Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Sistema Nacional de Investigación e Innovación para la Salud: Una necesidad pendiente en el país

Infectious keratitis: clinical and microbiological characteristics. 2003-2006 period

Las queratitis infecciosas poseen una elevada morbilidad, poniendo en riesgo la visión si no son tratadas rápida y apropiadamente. El objetivo del presente estudio es evaluar las características clínicas y microbiológicas, el tratamiento implementado y la evolución clínic120. A los dos meses del post-tratamiento en pacientes con queratitis infecciosas que consultaron en el Departamento de Oftalmología del Hospital de Clínicas entre julio de 2003 a diciembre de 2006. De 167 pacientes, 74,3% eran varones; la edad media ± DE fue de 40 ±19 años. Los cultivos fueron positivos en el 71,9% de los casos; aislándose bacterias como único agente etiológico en el 43,7%; exclusivamente hongos 17,4%; hongos y bacterias 10,8%. Entre las bacterias aisladas se encontraron, estafilococo coagulasa-negativa (29%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Streptococcus pneumoniae (10,5%) y Staphylococcus aureus (8,1%) y entre los hongos Fusarium sp (57,4%). De 154 pacientes, que tenían datos sobre el tratamiento empleado, el 77,8% recibió colirio reforzado de cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 16mg/ml; 33,5% fluconazol y 12% ciprofloxacina. Se tuvo información sobre la evolución a los dos meses en 133 pacientes, de los cuales el 82% presentó leucoma, 13,5% recubrimiento conjuntival y 4,5% evisceración. Una mala evolución estuvo asociada al origen micótico y al tamaño grande de la úlcera. La frecuencia de las queratitis infecciosas de origen micótico es alta en esta serie, y relacionada con una peor evolución. El fluconazol es el único antimicótico disponible en nuestro medio, pero su efecto es principalmente sobre hongos no filamentosos, por lo tanto se deberían incorporar nuevos esquemas de tratamiento antimicótico, como la natamicina, que podría evitar la pérdida de la visión de numerosos pacientes.

Infectious keratitis cause significant morbidity and, if it is not promptly and appropriately treated, can lead to severe ocular disability. This retrospective study evaluates the clinical and microbiological characteristics of infectious keratitis, treatment and outcome at two month post-treatment in patients consulting at the Ophthalmology Department of the Teaching Hospital of the National University of Asunción from July 2003 to December 2006. Out of 167 patients, 74.3% were men; mean age ± SD was 40 years ± 19. In 71.9% of the cases cultures were positives; 43.7% were caused by bacteria; 17.4% to fungi, and 10.8% bacteria and fungi. The most frequently isolated bacteria were negative coagulase Staphylococcus (29%), followed by Pseudomonas aeruginosa (16%), Streptococcus pneumoniae (10.5%) and Staphylococcus aureus (8.1%). Fusarium sp. accounted for 57.4% of the fungi. Data on treatment was available on 154 patients, of whom 77.8% received a combination of cefazolin 50 mg/ml and gentamicin 16mg/ml; 33.5% fluconazole and 12% ciprofloxacin. The outcome at two month post-treatment was evaluated in 133 patients, of whom 82% showed leucoma, 13.5% conjunctival flap and 4.5% evisceration. A worse outcome was related to fungal etiology and ulcer large size. The frequency of fungal keratitis is high in this series, and is related to a worse evolution. Fluconazole is the only antifungal available in Paraguay and since its effect is mainly on non- filamentous fungi others antifungal drugs, as natamicin, should be considered for the treatment of fungal keratitis, in order to prevent vision loss of many patients.

Frequency of beta-hemolytic streptococci serogroups in throat swabs of patients with pharyngitis

El Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico (EBH) grupo A es la causa más frecuente de faringitis bacteriana; su importancia radica en las secuelas no supurativas que puede desencadenar como la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis aguda post-estreptocócica. Casos de faringitis por grupos de EBH diferentes al grupo A, específicamente los del grupo C y G están documentados, pero su papel no está completamente claro. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar la frecuencia de serogrupos de EBH aislados de hisopados faríngeos de niños y adultos con faringitis, que acudieron al departamento de Microbiología del Laboratorio San Roque en Asunción-Paraguay, entre junio de 2006 a junio de 2007. Las muestras de hisopados faríngeos fueron cultivadas en agar sangre de carnero al 5% e incubadas por 48h a 35ºC en atmósfera de 5% de CO2 y las colonias beta-hemolíticas identificadas por métodos microbiológicos convencionales. De los 303 cultivos, 42 (13,9%) resultaron positivos para EBH, de estos 25 (8,3%) fueron identificados como EBHA, 4 (1,3%) EBHC y 13 (4,3%) EBHG. La frecuencia relativa de los serogrupos fue de 59,5% del grupo A, 9,5% del grupo C y 31% del grupo G. Teniendo en cuenta que el 40,5% de los aislamientos de EBH era diferente al grupo A, no debería considerarse al EBHA como único estreptococo patógeno de la faringe, por lo tanto se deberí identificar e informar todos los serogrupos en forma rutinaria para un correcto diagnóstico y tratamiento, como una medida para prevenir las lesiones no supurativas que las infecciones por estos serogrupos pueden desencadenar. Palabras claves: Faringitis, estreptococo betahemolítico grupo A (EBHA), estreptococo betahemolítico grupo C (EBHC), estreptococo betahemolítico grupo G (EBHG).

The Streptococcus pyogenes or group A beta-hemolytic streptococci (ABHS) is the most frequent cause of bacterial pharyngitis; its importance is due to the fact that it can trigger nonsuppurative sequela such as acute rheumatic fever and post-streptococcal acute glomerulonephritis. Cases of pharyngitis caused by non group A beta-hemolytic streptococci, particularly group C (CBHS) and G (GBHS), have been documented but their exact role is not clear. The objective of this retrospective study was to determine the frequency of the beta-hemolytic streptococcus serogroups isolated from throat swabs of children and adults who consulted at the department of Microbiology of the San Roque Laboratory in Asunción, Paraguay between June 2006 and June 2007. Swab samples were cultured on sheep blood agar plates and placed into a 5% CO2 incubator at 35ºC for 48h. Beta-hemolytic colonies were identified using standard microbiological methods. Out of 303 throat swab cultures, BHS were identified in 42 (13.9%) of which 25 (8,3%) corresponded to ABHS, 4 (1.3%) to CBHS and 13 (4.3%) to GBHS. When only beta-hemolytic streptococcus isolates were considered, 59.5% corresponded to group A, 9.5% to group C and 31% to group G. In conclusion, as 40.5% of the BHS isolates were non group A, group A should not be considered the only pathogenic streptococcus of the pharynx, and all serogroups should be identified and informed routinely for a correct diagnosis and treatment, as a measure to prevent nonsuppurative injuries that infection by these serogroups can trigger. Keywords:pharyngitis, group A beta-hemolytic streptococci (ABHS), group C beta-hemolytic streptococci (CBHS), group G beta-hemolytic streptococci GBHS).

Implementation of a Telemedicine/Telehealth system at the Institute of Research in Health Sciences (IICS). Pilot Study

Los procesos de reforma del sector salud orientados hacia una mayor equidad en la prestación de servicios, mayor preocupación por la efectividad y utilidad de las tecnologías para la salud, han contribuido para que la telemedicina sea considerada en los países industrializados y en vías de desarrollo como una herramienta para mejorar la atención de la salud de poblaciones remotas que no tienen acceso a los especialistas. Este estudio observacional y descriptivo realizado por el Dpto. de Ingeniería Biomédica e Imágenes, con el apoyo de la División de Informática del IICS y el Centro Nacional de Computación de la UNA para relevar y analizar las imágenes de 294 pacientes e informes transmitidos por las áreas de ecografía, medicina nuclear y electrocardiografía, incluidos en el proyecto piloto. De los cuales, 254 (86,4%) correspondieron al servicio de Medicina Nuclear (Centellografía) y completan el grupo los estudios por imágenes ecográficas y electrocardiográficas. El 49% fueron gammagrafía de tiroides, 22% gammagrafías óseas, habiéndose realizado también renogramas isotópicos, gammagrafía hepática, ecografías de tiroides, abdominales. El tiempo empleado en todo el proceso desde el ingreso del paciente hasta el informe medico varió en un promedio de 107 a 123 minutos según tipo de estudio solicitado. Las dificultades observadas se relacionaron: al recurso humano (capacitación de asistente técnico, reticencia a aceptar totalmente el telediágnostico como una nueva herramienta) y el tecnológico (identificación de las señales disponibles, baja velocidad de la red interna y los modelos de aplicación referidos a standalone o web). Los resultados obtenidos a través de este estudio piloto son de vital importancia para la formulación de metodologías prácticas y viables para la implantación de un sistema de telemedicina que ayudará a mejorar sustancialmente la capacidad resolutiva local de los centros asistenciales a las poblaciones remotas y dispersas e intercambiar con mayor efectividad informaciones clínicas, administrativas y de capacitación del personal. Este estudio piloto basado en las tecnologías disponibles, las experiencias previas propias y foráneas muestra una aplicación práctica de la Telemedicina/Telesalud. Pero, antes de recomendar su utilización masiva se deberá realizar un estudio exhaustivo y pormenorizado de los sistemas de salud, los costos para su implementación y la sustentabilidad del sistema acorde a las metodologías vigentes.

The reform process of the health area, oriented towards greater equity in service supply, increased concern about the effectiveness and usefulness of health technologies, have contributed to place telemedicine as a tool for improving health care for remote populations without access to specialists in industrialized countries and developing ones. This observational and descriptive study conducted by the Biomedical Engineering and Imaging Department, with the support of the Informatics Division of the IICS and the National Centre of Computing (CNC) to get and analyze the outcome of the images and information of 294 patients transmitted by the units of diagnostic ultrasound, nuclear medicine and electrocardiography included in the pilot project. Eighty six percent were from the Nuclear Medicine service (scintigraphic) and the remaining group was distributed among electrocardiographic imaging and ultrasound studies. According to the studied organ or system, 49% corresponded to thyroid scintigraphy, 22% to bone scans and the others to renogram by radio nucleoid techniques, liver gammagraphy, thyroid and abdominal ultrasound. The time consumed during the entire process, starting with the patient's admission up to the final medical report, ranged from an average of 107 to 123 minutes depending on the type of study. Various difficulties were identified: human resources (training of technical assistants, reluctance to fully accept the telediagnosis as a new tool) and technology (identify the available signals, low-speed of the internal network and models referring to standalone application or Web). The results obtained through this pilot study are vital for the formulation of practical and viable methodologies for the implementation of a telemedicine system that would help to improve substantially the response capacity of local health centers in remote and scattered populations and a more effective exchange of clinical, administrative and staff training information. This pilot study based on the available technologies, our experiences and those from other countries show a practical application of Telemedicine/Telehealth. However, before recommending their widespread use, it should be conducted a thorough and detailed study of health systems, implementation and sustainability costs of the system according to current methodologies.

Situación epidemiológica del síndrome pulmonar por hantavirus (SPH). Paraguay 2000-2004: Epidemiology of hantavirus pulmonary syndrome (HPS). Paraguay 2000-2004

El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una zoonosis grave transmitida por el roedor Calomys laucha, reservorio del virus hanta, que fue diagnosticado por primera vez en el chaco paraguayo en 1995. En el presente trabajo retrospectivo-descriptivo se analizan las características epidemiológicas del SPH en el Chaco paraguayo entre el 2000-2004, se analizaron fichas clínico-epidemiológicas remitidas a Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud. Se registraron 62 casos de SPH, mayoritaria en sexo masculino, entre 12 y 70 años de edad, 47% en inmigrantes menonitas y 98% en el Chaco Central. Las actividades agrícolas fueron las de mayor riesgo. La tasa de incidencia del país fue 1,02 x100000 hab., con una letalidad de 11,3%. A raíz de los últimos casos confirmados, se hace necesario reforzar las acciones de prevención por parte de los Servicios de Salud del país, a través de sus equipos de epidemiología, clínicos y del ambiente.

Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) is a serious zoonotic disease transmitted by the rodent Calomys laucha, a Hantavirus reservoir, first diagnosed in 1995 in the Paraguayan Chaco. This paper is a descriptive retrospective analysis of the epidemiological characteristics of HPS in the Paraguayan Chaco between 2000 and 2004. Clinical and epidemiological records referred to the Health Ministry of Paraguay were analyzed. There were 62 cases of HPS, mostly men, between 12 and 70 years old, 47% in Mennonite immigrants and 98% in the Central Chaco. Agricultural activities were at greatest risk and the incidence rate was 1.02 x100,000 inhabitants with a lethality rate of 11.3%. Due to the recent confirmed cases, it becomes necessary that the national Health Services reinforces preventive measures through its epidemiological, clinical and environmental teams.

Demographic and clinical characteristics of women attendent at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) for detection of High Risk HPV by HYBRID CAPTURE II®.MAYO 2006-2007

El cáncer de cuello uterino (CCU) es la primera causa de morbilidad y la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres en Paraguay. La infección genital por el virus del papiloma humano (HPV), es un factor necesario para el desarrollo del CCU, junto a otros cofactores. Este estudio descriptivo transversal en muestras biológicas de cuello uterino, tiene por objetivo determinar las características clínico-demográficas de mujeres remitidas al IICS para detección de HPV de alto riesgo oncogénico por Captura Híbrida II® entre mayo de 2006-2007. De un total de 248 mujeres estudiadas el 85% procedía del área metropolitana, con un promedio de edad de 34±11 años. El 41% de las muestras resultó positiva para HPV de alto riego (HR-HPV). Según resultados citológicos, el 27% de las citologías inflamatorias o normales fue positivo. EL 78% de las muestras analizadas para control post tratamiento de lesiones intraepiteliales de alto grado fue negativa evidenciando la alta efectividad del tratamiento médico por medio del Test de HPV.

Cervical cancer is the most common cancer in Paraguay. Human papilloma virus infection is the most frecuent sexually transmitted disease, and is well established as a fact that papillomavirus(HPV) is a necessary factor for development of severe cervical dysplasia which may lead to cervical cancer. The objective of this transversal study is to determine clinical demographic characteristics of women attenddent at the IICS for detection of high risk HPV(HR-HPV)by Hybrid Capture II® between May 2006-2007; of the 248 women studied, 85% of them from the urbane areas of Paraguay with an average of age of 34±11 year-old, and positive samples were found in 41%. Cytological results showed 27% of the normal or inflammatory cytologies were positive for HYBRID CAPTURE II®. Post-treatment samples analyzed showed 78% infection by HR-HPV negative, showing the high effectiveness of the medical treatment by means of the Test de HPV.

Keywords: Epidemiology, cervical cancer, human papillomavirus.

Telemedicine: fine and applicability

La atención sanitaria ha ido variando en las últimas décadas, pasando de una asistencia enfocada a la enfermedad, a una atención dirigida al ciudadano, más global donde conceptos como calidad, costes, equidad y continuidad cobran nuevos valores. El enfoque de atención no es sólo tratar cuando la enfermedad llega, sino crear y promover hábitos saludables de vida y prevención de la enfermedad. En la actualidad las tecnologías de información y comunicación se han combinado para dar lugar a la telemedicina a fin de brindar asistencia médica a quien la requiera en sitios distantes, se incluye dentro de este campo a la educación para la salud, salud pública y comunitaria, el desarrollo de programas de salud y de prevención, estudios epidemiológicos entre otros. Así mismo, la amplia utilización de Internet ha contribuido a masificar el uso de estos servicios, es así como ha nacido un nuevo término conocido como “e-health”, el cual acuña cualquier práctica de la telemedicina usando esta red. En este artículo se desea incorporar información sobre esta disciplina que se encuentra entre medicina y tecnología, la misma puede proveer un apoyo importante pero su aprovechamiento dependerá de los diferentes actores envueltos en la implementación.

Health care has been changing in the last decades, from an assistance system focused on the disease only to attention to the citizen, where more global concepts such as quality, cost, fairness and continuity take new values. The attention approach means not only treatment when the disease arrives but the creation and promotion of healthy living habits and disease prevention. At present, information and communications technologies have combined to lead to a telemedicine to provide medical assistance to those living in distant places, including health education, public and community health, development of health and prevention programs, epidemiological studies among others. In the same way, the extensive use of the Internet has contributed to incorporate a new term known as "e-health", which combines any practice of telemedicine using this network. This article offers an up-to-date view of the state of the art of telemedicine that could provide an important support but is full use will depend on all the partners involved in the implementation.

Ultrasound markers of chromosomal defects in the first trimester: nuchal translucency

El examen ecográfico detallado de la anatomía fetal permite detectar por un lado las malformaciones y por otro los marcadores ecográficos de cromosomopatías. Analizando especialmente a la translucencia nucal, que representa el grosor del espacio econegativo localizado entre la piel y el tejido blando subcutáneo del embrión a nivel cervical, visualizado entre las semanas 11 a 13+6 de gestación. Se debe utilizar un equipo de ultrasonografía capaz de aumentar lo suficiente la imagen como para que la cabeza y la parte superior del tórax del feto ocupen el monitor y permita diferenciar medidas de hasta 0,1 mm, por vía abdominal o vaginal, situando los calipers en una posición dentro-dentro y evitando confundir la presencia del amnios como un valor alterado de la medida. La translucencia nucal se comporta como el marcador primario por excelencia en el I trimestre del embarazo, en gestaciones únicas o múltiples, de bajo o alto riesgo genético, no solo para discriminar las cromosomopatías, sino también por su importante asociación en fetos euploides con mayor probabilidad de padecer malformaciones severas, sobre todo cardíacas. Sin embargo, la valoración óptima del riesgo incluye la consideración de otros factores, entre ellos la edad materna, antecedentes familiares y marcadores bioquímicos.

ABSTRACT The detailed sonographic evaluation of the fetal anatomy enables the detection of malformations as well as ultrasound markers of chromosomal defects, specially analyzing the nuchal translucency, which represents the thickness of the sonolucent area located between the skin and the subcutaneous interface of the embryo at cervical level, observed between 11 and 13+6 weeks. It should be used an ultrasound equipment that is able to enlarge the image enough so that the fetus occupies 3/4; of the monitor and allows the differentiation of measurements of up to 0.1 mm, by abdominal or vaginal vias, placing the calipers in an in-in position without mistaking the presence of amnios as an altered measurement. The nuchal translucency acts as the best primary marker in the first trimester of single or multiple pregnancies, of low or high genetic risk, not only to discriminate the chromosomal defects but also for its important association to euploid fetuses with a greater probability of having severe malformations, mostly cardiac. However, the best risk assessment includes the consideration of other factors, including maternal age, family history and biochemical markers.