% of this subgroup) knew it is a vitamin, 39 (59.1%) know that FA is useful to prevent NTDs and 26 (39.4%) that should be consumed before the beginning of the pregnancy. In this study, unprecedented in Paraguay, postpartum women had very little knowledge about what is and the benefits of FA in the primary prevention of NTDs, which shows the importance of insisting on programs and health education information to all women of reproductive age.

Molecular Detection of High Risk Human Papillomavirus in following women treated for squamous intraepithelial lesion

El cáncer de cuello uterino (CCU) es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en países en vías de desarrollo. La infección persistente por el virus papiloma humano (VPH) es un factor necesario en lesiones preneoplásicas y CCU. La citología cervicovaginal es el método mayormente utilizado para detectar el CCU y su uso combinado con la de detección de ADN viral seis meses post-tratamiento aumenta la efectividad para identificar mujeres tratadas con riesgo de lesión residual/recidiva. El objetivo fue describir la frecuencia de VPH de alto riesgo (AR) en mujeres tratadas por lesión escamosa intraepitelial (SIL) que acudieron al Servicio de Patología Cervical del Hospital San Pablo de enero-diciembre/2014. Se realizó un estudio descriptivo de corte transverso, que incluyó 80 pacientes que acudieron al servicio para control post-tratamiento por SIL. Se utilizó Cobas 4800 HPV Test (Roche) para la detección individual de VPH-16 y 18, y un pool de 10 VPH-AR (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) y dos de probable alto riesgo (66,68). Se encontró infección viral en el 7,5% (6/80) de las pacientes tratadas; identificándose VPH-16 en 3/6 de los casos positivos. EnParaguay existe alta incidencia de lesiones pre-neoplásicas y CCU siendo un problema de salud pública. Los datos observados sugieren que la utilización de este sistema para la detección viral puede llevar a optimizar el seguimiento post-tratamiento y la identificación de VPH-16 y 18 podría contribuir a la selección de pacientes en mayor riesgo de desarrollar una lesión cervical que deben someterse a una vigilancia frecuente y meticulosa.

Cervical cancer is the leading cause of cancer death in women in developing country. Persistent infection with human papillomavirus (HPV) is a necessary factor in premalignant lesions and cervical cancer. The Pap smear is the method most commonly used to detect the cervical cancer and its combined with the detection of viral DNA six months post-treatment increases effectiveness to identify women treated in risk with residual/recurrent lesion. The aim was to describe the frequency of high-risk HPV (HR) in treated women for squamous intraepithelial lesion (SIL) who attended the Cervical Pathology Service of Hospital San Pablo from January to December/2014. It is cross sectional, descriptive study which included 80 patients who attended the service for post-treatment control. The 4800 Cobas HPV Test (Roche) was used, which detects HPV-16 and 18, and a pool of 10 HR-HPV (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) and two "probable" high risk (66,68). Viral infection was found in 7.5% (6/80) of patients treated; identifying HPV-16 in 3/6 of positive cases. In Paraguay there is a high incidence of pre-neoplastic lesions and cervical cáncer remains a public health problem. The observed data suggest that the use of this system for viral detection can lead to optimize the post-treatment monitoring and the identification of HPV-16 and 18 could contribute to the selection of patients at increased risk of developing cervical injury should undergo to frequent and careful monitoring.

Factors determining non-compliance with drug therapy on diabetes patients

La falta de adherencia al tratamiento es muy frecuente y es un problema global, que impide que la morbi-mortalidad asociada a enfermedades crónicas pueda ser evitada. El objetivo del estudio fue describir los factores que influyen en la adherencia del tratamiento farmacológico en pacientes diabéticos. Se realizó un estudio prospectivo observacional, descriptivo, transversal en el que se entrevistó a pacientes diabéticos atendidos en el Programa Nacional de Diabetes, utilizando un cuestionario diseñado para el estudio que incluía información sobre la adherencia al tratamiento farmacológico, además de los valores de glicemia y hemoglobina glicosilada. Fueron incluidos en el estudio 127 pacientes, de los cuales el 65% era del sexo femenino, la edad promedio fue de 53 años, y tiempo promedio de evolución de la enfermedad de 11 años, el 51,2% tenía grado de instrucción primaria, 60% vivía en pareja, y 28% de los pacientes tenía la hemoglobina glicosilada ≤6,5%. El 13,4% de los pacientes reportó no cumplir, a veces cumplir o no recordar las indicaciones dadas por los prescriptores, siendo los motivos más frecuentes de la falta de cumplimiento: el olvido 58,8%, la utilización de muchos medicamentos 29,4% y la falta de disponibilidad en el programa 29,4%. El olvido y la polimedicación fueron los factores más frecuentes por los cuales los pacientes no se adhieren al tratamiento farmacológico. Esta información permitirá la toma de decisiones para ayudar a los pacientes a mejorar su adherencia al tratamiento farmacológico.

Non-compliance with therapy is very frequent in patients and constitutes a global issue. It prevents the possibility of avoiding the morbidity and mortality associated with chronic diseases. The aim of this study was to describe the factors that influence the pharmacological treatment compliance of diabetic patients. A prospective descriptive observational study was performed interviewing diabetic patients attending the National Diabetes Program. A questionnaire designed for the study included information about compliance with pharmacological treatment besides glycemia and glycosylated hemoglobin values. The number of patients was 127; 65% was female, their average age was 53 years old, the average evolution time of the disease was 11 years, 51.2% had primary school level, 60% lived together and 28% of the patients showed glycosylated hemoglobin values of ≤6,5%. Thirteen point four percent reported not complying, complying sometimes or not remembering the instructions given by the professionals being the most frequent reasons for not complying: forget in 58.8%, use of several medications 29.4%, and lack of drug availability 29.4%. Oblivion and multi-medication were the most frequent causes of non-compliance with pharmacological treatment. These findings will allow decision making in order to help patients to improve compliance with drug therapy.

Prevalence of Toxoplasma retinochoroidal scars in a Paraguayan population

El objetivo del trabajo fue determinar la prevalencia de cicatrices retinianas por toxoplasmosis en la población adulta en el municipio de San Francisco de Atyra en Paraguay. Se examinó dicha población desde julio del 2013 hasta marzo 2014, con la participaron en forma voluntaria de 61 familias seleccionadas al azar y dentro de cada una de ellas un integrante mayor de 18 años igualmente seleccionado al azar. Se realizó la toma de la agudeza visual utilizando la cartilla de Snellen en cada ojo por separado a 6 metros del paciente, refracción automatizada, prueba refractiva, biomicroscopía en lámpara de hendidura con énfasis en la profundidad de la cámara anterior de forma inmediata se descartaron pacientes con cámaras anteriores pandas o estrechas (utilización de gonioscopio mirrow 4 mini), presión intraocular, instilación de Tropicamida 0,5%/Fenilefrina HCL 5% en cada ojo, evaluación del polo posterior en lámpara de hendidura con lente de 90D Superfield, oftalmoscopia indirecta con lente de 20D y fotografía en la cámara no midriática. El diagnóstico de toxoplasmosis ocular fue basado en criterios clínicos, y aspectos de la cicatriz de la lesión por retinocoroiditis. Recibieron evaluación oftalmológica 61 pacientes de los cuales 6 pacientes fueron excluidos. La prevalencia de cicatrices corioretininanas fue del 9,1%, siendo más frecuente en hombres sin predilección de edad ni de lateralidad ocular, con agudeza visual igual o mejor a 20/40 con su mejor corrección.

The objective of this study was to determine the prevalence of retinal scars caused by toxoplasmosis in an adult population from the municipality of San Francisco de Atyra in Paraguay. The population of this town was examined from July, 2013 to March 2014. Sixty families, randomly selected, participated voluntarily and within each of them a member older than 18 years of age also selected randomly. Visual acuity was measured using the Snellen chart in each eye separately at 6 meters from the patient, as well as the automated refraction, refraction test, biomicroscopy with a slit lamp with emphasis in the depth of the anterior chamber. Patients with panda or narrow front chambers (use of a mini 4 mirror gonioscope) were discarded. Intraocular pressure, instillation of tropicamide 0.5%/phenylephrine HCl 5% in each eye, evaluation of the posterior pole in a slit lamp with 90D Superfield lens, indirect ophtalmoscopy with 20D lenses and photography with non-mydriatic camera were also carried out. The diagnosis of ocular toxoplasmosis was based in clinical criteria and aspects of the lesion scar by retinochoroiditis. Sixty one patients were evaluated ophtalmologically and six were excluded. The prevalence of chorioretinal scars was 9.1% being more frequent in men without age predominance or ocular laterality, with visual acuity equal to or better than 20/40 with its best correction.

Malnutrition in head and neck cancer patients at the National Cancer Institute

La desnutrición es una complicación frecuente en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (CyC). La Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP)es una herramienta validada para valorar el estado nutricional. El objetivo del estudio fuedeterminar la frecuencia de desnutrición según VGS-GP en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en el Instituto Nacional del Cáncer (INC) “Prof. Dr. Manuel Riveros” en el periodo 2014-2015.Estudioobservacional descriptivo de corte transversal en el que se estudiaron 81 pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos condiagnóstico de cáncer de cabeza y cuello en el periodo 2014 - 2015. El estado nutricional de los pacientes fue valorado mediante la herramienta VGS-GP. La VGS-GP mostró una desnutrición moderada/severa del 64,2% (32,1% categorías B y 32,1%categorías C). El 98% de los pacientes presentó complicaciones secundarias, siendo la disfagia el síntoma más frecuente. Las "categorías B y C" se observaron con mayor frecuencia en pacientes del sexo masculino, de edades avanzadas, en estadiosIII/IV de la neoplasia, así como en pacientes sometidos a cirugía y quimioterapia ycon cáncer en faringe, cavidad oral y esófago proximal. Según la VGS-GPmás de la mitad de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello presentaron desnutrición moderada o severa ("categorías B y C").

Malnutrition is a common complication in head and neck cancer patients. Scored-Patient-Generated Subjective Global Assessment (EGS-GP) is a validated tool for nutritional evaluation in patients with cancer. To determine the frequency of malnutrition according toScored-Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment (EGS-GP) in patients with head and neck cancer at the National Cancer Institute “Pof. Dr. Manuel Riveros” from 2014-2015. It’s an observational descriptive cross-sectional study with primary data. A total of 81 patients of both sexes, over 18 years old with head and neck cancer were studied using the Patient-Generated Subjective Global Assessment during the evaluation period between 2014-2015. Scored-PG-SGA showed moderately/severely malnutrition with 64.2% ("class B and C" with 32.1% for each one). A high percentage of the patients display secondary symptoms (98%) and the dysphagia is the most common symptom observed. "Class B and C" were showed with more frequency in male patients, an advanced age, stages III/IV of the neoplasia, as in patients treated with surgery and chemotherapy and in patients with cancer in pharynx, oral cavity and proximal esophagus. According to Scored-Patient-Generated Subjective Global Assessment (EGS-GP) more than half of head and neck cancer patients had moderate or severe malnutrition.

Clinical and laboratory manifstations in Systemic Lupus Erythematosus

El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune compleja que se caracteriza por su capacidad de afectar a diversos órganos, lo que determina las diferentes manifestaciones clínicas objetivadas durante la evolución de la enfermedad. De forma asociada se ha descrito que estas manifestaciones presentan una variación geográfica o étnica, siendo por lo general menos grave en pacientes con ascendencia europea que en aquellos que presentan ascendencia africana, asiática o hispana. Alteraciones, tanto del sistema inmune adaptativo (células T y B) como del innato (Toll like receptorx-TLR), contribuyen al desarrollo del LES. Las células B tienen su papel en la producción de los autoanticuerpos (i.e. anticuerpos anti-ADN y anticuerpos anti-nucleosoma) y de determiandas citocinas. Las pruebas de laboratorio son de gran valor cuando se evalúa a un paciente con sospecha de enfermedad autoinmune. Los resultados pueden confirmar el diagnóstico, estimar la severidad de la enfermedad, evaluar el pronóstico y son de suma utilidad para el seguimiento de la actividad del LES.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a complex autoimmnune disease characterized by its ability to affect different organs, which determines different clinical manifestations observed during the course of the disease. It has been described that these manifestations have geographic or ethnic varations being generally less serious in patients of European descent than in those with African, Asian or Hispanic descents. Alterations of both the adaptative (T and B cells) and innate (Toll like receptorx-TLR) immnune systems contribute to the development of SLE. B cells have a role in the production of auto-antibodies (i.e. anti-DNA and anti-nucleosome antibodies) and some cytokines. Laboratory tests are invaluable when evaluating a patient with suspected autoimmune disease. The results can confirm the diagnosis, estimate the severity of the disease, assess prognosis and are extremely useful for monitoring the activity of SLE.