Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Productos naturales como fuente de moléculas con actividad biológica

Natural products as source of molecules with biological activity

Uso de plantas medicinales en la Atención Primaria de Salud en Paraguay: algunas consideraciones para su uso seguro y eficaz

La incorporación de las plantas medicinales en la Atención Primaria de Salud (APS), constituye un gran desafío. Según la OMS, el uso de las plantas medicinales constituye una terapia más natural, más inocua, efectiva, de un costo racional y asequible a las poblaciones. Para establecer el uso seguro y eficaz es necesaria la correcta identificación taxonómica de las especies y el origen de las mismas. El objetivo del estudio fue identificar taxonómicamente las plantas medicinales utilizadas por pacientes que consultaron en los servicios de Unidad de Salud Familiar (USF) de la IV Región Sanitaria del Guairá, Paraguay, de agosto a diciembre de 2.011, además del hábitat de procedencia de las mismas. Los pacientes fueron encuestados sobre las plantas medicinales utilizadas y el modo de empleo de las mismas. Las encuestas fueron acompañadas por muestras de las plantas medicinales utilizadas que posteriormente fueron identificadas taxonómicamente. Se identificaron 56 especies utilizadas para diversos fines medicinales, de las cuales las más mencionadas fueron menta'i (Mentha x piperita), ñangapiry (Eugenia uniflora), salviarã (Lippia alba), koku (Allophylus edulis), typycha curaty (Scoparia dulcis) y ka'are (Chenopodium ambrosioides). Dos especies están consideradas en la literatura como tóxicas: "mil hombres" (Aristolochia triangularis) y "cepacaballo" (Xanthium spinosum) y una especie ka'oveti (Solanum granulosum-leprosum) fue mencionada por primera vez para fines medicinales. Dos de las especies utilizadas son tóxicas y su empleo debe evitarse; de ahí la importancia de la correcta identificación taxonómica de las plantas medicinales utilizadas por la población paraguaya, de manera a dar a conocer su toxicidad potencial.

The incorporation of medicinal plants in Primary Health Care (PHC) is a great challenge. According to WHO, the use of medicinal plants is a more natural, safer and effective therapy with rational and affordable cost for populations. To establish a safe and effective use is necessary the correct identification of the species and their origin. The objective of the study was to identify taxonomically the medicinal plants used by patients that consulted in the services of the Family Health Unit (FHU) from the IV Health Region of Guaira, Paraguay from August to December 2.011 as well as their origin habitats. The patients were interviewed about the medicinal plants used and their directions for use. The interviews included sample collection of the medicinal plants used that were then taxonomically identified. Fifty six species, for several medicinal purposes, were identified. Among these, the most common were: menta'i (Mentha x piperita), ñangapiry (Eugenia uniflora), salviarã (Lippia alba), koku (Allophylus edulis), typychacuraty (Scoparia dulcis) and ka'are (Chenopodium ambrosioides), two species are considered toxic in the literature: "mil hombres" (Aristolochia triangularis) and "cepacaballo" (Xanthium spinosum) and one specie ka'oveti (Solanum granulosumleprosum) was mentioned for the first time for medicinal purposes. Two of the identified species used are toxic and their should be avoided. Therefore, this shows the importance of the correct taxonomical identification of the medicinal plants used by the Paraguayan population in order to know their potential toxicity.

Satisfacción con el aspecto dental general y tratamientos deseados en estudiantes universitarios

La apariencia dental es considerada un componente de la belleza facial, que al ser restaurada por el odontólogo, podría influir con un efecto positivo en la valoración personal y la calidad de vida. El objetivo del estudio fue determinar la satisfacción general con la apariencia dental en estudiantes de las carreras de Artes Visuales y Diseño de Indumentaria del Instituto Superior de Arte de la Facultad de Arquitectura Diseño y Arte de la Universidad Nacional de Asunción, matriculados en el 2.014. Se aplicó un cuestionario que contenía preguntas sobre datos demográficos, satisfacción con el aspecto dental general y con diversos aspectos dentales, así como también sobre el tratamiento estético deseado. La muestra quedó conformada por 108 estudiantes que corresponde al 49,1% de la población. Se observó que el 48,2% se encontraba insatisfecho con el aspecto general de sus dientes, siendo los tratamientos de elección: blanqueamiento (63,9%) y ortodoncia (47,2%). Los factores predisponentes a la insatisfacción fueron residir en Gran Asunción e interior del país y percibir sus dientes como desalineados. Por otro lado, favoreció la satisfacción el haberse sentirse a gusto con el color de sus dientes.

Dental appearance is considered one component of facial beauty, which once restored by a dentist might influence generating a positive effect on self-esteem, and quality of life. The aim of this study was to determine general satisfaction of dental appearance in students of Visual Arts and Costume Design of Superior Institute of the Faculty of Architecture, Design and Arts of the National University of Asunción, enrolled in 2014. A questionnaire comprising demographic data, level of satisfaction with general dental appearance, and varied dental aspects, as well as the desired aesthetic dental treatment was used. Sampling was made of 108 students, corresponding to 49.1% of the population. It was observed that 48.2% was dissatisfied with the general appearance of their teeth, being the dental treatment options: whitening (63.9%) and orthodontics (47.2%). Predisposing factors to dissatisfaction were the fact of being residing in the "Gran Asuncion" area and the countryside, and perceiving his/her teeth as misaligned. On the other hand, satisfaction was favored by feeling comfortable with the color of their teeth.

Anemia y deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes, Paraguay

La anemia es un problema de salud pública a nivel mundial. En Paraguay, existen datos limitados sobre la frecuencia de anemia en mujeres en edad reproductiva no gestantes. Este estudio piloto descriptivo de corte transverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de anemia y deficiencia de hierro, el estado nutricional, hábitos alimentarios y tóxicos en 99 mujeres no gestantes en edad reproductiva de 18 a 48 años que acudieron al Hospital Regional de Villa Hayes en Octubre del 2.014. La anemia se determinó tomando como punto de corte una concentración de hemoglobina <12 g/dL. La deficiencia de hierro se evaluó según la saturación de la transferrina. Además, se evaluó el índice de masa corporal (IMC) y los hábitos nutricionales a través de una encuesta. La frecuencia de anemia fue de 15,1% (IC95% 8,7-23,8%), de éste el 33,3% (IC95% 12,8-61,6%) correspondió a anemia ferropénica. Se observó asociación entre la presencia de anemia y los niveles disminuidos tanto del hematocrito (<38%) como del número de glóbulos rojos (<4,2x 106/uL). Todas las mujeres con anemia ferropénica tenían peso <64 kg e IMC <24,5 kg/m2. Además, se detectó una alta frecuencia de sobrepeso y obesidad (45,4%), alto consumo de grasas, y bajo consumo de legumbres, frutas y verduras. A partir de estos resultados, se sugiere mantener la vigilancia e implementar programas que incluyan a estas mujeres, tanto para evitar deficiencias nutricionales como excesos.

Anemia is a public health problem all around the world. In Paraguay, there are limited data on the prevalence of anemia in nonpregnant women of reproductive age. This pilot descriptive crosssectional study had as objective to determine the frequency of anemia and iron deficiency, nutritional status, dietary and toxic habits in 99 nonpregnant women of reproductive age of 18-48 years attending the Regional Hospital of Villa Hayes in October 2014. The anemia was established on the cutoff hemoglobin concentration of <12 g/dL. Iron deficiency was evaluated according to the transferrin saturation. Besides, the body mass index (BMI) and dietary habits were evaluated using a survey. The frequency of anemia was 15.1% (CI95% 8.7-23.8%), of this 33.3% (CI95% 12.8-61.6%) was irondeficiency anemia. There was association between the cases of anemia and the decreased levels of hematocrit (<38%) and red blood cell count (<4.2 106 / uL). All women with iron deficiency anemia had a weight <64 kg and a BMI <24.5 kg /m2. In addition, a high frequency of overweight and obesity (45.4%), high consumption of fat, and low consumption legumbres, fruits and vegetables were detected. From these results, it is suggested that it is important to maintain surveillance and implement programs including these women, both to avoid nutritional deficiencies and excesses.

Infecciones de transmisión sexual en mujeres de edad fértil usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes, Paraguay

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) se encuentran entre las cinco razones de consulta más frecuente en adultos. En Paraguay existe un conocimiento limitado sobre frecuencia de ITS especialmente en mujeres no gestantes en edad fértil. Por ello, este estudio piloto descriptivo de corte transverso analizó la frecuencia de sífilis, de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) de factores de riesgo asociados en 100 mujeres en edad fértil (18-48 años) no gestantes que acudieron al Hospital Regional de Villa Hayes. La detección de sífilis se realizó mediante el método inmunocromato-gráfico y la confirmación por la Prueba de Absorción de Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes. La infección por VIH fue detectada mediante el método inmunocromatográfico y el Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas. Se consideró un conocimiento aceptable sobre prevención y transmisión de estas ITS si el 60% de las preguntas se contestaban correctamente. Se observó una alta frecuencia de sífilis, de 13% (IC95%7,1-21,2%) y una asociación entre el bajo nivel educativo y la presencia de sífilis (p=0,002). No se encontró ningún resultado positivo para VIH. El 11% de las mujeres presentó un nivel inaceptable de conocimiento, sin embargo se evidenció una alta frecuencia de mujeres (58%) que no utilizaba preservativo, lo cual indica falta de buenas prácticas. Es preciso fortalecer las medidas de control y manejo de ITS ya existentes en esta región especialmente en las mujeres no gestantes en edad fértil.

Sexually Transmitted Infections (STIs) are among the five most frequent reasons for consultation in adults. In Paraguay there is a limited knowledge about STIs frequency especially in non pregnant women of childbearing age. Therefore, this pilot descriptive cross-sectional study analyzed the frequency of syphilis, HIV infection and associated risk factors in 100 women of childbearing age (18-48 years) non pregnant who went to the Regional Hospital of Villa Hayes. Syphilis screening was performed using the immunochromatography method and confirmation by the Test Fluorescent Treponemal Antibody Absorption. HIV infection was detected by the immunochromatographic method and the test for enzymelinked immunosorbent. An acceptable knowledge about prevention and transmission of these STIs were considered if 60% of the questions were answered correctly. A high frequency of syphilis, about 13% (CI95%7.1-21.2%) and an association between low educational level and the presence of syphilis (p = 0.002) was observed. No positive result for HIV was found. 11% of women presented an unacceptable level of knowledge, however a high frequency of women (58%) who did not use condoms was evident, indicating lack of good practices. It is necessary to strengthen control measures and management of STIs existing in this region especially in nonpregnant women of childbearing age.

Frecuencia de restauraciones plásticas directas en dientes posteriores en tres centros públicos de Asunción

En la selección del material de restauración, para rehabilitar una pieza dentaria posterior que ha sufrido una lesión, el operador puede optar entre la amalgama o la resina compuesta, equilibrando las ventajas y desventajas de cada una. Este estudio de enfoque mixto, de diseño descriptivo, retrospectivo y transversal, tuvo como objetivo determinar la frecuencia en el uso de los biomateriales restauradores en dientes posteriores. Se utilizó un cuestionario aplicado a una muestra de 164 sujetos tratados previamente en tres centros póblicos de referencia en Asunción en 2.013 y 2.014. El trabajo se complementó con una técnica cualitativa, la entrevista a grupo focal, en dos grupos distintos; por un lado a docentes y por el otro, a comerciantes de artículos dentales. Se observó que la resina es el material de uso más frecuente (77,7%) seguido del ionómero de vidrio (18,4%), siendo la amalgama el menos utilizado (4,2%). Docentes y comerciantes entrevistados coincidieron en opinar que la resina es el material más utilizado por el factor estético, y que la amalgama se halla francamente en desuso, sea por su falta de estética o por efectos tóxicos, aunque pocos docentes conocían los criterios actuales sobre los efectos adversos de amalgamas y resinas, emitidos por entes sanitarios internacionales. Se propone tener en cuenta estos resultados para la reorientación del curriculum en la educación odontológica respecto a los biomateriales restauradores si fuese necesario, sobre fundamentos válidos y coherentes con las necesidades del contexto.

In selecting restorative material to rehabilitate a posterior tooth that has suffered a lesion, the operator can opt between the amalgam and the composite resin, taking the advantages and disadvantages of each into consideration. This study of mixed approach had a descriptive, retrospective and transversal design, and the objective of determining the frequency of use of restorative biomaterials on posterior teeth. A questionnaire ap-plied to a sample of 164 subjects previously treated in three referential public centers in Asunción in 2013 and 2014 was used. The study was complemented wit a qualitative technique, the Focus Group Interview, applied to two different groups: faculties on one hand and dental articles sellers on the other hand. It was found that resin is the most frequently used material (77.7%), followed by glass ionomer (18.4%), with amalgam being the least used (4.2%). Interviewed faculties and sellers coincided in stating that resin is the most frequently used material due to the aesthetic factor, and that the amalgam has frankly fallen into disuse whether by its lack of aesthetic or by its toxic effects, though few professors actually knew current criteria about the adverse effects of amalgams and resins issued by international sanitary entities. It is proposed to take these results into account for the reorientation of the curricula in the odontological education about restorative biomaterials, if necessary, based on valid grounds, consistent with the context needs.

**Actividad antiparasitaria in vitro de extractos etanólicos de Erythrina crista-galii L., Erythrina falcata Benth y Erythrina dominguezii Hassl**

La tripanosomiasis americana y la leishmaniosis son problemas de salud pública relevantes en Iberoamérica. Se evaluó la actividad antiparasitaria in vitro de extractos de cortezas y hojas de Erythrina crista-galli L., E. dominguezii Hassl y E. falcata Benth sobre formas tripomastigotas de Trypanosoma cruzi y promastigotas de Leishmania amazonensis, L. infantum L. braziliensis. El extracto de corteza de E. dominguezii Hassl presentó CI50 de 11,7 µg/ml y 14,9 µg/ml con dos cepas de T. cruzi, Ypsilon y Cl Brener. El extracto de hoja presentó CI50 mayor a 250 µg/ml. La corteza de E. falcata Benth tuvo CI50 de 11,29 µg/ml y 7,37 µg/ml con Ypsilon y Cl Brener y el extracto de hojas CI50 de 37,2 µg/ml y 25,68 µg/ml. El extracto de hojas de E. crista-galli L. presentó CI50 mayor a 250 µg/ml, y el de corteza CI50 11,2µg/ml y 7,1µg/ml con Ypsilon y Cl Brener. El extracto de corteza de E. dominguezii Hassl presentó CI50 de 3,22 µg/ml, 6,94 µg/ml y 1,9 µg/ml para L. amazonensis, L. infantum y L. braziliensis y en hojas la CI50 fue mayor a 100 µg/ml. La corteza de E. crista-galli L. tuvo CI50 de 2,1 µg/ml, 2,09 µg/ml y 1,6 µg/ml para las tres especies. El extracto de hoja tuvo una CI50 mayor a 100 µg/ml. El extracto de corteza de E. falcata Benth tuvo CI50 de 2,17 µg/ml, 2,09 µg/ml y 1,52 µg/ml con las tres especies de Leishmania y el de hoja CI50 de 14,9 µg/ml, 10,4 µg/ml y 11,6 µg/ml. Los extractos de corteza podrían ser una alternativa para el tratamiento de estas enfermedades parasitarias, previa confirmación con estudios in vivo y toxicidad.

American trypanososmiasis and Leishmaniasis are relevant public health problems in Ibero America. The in vitro antiparasitic activity of barks and leaves extracts of Erythrina crista-galli L., E. dominguezii Hassl and E. falcate Benth was evaluated on Trypanosoma cruzi tripomastigotes forms and Leishmania amazonensis, L. infantum and L. braziliensis promatigotes. The IC50s of the bark extract of E. dominguezii Hassl with two T. cruzi strains, Ypsilon and Cl Brener, were 11.7 µg/ml and 14.9 µg/ml. Leaf extract showed IC50 higher than 250 µg/ml. Bark extract of E. falcate Benth had IC50s of 11.29 µg/ml and 7.37 µg/ml with Ypsilon and Cl Brener strains and its leaf extract showed IC50s of 37.2 µg/ml and 25.68 µg/ml. Leaf extract of E. crista-galli L. showed IC50 higher than 250 µg/ml while bark extract had IC50s of 11.2µg/ml and 7.1 µg/ml with Ypsilon and Cl Brener strains. Bark extract of E. dominguezii Hassl showed IC50s of 3.22 µg/ml 6.94 µg/ml and 1.9 µg/ml for L. amazonensis, L. infantum and L. braziliensis and in leaf extract IC50 was higher than 100 µg/ml. Bark extract of E. crista-galli L. had IC50s of 2.1 µg/ml, 2.09 µg/ml and 1.6 µg/ml for the three species. Its leaf extract had IC50 higher than 100 µg/ml. Bark extracts of E. falcate Benth had IC50s of 2.17 µg/ml, 2.09 µg/ml and 1.52 µg/ml with the three Leishmania species and the leaf extract showed IC50s of 14.9 µg/ml, 10.4 µg/ml and 11.6µg/ml. Bark extracts could be an alternative for the treatment of these parasitic diseases previous confirmation by in vivo and toxicity studies.

Relación entre el estado nutricional y el síndrome metabólico en adultos

El síndrome metabólico constituye una agrupación de factores como son la obesidad abdominal, dislipidemia, glucemia y presión arterial elevadas, implicados en el desarrollo de la diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. El estado nutricional refleja la condición física en la que se encuentra un individuo, evaluado comúnmente por el Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quelet. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre el estado nutricional y el síndrome metabólico en adultos de ambos sexos. Estudio transversal analítico con datos secundarios de sujetos que frecuentaron el parque de la salud del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) en el mes de setiembre del 2.011, realizado en 98 sujetos con rango de edad de 34 a 51 años. La prevalencia del síndrome metabólico fue del 25,5%. En mujeres con síndrome metabólico fueron más frecuentes los criterios de circunferencia de cintura (p<0,001) y triglicéridos (p<0,001) aumentados, en hombres el colesterol-HDL bajo (p=0,001), la glucemia (p=0,007) y presión arterial elevadas (p=0,002). El estado nutricional según índice de masa corporal indicó un mayor porcentaje de exceso de peso en hombres (89,6%). Al relacionar el estado nutricional con el síndrome metabólico, en general, la mayoría de los sujetos obesos presentaron síndrome metabólico (p<0,001); por sexo se observó que la mayoría de las mujeres tenían sobrepeso y que los hombres con obesidad presentaron un mayor porcentaje de síndrome metabólico (p=0,001). El estado nutricional y el síndrome metabólico se incrementan de manera proporcional, observándose una mayor prevalencia de síndrome metabólico en mujeres con sobrepeso y en hombres con obesidad. La prevalencia del síndrome metabólico fue del 25,5% siendo menor el síndrome metabólico premórbido (22,4%)

Metabolic syndrome is the result of various factors such as abdominal obesity, dyslipidemia, high blood glucose levels and high blood pressure, which can cause diabetes mellitus and cardiovascular diseases. The objective of this study was to evaluate the relationship between nutritional status and metabolic syndrome in adults of both sexes. Cross-sectional study with secondary data from subjects who frequented the Instituto de Prevision Social health park in September of 2011; 98 subjects from 34 to 51 years old were evaluated. The prevalence of the metabolic syndrome was 25.5%. In women with metabolic syndrome the circumference waist criteria were more frequent (p<0,001) and increased triglyceride (p<0,001), in men low cholesterol-HDL (p=0,001), glycemia (p=0,007) and high blood pressure (p=0,002). The nutritional status according to the body mass index indicated a higher percentage of overweight in men (89.6%). Relating the nutritional status with the metabolic syndrome in general most of the obese subjects presented metabolic syndrome (p<0,001) It it was observed by sex that most of the overweight women and obese men presented a higher percentage of metabolic syndrome (p=0,001). The nutritional status and the metabolic syndrome increased in proportional way, observing a higher prevalence of metabolic syndrome in women with overweight and men with obesity. The prevalence of the metabolic syndrome was 25.5% being lower the metabolic premorbid syndrome (22.4%).

Impacto Económico del dengue en el Instituto de Previsión Social: epidemia diciembre 2006 - julio 2007

El dengue es la enfermedad viral transmitida por vectores más extendida en el mundo, siendo una carga económica significativa en los países endémicos. Aunque se ha tratado de determinar el costo relacionado con los casos de dengue y su impacto económico en varios países, no se conoce la magnitud de su repercusión económica en nuestro país. El objetivo del estudio fue determinar los costos directos e indirectos asociados con la atención de dengue en el Instituto de Previsión Social en el 2007. Diseño observacional descriptivo de corte transverso. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de dengue, se calcularon: costos de insumos, hospitalización, análisis químicos y serología. Para los costos indirectos se consideró los subsidios pagados al personal y el salario mínimo diario del 2007. Se registraron 9819 consultas por síndrome febril, de los cuales 5960 casos fueron confirmados para dengue y 1447 hospitalizados. El costo día de insumos fue 38.180 Gs (7,6 US$). El costo día laboratorio fue 17.660 Gs. Los costos de contratación de médicos para la contingencia fue 600.000 Gs día (120 US$). El costo paciente/día internado 655.840 (131,1 US$). El costo de atención ambulatoria fue 1.824.468G (364,8 US$) por 7 días de tratamiento. Los costos indirectos fueron 358.701.798 G (71.740,3 US$) por 2024 subsidios por dengue, correspondiente a 12.552 días de reposo. Los costos en la urgencia y ambulatorio representan más del 86%, los costos a internados representa el 7%, y los debidos al ausentismo laboral causado por la hospitalización y la convalecencia tras la enfermedad, representan el 7%.

Dengue is a viral disease transmitted by vectors most widespread in the world, with a significant economic burden in endemic countries. Although it has been tried to determine the related cases of dengue and its economic impact in many countries cost the magnitude of its economic impact is not known in our country. The aim of the study was to determine the direct and indirect costs associated with the care of dengue in the Social Security Institute in 2007. observational transverse cut descriptive design. All patients with a diagnosis of dengue were calculated: input costs, hospitalization, chemical analysis and serology. Indirect costs to the allowances paid to staff and the daily minimum wage of 2007. 9819 consultations were recorded by febrile syndrome, of which 5960 cases were confirmed hospitalized for dengue and 1447 were considered. The day was 38.180G cost of inputs (7.6 USS). The cost was 17.660G day laboratory. The costs of hiring doctors for the contingency was 600.000G day (120 USS). The patient / day boarding cost 655 840 (131.1 USS). The cost of outpatient care was 1.824.468G (364.8 USS) for 7 days of treatment. Indirect costs were 358 701 798 G (71740.3 USS) 2024 dengue benefits corresponding to 12,552 days of rest. The costs in the emergency and ambulatory represent more than 86%, the boarding costs up 7%, and due to absenteeism caused by hospitalization and convalescence after illness, accounting for 7%.

Detección neonatal en el Paraguay: Brechas para su cobertura universal

La cobertura universal en los programas de detección neonatal (DN) es una obligación de todos los países, de manera a ofrecer a la población los servicios de detección y tra-tamiento oportunos sin necesidad de que la misma incurra en gastos considerables ni pago directo al momento de recibir el servicio. El objetivo de este estudio fue determinar las brechas para la universalización de la cobertura de la DN en Paraguay. La unidad de análisis fue el Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y Retardo Mental (PPFQRM). Se evaluaron los tres ejes de la cobertura universal sanitaria (CUS) propues-to por la OMS: amplitud o proporción cubierta, profundidad definida por el número de patologías incluidas en la DN, nivel de protección financiera; así como las brechas para el logro de la universalización de la cobertura de la DN. La información se obtuvo del PPFQRM, Dirección General de Estadísticas Vitales y de la Dirección General de Estadísti-ca, Encuesta y Censo. Se encontró que los estudios de diagnóstico y tratamiento están garantizados por la Ley 2138/2003. La amplitud tuvo un aumento significativo de 0,8% en 1999 a 76,1% en 2.014. Existe necesidad de ampliar las patologías incluidas en la DN en el PPFQRM (hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y fibrosis quística). Se pudo comprobar los grandes esfuerzos e inversiones que el Paraguay está realizando para el logro de la universalización de la DN; con lo cual se contribuirá a romper el círculo de pobreza, considerando que la discapacidad genera pobreza y la pobreza discapacidad.

Universal coverage in neonatal screening (NS) programs is an obligation of all coun-tries, providing the population screening services and treatment without the population incurring considerable expenses or direct payment at the time of the service. The objec-tive of this descriptive cross-sectional study was to determine the gaps in universal cov-erage of NS in Paraguay. The unit of analysis was the Program for Prevention of Cystic Fibrosis (PPFQRM). The three axes of universal health coverage (UHC) proposed by WHO were evaluated: amplitude or proportion of the population covered, depth or pathologies included in the ND, and financial protection level in addition to the gaps to achieve uni-versal coverage of the program. Data were extracted from the PPFQRM database, Department of Vital Statistics and the General Direction of Statistics, Surveys and Census. It was found that both the diagnostic studies and treatment are guaranteed by the Law 2138/2003. The amplitude had a significant increase of 0.8% in 1999 to 76.1% in 2014. There is a need to ample the pathologies included (primary congenital hypothyroidism,phenylketonuria, cystic fibrosis) in the NS of the PPFQRM. It was found that Paraguay is making great efforts and investments towards achieving universal coverage in the NS. Achieving universal NS will contribute to break the cycle of poverty considering that dis-ability causes poverty and disability poverty.

Paciente joven con disfonía: un caso de amiloidosis poco habitual

La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito extracelular de fibrillas compuestas por subunidades de bajo peso molecular de una variedad de proteínas. Puede ser clasificada según su distribución y según la proteína fibrilar constituyente. La prevalencia varía según el área geográfica estudiada y el pronóstico depende del tejido u órgano afectado. Presentamos el caso de un varón joven con disfonía de larga evolución sin otros síntomas acompañantes en cuya nasofibroscopía se observaron una tumoración en región laríngea. En la anatomía patológica se observó material hialino congofílico compatible con amiloide. Se realizó además una biopsia rectal donde también se observó material amiloide. Debido a la poca sintomatología y a la ausencia de compromiso de un órgano que comprometa la vida, en este paciente se optó por un manejo conservador.

Amyloidosis is a disease characterized by extracellular deposition of fibrils made of low molecular weight subunits of a variety of proteins. It can be classified according to its distribution and the fibrillar protein constituent. The prevalence varies by the geographical area studied and the prognosis depends on the tissue or organ concerned. We present the case of a young man with longstanding dysphonia without other accompanying symptoms whose nasofibroscopy showed a tumor in the laryngeal region. In the pathological material, hyaline congophillic material compatible with amyloid was observed. A rectal biopsy was also performed and amyloid material was also observed. Due to the few symptoms and the absence of organ involvement that compromises life, we opted for a conservative management in this patient.

Dos décadas de seguimiento exitoso de la primera ablación de arritmias por catéter de radiofrecuencia realizado en la historia de la medicina del Paraguay

La técnica de mapeo endocárdico durante el estudio electrofisiológico ha sido extensamente empleada en el análisis de las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPS). Mediante este mapeo endocárdico y el análisis meticuloso de los electrogramas endocárdicos y los respectivos intervalos de conducción, es posible localizar el sitio de origen de las arritmias y así facilitar su tratamiento ablativo por medio de catéteres de radiofrecuencia. Se describe el caso de un hombre de 29 años con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) que manifiestó que presentaba varios episodios documentados de TPS con serio compromiso hemodinámico que motivaba su frecuente internación en terapia intensiva. El mapeo electrofisiológico endocárdico meticuloso demostró la presencia de un haz anómalo de Kent auriculoventricular izquierdo en posición posteroseptal. El período refractario absoluto del haz anómalo de Kent fue de 240 ms. La primera emisión de radiofrecuencia a través de un catéter adecuadamente posicionado previo terminó la taquicardia. La taquicardia permaneció no inducible a partir de entonces. En estas dos décadas de seguimiento clínico, el paciente no ha presentado ni un solo episodio de taquicardia. La curación definitiva generada por la ablación del haz anómalo de Kent ha proporcionado un cambio drástico, total y beneficioso en la calidad de vida al paciente. Los beneficios clínicos y socioeconómicos son mayores cuanto más temprano en la evolución se realice el procedimiento de ablación de arritmias.

Endocardial mapping has been widely used for the analysis of supraventricular tachycardias during electrophysiological study. This mapping and the detailed analysis of endocardial electrograms and conduction intervals allow for the localization of the site of origin of the arrhythmias thus facilitating curative treatment with radiofrequency catheter ablation. The case describes our 29 years old patient with manifested Wolff-Parkinson-White syndrome that presented frequent, documented episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia with serious hemodynamic alteration that needed frequent admissions to intensive care units despite the use of 2-3 antiarrhythmic agents per day. A detailed endocardial mapping showed a left posteroseptal accessory pathway. The accessory pathway effective refractory period is 240 ms. The first radiofrequency emission through an adequately positioned radiofrequency catheter terminated the tachycardia. The tachycardia was rendered non-inducible thereafter. In two decades of follow-up, the patient has not presented a single episode of tachycardia. The definite cure provided by the radiofrequency ablation produced a total, dramatic, and beneficial change in the quality of life of the patient. The clinical and socio-economical benefits are greater the earlier the arrhythmia ablation procedure is performed.

Hacia la cobertura sanitaria universal en la detección neonatal

La cobertura sanitaria universal (CSU) está ocupando el centro de los debates sobre las reformas de los sistemas de salud. Desde el 2.000, los desafíos planteados para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio han señalado la necesidad de un "retorno del Estado" en el campo de la salud. Consecuentemente, se renovaron los compromisos y responsabilidades que competen a los Gobiernos en cuanto a sus obligaciones para con los ciudadanos y, con ello, una nueva forma de participación comprometida y solidaria para resolver problemas específicos e impostergables para el desarrollo de los pueblos. Con la CSU se podrá asegurar que todas las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Para que una comunidad o un país pueda alcanzar la CSU se deben cumplir varios requisitos como: un sistema de salud sólido, un sistema de financiación de los servicios de salud, acceso a medicamentos y tecnologías esenciales y personal sanitario bien capacitado. Los programas de detección neonatal forman parte esencial de todo servicio de salud. El país debe garantizar que todos los RN tengan acceso a la detección y el tratamiento oportunos, sin que las familias incurran en gastos considerables y tengan que realizar el pago directo en el momento de recibir el servicio. Paraguay está realizando grandes esfuerzos para el logro de la cobertura universal en la detección neonatal. En el presente artículo se pone de manifiesto la situación actual de la DN en el país en el contexto latinoamericano.

Universal health coverage (UHC) has been the main focus of discussions on the reform of health systems. Since 2000, the challenges posed to meet the Millennium Development Goals have pointed out the need for a "return of the state" in the field of health. Consequently, commitments and responsibilities corresponding to Governments in their obligations towards citizens were renewed and, with it, a new kind of engaged and supportive participation to solve specific and urgent problems for the development of peoples. The UHC will ensure that all people receive the health services they need without having to go through financial shortages to pay for them. For a community or a country can reach the UHC several requirements must be met, such as: a solid health system, a funding system for health services, access to essential medicines and technologies, and well-trained health personnel. Newborn screening programs are an essential part of any health service. The country should guarantee that all newborns have access to timely screening and treatment, without the families incurring in considerable costs and having to make the payment at the time of receiving the service. In Paraguay, great efforts are being made towards achieving universal coverage in newborn screening. The present article highlights the current situation of newborn screening in the country in the Latin American context.

Morbimortalidad cardiopulmonar en pacientes con lupus eritematoso sistémico

Los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) presentan una elevada morbi-mortalidad asociada a las manifestaciones cardiopulmonares que se desarrollan durante la evolución de la enfermedad. En este sentido, se han descrito dos picos de incidencia de mortalidad de esta enfermedad inmunológica. El primer pico está relacionado a la actividad de la enfermedad y se observa durante los tres primeros años posteriores al diagnóstico. El segundo pico está relacionado principalmente a las complicaciones cardiopulmonares y se presenta entre los 4 y 20 años posteriores al diagnóstico. Si bien la mortalidad temprana ha disminuido gracias a un mayor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad y al uso de terapias inmunosupresoras, la mortalidad tardía presenta un aumento progresivo de su frecuencia a pesar del avance en el manejo terapéutico. El estudio de estas complicaciones se ha convertido en un tema de gran interés debido a su efecto negativo en el pronóstico de los pacientes que las presentan. Algunos estudios epidemiológicos sugieren que los pacientes con LES tienen un mayor riesgo cardiovascular al ser comparados con la población sana. En este sentido, se ha descrito que estos presentan un mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares (infarto agudo del miocardio, accidente cerebro vascular y enfermedad arterial periférica) en comparación con la población general. De forma asociada, se ha objetivado que la presencia de manifestaciones pleuro-pulmonares (pleuritis lúpica, neumonitis, hemorragia pulmonar, embolismo pulmonar e hipertensión pulmonar) aumenta la morbimortalidad de los pacientes con LES. El conocimiento adecuado de las complicaciones cardiopulmonares en los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico permitirá realizar un manejo individualizado y por lo tanto más eficaz, permitiendo disminuir la morbilidad asociada a las citadas complicaciones. El objetivo de este manuscrito es realizar una revisión de la literatura sobre las principales manifestaciones cardiopulmonares, además de analizar la morbilidad y mortalidad asociada a ellas dentro del contexto clínico de los pacientes con LES.

Patients with the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) have an elevated morbidity and mortality from cardiopulmonary complications that develop during the evolution of the disease. Considering the incidence of the mortality in this immunologic disease, two peaks have been described. The first one is related to the immune activity itself and it is observed in the first three years the diagnosis. The second peak is related to the cardiopulmonary complications and it is observed after 4 to 20 years after diagnosis. Although, early mortality has diminished due to better knowledge of the physiopathology of the disease and to the use of immunosuppressive drugs, late mortality has a progressive increment despite advances in the therapeutic management. There is a great interest in the study of these complications due to the negative impact on the prognosis of the SLE patients. Some epidemiologic studies suggest that patients with SLE have a higher cardiovascular risk than the healthy population. Indeed, they have greater risk of developing cardiovascular events (acute myocardial infarction, cerebrovascular accidents, and peripheral artery disease) in comparison to the general population. The presence of pulmonary complications (pleuritic effusion, pneumonitis, pulmonary hemorrhage, pulmonary embolism, pulmonary hypertension) increases the mortality in SLE patients. The proper knowledge of the cardiopulmonary complications in SLE patients will provide an individual and more effective management allowing a decrease in morbidity and mortality. The aim of this manuscript is to revise the literature on cardiopulmonary complications and their associated morbidity and mortality in SLE patients.