Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Editorial

La Publicación….El Corolario de la Investigación

Serologic and parasitologic evolution post-treatment of patients with recent chronic Chagas disease

Un estudio de prevalencia para anticuerpos anti-T.cruzi realizado por el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud en el año 1994 en 953 niños en edad escolar de zonas marginales de Asunción, dio resultados positivos en el 1,4% de los mismos por ELISA (Fracción IgG), y confirmados por una segunda prueba de ELISA (fracción IgG) e IFI (fracciones IgG e IgM).El estudio incluía como beneficio para los niños seropositivos el tratamiento, con el consentimiento escrito de sus padres y/o encargados. Cinco de éstos niños lo recibieron y se inició con benznidazol a una dosis de 5-7 mg/kg/día durante 60 días. Los resultados parasitológicos fueron negativos tanto en el estudio basal como en el post-tratamiento. Se realizó control serológico y parasitológico a los 6, 12, 18 y 24 meses post-tratamiento. Luego de 10 años post-tratamiento, el control serológico para Chagas de uno de los niños tratados registró resultados negativos por IFI (fracciones IgG e IgM) y ELISA (fracción IgG) y un segundo paciente, presentó una disminución de hasta tres títulos con respecto al valor basal. En otros dos niños, un caso presentó seroconversión negativa por IFI y el otro un descenso de hasta cuatro títulos con respecto al valor basal luego de 1 año post-tratamiento. A los 5 años post-tratamiento, una quinta paciente presentó un descenso de cinco títulos por ELISA y cuatro títulos por IFI. La disminución notable del título de anticuerpos en tres casos y dos seroconversiones negativas en otros, y las evaluaciones clínicas, en el pre y post-tratamiento; sin alteraciones, aportan datos favorables al tratamiento en pacientes con Enfermedad de Chagas Crónica Reciente.

A seroprevalence study of Trypanosoma cruzi performed by the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud in 1994 in 953 children of surrounding areas of Asuncion showed 1.4% prevalence by ELISA (IgG fraction). The positive results were confirmed by another ELISA (IgG fraction) and IIF (IgG/IgM fractions). The study included as benefit the free treatment of the seropositive children previous written consent of their parents. Five of the children received treatment with benznidazole at 5-7mg/kg/day during 60 days under medical supervision with hematological, chemical and cardiological evaluations. Parasitological results were negative in the basal study and after treatment. Side effects were not observed during treatment. Serological and parasitological controls were made at 6, 12, 18 and 24 months post-treatment. After 10 years post-treatment, one of the treated children was negative by IIF (IgG and IgM fractions) and ELISA (IgG fraction). Another patient in the same post-treatment period presented a decrease of three titres. A third child presented negative seroconversion by IIF and another had a decrease of four titres after one year post-treatment. After five years of treatment, a fifth patient showed a decrease of five titres by ELISA and four titres by IIF. The remarkable decrease of the antibody titres in three cases and two cases of seroconversion together with the pre and post-treatment clinical evaluations without alterations are strong evidence in favor of the treatment of patients with recent chronic Chagas disease.

Lymphocyte proliferation response with mitogen in patients with herpes labialis

Numerosas investigaciones se han focalizado sobre la respuesta inmune celular con el objeto de definir la causa de las frecuentes recurrencias de la infección por herpes simple. El objetivo de este trabajo fue estudiar la respuesta proliferativa de los linfocitos a mitógeno PHA-M en pacientes con herpes labial recurrente. Fueron estudiados 15 pacientes adultos, de ambos sexos y 14 individuos adultos sin historia de herpes labial. Se utilizó sangre periférica de los pacientes, obtenida en forma estéril con heparina. Las células mononucleares fueron separadas sobre gradiente de Ficoll-Hypaque y para estudiar la proliferación celular (2,5 x 10(6) células/ml) fueron cultivadas en medio RPMI 10% de FBS, en triplicado a 37°C, 5% de CO² estimuladas con fitohemaglutinina (PHA) por 72 horas. La proliferación celular se midió utilizando un método colorimétrico MTT [3-(4,5 dimethylthiazol-2&150;yl)-2,5-diphenyl tetrazolium bromide]. Como controles se utilizaron células mononucleares no estimuladas con PHA. En los 15 pacientes estudiados, se observó una buena respuesta proliferativa con PHA-M, incluso el índice de estimulación fue superior a 1, sin embargo comparando con los individuos sin historia de herpes labial, el índice de estimulación estuvo disminuido siendo estadísticamente significativo (p<0,003). Solo un paciente que en el momento del estudio presentó herpes labial tenía disminuido el índice de proliferación, por lo que probablemente la proliferación de linfocitos disminuye en el momento de la crisis. Estudios futuros en donde se evaluarán la proliferación específica con el virus del herpes nos permitiría determinar si existe un defecto en la inmunidad celular secundaria a la infección.

Several research studies have focused on the cellular immune response in order to define the causes of the frequent recurrences of herpes simplex virus infection. The objective of this study was to evaluate the proliferative response of lymphocytes to PHA-M mitogen in patients with recurrent herpes labialis. Fifteen male and female adult patients and 14 adults without any records of herpes labialis were studied. Peripheral blood was sterilely obtained from all subjects using heparin anticoagulant. The mononuclear cells were separated on a Ficoll-Hypaque gradient and to study the cellular proliferation, 2.5 x 10(6) cells/ml were cultured in triplicate in RPMI medium with 10% FBS at 37°C, 5% CO² stimulated with phytohemagglutinin (PHA) for 72 hours. The cellular proliferation was measured using a colorimetric assay with MTT [3-(4.5 dimethylthiazol-2-yl)-2.5- diphenyl tetrazoliumbromide]. Non-stimulated mononuclear cells were used as controls. The 15 patients studied showed good proliferative response with PHA-M and a stimulation index higher than 1 but the index was decreased comparing with the patients without records of herpes labialis being the difference between the two groups statistically significant (p<0.003). Only one patient with herpes labialis at the time of the study had a decreased proliferation index which could probably mean that the lymphocyte proliferation decrease in the crisis moment. Future studies that evaluate the specific proliferation with the herpes virus would allow us to determine if there is a defect in the cellular immunity secondary to the infection.

Mortality attributable to tobacco consumption during 1998, 1999 and 2000 in Paraguay

En los años recientes el consumo de tabaco se ha constituido en un importante problema de salud pública, siendo una de las principales causas de enfermedad y muerte prevenible. El objetivo de este trabajo es describir la mortalidad atribuible al consumo de tabaco en Paraguay durante los años 1998, 1999 y 2000. La mortalidad por sexo y causa en el grupo etario de 34 a 65 años, se obtuvo del Departamento de bioestadística del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social. A partir de la encuesta nacional de hogares del 2003, realizada por la Secretaria Nacional Anti Drogas, se tomaron los porcentajes de nunca fumadores, ex fumadores y fumadores, los riesgos relativos de muerte se obtuvieron del Cáncer Prevention Study II, llevado a cabo en los Estados Unidos de América. Se calculó la proporción de muertes atribuibles para cada año y sexo para el grupo de edad seleccionado a partir del riesgo atribuible poblacional proporcional. Durante el periodo estudiado, se pueden atribuir al consumo de tabaco 1900 fallecidos, 13,4% de las muertes en Paraguay, en el grupo de 35 a 65 años. La mortalidad es más elevada en hombres que en mujeres, y las categorías diagnósticas que más contribuyeron fueron las enfermedades cardiovasculares. Cada día fallecen dos personas en Paraguay a causa de enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco, las políticas públicas destinadas a disminuir el consumo de tabaco deben ser inmediatas y enérgicas.

In recent years, the tobacco consumption has constituted an important problem of public health, being one of the main causes of disease and preventable death. The objective of this work was to describe the mortality attributable to tobacco consumption in Paraguay during 1998, 1999 and 2000. Mortality by sex and cause in the age group of 35 to 65 years was obtained from the Department of Statistics of the Ministry of Public Health and Social Welfare. The percentages of non-smokers, ex-smokers and smokers were obtained from the National Home Census of 2003 made by the Anti-Drugs National Secretariat and the relative risks of death were obtained from the Cancer Prevention Study II carried out in the United States de America. The proportion of attributable deaths was calculated per year and sex for the age group selected from the proportional population attributable risk. During the studied periods, it was possible to attribute 13.4% of deaths to tobacco consumption in the 35-65 years group. Mortality was higher in men that in women and cardiovascular diseases were the most important diagnostic categories. Every day two people die in Paraguay because of diseases related to tobacco consumption, then public policies to reduce tobacco consumption must be firm and immediately developed.

Epidemiological characterization of ophidian accidents, Paraguay 2004

Los accidentes ofídicos son un problema de salud pública en nuestro país, considerando su estrecha relación con la actividad agrícola, principal fuente de ingreso. El objetivo es determinar la prevalencia de los accidentes ofídicos, por sexo, por edades, lugar del accidente, distribución por meses, localización anatómica más frecuente de la picadura, tipo de serpientes responsable, en todas las regiones Sanitarias del País durante el año 2004, mortalidad y letalidad general en dicho periodo. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo dónde se analizaron datos recolectados de fichas epidemiológicas de pacientes con antecedentes de accidentes ofídicos de todo el país en el año 2004. Se registraron 357 casos de accidentes ofídicos, con una tasa de incidencia de 6,2 casos por 100.000 habitantes, con predominio en el sexo masculino (73%), en edades comprendidas entre 10 y 59 años(62%), realizaban en su mayoría labores agrícolas (54%), la mayor frecuencia se observó entre los meses de marzo y abril (30%). La región con mayor frecuencia de accidentes ofídicos fue Concepción con 35,9 casos por 100.000 habitantes y Asunción la más baja 1,1 por 100.000 habitantes. El género Bothrops sp. fue el responsable del 92% de los casos, el género Crotalus sp. del 7% de los casos y otras especies 1%. Se registró una letalidad del 1,8%. Con este estudio se a podido identificar el perfil epidemiológico de los accidentes ofídicos en todo el país identificados por Regiones Sanitarias.

Ophidian accidents are a public health problem in our country, considering their close relationship with agricultural activities, which are the main income source. The objective was to determine the prevalence of ophidian accidents by sex, age, place, monthly distribution, anatomical localization, snake type, mortality and general lethality in all the sanitary regions of the country during 2004. A descriptive and retrospective study was carried out and data were collected from the epidemiological files of patients with records of ophidian accidents in the country in 2004. Three hundred fifty five cases of ophidian accidents were recorded with an incidence rate of 6.2 cases per 100,000 inhabitants with higher prevalence in men (73%), in ages between 10 and 59 years (62%). They mostly carried out agricultural works (54%) and the highest frequency was observed between March and April (30%). The region with the highest frequency of ophidian accidents was Concepción with 35.9 cases per 100,000 inhabitants and Asunción had the lowest, 1.1 per 100,000 inhabitants. Genus Bothrops sp. was responsible for 92% of the cases, Crotalus sp. for 7% of the cases and other species for the remaining 1% and a lethality of 1.8% was recorded. This study has allowed the identification of the epidemiological profile of the ophidian accidents in the country identified by sanitary regions.

Apolipoprotein E allelic frequency in a native population

El polimorfismo de apolipoproteína E (apoE) es originado por los alelos e2, e3 y e4. El origen étnico demostró ser un factor determinante del genotipo de apoE; existen pocos estudios acerca de su distribución. Realizamos un estudio explorativo para determinar la frecuencia alélica (FA) de apoE en una muestra de una población de origen aborigen (PA) nacidos en la provincia de Chaco (Rep. Argentina) y emigrados a Rosario y/o descendientes de los mismos nacidos en la ciudad, y compararla con la de una población caucásica argentina (PC), dato no reportado hasta el momento. Para comparar la FA en ambas poblaciones (PA n: 71,1 a 45 años y PC n: 56, 5 a 17 años), el tamaño muestral fue calculado para lograr una estimación representativa de la población total con una confianza del 95%. Las muestras fueron reclutadas en forma aleatoria de individuos que aceptaron participar previo consentimiento firmado. La caracterización molecular se realizó por ASA-PCR. Para comparar la FA de PA con PC, se realizó el ensayo de hipótesis de una proporción bajo teoría normal. Los resultados de FA fueron: PC: e3 0,786 (IC 95% 0,679-0,893), e4 0,178 (IC 95% 0,078-0,278), e2 0,036 (IC 95% 0,000-0,084), PA: e3 0,880 (IC 95% 0,804-0,956), e4 0,084 (IC 95% 0,021-0,147), e2 0,035 (IC 95% 0,000-0,075). Se encontró diferencia significativa en la FA de e3 y e4 entre las poblaciones estudiadas. El tamaño y esquema de muestreo, etnia, factores ambientales y protocolos utilizados, podrían contribuir a la diversidad de los resultados.

The polymorphism of apolipoprotein E (apoE) is originated by e2, e3 and e4 alleles. Ethnic origin has demonstrated to be a decisive factor for ApoE genotype. There are few studies about its distribution. We carried out this explorative study of the apoE genotype frequency (AF) in a native population (NP) born in the Chaco province and emigrated to Rosario (Argentina) and/or descendants in order to compare it with a Caucasian Argentinean population (CP), a fact that has not been reported yet. To compare the allelic frequency of both populations (NP n: 71. 1 to 45 yr and CP n: 56.5 to 17 yr), the sample size was calculated to achieve a representative estimation of total population with a confidence interval of 95%. Samples were randomly collected from individuals that accepted to participate and signed an informed consent. The molecular characterization was made by ASA-PCR. To compare the AF of both populations, the hypothesis assay of a proportion under a normal theory was carried out. The allelic frequencies (AF) in the PC were: e3 0.786 (IC 95% 0.679-0.893), e4 0.178 (IC 95% 0.078-0.278), e2 0.036 (IC 95% 0.000-0.084). While FA in PA were e3 0.880 (IC 95% 0.804-0.956), e4 0.084 (IC 95% 0.021-0.147) and e2 0.035 (IC 95% 0.000-0.075). Significant differences were observed in the AF of e3 and e4 among the different populations. The sample size and sampling procedure, ethnia, environmental factors, and lab protocols could have contributed to the diversity of the results.

External quality assessment in the determination of the uric acid in a group of clinical laboratories from Mérida-Venezuela

Los programas de evaluación externa de la calidad se inician en Venezuela en 1.977 para glucosa, urea y creatinina, reflejando escaso interés en la calidad de los análisis. Siendo importante conocer el desempeño analítico en esta área, el objetivo de este trabajo es evaluar la determinación de ácido úrico en un grupo de laboratorios clínicos de Mérida-Venezuela. Para ello, se distribuyeron sueros controles comerciales: CN ("Control Normal": 5,1 mg/dL) y CA ("Control Anormal": 9,70 mg/dL) quincenal y aleatoriamente a 14 laboratorios clínicos (públicos y privados, seleccionados al azar). Estos realizaron 3 determinaciones en cada suero control, utilizando el método uricasa-peroxidasa. Se determinó la precisión intralaboratorio e interlaboratorio mediante el coeficiente de variación (CV) y la exactitud intra e interensayo a través del Desvío Relativo Porcentual (DRP) de cada valor (intraensayo) y para la media de las tres determinaciones (interensayo), con respecto al valor de consenso. La menor imprecisión interlaboratorio se obtuvo en la segunda determinación en el CA (CV=9,75%), 42,9% de los laboratorios obtuvo precisión intralaboratorio (CV menor o igual a 5%) y exactitud (DRP menor o igual a 15%) interensayo para ambos controles. Además, un 50% obtuvo exactitud en las tres determinaciones en el CA y el 57,14% en el CN. El mejor desempeño estuvo en el segundo envío con un 78,57% de laboratorios con DRP aceptable para el CN y 85,71% para el CA. Se concluyó que es necesario mejorar la confiabilidad en la determinación de ácido úrico en los laboratorios participantes.

The programs of external quality assessment began in Venezuela on 1977 for glucose, urea and creatinine, showing carelessness in the quality of the analyses. Being important to survey the analytical performance in this area, this work was developed to evaluate the performance in uric acid determinations of a group of clinical laboratories from Mérida (Venezuela). Commercial control sera: Normal Control (CN: 5.1 mg/dL) and Abnormal Control (CA: 9.7 mg/dL) were randomly distributed every fifteen days to 14 clinical laboratories (both public and private). They were asked to perform three determinations on each control serum, using the uricase-peroxidase method. The intra-laboratory and inter-laboratory precisions were determined through the variation coefficient (CV) and the intra-and inter-assay accuracies were determined through the percent relative deviation (DRP) of the individual value (intra-assay) or the mean of the three determinations (inter-assay) in relation to the consensus value. The lowest imprecision was obtained when performing the second determination of CA (CV=9.75%), 42.9% of the laboratories showed intra-laboratory precision (CV lower or equal than 5%) and inter-assay accuracy (DRP lower or equal than 15%) on both control sera. Further, 50% of the laboratories were accurate in the three CA determinations whereas 57.14% were accurate determining CN. The best performance was obtained in the second determination of CN and CA: 78.57% of the laboratories exhibited acceptable DRP values for CN and 85.71% for CA. We concluded that it is necessary to improve the reliability of the uric acid determination in these laboratories.

Correlation between serum concentrations of apolipoprotein B and LDL cholesterol in a population sample. Usefulness of apolipoprotein B to value atherogenic risk

La apolipoproteina B (apoLp B) es el principal constituyente proteico de la vía aferente del colesterol a los tejidos periférico. Se ha propuesto que sea un mejor marcador de enfermedad cardiovascular que el colesterol LDL(cLDL). El objetivo de este trabajo es determinar las concentraciones plasmáticas de apoLp B, su relación con el cLDL, el valor deseable y de alto riesgo, y evaluar las hiperapolipoproteinemias B en pacientes con cLDL por debajo del valor de riesgo (cLDL<160 mg/dl). Se estudiaron 265 muestras de pacientes en el Hospital Universitario. Se determinó apolipoproteina B, CT, TG, cHDL y cálculo de cLDL. Cuando el valor de cLDL fue < 130 mg/dl, el valor de apoLp B fue < 98 mg/dl, un valor deseable. Para un valor de cLDL > 160 mg/dl, el valor de apoLp B fue > 120 mg/dl, un valor de riesgo alto. De los pacientes con cLDL<160 mg/dl (n=202), un 3,5% tuvieron valores de apoLp B mayores de 120 mg/dl. Encontramos un valor deseable de apoLp B de 98 mg/dl y un valor de riesgo alto de 120 mg/dl. Un 3,5% de pacientes que teniendo valores de cLDL de 160 mg/dl presentaron apolipoproteina B>120 mg/dl, que podría corresponder a pacientes con hiperapolipoproteinemia B. Es en estos pacientes con sospecha de alto riesgo coronario pero que presentan cLDL por debajo del nivel de riesgo, en quienes se recomienda dosificar apoLp B, como factor emergente de riesgo coronario.

Apolipoprotein B (apoLp B) is the main protein component of the cholesterol delivery route to peripheral tissues. It has been proposed as a better predictor of cardiovascular disease than LDL cholesterol. The aims of this study were to determine the serum concentration of apoLp B, its relation with LDL cholesterol, its "desirable" and "high risk" limits and to evaluate patients with hyperapolipoproteinemia B and cLDL below risk values. A total of 265 subjects were randomly selected from a population referred for lipid studies to the Hospital Universitario. We measured concentrations of apoLp B, total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol and calculated LDL cholesterol. When LDL cholesterol was < 130 mg/dl, apoLp B value was < 98 mg/dl, which corresponds to a "desirable" limit. When LDL cholesterol was >160 mg/dl, apoLp B value was > 120 mg/dl, corresponding to a "high risk" limit. Of all patients with LDL cholesterol < 160 mg/dl (n=202), 3.5% had apolipoprotein B > 120 mg/dl. We found a desirable apoLp B value of 98 mg/dl and high risk apoLp B value of 120 mg/dl. In the patients with LDL cholesterol below 160 mg/dl, 3.5% showed apoLp B values above 120 mg/dl and they were considered patients with hyperapolipoproteinemia B. In this population with suspicion of coronary disease but without risk LDL cholesterol values, the measurement of apoLp B, as an emerging coronary risk factor, is strongly recommended.

11 q monosomy compatible with Jacobsen syndrome. Case report

Se reporta el caso de una niña de 13 días de vida, con una deleción distal del brazo largo del cromosoma 11, nacida de madre portadora de un cromosoma marcador y de una inversión pericéntrica de la heterocromatina del cromosoma 9, la cual también se hallaba presente en la propósita. El cariotipo de la niña resultó 46,XX, del(11)(q24 -11qter), inv 9qh.La madre de la niña, con fenotipo normal, presentó un cariotipo 46,XX/47,XX+mar, inv9qh. El cariotipo del padre de la propósita fue normal. En este reporte destacamos la importancia de realizar el diagnóstico cromosómico en niños portadores de múltiples malformaciones y también la de efectuar el análisis cromosómico a los padres para el pronóstico del caso y asesoramiento genético de la pareja.

This is the case of a 13-day girl with a distal deletion of the long arm of chromosome 11 and a pericentric inversion of the heterochromatin of chromosome 9. Her mother also had a pericentric inversion of the heterochromatin of chromosome 9 and a chromosome marker. The cariotype of the affected girl was 46, XX, del (11) (q24 -11qter), inv 9qh and the cariotype of the mother, with normal phenotype, was 46,XX,/47,XX+mar, inv 9qh. The mother of the proband had a normal phenotype. This paper highlights the importance of making an accurate chromosomal diagnosis in a child with multiple malformations as well as the importance of making a chromosomal analysis of the parents to make the case prognosis and proper genetic counselling.

Mandibular desmoplastic fibroma

Se presenta un caso de fibroma desmoplásico en una niña de 3 años de edad con historia de aumento de volumen de 6 meses de evolución en zona de hueso mandibular del lado derecho. Fue tratada quirúrgicamente bajo anestesia general, realizando la resección radical y la reconstrucción mandibular simultáneamente. Este reporte revisa criterios de diagnóstico y manejo quirúrgico de este tumor benigno poco común que afecta a la región maxilofacial.

This is the case of a desmoplastic fibroma affecting the jaw of a 3 year old girl with history of volume increase of 6 month-evolution in the right mandibular bone. The lesion was surgically treated under general anesthesia, performing the radical resection and the mandibular reconstruction simultaneously. This report reviews the diagnostic criteria and surgical management of this uncommon benign tumor affecting the maxillofacial region.

Colchicine overdose: Case Report. Discussion of the toxic dose

La intoxicación por colchicina es una entidad poco común, pero que constituye una emergencia toxicológica extremadamente grave que pone en riesgo la vida del paciente. La intoxicación puede ocurrir por ingestión de tabletas de drogas que contienen colchicina o por ingesta de Colchicum autumnale, que florece en otoño en el Pirineo y es erróneamente colectado en lugar de Allium ursinum.La sobredosis debe ser reconocida tempranamente ya que el abordaje terapéutico debe ser llevado a cabo lo más rápido posible, para lograr un efecto beneficioso para el paciente. En este trabajo se presenta un caso de intoxicación con 50mg de colchicina como tentativa suicida, que evoluciona con falla multiorgánica y posterior buena evolución clínica que genera su alta a los diez días del ingreso al hospital. La falta de relación entre la alta dosis ingerida y la buena evolución de la paciente podrían explicarse por la existencia de polimorfismos en las enzimas involucradas en el metabolismo de esta droga.

Colchicine intoxication is uncommon but it is a potentially life threatening toxicologic emergency. Intoxication may occur by ingestion of tablets of drugs containing colchicine as well as by consumption of Colchicum autumnale, which flowers in the Pyrinees in autumn and is often mistakenly collected as Allium ursinum. Overdose must be early recognized and treated appropriately to achieve a beneficial effect for the patient. In this work, we report the case of a patient intoxicated with 50mg of colchicines in a suicidal attempt. The patient developed multiple organ failure and recovered ten days after hospital admission. The dissociation between the ingested high dose and the good clinical evolution could be explained by the existence of polymorphisms in the enzymes involved in the metabolic pathway of this drug.

Bibliometric indicators of Paraguay

En el 2005 se evaluó cuantitativamente la producción bibliométrica de Paraguay desde el año 1973 hasta parte del año 2005. El objetivo de este artículo fue mostrar los indicadores bibliométricos de los investigadores e instituciones paraguayas. Para realizar este trabajo se utilizaron diversas bases de datos como: Science Citation Index de Filadelfia, USA, (SCI); portal ACM Press de New York, USA; entre otros. El método fue seleccionar todos los artículos con fecha de publicación entre 1973 y 2005 que tengan filiación paraguaya. Luego se identificaron el autor y la institución. Así se identificaron 462 trabajos publicados por investigadores paraguayos entre el período de 1973 a 2005. El total de investigadores paraguayos que tienen visibilidad internacional llegan a 139 personas. La mayor concentración está en la Universidad Nacional de Asunción, con 214 trabajos, seguido por el Instituto de Investigaciones Patológicas con 38 artículos; en tercer lugar la Universidad Católica "Nuestra Señora de la Asunción" con 31 artículos y en cuarta posición el Ministerio de Salud Pública y Bienestar social con 14 trabajos publicados. Es notorio el aumento de publicaciones paraguayas, lo que puede suponer el mejoramiento de la gestión por parte de las instituciones y sus investigadores en acceder a las revistas científicas indexadas, así como la realización de trabajos conjuntos con otras instituciones del exterior.

In 2005, the bibliometric production of Paraguay from 1973 until part of 2005 was evaluated quantitatively. The objective of this article is to show the bibliometric indicators of Paraguayan researchers and institutions. Several databases were used to perform this work such as the Science Citation Index of Philadelphia, USA, (SCI) and the ACM Press portal of New York, USA among others. The methodology consisted in selecting all the articles published between 1973 and 2005 that had Paraguayan filiation and then the author and institution were identified. Thus, 462 articles published by Paraguayan researchers were identified from 1973 to 2005. The total number of Paraguayan researchers internationally known is 139. The largest concentration is at the National University of Asunción with 214 articles followed by the Institute of Pathological Research with 38 articles. In the third place there is the Catholic University "Nuestra Señora de la Asunción" with 31 articles followed by the Ministry of Public Health and Social Welfare with 14 articles published. The increase of Paraguayan publications is remarkable and it could mean an improvement of the management of institutions and researchers to access to indexed scientific journals as well as to the performance of joint works with foreign institutions

Search of environmental health through the establishment of a cuality management system in the Mbaracayu Forest Biosphere Reserve-Paraguay

Los nuevos retos de la gestión y conservación de la biodiversidad requieren de la gestión integral de las áreas protegidas con el objetivo de conservar o mejorar la salud ambiental de los ecosistemas. Se considera que la salud ambiental se refiere a la capacidad del ecosistema de proporcionar insumos para actividades antrópicas sin estar comprometido su funcionamiento espacio-temporal, conservando los principales elementos estructurales que lo conforman y manteniendo la capacidad de recuperación aún dentro del stress y resiliencia propios del ecosistema. Si bien, existen diversas posibilidades en cuanto a la gestión de la biodiversidad, en este caso se ha implementado con alto éxito un sistema de gestión de la calidad en el manejo del área núcleo de la Reserva de Biosfera basado en la normativa internacional ISO. Se señalan los aspectos más relevantes y recomendaciones para la incorporación del sistema de gestión, así como algunas de las lecciones aprendidas durante la incorporación del sistema en un área de este tipo.

New challenges of biodiversity management and conservation require an integral management of protected areas in order to conserve or improve the environmental health of ecosystems. Environmental health is related to the capacity of the ecosystem to provide goods for anthropic activities without compromising its spatial-time functioning, maintaining the major structure elements and recovery capacity even inside the stress and resilience proper of the ecosystem. Though there are several possibilities in biodiversity management, in this case a quality management system was successfully implemented in the nuclei area of the Biosphere Reserve based in the international ISO standard. This article indicates the most relevant aspects and recommendations for the incorporation of the management system as well as some of the lessons learned during the incorporation of the system in this type of areas.