Pediatría (Asunción)

Severe acute hepatitis of unknown etiology in children: what the pediatrician should know

Vesicular lithiasis: prevalence and postoperative course in a pediatric hospital population

RESUMEN Introducción: La litiasis vesicular en la infancia no es frecuente, pero ha ido en aumento, por causas diversas, como un mayor índice de sospecha por parte del médico, la identificación de factores de riesgo, mayor supervivencia de niños con enfermedades que predisponen a la litiasis biliar entre otros. Objetivo: Describir la prevalencia, características clínicas y evolución post operatoria de lalitiasis vesicular en los pacientes de 0 a 18 años en un hospital pediátrico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Pacientes con edad de 0 a 18 años de edad con diagnóstico de litiasis vesicular, que acudieron al Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu, en el periodo 2015-2020 fueron incluidos. Variables estudiadas edad, sexo, procedencia, factores de riesgo, tiempo de evolución, IMC, tiempo de internación, síntomas, método de diagnóstico, tratamiento, complicaciones. Los datos se analizaron en SPSS utilizando estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Ingresaron 81 pacientes, con edad de 12.4± 4 años. El 61.7% era de sexo femenino. El 52% de las mujeres presentaron factores de riesgo, así como el 70.9% de varones (p=0.14). Presentó dolor abdominal el 87.6%. La ecografía abdominal fue el método de diagnóstico. El tratamiento más frecuente fue quirúrgico, por cirugía vía laparoscópica en el 95.1%. El período de internación de los pacientes fue de 4 ± 13 días y posterior a la cirugía fue de 1 ± 1.3 días. Conclusión: La prevalencia de litiasis vesicular en la población pediátrica fue de 0.6%, con predominio del sexo femenino. La mayoría de los pacientes tenían algún factor de riesgo, siendo predominante la obesidad. El diagnóstico fue realizado mediante la ecografía abdominal. El tratamiento más frecuente fue el quirúrgico, vía laparoscópica, con buenos resultados obtenidos.

ABSTRACT Introduction: Gallbladder lithiasis in childhood is not frequent, but the diagnosis frequency has been increasing, some of the reasons for this include a higher index of suspicion on the physician’s part, identification of risk factors for the condition, higher survival rates of children with diseases that predispose to gallstones. Objective: To describe the prevalence, clinical characteristics and postoperative course of gallbladder lithiasis in patients from 0 to 18 years of age in a pediatric hospital. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional, descriptive study. Patients aged 0 to 18 years with a diagnosis of gallbladder lithiasis, who presented to the Acosta Ñu Children's Hospital, during 2015-2020 were included. Variables studied: age, sex, place of residence, risk factors, evolution time, BMI, hospitalization stay, symptoms, diagnostic method, treatment and complications. Data were analyzed in SPSS using descriptive statistics. The protocol was approved by the hospital ethics committee. Results: 81 patients were included, with an average age of 12.4 ± 4 years. 61.7% were female. 52% of females had risk factors, as well as 70.9% of males (p=0.14). 87.6% presented abdominal pain. Abdominal ultrasound was the most frequent diagnostic method used. The most frequent treatment was laparoscopic surgery, in 95.1%. The average hospitalization duration of the patients was 4 ± 13 days and the average postoperative period was 1 ± 1.3 days. Conclusions: The prevalence of gallbladder lithiasis in the pediatric population was 0.6%, with a predominance of females. Most of the patients had some risk factor, obesity being the most predominant. The diagnosis was made by abdominal ultrasound. The most frequent treatment was laparoscopic surgery, with good results obtained.

Prevalence of metabolic syndrome in adolescents attending school in the Central department in 2021

RESUMEN Introducción : El Síndrome Metabólico (SM) es una entidad clínica que se manifiesta por obesidad central, dislipidemia, hiperglicemia y/o hipertensión arterial y se relaciona con el desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Objetivo : Determinar la prevalencia del SM en adolescentes escolarizados del Departamento Central en el 2021 y evaluar los factores de riesgo relacionados. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo con componente analítico. Ingresaron 279 adolescentes de 10 a 16 años de 6 escuelas elegidas aleatoriamente. Se realizó una encuesta sobre estilos de vida, prácticas alimentarias, antecedentes familiares y perinatales. Se realizó medición de peso, talla, circunferencia de cintura (CC), glicemia, perfil lipídico y presión arterial. Para el diagnóstico de SM se utilizó los criterios de Cook. Aprobado por el Comité de Ética del IICS y del Hospital de Clínicas. Para el análisis se utilizaron tablas de frecuencias, mediana y Prueba del Chi cuadrado para razón de prevalencias (RP) con nivel de significancia p < 0,05. Resultados : Mediana de edad 13 años en general y 11,5 años en SM, 53 % fueron hombres. La prevalencia de sobrepeso fue del 22,9 % y de obesidad 26,16 %. La hiperglicemia fue del 0,01 %, hipertrigliceridemia 16 %, HDL bajo 37,9 %, Prehipertensión arterial 11% y CC > p90 36%. La prevalencia de SM fue del 10,7 %. La CC >p90 con RP de 31,4 (7,6-128), y la hipertrigliceridemia con RP de 46,8(14,8-147,7), fueron los componentes preponderantes de SM. El peso elevado al nacer y no realizar actividad física, fueron identificados como factores de riesgo significativo. Conclusiones: La prevalencia de SM fue 10,7%, se relacionó con mayor peso al nacimiento, obesidad y sedentarismo.

ABSTRACT Introduction: Metabolic Syndrome (MS) is a clinical entity that is manifested by central obesity, dyslipidemia, hyperglycemia and/or arterial hypertension and is related to the development of Type 2 Diabetes Mellitus and cardiovascular diseases. Objective: To determine the prevalence of MS in adolescents enrolled in school in the Central Department in 2021 and to evaluate their related risk factors. Materials and Methods: This was a descriptive study with an analytical component. 279 adolescents aged 10 to 16 years old from 6 randomly chosen schools were included. A survey on lifestyles, eating practices, family and perinatal history was performed. Weight, height, waist circumference (WC), glycemia, lipid profile, and blood pressure were measured. Cook's criteria were used for the diagnosis of MS. The study was approved by the Ethics Committee of the IICS and the University Hospital. For data analysis, tables of frequencies, median and Chi-square test were used for the prevalence ratio (PR) with a significance level of p < 0.05. Results: Median age was 13 years in general and 11.5 years in MS, 53% were male. The prevalence of overweight adolescents was 22.9% and 26.16% were obese. Hyperglycemia was present in 0.01%, hypertriglyceridemia in 16%, low HDL in 37.9%, arterial prehypertension in 11% and WC > p90 in 36%. The prevalence of MS was 10.7%. WC >p90 with a PR of 31.4 (7.6-128), and hypertriglyceridemia with a PR of 46.8 (14.8-147.7), were the predominant components of MS. High birth weight and physical inactivity were identified as significant risk factors. Conclusions: The prevalence of MS was 10.7%, it was related to higher birth weight, obesity and sedentary lifestyle.

Clinical and socioeconomic factors associated with severe bronchiolitis in infants under 24 months of age. A case control study

RESUMEN Introducción: En países en desarrollo, además de las comorbilidades, otros factores podrían aumentar el riesgo de enfermedad respiratoria severa. El objetivo del presente estudio fue analizar los factores de riesgo clínicos, sociodemográficos y ambientales asociados al ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de lactantes menores de 24 meses con diagnóstico de bronquiolitis. Materiales y métodos Diseño: caso- control. Se incluyó a lactantes de 0 a 24 meses de edad con el diagnóstico de bronquiolitis severa que ingresaron a la UCIP y los controles fueron lactantes bronquiolitis leve a moderada, sin requerimiento de UCIP. Se excluyeron las historias clínicas incompletas e imposibilidad de comunicación con los padres. Variables: bajo peso de nacimiento, parto pretérmino y presencia de enfermedades de base (EB), nivel socioeconómico, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, exposición al humo ambiental y al tabaco. Los datos fueron analizados en SPSS V21. El comité de ética aprobó el estudio con consentimiento informado de los padres. Resultados : Fueron incluidos 220 pacientes. Caso control 1:1. En el análisis bivariado los casos se asoció la presencia de EB, bajo peso de nacimiento, prematuridad, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta 6 meses En el análisis ajustado la bronquiolitis severa se asoció a presencia de EB, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta los 6 meses. Conclusiones La bronquiolitis severa en lactantes menores de 24 meses, se asoció a la presencia de comorbilidades, falta de lactancia materna exclusiva y a la pertenencia a estratos socioeconómicos bajo.

ABSTRACT Introduction: In developing countries, in addition to comorbidities, other factors could increase the risk of severe respiratory disease. The objective of this study was to analyze the clinical, sociodemographic, and environmental risk factors associated with admission to the pediatric intensive care unit (PICU) of infants younger than 24 months with a diagnosis of bronchiolitis. Materials and methods: the study design was case-control. Infants from 0 to 24 months of age with a diagnosis of severe bronchiolitis who were admitted to the PICU were included, and the controls were infants with mild to moderate bronchiolitis, without PICU requirement. Cases with incomplete medical records and the inability to communicate with parents were excluded. Variables: low birth weight, preterm delivery and presence of underlying diseases (UD), socioeconomic level, exclusive breastfeeding (EBF) up to 6 months of age, exposure to environmental smoke and tobacco. Data were analyzed in SPSS V21. The hospital ethics committee approved the study and parental informed consent was obtained. Results: 220 patients were included. Control case 1:1. In the bivariate analysis, the cases were associated with the presence of UD, low birth weight, prematurity, low socioeconomic status, and absence of EBF for up to 6 months. In the adjusted analysis, severe bronchiolitis was associated with the presence of UD, low socioeconomic status, and absence of EBF up to 6 months. Conclusions: Severe bronchiolitis in infants under 24 months of age was associated with the presence of comorbidities, lack of exclusive breastfeeding, and belonging to low socioeconomic strata.

Copper, iron and zinc deficiencies in children under 5 years of age

RESUMEN Introducción: La determinación de niveles séricos de micronutrientes de los niños menores de 5 años, es un requerimiento básico para establecer la prevalencia de deficiencias nutricionales de la población infantil y es una estrategia útil para incentivar a Salud Pública para que tome medidas en cuanto a aplicación y/o modificación de las Políticas Alimentarias Nacionales. Objetivo: Determinar los niveles séricos de cobre, hierro y zinc en niños paraguayos menores de 5 años. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. Se procesaron las muestras de sangre de 1.441 niños menores de 5 años de edad que provenían de los Departamentos de Alto Paraná, Caaguazú, Central y de la capital de Paraguay. Se realizaron hemogramas y se determinaron las concentraciones séricas de albúmina, cobre, ferritina y zinc, de todas las muestras. Resultados: Los niños tuvieron una edad promedio de 3 años y 3 meses, fueron 52,74% de sexo masculino y 47,26% de sexo femenino. La prevalencia de anemia fue de 45,25% y la prevalencia de hipoalbuminemia fue de 20,65%. Se detectaron deficiencias de cobre en 14,03%, de ferritina en 6,98% y de zinc en 43,62%, de los niños. Conclusión: Los resultados de este estudio avalan la necesidad de ampliar la cobertura del Programa Alimentario Nutricional Integral (PANI), de plantearse si se deben ajustar las cantidades de minerales y vitaminas de la fórmula nutricional del Programa y de mejorar el seguimiento de los controles prenatales de las madres.

ABSTRACT Introduction: The determination of serum levels of micronutrients in children under 5 years of age is a basic requirement to establish the prevalence of nutritional deficiencies in the child population and is a useful strategy to encourage Public Health agencies to take steps regarding application. and/or modification of National Food Policies. Objective: To determine the serum levels of copper, iron and zinc in Paraguayan children under 5 years of age. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and cross-sectional study. Blood samples from 1,441 children under 5 years of age who came from the Departments of Alto Paraná, Caaguazú, Central and the capital of Paraguay were processed. Complete blood counts were performed and the serum concentrations of albumin, copper, ferritin and zinc were determined in all samples. Results: The children in this study had an average age of 3 years and 3 months, they were 52.74% male and 47.26% female. The prevalence of anemia was 45.25% and the prevalence of hypoalbuminemia was 20.65%. Copper deficiencies were detected in 14.03%, ferritin in 6.98% and zinc in 43.62% of the children. Conclusion: The results of this study support the need to expand the coverage of the Comprehensive Nutritional Food Program (PANI program), to consider whether the amounts of minerals and vitamins in the Program's nutritional formula should be adjusted, and to improve prenatal care.

Socio-economic impact of severe dengue cases, pneumonia and acute bacterial meningitis in pediatric patients hospitalized in a reference center

RESUMEN Introducción: El dengue, la neumonía y la Meningitis Bacteriana Aguda (MBA), producen un elevado impacto socioeconómico, una elevada carga económica y social en los sistemas de salud y la sociedad. Objetivo: comparar el costo económico y la carga por dengue, neumonía y MBA en ≤15 años hospitalizados, entre enero/07 y mayo/19. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo. Los datos fueron obtenidos de expedientes de pacientes hospitalizados con diagnósticos de Dengue, neumonía y MBA. Los costos médicos directos se obtuvieron de la base de datos del IMT. Para los costos directos no médicos y los indirectos se utilizó literatura internacional estimados para Paraguay. Los DALYs fueron calculados a partir de la suma de los AVPP y los DVSP. Resultados: Se identificaron 784, 1419 y 125 pacientes con Dengue, neumonía y MBA, respectivamente. La edad media fue de 118,1±53,6; 34,0±38,9 y 52,1±64,3 meses, respectivamente (p<0.05). La media de días de hospitalización: 4,8±2,8; 9,4±8,7 y 13,8±14,0 días, respectivamente. El 8,9%(70/784) de los casos con dengue, el 29,6%(420/1419) de las neumonías y el 70,4%(88/125) de las MBA requirieron UCI. El 0,6%(5/784), el 5,3%(78/1419) y el 31,2%(39/125) pacientes fallecieron. El costo por hospitalización por dengue, neumonía y meningitis fue de 465496, 3094721 y 127063 US$, respectivamente; los AVPP fueron de 328.1, 5373.4 y 1846.7 años, respectivamente; los DVSP fueron 1459.8, 8595.2 y 996.1, respectivamente y los DALYs de 1641.66; 13968.6 y 2842.8, respectivamente. Conclusiones: Los costos de atención de estas patologías, inmunoprevenibles, son considerables, producen un impacto social importante, en el sector salud y la economía en general del país.

ABSTRACT Introduction: Dengue, pneumonia and Acute Bacterial Meningitis (ABM) produce a high socioeconomic impact, a high economic and social burden on health systems and society. Objective: to compare the economic costs and burdens of dengue, pneumonia and ABM in hospitalized patients ≤15 years of age, between January 2007 and May 2019. Materials and Methods: This was an observational and descriptive study. The data were obtained from records of hospitalized patients diagnosed with Dengue, pneumonia and ABM. Direct medical costs were obtained from the hospital database. For direct non-medical and indirect costs, international literature estimates for Paraguay were used. The DALYs were calculated from the sum of the AVPP and the DVSP. Results: 784, 1419 and 125 patients with Dengue, pneumonia and ABM were identified, respectively. The mean age was 118.1 ± 53.6; 34.0±38.9 and 52.1±64.3 months, respectively (p<0.05). Mean days of hospitalization: 4.8±2.8; 9.4±8.7 and 13.8±14.0 days, respectively. 8.9% (70/784) of the cases with dengue, 29.6% (420/1419) of the pneumonias and 70.4% (88/125) of the ABM cases required ICU. 0.6% (5/784), 5.3% (78/1419) and 31.2% (39/125) patients died. The cost per hospitalization for dengue, pneumonia, and meningitis was US$ 465,496, US$ 3094,721, and US$ 127,063, respectively; YPPA were 328.1, 5373.4 and 1846.7 years, respectively; the DVSPs were 1459.8, 8595.2 and 996.1, respectively, and the DALYs were 1641.66; 13968.6 and 2842.8, respectively. Conclusions: The costs of care for these immunopreventable pathologies are considerable, they produce an important impact in the country’s social, health and economic sectors.

Frequency and risk factors for neonatal hypoglycemia in a regional hospital, 2021

RESUMEN Introducción: La hipoglucemia que es la reducción en la concentración de glucosa de la sangre en circulación, es un trastorno metabólico común en el recién nacido (RN), sobre todo en aquellos que tienen factores predisponentes como bajo peso al nacer, grande para la edad gestacional, pretérmino, dificultad respiratoria, sepsis, diabetes e hipertensión materna y otros menos frecuentes. Objetivos: analizar la frecuencia de la hipoglucemia y su relación con los factores de riesgo en Recién Nacidos (RN), del Hospital Regional de Encarnación en el año 2021. Metodología: estudio observacional, descriptivo de corte trasversal con componente analítico, en niños del alojamiento conjunto del Servicio de Neonatología del Hospital Regional de Encarnación, de abril a junio del 2021. Fueron incluidos aquellos en los que, por presentar algún factor de riesgo se determinó el nivel de glucosa en sangre capilar con tira reactiva y glucómetro. Resultados: los RN nacieron por cesárea en el 70%, control prenatal insuficiente en el 8,2% sexo masculino el 57%, pretérmino 25%, Apgar bajo 1,18%, dificultad respiratoria 11%, bajo peso al nacer 17%, grande para la edad gestacional 35% Las madres presentaron diabetes gestacional en el 22% e hipertensión materna en el 12%. Los factores de riesgo de riesgo se presentaron en 21,8% e incidencia de hipoglucemia en 4,1%. Conclusión: En los 774 niños que nacieron en ese periodo, la frecuencia de hipoglucemia fue menor a la citada en la literatura. El análisis se realizó mediante las pruebas estadísticas de Fischer y los factores de riesgo relacionados en forma estadísticamente significativa (p=0.05), fueron el control prenatal insuficiente, hipertensión materna, diabetes gestacional, prematuridad y los pequeños para la edad gestacional.

ABSTRACT Introduction: Hypoglycemia, which is the reduction in the concentration of glucose in the circulating blood, is a common metabolic disorder in the newborn (NB), especially in those who have predisposing factors such as low birth weight, large for age gestational, preterm, respiratory distress, sepsis, maternal diabetes and hypertension and other less frequent risk factors. Objectives: to analyze the frequency of hypoglycemia and its relationship with risk factors in Newborns (NBs) at the Encarnación Regional Hospital in the year 2021. Methodology: this was an observational, descriptive cross-sectional study with an analytical component, in children admitted to the rooming-in section of the Neonatology Service of the Encarnación Regional Hospital, from April to June 2021. We included infants who, due to presenting some risk factor, had their capillary glucose level measured with a test strip and a glucometer. Results: 70% of newborns were born by cesarean section, 57% were males 8.2% had insufficient prenatal care, 25% were preterm, low Apgar scores were present in 1.18%, respiratory distress in 11%, low birth weight in 17%, large for gestational age in 35%. Maternal gestational diabetes was present in 22% and maternal hypertension in 12%. Risk factors were present in 21.8% and the incidence of hypoglycemia was 4.1%. Conclusion: In the 774 children who were born during this period, the frequency of hypoglycemia was lower than that cited in the literature. The analysis was carried out using Fischer's statistical tests and the related risk factors in a statistically significant way (p=0.05) were insufficient prenatal control, maternal hypertension, gestational diabetes, prematurity and small for gestational age.