Scielo RSS <![CDATA[Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud]]> http://scielo.iics.una.py/rss.php?pid=1812-952820100002&lang=pt vol. 8 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://scielo.iics.una.py/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.iics.una.py <![CDATA[<B>Cooperación Interuniversitaria e Investigación Científica entre España e Iberoamérica</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<B>Hematological reference values in apparently healthy adult dogs attending a private clinic in Asuncion</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El hemograma es el examen de laboratorio de mayor uso diagnóstico en el canino, por lo que se hace necesario disponer de valores referenciales adecuados para poder interpretar correctamente los resultados y así obtener una conclusión válida. El presente estudio tiene como objetivo determinar los valores hematológicos en caninos adultos aparentemente sanos en la ciudad de Asunción. Este estudio descriptivo de corte transversal se desarrolló en un grupo de caninos aparentemente sanos, pacientes habituales de la Clínica "Tacuary 2". Se determinaron los valores hematológicos de 100 caninos adultos de 23 razas diferentes por técnicas manuales. Los valores de referencia se hallaron utilizando el método clásico o parámetrico que se calcula en base al valor de la media, más menos el doble de la desviación típica (x ± 2s). Los valores fueron número de eritrocitos (4,3 - 7,1 x 106/µL), hemoglobina (9,2 - 15,6 g/dL), hematocrito (28,2 - 48,2 %), VCM (63 - 71 fL), CHCM (30 - 35 g/dL), HCM (20 - 23 pg), número de leucocitos (7,8 - 12,5 x 103/&micro;L), neutrófilos segmentados (62 - 86%), (5,7 - 9,3 x 103/µL), neutrófilos en banda (0 -2%), (0 - 231 x 103/&micro;L), eosinófilos (0 - 5 %), (0 - 0,56 x 103/µL), linfocitos (11 - 29%), (1 - 3 x103/µL), monocitos (0 - 7,6%), (0 - 0.4 x 103/µL), proteína total (4,5 - 7,05 g/L).Llama la atención los valores más bajos de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y proteína total de los individuos estudiados al compararlos a los reportados por la literatura.<hr/>The hemogram is the laboratory test most commonly used for diagnosis in dogs, therefore it is necessary to have adequate reference values to interpret correctly the results and obtain a valid conclusion.The objective of the present study is to determine the hematological values in apparently healthy adult dogs in the city of Asuncion. This cross-sectional descriptive study was performed in a group of apparently healthy dogs, regular patients of the Clinic "Tacuary 2" The hematologic values of 100 adult dogs of 23 different breeds were determined by manual techniques.The reference values were found using the classical or parametric method which is calculated based on the mean value plus minus twice the standard deviation (x±2s). The values were number of erythrocytes (4.3 - 7.1 x 106/µl), hemoglobin (9.2 - 15.6 g/dl), hematocrit (28.2 - 48.2%), MCV (63 - 71 fL), MCHC (30 - 35 g/dL), MCH (20 - 23 pg), number of leukocytes (7.8 - 12.5 x 103/µL), segmented neutrophils (62 - 86%), (5.7 - 9.3 x 103/µL), band neutrophils (0 -2%), (0 - 231 x 103/µL), eosinophils (0 - 5%), (0 to 0.56 x 103/µL), lymphocytes (11 - 29%), (1 - 3 x103/µL), monocytes (0 - 7.6%) (0 - 0.4 x 103/µL), total protein (4.5 to 7.05 g/L). It should be noticed the lower values of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit and total protein of the study population when compared to those reported in the literature. <![CDATA[<B>Serum levels of the prostate-specific antigen (PSA) in the prostate cancer prevention campaign</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN La determinación del antígeno prostático específico (PSA) forma parte del diagnóstico del cáncer de próstata. Como en condiciones patológicas sus niveles aumentan, es considerado marcador tumoral útil de diagnóstico de cáncer de próstata en forma precoz. Determinamos los niveles séricos de PSA, dentro de la campaña "Semana de la Próstata" organizado por la Cátedra de Urología del Hospital de Clínicas en Octubre 2007. De los 89 pacientes, el 86,5% presentó niveles de PSA entre 0 y 4ng/ml, 10,1% entre 4 y 10 ng/ml y el 3,4% entre 10 y 40 ng/ml respectivamente. Se realizó una distribución por edad y se determinaron las medias de los valores de PSA en los mismos. El 12,4% del grupo E1 (41 a 50 años) con 0,5ng/ml de PSA, el 52,8% del grupo E2 (51 a 60 años) con 7,4ng/ml de PSA, el 28,1% del grupo E3 (61 a 70 años) con 5,2ng/ml de PSA y el 6,7% del grupo E4 (71 a 80 años) con 1,5 ng/ml de PSA. Hallándose valores más elevados de PSA en el grupo E2 y E3, no así en el grupo E4. En relación al tacto rectal (TR) y los valores del PSA, el 31,5%(28) presentaron TR normal con un valor medio de PSA de 3,4. Mientras que el 65,1% (58) presentaban TR patológico con valores medios de PSA de 7,17 en 55 pacientes y sólo 3 pacientes con TR patológico presentaron niveles de PSA por debajo de 2,5 ng/ml. El TR resultó ser la variable con mayor poder de discriminación, con respecto al resultado de PSA en estos pacientes.<hr/>ABSTRACT The determination of prostate-specific antigen (PSA) is part of the diagnosis of prostate cancer.It is considered an useful tumor marker for early diagnosis of porostate cancer because in pathological conditions its levels increase.Serum levels of PSA were determined within the campaign "Prostate Week" organized by the Department of Urology of the Hospital de Clínicas in October 2007.;Of the 89 patients, 86.5% had PSA levels between 0 and 4 ng/ml, 10.1% between 4 and 10 ng/ml and 3.4% between 10 and 40 ng/ml respectively. An age distribution was made and the mean of PSA values were determined in each group. Twelve point four percent of group E1 (41 to 50 years) had 0.5 ng/ml of PSA, 52.8% of group E2 (51 to 60 years) 7.4 ng/ml PSA, 28.1% of E3 group (61 to 70 years) 5.2 ng/ ml of PSA and 6.7% of the E4 group (71 to 80 years) had 1.5 ng/ml of PSA.The highest values of PSA were found in E2 and E3 groups, but not in the E4 group. In relation to digital rectal examination (DRE) and PSA values, 31.5% (28) showed normal DRE with a mean value of PSA of 3.4 while 65.1% (58) had pathological DRE with mean values of PSA of 7.17 in 55 patients and only 3 patients had pathological TR with PSA levels below 2.5 ng/ml. The DRE was the variable with the greatest ability to discriminate in relation to the results of PSA in these patients. <![CDATA[<B>Serum levels of tumor necrosis factor-<FONT FACE=Symbol>a</FONT> and interferon </B>-<B><FONT FACE=Symbol>g</B></FONT> <B>in patients with dengue</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN Los monocitos/macrófagos constituyen las células diana para el virus dengue, activando linfocitos T, liberando citoquinas proinflamatorias como el Factor de Necrosis Tumoral alfa e Interferón gamma. El objetivo del estudio fue determinar TNF-alfa e IFN-gamma en suero de pacientes dengue IgM positivo e IgM negativo, que concurrieron al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, de febrero a abril 2007. Se realizó un estudio analítico en 163 sueros de pacientes con dengue, 143 IgM positivo y 20 IgM negativo, de ambos sexos con edad promedio de 30 y rango entre 18 a 70 años. El anticuerpo IgM para dengue y las citoquinas fueron determinados por ELISA de captura. En los 143 sueros dengue IgM positivo, el IFN-gamma se detectó en 73% (104/143) con valores entre 558 y superiores a 2000 pg/ml y en el 27% (39/143) valores por debajo del punto de corte. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa comparado con sueros dengue IgM negativo (p = < 0.005). El TNF-alfa se detectó en 24% (35/143) sueros IgM positivo, de los cuales 33 presentaron valores entre 45 a 176 pg/ml y 2 con valores superiores a 2000 pg/ml. No hubo significancia estadística comparando con sueros dengue IgM negativo (p = 0.26). Niveles elevados de IFN-gamma y TNF-alfa podrían ser considerados marcadores de pronóstico para la progresión al dengue hemorrágico. Se debería tener en cuenta la potencial significancia terapéutica de estas citoquinas que podrían ayudar en las estrategias de inhibir o inducir perfiles de citoquinas adecuadas en respuesta al dengue.<hr/>ABSTRACT Monocytes/macrophages are target cells for dengue virus, taking part in the activation of T lymphocytes, releasing proinflammatory cytokines such as tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) and interferon gamma (IFN-gamma). The objective of this study was to determine TNF-alpha and IFN-gamma in sera of dengue patients with IgM positive and negative who attended the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud from February to April 2007. An analytical study was performed in 163 sera of dengue patients, 143 IgM positive and 20 IgM negative, men and women with an mean age of 30 years and a range from 18 to 70 years. The IgM antibody for dengue and the serum levels of cytokines were performed by capture ELISA. Serum levels of IFN-gamma were detected in 73% (104/143) of the patients with dengue IgM positive, with values between 558 and higher than 2000 pg/ml, and in 27% (39/143) were below the cut-off value. A statistically significative difference was found when they were compared with dengue IgM negative sera (p=<0.005). TNF-alpha serum levels were detected in 24% (35/143) of the dengue IgM positive patients, 33 patients presented values between 45 and 176 pg/ml and 2 had values above 2000 pg/ml. No statistical significance was found when these values were compared with those of dengue IgM negative sera (p=0.26). IFN-gamma and TNF-alpha high levels could be considered prognostic markers for progression to hemorrhagic dengue. The potential therapeutic significance of these cytokines should be considered as they could help in the strategies to inhibit or induce appropriate cytokine profiles in response to dengue virus. <![CDATA[<B>Frequency of antinuclear antibody patterns in patients with SLE clinical suspicion</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Las enfermedades autoinmunes son alteraciones de los mecanismos de tolerancia inmunológica, con producción de anticuerpos contra antígenos propios, como los anticuerpos antinucleares (ANA), que detectados por inmunofluorescencia indirecta, permiten reconocer varios patrones nucleares y citoplasmáticos, como en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES). El objetivo del estudio fue describir los patrones de tinción de ANA en sueros de pacientes con sospecha clínica de LES, que concurrieron al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, durante el año 2008. En este estudio observacional descriptivo, se analizaron 150 sueros positivos para ANA, codificados, respetando la confidencialidad de los mismos. Para la determinación de ANA se utilizaron láminas con células HEp-2 (BIO-RAD-USA), y el conjugado fue anti human IgG de Sigma (USA); la técnica fue inmunofluorescencia indirecta. Del total de 150 pacientes estudiados, 134 (89%) fueron mujeres y 16 (11%) hombres, cuyas edades estaban comprendidas entre 11 y 87 años. De los sueros positivos analizados para ANA, 44 (29%) correspondieron al patrón periférico, 18(12%) puntillado grueso, 39(26%) puntillado fino, 42(28%) homogéneo, 5(3%) nucleolar y 2(1.3%) citoplásmico puntillado fino. En este estudio se encontró en mayor porcentaje el patrón periférico, seguido del homogéneo y puntillado fino, los cuales se hallan asociados a pacientes con LES, indicando un pronóstico poco favorable para estos pacientes.<hr/>Autoimmune diseases are alterations of the immunological tolerance mechanisms, with production of antibodies against self-antigens, such as antinuclear antibodies (ANA), which are detected by indirect immunofluorescence, and allow the recognition of several nuclear and cytoplasmic patterns, as shown in the systemic lupus erythematosus (SLE). The objective of this study was to describe the ANA staining patterns in sera of patients with clinical suspicion of SLE that attended the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud during 2008. In this descriptive observational study, 150 coded positive ANA sera were analyzed, respecting the confidentiality of patients. ANA determination was made by indirect immunofluorescence using slides with HEp-2 cells (BIO-RAD-USA) and a antihuman-IgGfluorescein conjugatefrom Sigma (USA). Of the 150 studied patients, 134 (89%) were females and 16 (11%) males with ages between 11 and 87 years. Of the ANA positive sera analyzed, 44 (29%) showed peripheral patterns, 18 (12%) coarse speckled patterns, 39 (26%) fine speckled patterns, 42 (28%) homogeneous patterns, 5 (3%) nucleolar patterns and 2 (1.3%) fine speckled cytoplasmic patterns. In this study, the peripheral pattern was found in greater percentage, followed by homogeneous and fine speckled patterns, which are associated to patients with SLE, indicating an unfavorable prognosis for these patients. <![CDATA[<B>Concordance of dengue antigens M antibody-capture ELISA (MAC ELISA) in the IICS-UNA</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN El dengue es una enfermedad aguda grave considerada actualmente como infección reemergente, cuyo vector principal es el Aedes aegypti. En Paraguay en el 2007 fueron reportados 28.181 casos, 55 se clasificaron como fiebre hemorrágica del dengue de los cuales 7 fallecieron. El 90% de los casos fueron de Asunción y del Departamento Central, 10% del resto del país. En los últimos años se han desarrollado diferentes sistemas inmunoenzimáticos para el diagnóstico del dengue, entre ellos el ELISA de captura de IgM (MAC ELISA). El objetivo de este estudio observacional analítico de corte transverso fue comparar la prueba del MAC ELISA desarrollada en el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) utilizando antígenos suministrados por el Instituto Pedro Kouri (IPK) de Cuba y el Evandro Chagas de Brasil, con el kit comercial ELISA IgM por captura para virus del dengue (Focus Diagnostics Inc.Cypress, CA, USA). Fueron seleccionados al azar 92 sueros de pacientes codificados que concurrieron al IICS con sospecha de dengue, respetándose la confidencialidad de los mismos. La concordancia obtenida fue del 94.6% (Índice Kappa: 0.891) utilizando el antígeno del IPK y 96.7% (Índice Kappa: 0.9350) con el antígeno del Evandro Chagas, mostrándose alta significancia estadística (p<0.00001) en ambos casos. La excelente concordancia obtenida con los dos antígenos indica que los mismos pueden ser utilizados indistintamente en la prueba del MAC ELISA desarrollada en el IICS, a fin de apoyar el diagnóstico del dengue a menor costo y que sería de producción local.<hr/>ABSTRACT Dengue is an acute disease currently considered a re-emerging infection, whose main vector is Aedes aegypti.In 2007, 28,181 cases were reported in Paraguay, 55 were classified as dengue hemorrhagic fever and seven of them died. Ninety percent of the cases were from Asunción and the Central Department and the remaining 10% from the rest of the country. In recent years various immunoenzymatic systems have been developed immunoassay for the diagnosis of dengue, including the M antibody capture ELISA (MAC ELISA). The aim of this cross-sectional observational study was to compare the MAC ELISA test developed at the Instituto de Investigaciones en Cienciad de la Salud (IICS) using antigens supplied by the Instituto Pedro Kouri (IPK) of Cuba and Evandro Chagas of Brazil with a commercial kit of M antibody capture ELISA for dengue virus (Focus Diagnostics Inc. Cypress, CA, USA). Ninety two coded serum samples were randomly selected from patients who attended the IICS with suspected dengue, respecting their confidentiality. The concordance obtained was 94.6% (Kappa Index: 0.891) using the IPK antigen and 96.7% (Kappa index: 0.9350) with the antigen from Evandro Chagas showing high statistical significance (p<0.00001) in both cases. The excellent concordance obtained with the two antigens indicates that they can be used indistinctly in the MAC ELISA test developed in the IICS to support the diagnosis of dengue at a lower cost and would be locally produced. <![CDATA[<B>Concordance between the IgG avidity ELISA tests developed at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud and a commercial avidity ELISA</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN La infección aguda de toxoplasmosis en la mujer durante el embarazo en su mayor parte es asintomática y detectable solo por anticuerpos lo que podría afectar severamente al feto si no es diagnosticada y tratada precozmente. En este estudio observacional analítico de corte transverso se comparó la prueba de ELISA Avidez IgG para toxoplasmosis desarrollado en el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) con un test comercial de avidez InmunoLISA Organics USA. Para la concordancia se utilizó 41 sueros mantenidos a -20 ºC procedentes de la seroteca del Departamento de Producción-Bioquímica seleccionados al azar. La concordancia obtenida fue de 92.7% y un índice de Kappa de 0.820 con IC95% (0.6-1) y p<0.0001. El índice bajo de avidez sugiere una infección aguda pero para el diagnóstico debería estar acompañado de otras pruebas serológicas y la clínica del paciente. En cambio un índice alto es diagnóstico de una infección crónica.<hr/>ABSTRACT The acute infection caused by Toxoplasma gondii in pregnant women is mostly asymptomatic and detectable only by antibodies that could severely affect the fetus if the infection is not diagnosed and treated precociously. In this cross-sectional observational, the analytical the IgG avidity ELISA test for toxoplasmosis, developed at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS), was compared to a commercial avidity kit InmunoLISA (Organics, USA). For the concordance, 41 serum samples kept at -20ºC at the Department of Production-Biochemistry of IICS were tested. The concordance obtained was 92.7% and a Kappa index of 0.820 with IC95% (0.6-1) and p <0.0001. The low avidity index suggests an acute infection but for diagnosis this result should be accompanied by other serologic tests and clinical symptoms. Instead, a high avidity index suggests a chronic infection. <![CDATA[<B>Community epidemiological surveillance system "Bonis". Current status and future projections</B>]]> http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN El sistema actual de vigilancia epidemiológica en la zona del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos (CAMSAT) del Bañado Sur, de Asunción, se basa en la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles mediante visitas domiciliarias, realizadas por las agentes comunitarias adscritas a la Unidad de Salud Familiar (USF). Cada una de las diez agentes comunitarias de CAMSAT tiene asignada 150 hogares, y los resultados de sus visitas domiciliarias quedan recogidos en planillas que se reportan mediante medios tradicionales (papel, correo interno, fax, etc.) a la DGVS del Ministerio de Salud. La consecuencia de este modo de trabajo es que muchas veces las acciones de bloqueo de la transmisión llegan tarde con el coste social y económico que ello significa. El sistema Bonis introduce la telefonía móvil como elemento catalizador para transformar la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles en una acción proactiva, y también la utilización de tecnologías web y bases de datos para el registro de pacientes y su correspondiente seguimiento por el personal sanitario. La utilización de estas tecnologías de la información y comunicación (TICs) transforman el sistema de vigilancia epidemiológica en un caso de estudio de e-Salud en Paraguay. Se describe el estado actual y proyecciones futuras del sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria "Bonis", que utiliza las TICs para prevenir, alertar, supervisar y controlar la expansión de síndromes febriles en un área de influencia del Hospital Barrio Obrero (HBO), en la Unidad de Atención Primaria en Salud del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos, Asunción, Paraguay.<hr/>ABSTRACT The current system of epidemiologic surveillance in the area of Mutual Aid Centre and Health for All (CAMSAT in Spanish) in the "Bañado Sur" in Asuncion is based on routine screening of possible febrile cases through home visits made by community agents from the Primary Health Care Unit (USF in Spanish). Each of the ten community agents are assigned to 150 households and the results of these home visits are recorded on sheets that are reported through traditional means (paper, internal mail, fax, etc.) to the DGVS of the Ministry of Health. The consequence of this working system is that often the blocking actions arrive late with the social and economic costs that this implies. The Bonis system uses the mobile phone as a catalyst to transform the routine screening of potential feverish cases in a proactive action and the web technology and databases for patient records and appropriate follow-up by health personnel. The use of these information and communication technologies of (ICTs) transforms the Epidemiological Surveillance System in a study case of e-Health in Paraguay. This document describes the current status and future projections of the community epidemiological surveillance system Bonis which uses Information and Communication Technologies (ICTs) to prevent, warn, monitor and control the spread of febrile syndromes in a catchment area of Barrio Obrero Hospital (HBO), Unit of Primary Health Care Center Mutual Aid and Health for All, Asuncion, Paraguay. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1812-95282010000200009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMEN El sistema actual de vigilancia epidemiológica en la zona del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos (CAMSAT) del Bañado Sur, de Asunción, se basa en la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles mediante visitas domiciliarias, realizadas por las agentes comunitarias adscritas a la Unidad de Salud Familiar (USF). Cada una de las diez agentes comunitarias de CAMSAT tiene asignada 150 hogares, y los resultados de sus visitas domiciliarias quedan recogidos en planillas que se reportan mediante medios tradicionales (papel, correo interno, fax, etc.) a la DGVS del Ministerio de Salud. La consecuencia de este modo de trabajo es que muchas veces las acciones de bloqueo de la transmisión llegan tarde con el coste social y económico que ello significa. El sistema Bonis introduce la telefonía móvil como elemento catalizador para transformar la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles en una acción proactiva, y también la utilización de tecnologías web y bases de datos para el registro de pacientes y su correspondiente seguimiento por el personal sanitario. La utilización de estas tecnologías de la información y comunicación (TICs) transforman el sistema de vigilancia epidemiológica en un caso de estudio de e-Salud en Paraguay. Se describe el estado actual y proyecciones futuras del sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria "Bonis", que utiliza las TICs para prevenir, alertar, supervisar y controlar la expansión de síndromes febriles en un área de influencia del Hospital Barrio Obrero (HBO), en la Unidad de Atención Primaria en Salud del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos, Asunción, Paraguay.<hr/>ABSTRACT The current system of epidemiologic surveillance in the area of Mutual Aid Centre and Health for All (CAMSAT in Spanish) in the "Bañado Sur" in Asuncion is based on routine screening of possible febrile cases through home visits made by community agents from the Primary Health Care Unit (USF in Spanish). Each of the ten community agents are assigned to 150 households and the results of these home visits are recorded on sheets that are reported through traditional means (paper, internal mail, fax, etc.) to the DGVS of the Ministry of Health. The consequence of this working system is that often the blocking actions arrive late with the social and economic costs that this implies. The Bonis system uses the mobile phone as a catalyst to transform the routine screening of potential feverish cases in a proactive action and the web technology and databases for patient records and appropriate follow-up by health personnel. The use of these information and communication technologies of (ICTs) transforms the Epidemiological Surveillance System in a study case of e-Health in Paraguay. This document describes the current status and future projections of the community epidemiological surveillance system Bonis which uses Information and Communication Technologies (ICTs) to prevent, warn, monitor and control the spread of febrile syndromes in a catchment area of Barrio Obrero Hospital (HBO), Unit of Primary Health Care Center Mutual Aid and Health for All, Asuncion, Paraguay.