Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Factores asociados a mortalidad en la pandemia de influenza H1N1 2009 en Paraguay

La presencia de condiciones médicas pre-existentes se ha asociado con la mortalidad relacionada al virus de influenza A (H1N1). El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a mortalidad en personas con sospecha de infección con influenza A (H1N1) en Paraguay. Los datos clínicos y epidemiológicos fueron obtenidos a través del sistema de vigilancia para la infección por influenza A(H1N1) establecido en el país por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a partir del 28 de abril de 2009. Hasta el 30 de enero de 2010, fueron notificados a la Dirección General de Vigilancia de la Salud, 8303 casos con sospecha de Influenza A (H1N1). Tanto el análisis bivariado como el multivariado identificaron los siguientes factores de riesgo de mortalidad: obesidad (p=0,022; OR:13,5), embarazo (p<0,001; OR:11,0), Diabetes mellitus (p= 0,006; OR:5,7), enfermedad cardiovascular (p=0,002; OR: 4,6), sexo masculino (p <0,0001, OR: 3,0), edad mayor a 60 años (p =0,008; OR: 2,9) y no haber sido vacunado contra el virus de influenza estacional en el periodo 2009 (p<0,023; OR: 2,6). El embarazo como factor de riesgo de mortalidad ya había sido observado en las otras pandemias; no así la obesidad, la cual recién en la última pandemia, ha sido relacionada, por varios países, con complicaciones graves de infección por el virus A (H1N1). Esta asociación amerita el desarrollo de investigaciones que permitan un mejor abordaje promocional, preventivo y terapéutico de las personas con obesidad.

The presence of pre-existing medical conditions has been associated with mortality related to influenza A virus (H1N1). Our objective was to determine the risk factors associated to mortality in suspected cases of influenza A (H1N1) in Paraguay. Clinical and epidemiological data were obtained through the surveillance system of influenza A (H1N1) established in the country by the Ministry of Public Health and Social Welfare on April 28, 2009. Up to January 30, 2010, 8,303 suspected cases of influenza A (H1N1) were reported to the Dirección General de Vigilancia de la Salud. Bivariate as well as the multivariate analyses identified the following mortality risk factors: obesity (p<0.022, OR:13.5), pregnancy (p <0.001, OR: 11.0), diabetes mellitus (p= 0.006; OR:5.7); cardiovascular disease (p = 0.002; OR:4.6), male sex (p<0.0001, OR:3.0); age older than 60 years (p <0.008, OR:2.9), not been vaccinated against seasonal influenza virus during 2009 (p<0.023; OR:2.6). Pregnancy as a mortality risk factor for viral influenza infections was seen in other influenza pandemics, but no obesity, which has been reported by several countries as a risk factor for severe complication of A (H1N1) virus infection in the last pandemic. This association deserves the development of research studies that allow a better promotional, preventive and therapeutical approach of obese people.

Prevalencia del síndrome de Burnout en médicos anestesiólogos del Paraguay durante el año 2010

RESUMEN El síndrome de Burnout constituye un tipo de estrés laboral que se observa en profesionales de la salud que mantienen contacto directo y constante con otras personas. Para determinar su prevalencia en los médicos anestesiólogos del Paraguay, durante el 2010, se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transverso en 146 médicos anestesiólogos del Paraguay mediante el cuestionario Maslash Burnout Inventory que evalúa las dimensiones del síndrome. Se identificó una prevalencia global de síndrome de Burnout de 72,6%. En el grupo de médicos residentes la prevalencia fue 88,6% (x²= 8,14 P<0,005). El cansancio emocional fue la dimensión más frecuente 60,9%. Los menores de 35 años padecieron el síndrome en mayor número 83,1% (x²= 8,14 P<0,005). Tener una pareja estable se identificó como un factor de protección (x²= 3,77 P<0,05). No se identificó relación significativa con el sexo y lugares de trabajo (medicina pública y privada). La prevalencia hallada fue alta en comparación a otros estudios. Ser médico residente, menor de 35 años, no tener una pareja estable y con sobrecarga de trabajo son los factores más frecuentes encontrados en el Síndrome de Burnout en los anestesiólogos del Paraguay.

ABSTRACT Burnout Syndrome is a type of occupational stress observed health professionals who keep direct and constant contact with other persons. To determine its prevalence in anesthesiologist in 2010, this cross-sectional descriptive study was carried out in 146 Paraguayan anesthesiologist using the Maslash Burnout Inventory. This instrument evaluates the dimensions of the syndrome. A global prevalence of BS 72.6% was found. In the group of resident physician we found a prevalence of 88.6% (x²= 8.14 P<0.005). The most frequent dimension was the emotional exhaustion (60.9%). The syndrome was more frequent in the anesthesiologsts under 35 years of age (83.1%; x²= 8.14 P<0.005). Having a stable partner was identified as a protective factor (x²= 3.77 P<0.05). No significant relation was found with sex and working places (public and private medicine). The prevalence of BS found was high in comparison to other studies. Being a resident physician, under 35 year old, not having a stable partner and overload of work are the factors most frequently found in the Burnout Syndrome in Paraguayan anesthesiologysts.

Evaluación del estado de salud buco dental en menores en situación de calle, asistidos por la Fundación de Ayuda Republicana (FUNDAR). Paraguay: 2009-2010

RESUMEN El infante que trabaja para subsistir, se expone a factores que favorecerían el desarrollo de patologías como la caries y las periodontopatías, lo cual altera su calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de las patologías bucodentales, necesidades de tratamiento y factores de riesgo presentes en la población de estudio. Estudio descriptivo de corte transverso, en 90 menores de edad, asistidos por FUNDAR, en los años 2009 y 2010, Paraguay. Previo consentimiento de los padres fueron evaluados con un cuestionario diseñado para el efecto. Las enfermedades más frecuentes fueron caries dental (97,8%) y alteraciones dento-maxilares (96,7%). Se reporta frecuencia adecuada de cepillado en 40% de los varones y 26% de las mujeres. La necesidad de tratamiento más frecuente es la restauración atraumática (91,1%). En cuanto a dieta, la población refiere bajos niveles de "frecuencia de consumo", tanto de azúcares líquidos como de sólidos (en ambos casos: 84%); referente a los momentos, existe baja frecuencia de momentos inadecuados (24%) para azúcares líquidos, no así para sólidos (84%).Los índices de caries para las distintas denticiones (de 3,1 a 6,2) se hallan en el rango de moderadas y altas según escala de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El cepillado y la frecuencia de ingesta de carbohidratos, como factores de riesgo, curiosamente presentan niveles muy bajos. En cuanto a los momentos de consumo, el riesgo se encuentra coherente en este estudio.

ABSTRACT The child who works to survive is exposed to factors that would favor the development of pathologies such as caries and periodontopathies, which will alter his/her quality of life. The objective of this work was to describe the frequency of oral and dental pathologies, treatment needs and risk factors in the study population.This was a cross-sectional descriptive study including 90 minor children, assisted by FUNDAR in 2009 and 2010, in Paraguay.After obtaining the consent of their parents, the children were assessed using a questionnaire designed for this purpose.The most common diseases were dental caries (97.8%) and dento-maxillary anomalies (96.7%).Adequate tooth-brushing frequencies of 40% in males and 26% in females were found.The most frequently needed treatment was atraumatic restoration (91.1%).In relation to diet, the population referred low levels of consumption frequency of both liquid and solid sugars (in both cases: 84%); regarding time, there was a low frequency of inappropriate moments for liquid sugars (24%) but not for solid sugars (84%).The caries indexes for the different dentitions (from 3.1 to 6.2) were in the moderate and high ranges according to the Pan American Health Organization (PAHO) scale. The tooth-brushing and frequency of carbohydrate intake, as risk factors, curiously showed very low levels.Concerning moments of consumption, the risk was coherent in this study.

Fluorosis dental en niños de localidades del Paraguay con elevado tenor de flúor en las aguas de consumo humano

RESUMEN La fluorosis dental involucra alteraciones físico-químicas del diente en desarrollo, presenta problemas desde el punto de vista estético y funcional para el paciente, con repercusiones en salud pública dados los altos costos de los tratamientos restauradores. Es importante detectar el primer signo de exposición crónica al flúorcomo predictor de fluorosis esquelética. El objetivo fue determinar la frecuencia y la severidad de fluorosis dental en escolares de 12 años de edad en localidades del Paraguay con tenor de flúor igual o mayor a 1,5 ppm en las aguas de consumo humano. La muestra estuvo compuesta por 340 escolares de 12 años. Se observó que el 50% de los niños/as examinados/as presentaron algún grado de fluorosis dental. La frecuencia de fluorosis dental por sexo fue de 54% para los niños y de 46% para las niñas. La localidad donde se observó más casos de fluorosis dental fue Loreto con el 86% de los escolares examinados, seguida por Yatayty del Norte con el 66%. La localidad con menos casos de fluorosis fue Ñacunday con 22% de los examinados/as. La categoría de fluorosis observada con mayor frecuencia (31%) fue la "moderada", grado 2 del índice TF modificado de fluorosis dental y la menos observada (4%)fue la categoría "muy severa", grado 4 del índice TF modificado. En todas las localidades se observó presencia de fluorosis dental. La frecuencia y la severidad de fluorosis en esta investigación no estuvieron en relación con la concentración de flúor en las aguas de consumo.

ABSTRACT Dental fluorosis involves physicochemical alterations of the tooth in development and presents esthetical and functional problems for the patients with repercussions in public health because of the high costs of the restoration treatment. It is important to detect the first sign of chronic exposure to fluoride as predictor of skeletal fluorosis. The objective was to determine the frequency and severity of dental fluorosis in school children of 12 years old in localities of Paraguay with a fluoride level equal or higher than 1.5 ppm in waters for human consumption. The sample was composed by 340 school children aged 12 years old. Fifty percent of the studied children presented some degree of dental fluorosis. The frequency of dental fluorosis by sex was 54% for boys and 46% for girls. The locality that showed more cases of dental fluorosis was Loreto (86%) followed by Yatayty del Norte (66%). The locality with less cases of fluorosis was Ñacunday with 22% of the study population. The fluorosis category most frequently observed (31%) was the "moderated", degree 2 of the modified TF index of dental fluorosis and the less observed (4%) was the "very severe", degree 4 of the modified TF index. The presence of dental fluorosis was observed in all localities. The frequency and severity of fluorosis in this research were not related to the fluoride concentration in water consumption.

Rotura de cápsula posterior en cirugía de catarata: frecuencia, manejo y resultado visual

Para determinar la frecuencia de rotura de cápsula posterior (RCP) durante la cirugía de catarata, el manejo intra y postoperatorio y la agudeza visual (AV) final, se realizó un estudio observacional, retrospectivo, con fichas de pacientes sometidos a cirugía de catarata en nuestro servicio entre Abril de 2007 y Marzo de 2008. Se analizaron datos demográficos, antecedentes patológicos, AV pre y postoperatoria, alteraciones a nivel del fondo de ojo, técnica quirúrgica, experiencia del cirujano, pérdida de vítreo durante la cirugía, tipo de vitrectomía, implante de lente intraocular, complicaciones postoperatorias. Setecientos cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidos a cirugía de catarata en el periodo de estudio, 54 (7.1%) presentaron RCP. Se seleccionaron fichas de 49 pacientes con RCP para el análisis de las variables. La edad promedio fue de 69 años, 38 pacientes (76%) tenían AV preoperatoria de cuenta dedos a buena percepción luminosa, 10 pacientes (20.4%) presentaban dilatación pupilar menor a 6mm y 19 (38.8%) pseudoexfoliación capsular, 73.5% fueron operados por residentes. Se realizó extracción extracapsular en el 79.6% de los casos. El 73.5% presentó pérdida de vítreo y se realizó vitrectomía, 69.4% recibió implante de lente intraocular y 26.5% presentó complicaciones postoperatorias. El 75.5% de los pacientes llegó a una AV postoperatoria mejor a 20/140. Se encontró relación estadísticamente significativa al comparar la AV postoperatoria con la presencia de complicaciones (p: 0.01). La RCP es una complicación a la que están expuestos todos los cirujanos de catarata y el manejo adecuado es fundamental para evitar en lo posible las complicaciones y lograr una buena AV.

To determine the frequency of the posterior capsule rupture (PCR) during cataract surgery, the intra and post-operatory management and the final visual acuity (VA) an observational retrospective study was carried out with the records of patients subjected to cataract surgery in our service from April 2007 to March 2008. Demographic data, pathological records, pre and postoperative VA, alterations of the fundus of the eye, surgical technique, experience of the surgeon, vitreous loss during the surgery, vitrectomy type, implant of intraocular lenses, postoperative complications. Seven hundred fifty four patients were subjected to cataract surgery during the study period, 54 (7.1%) presented PCR. Records of 49 patients with PCR were selected for the variable analysis. Mean age was 69 years old, 38 patients (76%) had preoperative AV of count fingers to light perception, 10 patients (20.4%) presented pupil dilation lower than 6 mm, 19 (38.8%) showed capsular pseudoexfoliation and 73.5% were operated by residents. Extracapsular extraction was made in 79.6% of the cases. The 73.5% presented vitreous loss and were subjected to vitrectomy, 69.4% received implant of intraocular lenses and 26.5% presented post-operatory complications. The 75.5% of the patients achieved a post-operatory VA better than 20/140. A statistically significant relation was found when the post-operatory VA was compared with the presence of complications (p: 0.01). The PCR is a complication to which all cataract surgeons are exposed to and the adequate management is essential to avoid complications as much as possible and achieve good VA.

Litiasis recidivante en cachorro Schnauzer miniatura: Reporte de un caso

La formación de cálculos urinarios es un problema clínico importante en perros. Existen diferencias en la tendencia de presentar litiasis entre diversas razas. Se presenta un caso de litiasis recidivante en un cachorro, macho,Schnauzer miniatura, que a los dos meses de edad presentó hematuria y disuria por obstrucción de vías urinarias asociada a etiología litiásica. El cachorro expulsó urolitos en dos ocasiones, a los tres y siete meses de edad. El análisis morfológico de estos cálculos mostró que el primero estaba formado por Carbapatita (fosfato de calcio carbonatado cristalizado) correspondiente al tipo morfológico IVa1 y los cálculos del segundo episodio presentaban una combinación del tipo IVa1 + IIa, este último tipo morfológico formado por Weddellita (oxalato de calcio dihidratado). Los análisis de orina mostraron pH 6 a 7,5, con bacterias y cristales de fosfato triple en dos muestras y de oxalato de calcio en una muestra del total de seis analizadas. Se administró antibióticos para controlar infecciones urinarias en ambos episodios litiásicos. El manejo nutricional consistió en alimentación con balanceado especial para perros con litiasis desde los 2 hasta los 7 meses de edad. Luego del segundo episodio litiásico se evitaron los balanceados y se alimentó al cachorro con pollo hervido y verduras. Desde la instauración del nuevo régimen nutricional, hace ya más de un año, no se han observado cristales en las muestras de orina, ni se refieren síntomas urinarios en el cachorro hasta la fecha.

The formation of urinary stones represents an important clinical issue in canines. There are differences in the trend to present urolithiasis among breeds. This is a case of recurrent lithiasis in a Miniature Schnauzermale puppy that presented hematuria and dysuria caused by a urinary tract obstruction associated to lithiasis. The puppy eliminated uroliths at the age of three and seven months old. The morphological analysis of this urinary calculus showed that the first consisted of carbapatite (crystallized carbonated apatite) classified as morphological type IVa1 and the second calculus presented a combination of type IVa1 + IIa. Morphological type IIa is formed by Weddellite (dihydrate calcium oxalate). Urine analysis of six samples showed a pH value from 6 to 7,5 with presence of bacteria and triple phosphate crystals in two samples and calcium oxalate crystals in one sample. Antibiotic therapy was applied to treat urinary infection in both lithiasic episodes. Dietary therapy consisted initially in feeding the puppy with balanced food special for dogs with lithiasis from two to seven months old. After the second lithiasic episode, the puppy was fed with boiled chicken and vegetables avoiding the balanced dog food. Since the implementation of the latter nutritional plan, more than a year ago, nor crystals have been detected in urine samples neither clinical signs of urolithiasis were observed in the puppy up to now.

Diagnóstico prenatal del complejo agnatia holoprosencefalia

RESUMEN El complejo agnatia holoprosencefalia o complejo disgnatia constituye un grupo de malformaciones severas que compromete el desarrollo del sistema nervioso central y de los arcos branquiales; casi siempre es incompatible con la vida y su extrema complejidad puede explicar su baja frecuencia, 1:100.000 neonatos.Primer caso reportado en la literatura paraguaya, gestante de 16 años, no exposición a teratógenos, remita al servicio. La ecografía informó polihidramnios, orbita ocular única, implantación baja de orejas bilateral y ausencia de cavidades bucal y nasal. Cariotipo 46XY. Nació por cesárea producto vivo, que fallece a los 15 minutos, presenta microcefalia, fontanelas cerradas, ciclopía, implantación baja de orejas, agenesia naso-bucal con esbozo único por debajo de la cavidad orbitaria con orificio permeable. Estudio radiológico: agenesia del maxilar inferior, con hipoplasia del maxilar superior. Autopsia: Holoprosencefalia alobar; ciclopía, sinoftalmia, sinotia, arhinia, agnatia; cardiopatía, pulmones hipoplásicos; criptorquidia bilateral; hipoplasia gástrica; y cordón umbilical con dos luces vasculares. La holoprosencefalia y ciclopía deben ser sospechadas durante la ecografía obstétrica de rutina y realizar ecografía detallada para corroborar diagnóstico y buscar otros defectos asociados. Es obligatoria la indicación de cariotipo fetal. Se recomienda el seguimiento obstétrico normal en los embarazos posteriores que continúan. No existen intervenciones fetales que cambien el pronóstico de los fetos con esta patología.

ABSTRACT The agnathia-holoprosencephaly complex or disgnatia complex constitutes a group of severe malformations that compromises the development of the central nervous system and the branchial archs its low frequency, 1:100,000 neonates. This is the first case report in the Paraguayan literature, pregnant girl of 16 years old, no exposure to teratogens, remitted to the service. The ultrasound scan revealed polyhydramnios, single eye socket, low positioned ears and absence of oral and nasal cavities. Kariotype: 46XY. By C-section a baby was born alive but died at 15 minutes, presented microcefalia, closed fontanels, cyclopia, low positioned ears, oral-nasal agenesis with a single sketch below the eye socket with a permeable orifice. X-ray examination: agenesia del maxilar inferior, con hipoplasia del maxilar superior. Autopsy: alobar holoprosencephaly; cyclopia, synophtalmia, sinotia, arhinia, agnatia; cardiopathy, hypoplastic lungs; bilateral cryptorchidism; gastric hypoplasia and umbilical cord with two vessels. The holoprosencephaly and cyclopia should be suspected during the routine obstetric ultrasound and a detailed ultrasound should be performed to corroborate diagnosis and look for another associated defects. The indication of fetal karyotype is obligatory. The normal obstetric follow-up is recommended for the following pregnancies. There are not fetal interventions that change the prognosis of fetuses with this pathology.

El sorprendente legado que nos dejó el sabio Moisés Bertoni: el Kaa Heê

RESUMEN El esfuerzo del científico Moisés Santiago Bertoni por sistematizar parte de la riqueza que tiene el Paraguay, se refleja en la Stevia rebaudiana Bertoni, (Kaa Heê), una planta que hace parte de la identidad como nación, pero que al mismo tiempo, luego de un siglo, sigue siendo promisoria como elemento fundamental para la implementación de un modelo de desarrollo sostenible en áreas rurales

ABSTRACT The effort of the scientific Moisés Santiago Bertoni to systematize part of the richness of Paraguay is reflected in the Stevia rebaudiana Bertoni, (Kaa Heê). This plant makes part of the identity of the nation but at the same time, after a century, is still promising as an essential element for the implementation of a sustainable development model in rural areas.

Publicaciones científicas de investigadores del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) de la Universidad Nacional de Asunción: Periodo Junio 1999 - Junio 2011